Lėtinis enteritas: gydymas

Kai liga blogėja, rekomenduojama stacionariai gydyti, miegoti.

Lėtinio enterito gydymas turi būti išsamus, įskaitant agentus, turinčius įtakos etiologiniams ir patogeneziniams veiksniams, taip pat vietines ir bendras ligos progresas. Remiantis tyrimais, teigiamas rezultatas kombinuoto gydymo, įskaitant dietos, fermento ir silpnų cholagogue narkotikų, antibakteriniai danga, klijai, absorbuojanti, neutralizuoti organinės rūgšties reiškia kartu su vaistais, kuriuos normalizuoja praleidžiančiomis turinį žarnyne ir ją sumažinti uždegimą, kai taikoma lokaliai gavo 84 % pacientų, sergančių lėtiniu enteritu. Pacientai sustabdyti viduriavimą, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, griausmingas, kad 52% atvejų, kartu su į gyventojų iš viršutinių skyriuose plonosiose žarnose mikroorganizmų laipsnio sumažėjimas.

Terapinis maitinimas lėtiniu enteritu. Nepakeičiama kompleksinės terapijos sudėtinė dalis yra mechaniškai, chemiškai ir šilumą tausojanti dieta. Sveikas maistas turi teigiamą poveikį pagrindinio patogenezės viduriavimo: sumažinti ne tik padidėjusį osmosinį slėgį žarnyno spindyje, bet ir žarnyno sekreciją, todėl į nuo žarnyno turinį ištrauka normalizavimo.

Pirma, paūmėjimo metu nustatyta dieta № 4 ir 4a, kuris prisideda prie uždegimo pašalinimo, fermentacijos procesai žarnyne, normalizuoti žarnyno peristaltiką. Po 3-5 dienų, ligonis perkeltas į visą dietos (№ 4b), baltymų turtingos (135 g), turintis normalų kiekį riebalų ir angliavandenių (100-115 ir 400-500 g, atitinkamai). Neįtraukti produktai, kurių sudėtyje yra šiurkščiavilnių augalinių pluoštų (RAW vaisių ir daržovių, ruginės duonos, džiovintos slyvos, graikiniai riešutai, razinos), taip pat, kaip tešla, užkandžių konservai, mėsos, prieskonių, aštraus ir sūraus maisto, ledai, nenugriebtas pienas, gaivieji gėrimai, raumeninga mėsos ; kiauliena, jautiena, avienos riebalai, pupelės, alus, gvazdis, spiritai. Apriboti valgomosios bulvės suvartojimą iki 7-9 g per dieną, bulves. Į racioną įvesta padidėjęs vitaminų, mikroelementų, kalcio, geležies, fosforo, lipotropinių medžiagų kiekis. Mityba yra 3000-3500 kcal.

Pacientų, sergančių lėtiniu enterito mityba turėtų būti maisto produktų ir patiekalų, kurie prisideda prie uždegiminis procesas panaikinimo ir, iš būtinų kūno medžiagų trūkumo. Paūmėjimo ligos metu rekomenduojama sriuba gleivinių sultiniai grūdų ir mėsos sultinio silpnas; pureed arba gerai virti javų vanduo su nedideliu kiekiu sviesto iš ryžių, manų kruopos, grikių, avižų, miežių perlų; virti ir koše daržovės, išskyrus kopūstai, ropės, pupelių; homogenizuoti daržovės ir mėsa (kūdikių maistas); mažai riebalų ir nezhilistye mėsa, žuvis, kaip Frikadele, Desertai, garo kotletai, kukuliai, suflė, pastos, minkštai virti kiaušiniai, garo omleto, sūris, lengvas neriebus, šviežias sūris naminis šviežias jogurtas (nešioti), grietinė, šviežių pridėti prie Indai, paskutinis balta duona, vaisių drebučiai, putėsiai, želė, vaisių gėrimai, keptos rūgštus obuolių sultys, kurių sudėtyje yra taninai (mėlynių, vyšnių, juodųjų serbentų, obuolių, sedula, svarainių, kriaušės), pastos, želė, Zefyrai, rūgštus uogienė iš minkštų neuždengiančių uogų ir f uktov mažais kiekiais. Rekomenduojama padalinti valgiai (5-6 kartus per dieną).

Dieta № 4b skiriama 4-6 savaites iki visiškai išmatų normalizavimo. Kadangi tai yra fiziologinė, jį galima stebėti ilgą laiką. Remisija rodo "neprotertye" variantas minėtos dietos № 4c (baltymų suma buvo padidinta iki 140-150 g) plėsti ją šiek tiek: leidžia kai kurios daržovės ir vaisiai 100-200 g per dieną: salotos, pankolius, petražoles, prinokę pomidorai be odos, minkštųjų kriaušės (Duchesse), saldūs obuoliai, apelsinai ir mandarinų, gervuogės, mėlynės, avietės, braškės, braškės.

Maistas patiekiamas virta, kepta arba garine.

Lėtinio enterito medicininė terapija yra atliekama atsižvelgiant į ligos etiologiją ir patogeniškumą, žarnyno pasireiškimo pobūdį ir sunkumą bei bendrosios paciento būklės pokyčius, kartu sergant ligomis.

Gydyti lėtinio enterito su padidėjo infekcijos viršutinėje virškinimo trakto dalyje, su kartu židinio infekcijos (tonzilitas, cistitas, pyelitis, ir tt) paskirti antibiotikų (pvz, tetraciklino 250 mg keturis kartus per dieną 5-8 dienų, chloramfenikolio 0,5 g 4 kartus per dieną, eritromicino 200 000 IU tris kartus per dieną 5-7 dienų et al.). Anaerobinis floros veiksminga linkomicino hidrochlorido, klindamicinas ir metronidazolio - 7-10 dienų kursai, sunkiais atvejais - savaitę kursai kartoti kas 6 savaites. Sulfonamidų vaistai taip pat rekomenduoja (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofurano serija ir priemones (furazolidonas, Furazolin 0,1 g 4 kartus per dieną 5-10 dienų). Teigiamas poveikis teikti vaistai oksihinolinovogo serijos turintys antibakterinį ir veiksmingų prieš pirmuonis, ypač intetriks, enteroseptol. Ji įrodyta, kad hidroksichinolino dariniai neturėtų būti skiriama ligų, regos nervo, periferinės nervų sistemos, kepenų, inkstų, jodo netoleravimas. Gydymas šiais vaistais turėtų būti trumpi kursai, ir tik prižiūrint gydytojui. Pastaraisiais metais dėl šalutinio poveikio baimės, jie buvo retai naudojamas; intetriks dažniau naudojamas, nes metilinti dariniai jo struktūros sumažina jo toksiškumą.

Gydant lėtinį enteritą, susijusį su giardiazė, rekomenduojama vartoti metronidazolą - 0,25 g 3 kartus per dieną 2-3 savaites arba 2,0 g per dieną 3 dienas.

Kai užkrėstas viršutinėje virškinimo trakto mikroorganizmų atsparių antibiotikams ir sulfonamidų, arba Proteus, taip pat lėtinis enteritas kartu su uždegiminėmis ligomis, šlapimo ir lyties organų sistemos nustatyta nevigramon (bent 0,5-1,0 g 4 kartus per dieną 7- 14 dienų). Aptikimo patogeninių grybų (ypač Kandidozei) reikalauja, kad nistatinas arba levorin 500 000 TV 3-4 kartus per dieną paskyrimą 10-14 dienų. Jei veisimas išmatos Campylobacter skirta, tai rodo, eritromicinas, gentamicino, ir tetraciklinas, intetriks ar furazolidonas.

Kai kartu su lėtiniu enteritas lėtinis cholecistitas dėl hipogamaglobulinemija fone ir achlorhidrija gero poveikio gali būti gauta Nicodin, turi baktericidinį, bakteriostatiche-mechaninis ir choleretinį poveikio. Vaisto rekomenduojama vartoti po 1,0 g 4 kartus per parą po valgio, atsižvelgiant į preparate esančią amidicotino rūgštį, 10-14 dienų. Jei reikia, praleiskite 2-3 kursus su 10 dienų pertrauka.

Panaudojus antibakterinius vaistus, bakterijų - bifidumbakterinas ir bifikolis skirti 5 kartus 2 kartus per dieną, kolibakterinas ir laktobakterinas 3 kartus per dieną 3 kartus per dieną. Dėl šių nuoseklių šių vaistų vartojimo galima pasiekti stabilesnį klinikinį poveikį. Tai palengvina laipsniškas bakterijų preparatų pašalinimas. Šiuo atveju išnyksta disbakteriozės reiškiniai, normalizuojama žarnyno mikroflora.

Norėdami įtakoti vieną iš svarbiausių ligos žarnyno požymių, viduriavimas yra skiriamas priešgrybeliniams preparatams, kurių arsenalą vis dar papildo. Veiksmingas antidiarėjinis agentas yra loperamidas (imodis), 1 kartą per dieną 2 kg kūno svorio 3 kartus per dieną arba 1 kapsulė 2-3 kartus per dieną. Šis vaistas gerai toleruojamas, jei ilgai įsijungia; jis slopina varomųjų peristaltiką, stiprina nepropulsivnye sumažinimą, padidina žarnyno sfinkterių tonas, sulėtina praėjimą, slopina vandens ir elektrolitų sekreciją, stimuliuoja skysčio absorbcija. Tariamam antidiarėjiniam poveikiui yra vazeko (1-2 tabletės arba 30-40 lašų 3 kartus per dieną).

Neprarado savo vertės sutraukiamųjų ir sugeriantys gaminiai (bismuto nitrato, Dermatol, Tanalbin, kreida, balta molio, Smektitų), įskaitant augalinės kilmės (alksnio kankorėžių, ąžuolo žievės, nulupkite granatų, šakniastiebiai Burnet, ritės, sidabražolės, bitkrėslė gėlės, jonažolės , stotelė, gyslotis, Ginčai, šalavijas, Marshmallow šaknis, kaulažolė, juodųjų serbentų, vyšnios, mėlynės) į nuovirai ir infuzijų forma. Nustatantis objektą ir turi antispastic slopinančių medžiagų žarnyno motorinės funkcijos: tinktūros opiumo, kodeinas, atropiną, metacin, Belladonna ekstraktas, platifillin, papaverinas, ne-SPA įprastose terapines dozes.

Siekiant pagerinti virškinimo procesą, rekomenduojami fermentų preparatai: pankreatinas (0,5-1,0 g 3-4 kartus per dieną), abominas (0,2 g 3 kartus per dieną), panzinorm-forte (1-2 tabletės 3 kartus per dieną), Festalum (1 tabletė 3-4 kartus per dieną), digistal (1 tabletė 3-4 kartus per dieną), pankurmen (1-2 tabletės 3 kartus per dieną), mezim Forte, ir triferment Prieš valgį ar jo metu fermentų preparatus reikia gerti 1-2 mėnesius (jei reikia, parodyti pakartotiniai kursai). Jei ligoniui, sergančiam lėtiniu enteritu, kurio sumažėjusi sekrecinė skrandžio funkcija, imami fermentai, nereikia vartoti praskiestos druskos rūgšties ar skrandžio sulčių. Išimtis yra pacientai, sergantieji achlorhidria, ilgą laiką vartojančius šiuos vaistus, ir atkreipia dėmesį į jų teigiamą poveikį sveikatai ir išmatų pobūdžiui. Normalizuojant gimdos kaklelio skilimą taip pat skatina vaistus (lobil), kuriame yra tulžies rūgščių.

Kai linkusi į vidurių užkietėjimą, matomas laipsniškas dietinių skaidulų įvedimas į dietą. Prieš skiriant vidurius reikia atidžiai stebėti. Lėtinis enteritas yra sojų aliejų, kurie yra nekontroliuojami.

Jei išreikštas vidurių pūtimas nustatyta antiflatulentų daržovių (gėlės ramunėlių, pipirmėčių lapų, valerijono šaknų, krapai sėklos, petražolių, kmynų, calamus šakniastiebiai, žolės raudonėlio, Centaury, IGN) infuzijos arba nuoviru ir carbol forma.

Tuo pačiu metu nugalėti smulkaus ir storąją žarną, ypač mažesnį segmento pastarasis, yra gydomi mikroklizmy Protargolum, balzamo Shostakovskiy, žuvų taukų, ramunėlių sultinio ir antipirino, sultinio eukalipto et al. Kartu su žvakučių išgauti Belladonna, Novocaine, xeroform, Dermatol, ramunėlės ir tt

Šilumos procedūros pilvo srityje: atšilimas, pusiau alkoholiniai kompresai, maišeliai; parafino, ozocerito panaudojimas; diaterija, erithematinės kvarco dozės ir tt, sustokite pilvo skausmui, sumažinkite išmatų dažnį.

Norėdami transduodenalio ir tiesiosios žarnos praplovimo žarnyne reikia atsargiai ir griežtai susitvarkyti, kad išvengtumėte pilvo skausmo ir viduriavimo. Jie gali būti rekomenduojami tik pacientams, kuriems yra švelnus ligos požymis, be žarnyno sudirginimo požymių, kuriame vyrauja jo atonija.

Siekiant pašalinti pacientų bendrosios būklės pokyčius ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimą, nustatomas pakaitinis gydymas. Užpildžius vitaminų trūkumą parenteraliai 4-5 savaites, vitaminai B1 ir B6 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Rekomenduojama parenterinio vartojimo vitamino B12 - 100-200 g, o ne tik tada, kai hyperchromia anemija, bet taip pat kartu su riebaluose tirpių vitaminų pagal steatorrhoea. Jie siūlo į 1-ąjį dieną suvartotos B12 ir C, 2-pas - B6, 3. - B1 ir PP, į vidų riboflavinas 0.02 g, folio rūgšties 0,003 g 3 kartus per dieną, vitaminas A 3300 ME 2 kartus per dieną.

Parenterinio vitaminų vartojimo kursai atliekami 2-3 kartus per metus; tarp jų skiria multivitaminų preparatus terapinėje dozėje (1 dragė 3 kartus per dieną).

Lėtinės enterito teka baltymų trūkumas, kartu su dieta rekomenduojama parenteraliniam vartojimui plazmą, serumas (150-200 ml), baltymų hidrolizatų ir aminorūgščių mišiniai (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, gali būti naudojamos poliamido alvezin et al.), 250 ml 20 dienų kartu su anabolinių hormonų: Nerobolum 0005 g 2-3 kartus per dieną, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 kartus per dieną), Nerobolum, retabolil (nuo 1 iki 2 ml vieną kartą kas 7-10 dienas 3-4 savaites), taip pat riebalų mišiniai (interlipidas). Sinchroninis anabolinių vaistų vartojimas su aminorūgštimis didina gydymo efektyvumą pacientams, sergantiems lėtiniu enteritu.

Ilgalaikis naudojimas anabolinių steroidų neturėtų būti, nes jie turi keletą androgeninį savybės ir be Nerobolum slopina mažo žarnyno monoglitseridlipazy gamybą. Reikia pažymėti, kad prednizalon stimuliuoja minėto fermento gamybą ir pašalina neigiamą poveikį ant jo Nerobolum, ir taip pat sumažina kraujo plazmos baltymais pristatymą žarnyne. Tačiau, steroidų hormonų lėtinio enterito rodomas tik sunkiais atvejais, kuomet yra ryškus hypoproteinemia, susijusio su eksudacinė enteropatija sindromui giperkatabolicheskoy, kurie dažnai atsitinka su kitų sunkių ligų plonosios žarnos. Jie yra rekomenduojami tais atvejais, kai yra aiškus klinikinis antinksčių žievės nepakankamumo vaizdas, patvirtintas specialiais tyrimais, ypač nustatant 17-ACS šlapime ir kraujyje. Be to, kortikosteroidų terapija tinka pacientams, turintiems sunkią alerginę sudedamąją dalį, neužkertant kelią antihistamininių vaistų paskyrimui.

Endokrininės sistemos funkcinis nepakankamumas yra glaudžiai susijęs su baltymų trūkumu organizme ir dažnai išnyksta ar mažėja, nes jis pašalinamas. Tik sunkios ligos atvejų su sunkių endokrininių sutrikimų, būtina paskirti specialius hormoninių preparatai: tireoidin ne nepakankamumu skydliaukės funkcija (0,1 g 2-3 kartus per dieną), parathyroidin - kai gedimas priešskydinės liaukos (dėl 0,5-0 1 ml į raumenis) adiurecrine - su hipofizės nepakankamumas (į 0.03-0.05 g 2-3 kartus per dieną inhaliuojamieji nosis).

Pašalinti mineralinių medžiagų trūkumo ir ištaisyti skysčių ir elektrolitų sutrikimus Tuo tarpu ligos sunkumo (sumažinimas kalcio kraujo serumo 4.0-4.3 mekv / L, kalio - iki 3,0-3,5 mekv / l, esant nepakitusio turinio natrio ir įprastos normos rūgščių-šarmų balanso) vartojamas intraveniniu būdu 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kalcio gliukonato 5% gliukozės tirpalu arba izotoniniu natrio chlorido - 250-500 ml. Elektrolito tirpalai skiriami 4-5 kartus per savaitę 25-30 dienų.

Sunkus ligos (sumažinti kalcio kiekis yra mažesnis už 2,0 mekv / L, kalio - mažiau nei 3 mekv / l, hiponatremija, hipomagnezemija, pastumia rūgščių-šarmų balanso) korekciją į vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimo tinkamu atskirtinai. Tačiau tokie ryškūs vandens elektrolitų sutrikimai dažniau pasireiškia kitoms sunkioms plonosios žarnos ligoms.

Gydant anemiją ar geležies trūkumą be anemijos, geležies preparatai vartojami per burną po valgio - ferroplekso, ferrocalio 2 tabletės 3 kartus per parą arba 1 gemostimulino 1 tabletė 3 kartus per dieną; kai išreikšta geležies stokos anemija, jie skiriami parenteraliai: geležies lekas, ektopinis 2 ml raumenis kas antrą dieną - 10-15 injekcijų. Geležies preparatus reikia vartoti ilgą laiką - netgi normalizuojant hemoglobino kiekį. Kad išvengtumėte viduriavimo, galite sumažinti dozę.

Makrocitinės anemijos metu į raumenis 500 μg infuzuojamas vitaminas B12 per savaitę 3-4 savaites.

Lėtinės enterito, kondicionieriumi su imunodeficitu suteikti gerą gydomąjį poveikį, bet taip pat prisideda prie normalizavimo absorbcijos (pagrįsti bandymais su D-ksilozės) ir išnykimą steatorrhea reiškia likviduojant disbakteriozė nuo kraujo perpylimo fone ir administravimo y-globulino.

Kai eozinofilinės enteritas nustatyti vaistai, kurie veikia alerginę reakciją, spindulinis - kortikosteroidų, sulfasalazinas, salicilatai, plataus spektro antibiotikų, cholestiraminas.

Mineralinis vanduo, kurį sukelia lėtinis enterito viduriavimo nesant turėtų būti vartojamas kartu su atsargiai šilumos forma, be dujų, ne daugiau kaip 1 / 4-1 / 3 puodelio priėmimo. Slabomineralizirovannye tik vanduo gali būti rekomenduojama: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Seltzer, tt registratūroje mineralinio vandens laikas priklauso nuo valstybės kislotovydelitelnoy skrandžio motoriką: mažo rūgštingumo - 15-20 min, pagal normalu - už 40-45 min. , su padidėjimu - 1 valanda 30 minučių iki valgio.

Prognozė priklauso nuo recidyvo dažnio, bendros būklės pokyčių sunkumo laipsnio ir dalyvavimo daugelio organų ir sistemų patologiniame procese laipsnio. Liga prailgėja, kursas yra pasikartojantis. Su ankstyvos diagnozės nustatymu, laiku galima priskirti etiologinį ir patogeninį gydymą, atkūrimą, atkuriant plonosios žarnos gleivinės struktūrą. Sunkus progresuojantis kursas, kartu su dažnai paūmėjimais, išsekimu, anemija, endokrinine, vitaminų, mineralinių medžiagų trūkumais ir vidinių organų distrofiniais pokyčiais, gali sukelti mirtį. Tačiau tai, pasak kelių autorių, yra reta. Kai kurie gydytojai pabrėžia, kad lėtinis enteritas pasižymi gerybe ir palankia prognoze.

[1], [2], [3], [4],