Lėtinis etimiditas

Lėtinis etmioiditas (lėtinis emitoidozės sinusitas, etmoiditas chronica) yra lėtinis uždegimas lizdinės sienelės ląstelių gleivinės.

ICD-10 kodas

J32.2. Lėtinis, smegenų sinusitas.

Lėtinio etimoidito epidemiologija

Liga yra ne užkrečiama, jos atsiradimas nepriklauso nuo gyvenamosios vietos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia chronišką etmiotidą?

Ligos sukėlėjai dažniau yra kokos mikrofloros atstovai. Pastaraisiais metais pastebimas įvairių tipų agresyvių asociacijų, turinčių padidėjusią virulentiškumą, formavimas.

Lėtine etimoidito patologija

Ši liga dažniau pasireiškia vaikystėje. Natūralūs lizdai iš latates sinusų yra viduryje nosies perėjimas ir yra dalis ostiomeatal kompleksas. Netgi nedidelė nosies ertmės gleivinės edema išsiplės iki vidurinio nosies pratekėjimo, dėl to aštriai trukdoma nutekėti, o tada užblokuojama ostiomeatalo kompleksas. Gana dažnai, daugiausia suaugusiesiems, uždegiminiame procese dalyvauja kitų priekinės grupės paranalinių sinusų anastomozės.

Simptomai lėtinio etimidito

Kaip ir kitų tipų sinusitas, paūmėti etmoidita pasireiškia bendrų klinikinių požymių, karščiavimu pasireiškiančia karščiavimu, bendras silpnumas, mieguistumas, difuzinio galvos skausmas, kaip galvos smegenų kraujotakos pasekmė. Galvos skausmas dažniau lokalizuojasi nosies šaknies srityje, dažnai spinduliuoja į orbitą iš atitinkamos pusės. Išreiškė ir kiti vietiniai klinikiniai požymiai: nosies išskyras, pasunkėjęs kvėpavimas, susijęs su edema ir infiltracija nosies gleivinės patologinės eksudato nusausintos iš natūralių išleidimo angos plėtrai. Kadangi pusių izoliuoti etmoidit dažniau vaikams, ir kaulų struktūra šalutinėse nosies ertmėse laisvus struktūrą turi palyginti su suaugusiaisiais, uždegimas griauna kaulų sienų Akytkaulis dalį, sukelia minkštųjų audinių hiperemija ir edema vidinis kampe akis išvaizdą. Tolesnė pažanga pūlingos sinusitas ethmoidal veda į uždegiminis procesas plitimo ir paraudimas ir patinimas voko išvaizda ant pažeistos pusės. Tinkamo gydymo stoka gali paskatinti gleivinių medžiagų patekimą į vidinę akies kampą arba į orbitą.

Lėtinio etimidito klasifikavimas

Atskirkite katarinį, žarnų ir polipozinį gleivinį lėtinį etmioidą.

[7], [8],

Lėtinio etimoidito atranka

Masinio neinvazinio daugelio žmonių kontingento tyrimo metodas galėtų būti diafanoskopija ar paranazinių sinusų fluorografija (ir jų grotelių skaičius).

Lėtinio etimidito diagnozė

Anamnezės surinkimo etape svarbu gauti informaciją apie ankstesnes kvėpavimo takų ligas, kitus paranalinius sinusus, ūminę kvėpavimo takų infekciją. Kai etimiditu reikia kruopščiai apklausti tėvus apie perduotas infekcines ligas: gripą, tymus, raudoną karštligę.

[9], [10], [11]

Fizinis patikrinimas

Kai išorės tyrimas atskleidžia edema ir infiltracijos plotas vidinio akies kampo, kuris gali propaguoti amžinai ant pažeistos pusės, apčiuopa šaknis nosies ir vidinio akies kampo nuo uždegimo sinuso atsižvelgiant į orbitą interjerą yra vidutiniškai skausmingas.

Lėtinio etimoidito laboratorinė diagnostika

Jei nėra komplikacijų, bendri kraujo tyrimai su šlapimu yra silpnai informatyvūs ir gali nurodyti tik uždegiminio proceso buvimą.

Instrumentiniai tyrimai

Kai priekinis rinoskopii Pastaba hiperemija ir edema, nosies gleivinės, aštrus susiaurėjimas viso uždarymo spindyje ir vidutinio nosies. Po anemizatsii nosies gleivinės ir ypač gali pasirodyti per vidurį nosies ištrauka iš po vidurinės kriauklės pūlingų eksudato, nurodant, kad sudėtingos ostiomeatal bloką.

Neinvazinis diagnozavimo metodas yra diafanoskopija, kuri gali būti naudojama vaikams ir nėščioms moterims, tačiau su etmioiditu šio metodo vertė yra maža.

Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas išlieka rentgenografija, sukurta pusiau ašine projekcija, siekiant nustatyti sinuso tamsą ir įvertinti jo savybes. Patikimesnis ir informatyvesnis laikomas CT ašine ir koronarine progresija.

Tiksliausias diagnozavimo metodas yra endoskopija, naudojant optinius endoskopus, kurie atliekami po gleivinės anemijos, vietinio vartojimo ir infiltracinės anestezijos. Šis metodas leidžia išsiaiškinti uždegiminio proceso lokalizaciją ir savybes, tiesiogiai stebint ostiomeatilo komplekso struktūras.

Lėtinio etimoidito diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su dakriozitritu, nosies kaulų periostitu ir viršutinės žandikaulio osteomielitu. Kai dacryocystitis suaugusiems ir vaikams vidinio akies kampo aptikti spūstis ir patinimas minkštųjų audinių, o medialinio krašto apatinio voko - suapvalinta išsikišimo, smarkiai skausminga palpuojant. Skirtingos savybės yra laikomos ašaromis dėl pažeidimo šono.

Viršutinės žandikaulio osteomielitui, kuris atsiranda kūdikiams, būdinga minkštųjų audinių infiltracija alveolinio proceso srityje ir apatinės akies voko edema be hiperemijos. Dažniausiai vaikams, vyresniems nei dvejus metus, dažniausiai pasireiškia ūminis etimiditas su minkštųjų audinių pokyčiais ir vidinio akies kampo plotais.

Nosies kaulų periostitas išsivysto po traumos, tačiau jis taip pat gali formuotis kaip komplikacija užkrečiamosios ligos. Jis pasižymi išorinės nosies formos pasikeitimu, kuris yra išreikštas spontančiu skausmu, kuris labai padidėja palpacijos.

[12]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Jei vaikui yra etmioiditas, pediatras privalomas. Jei yra abejonių dėl diagnozės teisingumo, odontogeninio proceso pašalinimas yra rekomenduojamas žandikaulių chirurgui. Oftalmologo tikrinimas netaikomas dakriozitritui.

Lėtinis etimiditas

Lėtinio etimoidito gydymo tikslai

Atkeliamas drenažas ir paveikto sinuso aeravimas, pašalinant iš savo liumenos patologiškai atskiriamus.

Indikacijos hospitalizacijai

Etmoidito požymių pasikeitimas minkštųjų audinių pokyčiams vidiniame akies kampe hipertermijos fone. Konservatyvaus gydymo efekto nebuvimas ambulatorinėse sąlygose 1-2 dienos.

Nefarmakinis lėtinis etimoiditas

Fizioterapinis gydymas: elektroforezė su antibiotikais sinuso priekinėje sienelėje, hidrokortizono fonohorizė, įskaitant kartu su oksitetraciklinu. Aukšto dažnio ultragarso poveikio pas sinusai regionas spinduliuotės terapinis HeNe lazerio ant nosies gleivinės ir simetriškų biologiškai aktyvių esančių punktų atsižvelgiant į šnervės pagrindo centro.

Lėtinio etimoidito gydymas vaistu

Lėtinis ztmoidit be komplikacijų yra traktuojami tik konservatyviai. . Prieš gaunant iš mikrobiologiniam tyrimui įvykdymo rezultatus galima naudoti plataus spektro antibiotikų - amoksitsillnn, įskaitant kartu su klaiudanovoy rūgšties cefaloridino, cefotaksimą, cefazolinas, roksitromiciną, ir tt Kaip sėti, turėtų būti nustatyta antibiotikų nukreipti veiksmus; jeigu iškrovimas nėra arba jis negali būti gautas, ir toliau pradėjo gydymą. Vienas iš pasirinkimo narkotikų priešuždegiminio gydymo gali būti naudojamas fenspirido. Tuo pat metu vykdomas hyposensitization terapija mebhydrolin, Chloropyramine, ebastinas tt Susieti kraujagysles sutraukiančių nosies lašų (dekongestaity) prie gydymo pradžioje - nesunkus (tirpalas efedrino, dimetindeno kartu su fenilefrino.): Su poveikis nėra gydymas atliekamas 6-7 dienų imidazolo vaistai (nafazolinas, ksilometazolino, oksimetabolii ir kt.). Efektyvus yra imunomoduliatoriai (vaistų užkrūčio grupių visų kartų, azoksimer) naudojimas.

Anemizatsnyu priekiniai gleivinės, nosies praėjimas kortelė terpė yra vykdoma per kraujagysles sutraukiančiais (epinefrino sprendimų, oksimetazolino, nafazolino ksilometazolino, ir tt).

Skalavimas nosies arba nosies ertmę dušas su antimikrobinių vaistų: geriau vartoti vaikams laktoglobulinas prieš oportunistinių patogeninių bakterijų ir Salmonella - Gryninti liofilizuotas priešpienis frakcija JG kompleksas priešimunizuotas karvės (25 mg skiedžiant 50-tyje ml šilto 0,9% natrio chlorido tirpalu) 1-2 kartus per dieną. Pacientas buvo sėdimoje padėtyje su savo galvos yra pakreiptas į vieną peties nosies pusių yra įvesta Olivia sandarių spindį šnervių, sistema yra pritvirtintas prie kraujo perpylimo, užpildytas su narkotikų tirpalo. Reguliuoti infuzijos greitį (20-40 lašų per minutę), kuriame skysčio patenka į nosies ertmę ir paleidžia per kita pusė jį. Baigus pusę narkotikų infuzijos dozę pakeisti paciento galvos padėtį pa priešingai, ir alyvmedis yra nurodyta ant kitos pusės.

Vaistų judėjimas (pagal "Proetz") yra gaminamas taip pat kaip ir lėtinio sinusito paūmėjimo gydymas.

Su YAMIK kateterio į nosies ertmę neigiamo slėgio yra sukurta, kuri leidžia susiurbti turinį iš patologinės pusę šalutinėse nosies ertmėse nosies, ir jų šviesos srauto užpildyti Vaistas arba kontrastinė medžiaga.

[13], [14], [15], [16], [17]

Chroniško etimoidito chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais iš viršutinio žandikaulio sinuso Kulikovskii adatos dūrio, kad ten sukurti vaisto depą, bandant paveikti uždegimo židinių ląstelėse, kurios ribojasi su ethmoid sinusus.

Endosalinis sinusų ląstelių išsiplėtimas atliekamas tik tuo atveju, jei nėra konservatyvaus gydymo poveikio ir padidėja edema, hiperemija ir vidinio akies kampo minkštųjų audinių infiltracija. Intervencija vykdoma pagal vietinę anesteziją, pradedant vidurinės nosies gleivinės priekinio galo rezekcija, siekiant išplėsti vidurinio nosies kanalo prožektorių. Atkreipkite dėmesį į vidurinį nosies concha, pasukdami jį mediališkai, tada nuosekliai atidarykite sinuso sinuso ląsteles. Tai veda prie vidutinio nosies išsišakojimo padidėjimo ir geresnio drenavimo ir uždegimo sinusa sinuso aeracijos. Extranazinė autopsija atliekama tik esant ligos komplikacijoms.

Tolesnis valdymas

Pasibaigus konservatyviam gydymui, vazokonstrikcinio minkšto veikimo vaistai skirti 4-5 dienas. Po atidarymo ethmoid sinuso ekstravaealnogo 2 savaites pageidautina vykdyti purškimo vietiškai gliukokortikoidus (beklometazono, mometazono) vieną kartą per dieną abiejose nosies ertmę pusių ir išplauti šiltu 0,9% natrio chlorido tirpalu 1-2 kartus per dieną. Būtinas yra švelnus režimas. Jei pasireiškia uždegimo požymiai, galima ilgai vartoti priešuždegiminį fenspiridą.

Apytikslės negalios į paūmėjimo lėtinio etmoidita jokių komplikacijų dėl konservatyvaus gydymo ligoninėje atveju ženklai gydymo 5-6 dienas, ekstranazalnom intervencijos - 2 4 dienas daugiau.

Informacija pacientui

• Saugokitės juodraščių.
• Vakcinuoti su anti-gripo serumu.
• Pasirodžius pirmiesiems ūmios šaltos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar gripo simptomams, pasikonsultuokite su specialistu.
• Atlikite kruopštų ūmių sinusito gydymą.
• Remiantis gydytojo rekomendacija atlikti chirurginį nosies ertmę, siekiant atkurti nosies kvėpavimą ir įprastą nosies ertmės struktūros anatomiją.

Kaip išvengti lėtinio etimidito?

Lėtinį etmioidą galima išvengti, jei reikia laiku ir greitai gydyti ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją, rinitą, gripą, tymus, skrelinę ir kitas užkrečiamas ligas.

Koks yra lėtinio etimidito progresas?

Prognozė yra palanki, jei laikomasi pirmiau minėtų taisyklių.