Lėtinis etmoiditas

Lėtinis etmoiditas (lėtinis etmoidinis sinusitas, etmoiditas chronica) yra lėtinis etmoidinio sinuso ląstelių gleivinės uždegimas.

TLK-10 kodas

J32.2 Lėtinis etmoidinis sinusitas.

Lėtinio etmoidito epidemiologija

Liga nėra užkrečiama ir jos pasireiškimas nepriklauso nuo gyvenamosios vietos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia lėtinį etmoiditą?

Ligos sukėlėjai dažniausiai yra kokosų mikrofloros atstovai. Pastaraisiais metais pastebėta įvairių tipų agresyvių asociacijų, kurioms būdingas padidėjęs virulentiškumas, susidarymas.

Lėtinio etmoidito patogenezė

Liga dažniau pasitaiko vaikystėje. Natūralios etmoidinio sinuso ląstelių išėjimo angos yra vidurinėje nosies ertmėje ir yra ostiomeatalinio komplekso dalis. Net nedidelis nosies ertmės gleivinės patinimas plinta į vidurinę nosies ertmę, sukeldamas staigų nutekėjimo užsikimšimą, o vėliau ostiomeatalinio komplekso blokadą. Gana dažnai, daugiausia suaugusiesiems, uždegiminis procesas apima ir kitų priekinės grupės prienosinių sinusų anastomozes.

Lėtinio etmoidito simptomai

Kaip ir kitų tipų sinusito atveju, etmoidito paūmėjimas pasireiškia bendrais klinikiniais požymiais: karščiavimu, bendru silpnumu, letargija, difuziniu galvos skausmu dėl smegenų kraujotakos sutrikimo. Galvos skausmas dažniausiai lokalizuojasi nosies šaknies srityje, dažnai plinta į atitinkamos pusės akiduobę. Taip pat pasireiškia kiti vietiniai klinikiniai požymiai: nosies išskyros ir pasunkėjęs kvėpavimas, susijęs su edemos atsiradimu ir nosies gleivinės infiltracija su patologiniu eksudatu, tekančiu iš natūralių išėjimo angų. Dėl to, kad izoliuotas vienpusis etmoiditas dažniau pasitaiko vaikams, o jų prienosinių ančių kaulinės struktūros yra laisvesnės struktūros, palyginti su suaugusiaisiais, uždegiminis procesas sunaikina dalį etmoidinio kaulo kaulinių sienelių, sukeldamas vidinio akies kampo minkštųjų audinių hiperemiją ir edemą. Tolesnė pūlingo etmoidinio sinusito progresavimas veda prie uždegiminio proceso plitimo ir pažeistos pusės voko hiperemijos bei edemos atsiradimo. Netinkamo gydymo atveju pūlingas turinys gali prasiskverbti po vidinio akies kampo oda arba į akiduobę.

Lėtinio etmoidito klasifikacija

Skiriamas katarinis, pūlingas ir polipozinis-pūlingas lėtinis etmoiditas.

[ 7 ], [ 8 ]

Lėtinio etmoidito patikra

Masinio neinvazinio didelio žmonių kontingento tyrimo metodas galėtų būti paranalinių sinusų (įskaitant etmoidinius sinusus) diafanoskopija arba fluorografija.

Lėtinio etmoidito diagnozė

Anamnezės rinkimo etape svarbu gauti informacijos apie ankstesnes kvėpavimo takų, kitų paranalinių sinusų ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ligas. Sergant etmoiditu, tėvų reikėtų atidžiai apklausti apie ankstesnes infekcines ligas: gripą, tymus, skarlatiną.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fizinė apžiūra

Išorinio tyrimo metu atskleidžiamas vidinio akies kampo srities patinimas ir infiltracija, kuri gali išplisti į pažeistos pusės vokus. Nosies šaknies srities ir vidinio akies kampo, esančio uždegimo sinuso pusėje, vidinės orbitos dalies srityje, palpacija yra vidutiniškai skausminga.

Lėtinio etmoidito laboratorinė diagnostika

Nesant komplikacijų, bendri kraujo ir šlapimo tyrimai yra neinformatyvūs ir gali rodyti tik uždegiminio proceso buvimą.

Instrumentiniai tyrimai

Priekinės rinoskopijos metu pastebima nosies ertmės gleivinės hiperemija ir edema, staigus bendrojo susiaurėjimas ir vidurinių nosies takų spindžio uždarymas. Po nosies ertmės gleivinės, ypač vidurinio nosies takelio, anemijos iš po vidurinės nosies kriauklės gali atsirasti pūlingų eksudatų, rodančių ostiomeatalinio komplekso blokadą.

Neinvazinis diagnostikos metodas yra diafanoskopija, kuri gali būti taikoma vaikams ir nėščioms moterims, tačiau etmoidito atveju šio metodo vertė yra maža.

Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas išlieka radiografija, atliekama pusiau ašinėje projekcijoje, siekiant nustatyti sinusų patamsėjimą ir įvertinti jo požymius. KT ašinėje ir vainikinėje projekcijose laikoma patikimesne ir informatyvesne.

Tiksliausias diagnostikos metodas yra endoskopija naudojant optinius endoskopus, kuri atliekama po gleivinės anemijos, vietinio taikymo ir infiltracinės anestezijos. Šis metodas leidžia tiesiogiai vizualiai apžiūrint ostiomeatalinio komplekso struktūras, patikslinti uždegiminio proceso lokalizaciją ir požymius.

Lėtinio etmoidito diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama sergant dakriocistitu, nosies kaulų periostitu ir viršutinio žandikaulio osteomielitu. Sergant dakriocistitu, tiek suaugusiesiems, tiek vaikams, vidinio akies kampo srityje pastebima minkštųjų audinių hiperemija ir edema, o apatinio voko viduriniame krašte – apvalus iškilimas, smarkiai skausmingas palpuojant. Skiriamieji požymiai yra ašarojimas pažeistoje pusėje esančioje akyje.

Viršutinio žandikaulio osteomielitui, pasireiškiančiam kūdikiams, būdinga minkštųjų audinių infiltracija alveolinėje ataugoje ir apatinio voko edema be hiperemijos. Ūminis etmoiditas su minkštųjų audinių pokyčiais vidiniame akies kampe dažniausiai išsivysto vyresniems nei dvejų metų vaikams.

Nosies kaulų periostitas išsivysto po traumos, bet taip pat gali formuotis kaip infekcinės ligos komplikacija. Jam būdingas išorinės nosies formos pasikeitimas, stiprus savaiminis skausmas, žymiai sustiprėjantis palpuojant.

[ 12 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Jei vaikas serga etmoiditu, pediatro konsultacija yra privaloma. Jei kyla abejonių dėl diagnozės teisingumo, rekomenduojama atlikti veido ir žandikaulių chirurgo apžiūrą, kad būtų atmestas odontogeninis procesas. Oftalmologo apžiūra padės atmesti ašarų uždegimą.

Lėtinio etmoidito gydymas

Lėtinio etmoidito gydymo tikslai

Pažeisto sinuso drenažo ir aeracijos atkūrimas, patologinių išskyrų pašalinimas iš jo spindžio.

Indikacijos hospitalizacijai

Etmoidito požymių buvimas su minkštųjų audinių pokyčiais vidinio akies kampo srityje hipertermijos fone. Konservatyvaus gydymo ambulatorinėje aplinkoje poveikio nebuvimas 1-2 dienas.

Nemedikamentinis lėtinio etmoidito gydymas

Fizioterapinis gydymas: elektroforezė su antibiotikais ant priekinės sinuso sienelės, hidrokortizono fonoforezė, įskaitant kartu su oksitetraciklinu. Ultragarsinis aukšto dažnio poveikis sinuso sričiai, terapinio helio-neono lazerio spinduliuotė ant nosies ertmės gleivinės ir simetriški biologiškai aktyvūs taškai, esantys šnervių pagrindo centruose.

Lėtinio etmoidito gydymas vaistais

Lėtinis etmoiditas, nesant komplikacijų, gydomas tik konservatyviai. Kol nebus gauti išskyrų mikrobiologinio tyrimo rezultatai, galima vartoti plataus spektro antibiotikus – amoksiciliną, įskaitant kartu su klaudano rūgštimi, cefaloridiną, cefotaksimą, cefazoliną, roksitromiciną ir kt. Remiantis pasėlio rezultatais, reikia skirti tikslinius antibiotikus; jei išskyrų nėra arba jų negalima gauti, gydymas tęsiamas. Fenspiridas gali būti naudojamas kaip vienas iš pasirinktų vaistų priešuždegiminiame gydyme. Tuo pačiu metu atliekama hiposensibilizuojanti terapija mebhidrolinu, chloropiraminu, ebastinu ir kt. Skiriami vazokonstrikciniai nosies lašai (dekongestantai), gydymo pradžioje – švelnaus poveikio (efedrino tirpalas, dimetindenas kartu su fenilefrinu): jei per 6–7 dienas poveikio nėra, gydymas atliekamas imidazolo grupės vaistais (nafazolinu, ksilometazolinu, oksimetabolinais ir kt.). Imunomoduliatorių (visų kartų užkrūčio liaukos grupės vaistų, azoksimero) vartojimas yra veiksmingas.

Priekinės ir vidurinės nosies gleivinės anemija atliekama naudojant vazokonstrikcinius vaistus (epinefrino, oksimetazolino, nafazolino, ksilometazolino ir kt. tirpalus).

Nosies plovimas arba nosies dušas naudojant antimikrobinius vaistus: vaikams geriau naudoti laktoglobuliną nuo oportunistinių bakterijų ir salmonelių – išgrynintą liofilizuotą priešpienio Jg komplekso frakciją iš iš anksto imunizuotų karvių (25 mg vaisto, praskiesto 50 ml šilto 0,9% natrio chlorido tirpalo) 1-2 kartus per dieną. Pacientui sėdint, galva palenkta į petį, į vieną nosies pusę įkišamas alyvuogis, uždengiantis šnervės spindį, ir prijungiama kraujo perpylimo sistema, užpildyta vaistiniu tirpalu. Reguliuojamas infuzijos greitis (20-40 lašų per minutę), skystis patenka į nosies ertmę ir išsiskiria per kitą pusę. Baigus infuzuoti pusę vaisto dozės, paciento galvos padėtis pakeičiama į priešingą, o alyvuogis įdedamas į kitą pusę.

Vaistų judėjimas (pagal Proetzą) atliekamas taip pat, kaip ir gydant lėtinio sinusito paūmėjimą.

Naudojant YAMIK kateterį, nosies ertmėje sukuriamas neigiamas slėgis, kuris leidžia ištraukti patologinį turinį iš vienos nosies pusės prienosinių ančių, o jų spindį užpildyti vaistiniu preparatu arba kontrastine medžiaga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lėtinio etmoidito chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais atliekama viršutinės žandikaulio sinuso punkcija su Kulikovsky adata, siekiant sukurti jame vaisto sankaupą, siekiant paveikti uždegiminį židinį gretimo etmoidinio sinuso ląstelėse.

Endonazalinis atitvaro ląstelių atvėrimas atliekamas tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas yra neefektyvus ir didėja vidinio akies kampo minkštųjų audinių edema, hiperemija ir infiltracija. Intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą, pradedant nuo vidurinio kriauklės priekinio galo dalies rezekcijos, siekiant išplėsti vidurinio nosies kanalo spindį. Atliekamas vidurinio kriauklės perrišimas, perstumiant jį į medialinę pusę, o tada nuosekliai atidaromos atitvaro ląstelės. Tai veda prie vidurinio nosies kanalo išplėtimo ir geresnio uždegimo pažeisto atitvaro drenažo bei aeracijos. Ekstranazalinis atvėrimas atliekamas tik tuo atveju, jei yra ligos komplikacijų.

Tolesnis valdymas

Po konservatyvaus gydymo kurso 4-5 dienas skiriami lengvo poveikio vazokonstriktoriai. Po ekstravazalinio etmoidinio sinuso atvėrimo rekomenduojama kartą per dieną purkšti vietinius gliukokortikoidus (flutikazoną, mometazoną) į abi nosies puses ir 2 savaites 1-2 kartus per dieną skalauti jos ertmę šiltu 0,9% natrio chlorido tirpalu. Privalomas švelnus režimas. Jei uždegimo požymiai išlieka, galima ilgai vartoti priešuždegiminį vaistą fenspiridą.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai gydant lėtinio etmoidito paūmėjimą be komplikacijų požymių konservatyvaus gydymo ligoninėje atveju yra 5–6 dienos, o taikant ekstranazalinę intervenciją – 2–4 dienomis ilgiau.

Informacija pacientui

• Saugokitės skersvėjų.
• Atlikite vakcinaciją nuo gripo serumu.
• Pasireiškus pirmiesiems ūminio rinito, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar gripo požymiams, kreipkitės į specialistą.
• Ūminio sinusito gydymas turi būti atliekamas atsargiai.
• Jei gydytojas rekomenduoja, atlikite chirurginę nosies ertmės sanitarijos procedūrą, kad atkurtumėte kvėpavimą per nosį ir normalią nosies ertmės struktūrų anatomiją.

Kaip išvengti lėtinio etmoidito?

Lėtinio etmoidito galima išvengti laiku ir greitai gydant ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, rinitą, gripą, tymus, skarlatiną ir kitas infekcines ligas.

Kokia yra lėtinio etmoidito prognozė?

Prognozė yra palanki, jei laikomasi nurodytų taisyklių.