Lėtinis enteritas: diagnozė

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

• Bendra kraujo analizė: gana dažnai atsiranda gliukozės nepakankamumas, hipokrominis , _12- nepakankama hiperchrominė ar polifakcinė anemija.
• Bendra šlapimo analizė: be reikšmingų pokyčių. Su hipotalaminio hipofizio nepakankamumu ir cukrinio diabeto nepakankamumo sindromu, šlapimo tankis mažėja. Esant sunkiam lėtinio enterito pasireiškimui, gali būti maža proteinurija, mikrohematurija; su putplasčia žarnyno dispepsija - padidintas rodiklio paskirstymas.
• Kraujo biocheminė analizė: bendrojo baltymo, albumino, kalcio, natrio, geležies koncentracijos kraujyje sumažėjimas; dažnai - hipoglikemija; Kuriant reaktyviojo hepatito, padidėjęs bilirubino, alanino aminotransferazės, cholesterolio kiekis.
• Hormonų kiekis kraujyje: su hipotiroze - sumažėjęs tiroksino, trijodtironino kiekis; su hipokortize, kortizolio lygio sumažėjimu; hipotalaminio ir hipofizio nepakankamumas - somatotropino, gonadotropinų, tirotropino, kortikotropino kiekio sumažėjimas; su lytinių organų funkcija - seksualinių hormonų kiekio kraujyje sumažėjimas.
• Koprologinė analizė: lėtinis enteritas pasireiškia tokiais išmatų pokyčiais (koprocituose):
  • polifaksas (išmatų kiekis padidėja iki 300 g per dieną);
  • išmatų spalva yra šiaudų geltona arba žalsvai geltona;
  • yra nesuvartotų maisto gabalėlių;
  • gleivės (nedideliu kiekiu);
  • steatorrėja (dideli kiekiai, riebalų rūgštys ir muilai nustatomi - žarnyno tipo steatorrėja);
  • Creatorrhea (išmatose nustatomi neapsaugoti raumenų pluoštai);
  • amiloreja (nesugriaunamas krakmolas);
  • dujiniai burbuliukai, putplasčio išmatos su fermentacijos dispepsija;
  • rūgšta feces reakcija (pH žemiau 5,5) rodo, kad yra pažeistas angliavandenių virškinimas;
  • fekalinės enterokinazės ir šarminės fosfatazės padidėjimas.
  • Bakteriologinis išmatų tyrimas atskleidžia disbakteriozę.
• Žarnyno funkcinio pajėgumo tyrimas:
  • Žarnyno absorbcijos funkcijos tyrimas.

Žarnyno įsisavinimo gebėjimas yra vertinami greičio ir atsiradimo kraujo, seilių, šlapimo ir išmatų įvairių medžiagų suvartoti arba pervestas į 12-dvylikapirštės žarnos per vamzdelį skaičius. Dažniausiai yra D-ksilozė. D-ksilozės yra geriama į 5 g suma, yra tada nustatomas pagal jo izoliacijoje 5 valandas šlapime. Be lėtinio enterito išsiskyrimą D-ksilozės šlapime mažėja (paprastai skiriama 30% D-ksilozės suvartotos).

Norėdami pašalinti inkstų įtaką bandymo rezultatams, patartina nustatyti D-ksilozės kiekį kraujyje 60 ir 120 minučių po 25 g D-ksilozės vartojimo. Paprastai D-ksilozės kiekis kraujyje po 60 minučių yra 0,15 ± 0,03 g / l, po 120 minučių - 0,11 + 0,02 g / l.

Su lėtiniu enteritu šis rodiklis mažėja.

D-ksilozės testas leidžia įvertinti pagrindinės proksimalinės plonosios žarnos dalies funkcinį pajėgumą.

Laktozės pavyzdys naudojamas diagnozuoti laktozės skaidymą ir absorbciją. Paprastai, nurijus 50 gramų laktozės, gliukozės koncentracija kraujyje padidėja bent 20%, palyginti su pradine jo verte. Gliukozė susidaro, kai laktozė yra virškinama lako dujomis. Lėtinis enteritas yra sutrikęs laktozės suskaidymas ir absorbcija, o gliukozės kiekio padidėjimas yra mažesnis nei 20%, palyginti su pradiniu lygiu.

Mėginys su kalio jodidu yra paprastas indikatorius, skirtas įvertinti žarnyno absorbcijos funkcijos būseną, ypač druskų absorbciją.

Pacientas paima 0,25 g kalio jodido, tada nustato jodo atsiradimo seilėse laiką, reaguodamas į 10% krakmolo tirpalą (kai jodo seilių kiekis tampa mėlynas, kai dedamas krakmolas). Paprastai jodas seilėse pasirodo ne vėliau kaip po 6-12 minučių, o lėtinis enteritas ir sutrikusios storosios žarnos absorbcija šiuo metu padidėja.

Pavyzdys su kalcio chloridu. Pacientas paima 20 ml 5% kalcio chlorido tirpalo, o po 2 valandų nustatomas kalcio kiekis kraujyje. Esant įprastinei siurbimo funkcijai, kalcio kiekis kraujyje padidėja, o lėtinis enteritas iš esmės nepakito.

Mėginys pakrautas su albuminu, pažymėtu ¹¹ I. Mėginys leidžia įvertinti baltymų absorbciją plonojoje žarnoje. Kai pastebima malabsorbcija plonojoje žarnoje, yra lygi kraujo radioaktyvumo kreivė, sumažėja ¹¹ I išsiskyrimas su šlapimu ir padidėja ekskrecija su išmatomis.

"Probe van de Camera " naudojamas tirti riebalų absorbciją. Pacientui skiriama dieta, kurioje yra 50-100 g riebalų, tada nustatomas riebalų kiekis kasdiense išmatose. Sveikiems žmonėms riebalų nuostoliai su išmatomis per dieną neviršija 5-7 g. Jei yra sutrikusi riebalų absorbcija, riebalų kiekis, išleidžiamas iš išmatų per dieną, gali būti 10 g ar daugiau.

Mėginys pakrautas su ¹¹ I lipidų etikete . Pacientas paimamas iš saulėgrąžų aliejaus arba trioleatinio glicerolio, paženklinto ¹¹ I; tada nustatomas kraujo, šlapimo, išmatų radioaktyvumas. Kai sumažėja lipidų absorbcija žarnyne, sumažėja kraujo ir šlapimo radioaktyvumas, tačiau padidėja ekskrementų radioaktyvumas.

Vandenilio bandymas. Bandymo esmė yra nustatyti vandenilį išsiurbtame ore. Vandenilis paprastai susidaro storojoje žarnoje dėl gyvybinės floros veiklos, absorbuotos į kraują ir išsiskiriančios plaučiais. Jei trupinimo ir absorbcijos iš monosacharidų, disacharidų (laktozės, lakgulozy) plonojoje žarnoje pažeistos, jie pasiekia gaubtinės žarnos, bakterijos yra suskirstomi, didelį kiekį vandenilio ir todėl jį sumą iškvepiamo oro didėja smarkiai.

• Plonosios žarnos išskyros funkcijos tyrimas.

Išskyrinės žarnyno funkcijos tyrimas yra labai svarbus, ypač esant eksudacinei hipoproteineminei enteropatijai. Paprasčiausias bandymas, leidžiantis nustatyti baltymo izoliaciją, yra Tribulo testas. Tai yra tas, kad iki 6 ml 10% išmatų emulsijos pridedama tokio paties kiekio prisotinto gyvsidabrio chlorido tirpalo. Padidėjus baltymų sekretui, tirpalas ištirpinamas virš nuosėdų, sumaišant tirpalą ir nusistovėjus kambario temperatūroje.

Tiksliau nustatymo metodas ekskreciniais funkciją yra žarnyno išmatų electrophoretogram už tirpaus baltymo, ir radionuklidas metodas (į veną administravimo žmogaus serumo albuminas, ant kurio yra ¹¹ I, po to nustatymo radioaktyvumo kraujo plazmoje, išmatose ir žarnyno sultyse).

• Žarnyno motorinės funkcijos tyrimas.

Norėdami ištirti žarnyno motorinę funkciją, naudojamas radiotelemetinis metodas (naudojant radionuklidus ir endoradiosonde); į žarnyne patekusios žarnyne neuždegamos radioaktyviosios medžiagos, bengališkai rožinės, paženklintos ³¹ I ir kt., po kurių tiriamas jų progresavimas per žarnyne.

Prieinamas būdas įvertinti žarnyno variacinę veiklą yra nustatyti bario sulfato radiacinės medžiagos perėjimą. Paprastai baris užpildo šaknį per 25-30 minučių, silpnumas po 3-4 valandų užpildo visą storąją žarną po 34 valandų, visiškos gaubtinės žarnos ištuštinimas įvyksta per 48-72 valandas.

Lėtiniu enteritu, paprastai plonosios žarnos motorinė funkcija sustiprėja.

• Plonosios žarnos virškinimo funkcijos tyrimas.

Mokytis virškinimo funkciją plonosiose žarnose yra nustatomas veiklos enterotnazy ir šarminės fosfatazės žarnyno skysčio, išmatomis, ir gleivinės plonosiose žarnose. Paprastai enterokinazės dvylikapirštės žarnos turinio kiekis yra 48-225 vienetų / ml, šarminės fosfatazės - 10-45 V / ml. Su lėtiniu enteritu, šios reikšmės žymiai sumažėja.

Ant sienos virškinimas yra vertinami remiantis žarnyno virškinimo fermentų skalbimų iš plonosios žarnos gleivinės biopsiją, išėmus iš žarnyno sulčių ir desorbcija serijos biopsijos paviršiaus nustatymo.

Pristanochnoe virškinimas lėtinio enterito yra sutrikęs.

• Rentgeno tyrimas: naudojant plonosios žarnos fluoroskopiją nustatomi lėtinio enterito požymiai:
  • gleivinės reljefas yra netolygiai susiraukšlėjęs, deformuotas, raukšlės išlygina;
  • skysčio ir dujų kaupimasis dėl sutrikusios absorbcijos funkcijos (su sunkia enterito forma);
  • padidėjęs plonosios žarnos judesys (sunkus enterito laipsnis, gali sumažėti plonosios žarnos judrumas).
• Endoskopinis tyrimas gleivinės plonojoje žarnoje: dvylikapirštės žarnos 12 gali būti peržiūrėti naudojant fibrogastroduodenoscopy, žiūrite plonojoje žarnoje pailsėti - su žarnyno šviesolaidžiu pagalba. Lankstus žarnos endoskopas leidžia ištirti ir proksimalines, ir distalines plonosios žarnos dalis. Tačiau tyrimas yra techniškai sudėtingas ir tam tikru mastu našta pacientui.

Lėtinės enterito (ypač per paūmėjimų) gleivinės plonosiose žarnose arba ochagovo- įpurškiamų difuziškai hyperemic, edematozinių, laivai, pločio sulenkiamų, sutirštės, kartais deformuotas. Su ilgalaikiu lėtiniu enteritu, gleivinė yra blyški, atrofinė, jos raukšlės yra susilpnintos.

Esant abejonėms, atliekama biopsija gleivinei, siekiant patvirtinti lėtinio enterito diagnozę ir pašalinti kitas plonosios žarnos ligas . Lėtinis enteritas būdingas uždegimiškai-distrofiniams pokyčiams plonosios žarnos gleivinėje, įvairaus sunkumo atrofijos reiškiniams.

Diferencialinė diagnostika

Lėtinio enterito formos diferenciacija priklausomai nuo plonosios žarnos pažeidimo lokalizacijos

Labai kliniškai svarbu nustatyti pirminio lūžio arba žarnos pažeidimo lokalizaciją lėtinio enterito metu.

Lėtinio enterito ir žarnyno tuberkuliozės diferencinė diagnostika

Žarnyno tuberkuliozė gali būti diagnozuota dėl šių simptomų:

• pernešto tuberkuliozės proceso indikacijų buvimas anamnezėje;
• pirminis ileocecal sekcijos pažeidimas (ileotiflitas);
• būdingi paleiutoriniai pokyčiai šlaunikaulio ir šlaunikaulio galinėje dalyje - skausmingumas, tankumas, tuberozė ir silpnas šių žarnų dalių judrumas;
• ilgalaikis karščiavimas kartu su prakaitavimu, ypač naktį;
• palpavimo silpnumas žandikaulio šaknų projekcijoje ir mezenterinių limfmazgių padidėjimas, apibrėžtas kairėje virš bambos ir dešiniojo iileo regiono;
• teigiami tuberkulino tyrimai;
• teigiama reakcija į latentinį kraują išmatose ir mikobakterijų nustatymas išmatose;
• rentgeno tyrimo metu aptikti kalcifiuotus žandikaulio limfmazgius;
• nustatyti tuberkuliozinių opų antsnus, kurie nėra linkę gydytis;
• nustatyti rentgeno tyrimą žarnyno gleivinės išopėjimą, randų stenozė, kartais užpildant aklosios defektą, siauras išopėjimas, klubinės žarnos galinę patologinę riebalus į aklosios ir storosios žarnos kylančiajai;
• aptikimas storosios žarnos opos ovalios arba apvalios, pseudopolimas;
• aptikimas biopsijos mikrobakterijų tuberkuliozės žarnyno gleivinėje ir epitelioidų granulomos su milžiniškomis Pirogovo-Langhanso ląstelėmis;
• aptikti ultragarso išplėsta mezenterinė limfmazgių ir simptomus tuščiavidurio organo - ultragarsinis vaizdo ovalo formos arba apvalios formos su anechogenic echogenic centro ir periferijos; periferinė dalis atspindi patologiškai pakeistą žarnyno sieną, o echogeninį centrą - gleivinės turinį ir raukšles.

Lėtinio enterito ir žarnyno amiloidozės diferencinė diagnozė

Dėl žarnyno amiloidozės būdingi šie simptomai:

• pagrindinės ligos simptomų, dėl kurių kyla amiloidozė (tuberkuliozė, bronchiktazė, reumatoidinis artritas, pasikartojanti liga ir kt.), požymiai.
• nuolatinė, dažnai gausioji viduriavimas, netinkama aktyviai gydyti dieta, antibakteriniai, sutraukiančios, adsorbcijos priemonės;
• dalyvavimas kitų organų patologiniame procese - kepenyse, blužnyje, inkstuose, kasoje, širdyje;
• padidėjęs ₂ ir Y-globulino kiekis kraujyje ;
• didelis ESR padidėjimas;
• teigiamas testas Bengolvda (daugiau kaip 60% injekcijos į Kongo raudonųjų dažų veną absorbcija);
• amiloido aptikimas dantenų, liesos, dvylikos pirštų ir tiesiosios žarnos biopsijose.

Krono liga sergančių lėtinių enterito ir ileito diferencinė diagnozė

Kleinui sukelti Ileitis būdingi šie simptomai:

• sisteminės pasireiškimai (mazginė, akių dalyvavimas episkleritas, uveito, keratitas, iritas forma, poliartrito dalyvaujant stambiųjų sąnarių, inkstų liga);
• burnos ir lingvistinės gleivinės neapykantos opos;
• pilvo skausmai dešinėje pilvo srityje, vietos palpacijos skausmas ir naviko formos formavimo žvalgymas dešinėje ilealiniame regione;
• rausva, skysta arba vandeninga išmatose;
• polifakalio ir steatorrės nebuvimas (priešingai nei lėtinis enteritas);
• Rentgeno spindulių tyrimo plonosios žarnos (bario tikslinga duodama per zondą už Treitz raiščio) aptikti striktūros, fistulės, pseudodiverticulum, gleivinės opos įvairių dydžių, apribojimas (simptomas "laidas"), trumpėjimo pakeistus žarnyno segmentus;
• su laparoskopija, galinis ileumo segmentas atrodo hiperemiškas, atsipalaidavęs, žiedadulkės ir limfmazgiai sutankinami, turi rausvą atspalvį.

Lėtinio enterito ir fermentinės enteropatijos diferencinė diagnostika

Dažniausiai būtina išskirti lėtinį enteritą glitimo ir disacharidinės enteropatijos būdu.

Nustatant diferencinę diagnozę pilvinėmis žarnyno spru dėmesio yra pagerinti būklę ir išnykimą viduriavimo po to, kai taikant glitimo mitybą, aptikti kraujo cirkuliuojančių antikūnų, glitimo, teigiamas testas su apkrova gliadinų (greitai padidėjo glutamino kraujyje išgėrus 350 mg gliadinų už 1 kg kūno svorio ); ilgai, nuo vaikystės, ligos anamnezė.

Be diagnostikos disaccharidase enteropatijos dėmesys skiriamas nuo pieno netoleravimas, sacharozės ir mažinimo ar dingimo simptomų enteralinei (viduriavimas, vidurių pūtimas) po pašalinimo iš pieno ir pieno produktus, kuriuose yra ir sacharozės dietos.

Lėtinio enterito diagnozė nustatoma remiantis anamneze (etiologinio faktoriaus buvimu), klinikine vaizdu, egzamino duomenimis, taip pat laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Klinikiniame paveikslėlyje ypatingai svarbus yra žarnyno simptomų derinys su sutrikusios absorbcijos sindromu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]