Lėtinis enteritas - gydymas

Ligos paūmėjimo atveju rekomenduojamas stacionarinis gydymas ir lovos režimas.

Lėtinio enterito gydymas turėtų būti išsamus, įskaitant veiksnius, turinčius įtakos etiologiniams ir patogenetiniams veiksniams, taip pat vietines ir bendras ligos apraiškas. Tyrimų duomenimis, 84% pacientų, sergančių lėtiniu enteritu, gavo teigiamą rezultatą po išsamaus gydymo, įskaitant dietą, fermentinius ir silpnus cholereticinius vaistus, antibakterinius, apgaubiančius, sutraukiančius, adsorbuojančius, neutralizuojančius organines rūgštis, taip pat vaistus, kurie normalizuoja turinio praėjimą žarnyne ir mažina uždegiminius procesus joje, kai jie vartojami lokaliai. Pacientams liovėsi viduriavimas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, gurgimas, o 52% atvejų tai buvo susiję su viršutinių plonosios žarnos dalių kolonizacijos mikroorganizmais laipsnio sumažėjimu.

Gydomoji mityba sergant lėtiniu enteritu. Esminis kompleksinės terapijos komponentas yra mechaniškai, chemiškai ir termiškai tausojanti dieta. Gydomoji mityba teigiamai veikia pagrindinius viduriavimo patogenezės aspektus: sumažina ne tik padidėjusį osmosinį slėgį žarnyno ertmėje, bet ir žarnyno sekreciją, todėl normalizuojasi turinio pasišalinimas žarnyne.

Iš pradžių, paūmėjimo metu, skiriamos 4 ir 4a dietos, kurios padeda pašalinti uždegimą, fermentacijos procesus žarnyne ir normalizuoti žarnyno peristaltiką. Po 3–5 dienų pacientas perkeliamas į visavertę dietą (Nr. 4b), kurioje gausu baltymų (iki 135 g), o riebalų ir angliavandenių kiekis yra normalus (atitinkamai 100–115 ir 400–500 g). Neįtraukite produktų, kuriuose yra stambių augalinių skaidulų (žalių daržovių ir vaisių, ruginės duonos, slyvų, riešutų, razinų), taip pat riebios tešlos, užkandžių konservų, rūkytos mėsos, prieskonių, aštrių ir sūrių patiekalų, ledų, nenugriebto pieno, gazuotų gėrimų, raumeningos mėsos; kiaulienos, jautienos, avienos riebalų, ankštinių daržovių, alaus, giros, alkoholinių gėrimų. Valgomosios druskos vartojimas apribojamas iki 7–9 g per dieną, bulvių. Į dietą įtrauktas padidintas vitaminų, mikroelementų, kalcio, geležies, fosforo ir lipotropinių medžiagų kiekis. Dietos energinė vertė yra 3000–3500 kcal.

Lėtiniu enteritu sergančių pacientų mityba turėtų apimti maisto produktus ir patiekalus, kurie padeda pašalinti uždegiminį procesą ir kompensuoti organizmui reikalingų medžiagų trūkumą. Ligos paūmėjimo atveju rekomenduojamos sriubos su gleivėmis iš grūdų ir silpnas mėsos sultinys; košės sutrintos arba gerai išvirtos košės vandenyje, į kurias įdėta nedidelis kiekis sviesto iš ryžių, manų kruopų, grikių, avižinių dribsnių, perlinių miežių; virtos ir sutrintos daržovės, išskyrus baltagūžius kopūstus, ropes, ankštinius augalus; homogenizuotos daržovės ir mėsa (kūdikių maistas); liesa ir raumeninga mėsa, žuvis quenelių pavidalu, kotletai, garuose virti kotletai, mėsos kukuliai, suflė, paštetas, minkštai virti kiaušiniai, garuose virti omletai, švelnus ir neriebus sūris, šviežia naminio sūrio varškė, šviežias jogurtas (jei toleruojamas), šviežia grietinė patiekalams, vakarykštė balta duona, vaisių drebučiai, putėsiai, kisseliai, kompotai, kepti nerūgštūs obuoliai, sultys su taninais (iš mėlynių, ievinių, juodųjų serbentų, granatų, sedulų, svarainių, kriaušių), pastilės, marmeladas, zefyras, nerūgšti uogienė iš minkštų, nesusilpnėjančių uogų ir vaisių nedideliais kiekiais. Rekomenduojama valgyti dalimis (5–6 kartus per dieną).

Dieta Nr. 4b skiriama 4-6 savaites, kol išmatos visiškai normalizuojasi. Kadangi ji fiziologinė, jos galima laikytis ilgą laiką. Remisijos laikotarpiu nurodoma „nesuvaržyta“ minėtos dietos Nr. 4c versija (baltymų kiekis padidinamas iki 140-150 g), šiek tiek ją plečiant: leidžiama vartoti kai kurias daržoves ir vaisius iki 100-200 g per dieną: salotų lapus, krapus, petražoles, prinokusius pomidorus be odelės, minkštas kriaušes (kunigaikštienės), saldžius obuolius, apelsinus ir mandarinus, mėlynes, mėlynes, avietes, braškes, laukines braškes.

Maistas duodamas virtas, keptas orkaitėje arba garuose.

Lėtinio enterito vaistų terapija atliekama atsižvelgiant į ligos etiologiją ir patogenezę, žarnyno apraiškų pobūdį ir sunkumą bei bendros paciento būklės pokyčius ir gretutines ligas.

Lėtinio enterito, esant padidėjusiai viršutinių virškinamojo trakto infekcijų grupei, gydymui, esant gretutinėms židininėms infekcijoms (tonzilitui, cistitui, pielitui ir kt.), skiriami antibakteriniai vaistai (pavyzdžiui, tetraciklinas 250 mg 4 kartus per dieną 5–8 dienas, chloramfenikolis 0,5 g 4 kartus per dieną, eritromicinas 200 000 TV 3 kartus per dieną 5–7 dienas ir kt.). Anaerobinei florai veiksmingi linkomicino hidrochloridas, klindamicinas ir metronidazolas – 7–10 dienų kursai, sunkiais atvejais – kartojami savaitiniai kursai kas 6 savaites. Taip pat rekomenduojami sulfanilamido preparatai (ftalazolas, sulginas, biseptolis, etazolas) ir nitrofurano serijos vaistai (furazolidonas, furazolinas 0,1 g 4 kartus per dieną 5–10 dienų). Teigiamas poveikis yra oksichinolino serijos preparatai, pasižymintys antibakteriniu ir antiprotozoiniu aktyvumu, ypač intetriksas, enteroseptolis. Įrodyta, kad oksichinolino darinių negalima skirti esant regos nervo, periferinės nervų sistemos, kepenų, inkstų ligoms ir jodo netoleravimui. Gydymas šiais vaistais turėtų būti atliekamas trumpais kursais ir tik prižiūrint gydytojui. Pastaraisiais metais dėl šalutinio poveikio baimės jie vartojami retai; dažniau vartojamas intetrix, nes jo sudėtyje esantys metilinti dariniai sumažina jo toksiškumą.

Lėtinio enterito, susijusio su giardiaze, gydymui rekomenduojama metronidazolo – 0,25 g 3 kartus per dieną 2–3 savaites arba 2,0 g per dieną 3 dienas.

Jei viršutinė virškinamojo trakto dalis yra užkrėsta sulfonamidams ir antibiotikams atspariais mikroorganizmais arba Proteus bakterijomis, taip pat jei lėtinis enteritas derinamas su urogenitalinės sistemos uždegiminėmis ligomis, skiriamas nevigramonas (0,5–1,0 g 4 kartus per dieną 7–14 dienų). Patogeninių grybų nustatymui (ypač kandidozės atveju) reikia skirti nistatiną arba levoriną po 500 000 TV 3–4 kartus per dieną 10–14 dienų. Jei išmatų pasėlio metu išskiriama kampilobakterija, nurodomas eritromicinas, gentamicinas, taip pat tetraciklinas, intetriksas arba furazolidonas.

Lėtinio enterito ir lėtinio cholecistito derinio atveju, esant hipo- ir achlorhidrijai, gerą poveikį galima gauti vartojant nikodiną, kuris turi baktericidinį, bakteriostatinį ir choleretinį poveikį. Vaistą rekomenduojama vartoti po 1,0 g 4 kartus per dieną po valgio, atsižvelgiant į vaisto sudėtyje esančią amido nikotino rūgštį, 10–14 dienų. Prireikus atliekami 2–3 kursai su 10 dienų pertrauka.

Po antibakterinių vaistų vartojimo skiriami bakteriniai vaistai – bifidumbacterinas ir bificolis po 5 dozes 2 kartus per dieną, kolibakterinas ir laktobakterinas po 3 dozes 3 kartus per dieną. Dėl tokio nuoseklaus šių vaistų vartojimo galima pasiekti stabilesnį klinikinį poveikį. Tai taip pat palengvina laipsniškas bakterinių vaistų vartojimo nutraukimas. Tokiu atveju išnyksta disbakteriozės reiškiniai, normalizuojasi žarnyno mikroflora.

Vienai iš svarbių ligos žarnyno apraiškų – viduriavimui – paveikti skiriami vaistai nuo viduriavimo, kurių arsenalas nuolat plečiamas. Veiksmingas vaistas nuo viduriavimo yra loperamidas (imodiumas), skiriamas po 1 lašą 2 kg kūno svorio 3 kartus per dieną arba po 1 kapsulę 2–3 kartus per dieną. Ilgai vartojant, vaistas gerai toleruojamas; slopina varomąją peristaltiką, sustiprina nevaromuosius susitraukimus, padidina žarnyno sfinkterių tonusą, sulėtina praėjimą, slopina vandens ir elektrolitų sekreciją, skatina skysčių absorbciją. Reasek pasižymi ryškiu viduriavimą slopinančiu poveikiu (1–2 tabletės arba 30–40 lašų 3 kartus per dieną).

Sutraukiančios ir adsorbentinės medžiagos (bismuto nitratas, dermatolis, tannalbinas, kreida, baltasis molis, smekta) neprarado savo svarbos, įskaitant ir augalinės kilmės medžiagas (alksnio kankorėžius, ąžuolo žievę, granatų žieveles, burneto šakniastiebius, gyvatžoles, sidabražolės žiedus, bitkrėslės žiedus, jonažolę, rūgštynes, gysločius, pelėžirnius, šalavijus, zefyro šaknis, taukes, juoduosius serbentus, ievą, mėlynes) nuovirų ir užpilų pavidalu. Žarnyno motorinę funkciją slopinančios medžiagos turi fiksuojamąjį ir spazmolitinį poveikį: opijaus tinktūra, kodeinas, atropinas, metacinas, belladonna ekstraktas, platifilinas, papaverinas, no-shpa įprastomis terapinėmis dozėmis.

Virškinimo procesui pagerinti rekomenduojami fermentų preparatai: pankreatinas (0,5–1,0 g 3–4 kartus per dieną), abominas (0,2 g 3 kartus per dieną), panzinorm-forte (1–2 dražė 3 kartus per dieną), festalas (1 tabletė 3–4 kartus per dieną), digitalistalas (1 tabletė 3–4 kartus per dieną), pankurmenas (1–2 dražė 3 kartus per dieną), mezim-forte, trifermentas ir kt. Fermentų preparatus reikia vartoti prieš valgį arba valgio metu 1–2 mėnesius (prireikus nurodomi pakartotiniai kursai). Jei pacientas, sergantis lėtiniu enteritu ir turintis sumažėjusią skrandžio sekrecijos funkciją, vartoja fermentus, nereikia vartoti praskiestos druskos rūgšties ar skrandžio sulčių. Išimtis yra pacientai, sergantys achlorhidrija, kurie šiuos vaistus vartoja ilgą laiką ir pastebi jų teigiamą poveikį savijautai ir išmatų pobūdžiui. Virškinimo normalizavimą taip pat palengvina vaistai (liobilas), kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių.

Esant polinkiui į vidurių užkietėjimą, rekomenduojama palaipsniui įtraukti maistinių skaidulų į mitybą. Vidurius laisvinančius vaistus reikia skirti labai atsargiai. Sūraus tirpalo vidurius laisvinantys vaistai draudžiami sergant lėtiniu enteritu.

Esant stipriam pilvo pūtimui, skiriami vaistažolių preparatai su karminatyviniais preparatais (ramunėlių žiedai, mėtų lapai, valerijono šaknis, krapų sėklos, petražolės, kmynai, aitriosios altijos šakniastiebiai, raudonėliai, kentaujažolės, isopas) užpilo arba nuoviro pavidalu, taip pat karbolenas.

Tuo pačiu metu pažeidus plonąją ir storąją žarnas, ypač pastarosios apatinę dalį, gydymas atliekamas mikroklizteriais su protargoliu, Šostakovskio balzamu, žuvų taukais, ramunėlių nuoviru ir antipirinu, eukalipto nuoviru ir kt. kartu su žvakutėmis su belladonna ekstraktu, novokainu, kseroformu, dermatoliu, ramunėlėmis ir kt.

Terminės procedūros pilvo srityje: šildymas, pusiau alkoholiniai kompresai, kompresai; parafino, ozokerito aplikacijos; diatermija, neeriteminės kvarco dozės ir kt. malšina pilvo skausmą, mažina tuštinimosi dažnį.

Transduodenalinis ir tiesiosios žarnos plovimas turėtų būti atliekamas atsargiai ir griežtai diferencijuojamas, kad būtų išvengta padidėjusio pilvo skausmo ir viduriavimo. Juos galima rekomenduoti tik pacientams, sergantiems lengva ligos eiga, be žarnyno dirginimo požymių, kuriems vyrauja atonija.

Siekiant pašalinti bendros pacientų būklės pokyčius ir medžiagų apykaitos sutrikimus, skiriama pakaitinė terapija. Vitaminų trūkumui kompensuoti parenteraliai 4-5 savaites skiriami vitaminai B1 ir B6 po 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Rekomenduojama parenteraliai vartoti vitaminą B12 - 100-200 mcg ne tik esant hiperchrominei anemijai, bet ir kartu su riebaluose tirpiais vitaminais esant steatorėjai. Siūloma skirti B12 ir C 1 dieną, B6 - 2 dieną, B1 ir PP - 3 dieną, riboflaviną gerti po 0,02 g, folio rūgštį po 0,003 g 3 kartus per dieną, vitaminą A po 3300 TV 2 kartus per dieną.

Parenteralinio vitaminų vartojimo kursai atliekami 2–3 kartus per metus; tarp jų multivitaminų preparatai skiriami terapine doze (1 tabletė 3 kartus per dieną).

Sergant lėtiniu enteritu, kurį lydi baltymų trūkumas, kartu su dieta rekomenduojama parenteraliai skirti plazmos, serumo (150–200 ml), baltymų hidrolizatų ir aminorūgščių mišinių (aminopeptido, aminokrovino, aminazolo, poliamino, alvesino ir kt.) po 250 ml 20 dienų kartu su anaboliniais hormonais: nerobolu 0,005 g 2–3 kartus per dieną, metilandrostenedioliu (0,01 g 2–3 kartus per dieną), nerobolilu, retabolilu (2 ml kartą per 7–10 dienų 3–4 savaites), taip pat riebalų mišiniais (interlipidu). Anabolinių vaistų vartojimas kartu su aminorūgštimis padidina gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems lėtiniu enteritu.

Anabolinių steroidų negalima vartoti ilgą laiką, nes jie turi tam tikrų androgeninių savybių, o nerobolis, be to, slopina monogliceridų lipazės gamybą plonojoje žarnoje. Pažymėtina, kad prednizolonas stimuliuoja šio fermento gamybą ir neutralizuoja neigiamą nerobolio poveikį jam, taip pat sumažina plazmos baltymų patekimą į žarnyną. Tačiau steroidiniai hormonai lėtinio enterito atveju skirti tik sunkiais atvejais, kai yra ryški hipoproteinemija, susijusi su hiperkatabolinės eksudacinės enteropatijos sindromu, kuris dažniau pasitaiko sergant kitomis sunkiomis plonosios žarnos ligomis. Jie rekomenduojami tais atvejais, kai yra aiškus antinksčių žievės nepakankamumo klinikinis vaizdas, patvirtintas specialiais tyrimais, ypač 17-OCS nustatymu šlapime ir kraujyje. Be to, kortikosteroidų terapija patartina pacientams, kuriems yra ryškus alerginis komponentas, kurio nepalengvina antihistamininių vaistų paskyrimas.

Endokrininės sistemos organų funkcinis nepakankamumas yra glaudžiai susijęs su baltymų trūkumu organizme ir dažnai išnyksta arba mažėja jiems pasišalinus. Tik sunkiais atvejais, pasireiškiančiais esant ryškiems endokrininiams sutrikimams, būtina skirti specialius hormoninius vaistus: tiroidiną nuo skydliaukės nepakankamumo (0,1 g 2–3 kartus per dieną), paratiroidiną nuo prieskydinės liaukos nepakankamumo (0,5–0,1 ml į raumenis), adiurekrino nuo hipofizės nepakankamumo (0,03–0,05 g 2–3 kartus per dieną, įkvepiant per nosį).

Mineralų trūkumui pašalinti ir vandens bei elektrolitų disbalansui koreguoti esant vidutinio sunkumo ligai (kalcio kiekis serume sumažėja iki 4,0–4,3 mEq/l, kalio – iki 3,0–3,5 mEq/l, natrio kiekis nepakinta ir rūgščių bei šarmų pusiausvyra normali), į veną lašinama 20–30 ml panangino, 2000–3000 mg kalcio gliukonato 5 % gliukozės tirpale arba izotoniniame natrio chlorido tirpale – 250–500 ml. Elektrolitų tirpalai lašinami 4–5 kartus per savaitę 25–30 dienų.

Sunkiais ligos atvejais (kalcio kiekis mažesnis nei 2,0 mEq/l, kalio kiekis mažesnis nei 3 mEq/l, hiponatremija, hipomagnezemija, rūgščių ir šarmų disbalansas) vandens ir elektrolitų disbalanso korekcija atliekama skirtingai. Tačiau toks ryškus vandens ir elektrolitų disbalansas dažniau stebimas sergant kitomis sunkiomis plonosios žarnos ligomis.

Esant anemijai arba geležies trūkumui be anemijos, geležies preparatai geriami per burną po valgio – ferropleksas, ferokalis po 2 tabletes 3 kartus per dieną arba hemostimulinas po 1 tabletę 3 kartus per dieną; esant sunkiai geležies stokos anemijai, jie skiriami parenteraliai: ferrum-lek, ectofer po 2 ml į raumenis kas antrą dieną – 10–15 injekcijų. Geležies preparatus reikia vartoti ilgą laiką – net ir normalizavus hemoglobino kiekį. Siekiant išvengti viduriavimo, dozę galima sumažinti.

Makrocitinei anemijai gydyti vitaminas B12 į raumenis leidžiamas po 500 mcg kas savaitę 3–4 savaites.

Lėtinio enterito, kurį sukelia imunodeficitas, atveju gerą terapinį poveikį suteikia vaistai, kurie pašalina disbakteriozę kraujo perpylimų fone ir gama globulino įvedimas, taip pat prisideda prie absorbcijos normalizavimo (pagal D-ksilozės testo rezultatus) ir steatorėjos išnykimo.

Eozinofilinio enterito atveju skiriami vaistai, veikiantys alergines reakcijas; spindulinio enterito atveju skiriami kortikosteroidai, sulfasalazinas, salicilatai, plataus spektro antibiotikai ir cholestiraminas.

Mineralinį vandenį, skirtą lėtiniam enteritui gydyti, nesant viduriavimo, reikia vartoti atsargiai, šiltą, be dujų, ne daugiau kaip 1/4–1/3 stiklinės vienai dozei. Rekomenduojami tik mažai mineralizuoti vandenys: „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“, „Essuntuki Nr. 4“, „Izhevskaya“, „Narzan“ ir kt. Mineralinio vandens vartojimo laikas priklauso nuo skrandžio rūgščių išskiriančios funkcijos būklės: esant mažam rūgštingumui – 15–20 minučių, normaliam – 40–45 minutės, dideliam – 1 valandą 30 minučių prieš valgį.

Prognozė priklauso nuo atkryčių dažnio, bendros būklės pokyčių sunkumo ir daugelio organų bei sistemų įsitraukimo į patologinį procesą laipsnio. Liga yra ilgalaikė, eiga pasikartojanti. Anksti diagnozavus ir laiku pradėjus etiologinį bei patogenetinį gydymą, pasveikimas yra įmanomas, atkuriant plonosios žarnos gleivinės struktūrą. Esant sunkiai progresuojančiai eigai, lydimai dažnų paūmėjimų, išsekimo, anemijos, endokrininių, vitaminų, mineralų trūkumo ir distrofinių vidaus organų pokyčių, gali ištikti mirtis. Tačiau, anot daugelio autorių, tai reta. Kai kurie gydytojai pabrėžia, kad lėtiniam enteritui būdinga gerybinė eiga ir palanki prognozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]