Lėtinis spenoiditas

Lėtinis sphenoiditis (lėtinis uždegimas Sfenoid ančių, lėtinis uždegimas pagrindinis sinuso, lėtinis sinusitas Sfenoid (sinusitas sphenaiditis chronica).

"Lėtinis spenoidinės sinusinės uždegimas - sphenoiditas - tai ligos, kurių diagnozė dažnai sukelia didelių sunkumų. Kur sinusų giliosiose dalių kaukolės pagrindo, svarbios funkciniu požiūriu, taip pat dalyvavimo uždegiminio proceso gretimų šalutinėse nosies ertmėse prisidėti prie sunkiai apibrėžiamų, neryškus klinikinių simptomų, sunku diagnozuoti. Neprarado aktualumo mūsų laikais ir gerai žinomas ENT S.A.Proskuryakova (1939) poziciją, pagal kurią, diagnozė "sphenoiditis" turi subręsti gydytojo, kuris reikalauja daug laiko, patirties ir įgūdžių daug proto. Tai, matyt, paaiškina didelę dalį aptikti autopsijos atvejais lėtinio sfenoidita nėra įsisteigęs gyvenime, pabrėždamas "reputaciją", kad Sfenoid sinuso kaip "praleistą" sinuso.

Lėtinis sphenoiditas yra lėtinis spenoidinės sinusinės gleivinės uždegimas, atsiradęs dėl neefektyvių ūmaus sphenoidito gydymo, kuris apskaičiuojamas 2-3 mėnesius. Būtent per šį uždegimas laikotarpio Sfenoid sinuso yra giliai, dažnai negrįžtamų patologinių pokyčių gleivine dažnai išplečiantis antkaulio ir į pleištakaulis kaulų. Dažniau lėtinis uždegiminis procesas vyksta abiem spenoidiniais sinusais; Pasak V.F.Melnika (1994) dvipusis juos nugalėti yra stebimas 65% atvejų, 70% atvejų lėtinis uždegimas sfenoidita kartu su kitais šalutinėse nosies ertmėse. Izoliuota Sfenoid sinuso pažeidimas stebėta 30% atvejų yra tikriausiai dėl infekcijos pirminės židinių infekcijos lokalizuota nosiaryklės limfoadenoidnyh darinių, pavyzdžiui, lėtinės adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiologija

Sergamumas nesusijęs su gyvenimu toje ar toje pasaulio dalyje, o svarbų vaidmenį atsirandant lėtiniam sphenoiditui atlieka alerginiai procesai ir perduodamos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos.

[3], [4], [5]

Priežastys lėtinis spenoiditas

Lėtinio sphenoidito atsiradimo priežastys yra tokios pačios kaip ir kitų lėtinių uždegiminių procesų metu. 

Ligos sukėlėjai dažniau yra kokos mikrofloros atstovai. Pastaraisiais metais buvo pranešta apie tris priežastinius organizmus - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ir Moraxella catharrhalis, kaip ligos sukėlėjus. Jie atkreipia dėmesį į įvairių rūšių agresyvių asociacijų formavimąsi, būdingą padidėjusio virulentiškumo. Gana dažnai kaip ligos sukėlėjas, grybai, virusai ir anaerobai pradėjo izoliuoti.

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Dažniausiai lėtinio sfenoidita patogenezėje vyrauja jo pirmtakai kitų lėtinių uždegiminių ligų šalutinėse nosies ertmėse, ir apskritai - lėtinis uždegimas užpakalinės vangus ląstelių ethmoidal labirintą. Svarbų vaidmenį lėtinio sfenoidita patogenezės vaidina anatominę padėtį Sfenoid sinuso ir jo glaudžius ryšius su nosiaryklės limfoadenoidnymi darinių. Lokalizacija židinių lėtinės infekcijos jų yra svarbus veiksnys pirminės lėtinis uždegimas gleivinės Sfenoid sinuso atsiradimo. Žinomas prancūzų Otorinolaringologas G.Portmann, aprašant lėtinis sphenoiditis kaip liga su prastos simptomų, ištrinti klinikinį vaizdą, dažnai maskuoja kitų ligų kitus šalutinėse nosies ertmėse, sakė, kad dažnai lėtinis sphenoiditis pasireiškia netiesiogiai per sukeltų komplikacijų juo (optinis neuritas, bazinio pachymeningitis, opto chiasmatic arachnoiditas ir tt).

Dėl natūralaus išleidimo angos siaurumo jis užsidaro, kai jis išsklaido edemą ir infiltravo uždegtą nosies ertmę esančią gleivinę. Esant tokiai situacijai, pastarasis pradeda greitai absorbuoti deguonį ir išleisti anglies dvideginį, o deguonies kiekis smarkiai sumažėja, kai sinusų eksudatas pasirodo sinuso šviesoje. Liga atsiranda ir kai ji yra paveikta neigiamų veiksnių tiesiai ant sinusinės gleivinės.

[9], [10], [11]

Simptomai lėtinis spenoiditas

Lėtinis sphenoiditis pasireiškia įvairių ir neapibrėžtų simptomų, susijusių su tikriausiai giliai ančių, esančių prie kaukolės pagrindo, netoli diencephalic ir kitus svarbius struktūrų smegenų. Tai tampa dažna neurologinių komplikacijų ir atsiradimo asthenovegetative simptomų: miego sutrikimas, apetito stoka, atminties praradimas, parestezija, nuolatinis subfebrile, sutrikęs gliukozės toleravimas. Labiausiai lėtinis sphenoiditis atrodo bukas skausmas kaklo ir išskyrų į nosiaryklės, pageidautina, iš ryto, su žemos kokybės karščiavimą ir pagal bendrą silpnumą išreikštų skaitmenimis. Liga yra būdinga ilgą žinoma, su malovyrazitelnoe simptomų. Uždegiminis procesas paprastai dvišalė, izoliuota dalyvavimas sinusų stebimas 30% atvejų.

Trys iš svarbiausių ligos simptomų yra pastovūs, pagrindinis iš jų yra nuolatinės lokalizacijos galvos skausmas: su nedideliais sinuso takais - parietaliniame regione ir dideliu pasklidimu pakaušyje. Būdingas sfenoidita yavlyaetsyaya švitinimo galvos skausmas Postorbital ir priekinės dalies ploto su pojūčiais atėjimas "traukimo" ar "vlavlivaniya" akimi.

Taip pat yra skausmo atsiradimas ar intensyvėjimas saulėje ir karštuoju kambariu bei nakties metu. Manoma, kad tai yra dėl aktyvios paslapties išgaravimo dėl aukšto oro temperatūros, spenelių atsiradimo, kurie uždaro sinuso išėjimą. Tokios galvos skausmo su lėtiniu spenoiditu funkcijos vadinamos "spenoidiniu skausmo sindromu". Antrasis svarbus klinikinis simptomas yra subjektyvus kvapas iš nosies, kurį jaučia pats pacientas. Kvapo išvaizda atsirado dėl to, kad natūralus sinusų suliejimas prasideda uoslės zonoje. Trečioji funkcija - nusausinti klampus eksudato ir liesos apie nosiaryklės ir gale gerklės, kuris sukelia dirginimą ir dažnai pusėje faringitas ant pažeistos pusės skliauto.

Simptomatika lėtinis sfenoidita iš esmės priklauso nuo proceso formos (uždarytas, atviri) ir sklidimo keliai humoralinių dariniai uždegimas, kuris savo ruožtu yra nustatomas pagal anatominę struktūrą Sfenoid sinuso (jo apimtis, ir storio kaulų sienos iki digistsentsy buvimą, kraujagyslių Emisārs tt .) Kur Sfenoid sinusų ties kaukolės pagrindu ir arti svarbių smegenų centrais (hipofizės, pogumburio, kita subcortical mazgų, iš Uostai sinuso ir kt sistemoje.) Gali sukelti linijų ir reperkussionnyh simptomų dalyvavus patologinio proceso šiose formacijose išvaizdą. Todėl sfenoidita lėtinės ligos simptomai, tačiau nusidėvėjusių ir paslėptais ir kaukėti funkcijų, pvz, etmoidita, vis dar yra iš "specifika" elementus "reperkussionnyh" minėtų simptomų, būdingų ligų keletas kitų šalutinėse nosies ertmėse. Pavyzdžiai tokių simptomų gali būti pradinis pasireiškimas pluošto-chiasmal arachnoidito, parezės Abducens et al.

"Uždaras" iš lėtinio sfenoidita būdingas bendravimo su sinuso nosiaryklės (ne išleidimo funkcija) trūkumo forma, atrodo daug sunkesnis simptomus nei "Open" forma, kurioje skystis, susidaro axils, laisvai stovi per gamtos drenažo skyles. Uždarytoje forma (jokių nosiaryklės atrankos) pacientai skundėsi pilnumo ir sunkumo į galvą, dėl pūtimas perinazalnoy šioje srityje ir atsižvelgiant į Orbita gylio; nuolat periodiškai eskalavimą galvos, spinduliuoja į galvą ir orbitų viršuje, blogiau purto galvą. Lėtinio skausmo sindromo simptomų būdinga sphenoiditis "pastovaus skausmo taško", lokalizavimo iš kurių yra individualus kiekvienam pacientui, griežtai kartojasi vienoje ir toje pačioje vietoje kiekvieną kartą, kai uždegiminio proceso paūmėjimas. Galvos skausmas, kai uždarytas pelėsių lėtinis sfenoidita, kurias sukelia ne tik spaudimą jautrių nervų kaupti eksudato, bet taip pat būdinga bet kokios lėtinės sinusitas neuritas, jutimo nervų galūnės, pakeitimo, kuris uždegimo toksinai veda prie perivaskulinių audinių neuralgija ir neuropatijos būdinga Sladera sindromai Charleena, Harris ir Al. Šių lokusų yra fiksuotas skausmo, susijusio skausmo spinduliuojantį į supra- ir infraorbital srityse, tam tikrų dantis regione Dalis mastoid procesą, ir į viršutinę kaklo. Kai ji derinama su lėtiniu lėtinis sfenoidita etmoidita hyposphresia galimo. Uždaro tipo procesas veda prie ichorization Sfenoid sinusų audinį ir objektyvių ir subjektyvių cacosmia. Būdingas lėtinis sfenoidita yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, net požymių opto-chiasmal arachnoidito ir nedažni metu nėra, tol, kol jie yra išgydoma, Gipoakuzija.

Į "atviras" formos lėtinio sfenoidita pagrindinio skundo pacientų skundžiasi apie klampus, blogo kvapo išskyros iš nosiaryklės, kurios išdžius geltona ir pilka-žalia žievele akivaizdoje. Norint pašalinti šias išskyras ir karpius, pacientai yra priversti plauti nosies ertmę ir nasopharynx įvairiais būdais.

Objektyvios vietiniai simptomai: paraudimas apie gleivinei nosies ir parenchiminių hipertrofija turbinates; nepakankamai veiksmingas vazokonstrikcinis veikimas; į nosies ertmę - stumti, džiūsta sunku atskiras dangčio; uoslės plyšiai apibrėžtą klampaus pūliai ir mažų polipų kaupimui, kuris gali nurodyti papildomu lėtinis ethmoiditis. Dėl gerklę - teka iš nosiaryklės klampus pūliai ir plutele; galinėje rinoskopii kartais polipas galima aptikti ateina iš Sfenoid sinusų padengtas pūlingos išskyros teka iš viršutinio nosies ištrauka ir apima galinę vidurinės kriauklės. Paskutinis hipertrofuotą, dažnai polypous pasikeitė. Pūliai, bet teka atgal į gerklę, kaupiasi poryklio ir sausas kietojo žievelės atsikosėjimą.

Lėtinis sphenoiditis paprastai skiriasi lėtas srautą, kai rinologicheskih trūkumo simptomų ir paprastai galima apibūdinti tuos pačius kriterijus, lėtinių uždegiminių procesų kitų kitų šalutinėse nosies ertmėse. Tačiau, lėtinis sphenoiditis į pirmą vietą dažnai bendri simptomai atsiranda, pavyzdžiui, požymių bei neurologinius asthenovegetative sutrikimų (miego sutrikimai, atminties praradimas, apetito praradimas, dirglumas. Frequent virškinimo sutrikimų dėl nuolat nurijus pūlingos mases kaupiasi gipofaringse. Kaip A.S.Kiselev Pastabos (1997), kai kuriems pacientams gali pasireikšti sunki hipochondriniai būklę reikia psichiatrijos gydymo. Tikriausiai šias neurologinį Naru eniya sukėlė toksinių ir patoreflektornym įtaka židinio lėtinis uždegimas, į šalia hipofizės-pogumburio ir limbinės-Tinklinės sistemą. Tai, visų pirma, požymių emocinę sferą, centrinio galvos svaigimo atsiradimas, pokyčiai angliavandenių apykaitos ir kt.

Pokytis lėtinis sfenoidita kaip lėtinių uždegiminių procesų gali pasireikšti kiti kitų šalutinėse nosies ertmėse tiek susigrąžinimo kryptimi, ir į pablogėjimo vietos ir sisteminės ligos pasireiškimais kryptimi, bet esant nepalankioms sąlygoms (bendrų infekcijų, mažinti imunitetą, tam tikrų sisteminių ligų) pavojus (dažniau nei chroniškų uždegiminių procesų kitose kitų šalutinėse nosies ertmėse) nuo rimtų komplikacijų skaičius (abscesas iš orbitos, regos nervo uždegimas atsiradimo, pachymeningitis kaukolės pagrindo, optinis chiasmatic arachnoiditas, smegenų absceso, Kavernozs sinuso trombozė, ir kt.)

[12], [13]

Formos

Yra dvi klinikinės ligos formos - zksudativnuyu (katarinis, serozinis, žarnos) ir produktyvus (polipus ir polipozė-grybelinė).

[14], [15]

Diagnostika lėtinis spenoiditas

Didžiojo žmonių kontingento masinio tyrimo metodas galėtų būti fluorografija ar paranazinių sinusų CT.

Anamnezės surinkimo etape būtina gauti informaciją apie ligos trukmę, klinikinės simptomatologijos ypatumus, kurie iš pirmo žvilgsnio net nėra susiję su šio tipo sinusitu. Visų pirma tai susiję su neurologiniais regos sutrikimais, atsirandančiais dėl nuolatinio ilgalaikio galvos skausmo ir išskyros į nosies kraują.

Fizinis patikrinimas

Tai neįmanoma dėl spenoidinio sinuso vietos ypatumų,

[16], [17], [18],

Laboratoriniai tyrimai

Jei nėra komplikacijų, kaip ir kitų sinusito tipų atveju, bendras kraujo ir šlapimo tyrimas yra prastai informatyvus. Privalomas stebėjimas ir gliukozės koncentracijos kraujyje dinamika.

Instrumentiniai tyrimai

Kai galiniai rinoskopii atskleisti hiperemiją ir edema į nosiaryklės arkos gleivinės, ant jo paviršiaus žievelių, "juostelės pūliai" nusausinti išilgai šoninės sienelės dalį. Lėtinės sphenoiditis dažnai eksponuoti hiperplaziją gleivinės membranos peilis galinio krašto, viršutinio krašto Hoan, galinių galuose viršutinių ir vidutinio turbinates. Pasibaigus kruopščiai apibūdintai dilgčiojimo gleivinės anemijai, "apatinės juostos" išvaizda gali būti aptikta pakartotine užpakaline rhinoskopija. Dauguma pacientų turi vidurinę nosies concha edemą ir hiperemiją, kuri sukuria iliuziją, kad užpakalinės viršutinės nosies dalys yra uždegiminės.

Su oropharyngoscopy, galite nustatyti granulozės faringito poveikį.

Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas lieka rentgenografija. Atliekant ašinę projekciją, galima paaiškinti kvėpavimo takų sinusų savybes, kamerų buvimą ir jų skaičių, intersticinės pertvaros vietą, sinusų skaidrumo sumažėjimo pobūdį. Vandenyje tirpių kontrastinių medžiagų įvedimas į sinusą per kateterį, įvestą diagnozuojant spenoidinį sinusą, leis tiksliau nustatyti pokyčius, kuriuos sukelia uždegiminis procesas.

KT ir MRT, kai fotografuojama ašinės ir vainikiniame prognozėmis neabejotinai suteikia daug didesnį informacijos kiekį, nustatyti uždegimą iš šalutinėse nosies ertmėse ir kitų netoliese esančių struktūrų veido kaulai dalyvavimą

Lėtinio sphenoidito diferencinė diagnostika

Arčiausiai klinikinių ligos pasireiškimais yra diencephalic sindromas, dažnai pasireiškia subjektyvus pojūtis pokyčių "potvynio" šilumos ir šalčio, kuris nėra stebėta pacientams sfenoiditami.

Būtina atskirti ligą nuo priekinės pilvo ertmės arachnoidito. Spenoiditas, daugiausia lėtinis, nuo šios patologijos būdingas "sferoidinio skausmo sindromo" buvimas, tipiškas eksudato eksudatų ir rentgeno spindulių duomenų lokalizavimas,

[19],

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Privaloma stebėti pacientą su neuropatologu ir danišku oftalmologu. Patartina pasikonsultuoti su endokrinologu, norėdami išsiaiškinti vidaus sekreto liaukų būklę, ypač kai padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Prieš ir po spenoidinio sinuso operacijos konsultacijos neurologas yra privalomas.

Gydymas lėtinis spenoiditas

Lėtinio sphenoidito gydymo tikslai yra drenažo ir nukentėjusio sinuso aeracijos atstatymas, obstrukcinių susilpnėjimų pašalinimas, patologinio atskyrimo pašalinimas, reparatyvių procesų stimuliavimas,

Indikacijos hospitalizacijai

Prieinamumas Sfenoid skausmas "nusėda į nosiaryklę, būdingi bruožai rentgenologinio, taip pat iš poveikio konservatyvaus gydymo trūksta 1-2 dienas ir klinikinių požymių komplikacijų atsiradimas yra indikacijos ligoninėje. Pacientams, sergantiems lėtiniu spenoiditu, tokios komplikacijos laikomos ligos paūmėjimu, kai anksčiau nustatyta diagnozė arba ilgalaikis nesėkmingas gydymas, įvairūs ir neapibrėžti simptomai, susiję su nosies patologija.

Nefarmakologinis lėtinio spenoidito gydymas

Fizioterapinis gydymas: zondosalinis elektroforezė su penicilino serijos antibiotikais, intraspasalinis spinduliavimas su helio ir neono lazerio spinduliais. /

Lėtinio spenoidito gydymas vaistu

. Prieš gaunant mikrobiologinių tyrimų rezultatus nuimamas gali naudotis plataus spektro antibiotikų - amoksiciliną, įskaitant kartu su klavulano rūgštimi, cefaloridino, cefotaksimą, cefazolinas, roksitromiciną ir tt Kaip sėti, turėtų būti nustatyta antibiotikų nukreipti veiksmus; jei išsiskyrimas nėra arba jo negalima gauti, gydymas pradedamas. Iš priešuždegiminio gydymo kompleksas gali būti naudojamas fenspirid narkotikų. Tuo pačiu metu atliekamas hyposensitization terapija mebhydrolin, Chloropyramine, ebastinas, ir tt priskyrimas kraujagysles sutraukiančio lašų į nosį (dekongestantai), ankstyvą gydymą švelniu (tirpalo efedrino, dimetindeno kartu su fenilzfripom, su naktį, o ne valanda lašai ar purškimo gali būti naudojamas, gelis) .; be už 6-7 dienų gydymo atliktų imidazolovymm narkotikų (nafazolnn, ksilometazolino poveikio. Oksimetazolino ir kt.}. Tai yra privaloma naudoti imunomoduliatoriai (užkrūčio liaukos preparatai grupė U W azoksimer kartų).

Gleivinės skilvelių anemizacija yra gleivinės spraga, naudojant įvairius dekongenzantai.

[20], [21], [22], [23], [24]

Lėtinio spenoidito chirurginis gydymas

Ūminio sphenoidito gydymas apima spenoido sinuso zondavimą adatų kateteriais. Pasirengimo reikia chirurginio remontas nosies ertmė struktūrų (deformacijos nosies pertvara, hipertrofiją gale vidurinės kriauklės, synechiae, limfmazgių) užkirsti kelią zodirovaniyu. Kruopščiai atlikite paviršinę anesteziją ir vidutinio nosies ertmės gleivinės anemiją. Anatominiai orientyrai yra kriaušės formos apertūros apatinis kraštas, viršutinė chojano riba, centrinė nosies concha ir nosies pertvara. Atidžiau atlieka Zuckerkandl linija, kuri prasideda nuo priekinės nosies nugarėlė tęsiasi per vidurinės kriauklės prie priekinės sienelės iš Sfenoid sinuso viduryje viduryje. Reikėtų prisiminti, kad sinuso lizdas yra 2-4 mm skersmens nosies pertvara ir 10-15 mm virš chora krašto. Įsiskverbimo į sinuso lumeną per natūralią anga yra "nesėkmės" jausmas ir neįmanoma vertikalaus kateterio poslinkio. Po turinio išsiurbimo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais arba šiltu 0,4% natrio chlorido tirpalu. Tada pacientas yra ant jo nugaros su šiek tiek pakreipta galva, švirkščiamas į spenoidinio sinusinio vaisto skausmą ir paliekamas 20 minučių, kad maksimaliai absorbuotų vaistą.

Lėtinio sphenoidito gydymo taktiką lemia klinikinė ligos forma. Eksudatyvios formos (katariniai, seroziniai, žarnos) konservatyviai šyksta su zondavimo ir ilgio drenažo, nuolatinis narkotikų įvedimas į spenoidinius sinusus. Produktyvios formos (polipozė ir polipozė-gleivinė) yra chirurgiškai gydomos.

Būdingiausias būdas švelnus skrodimo Sfenoid sinusų yra transseptal. Po tipiškas supjaustyti mukoperihondriya pagimdė czworokątu kremzles. Kad ji būtų pašalinta tik pakeistus dalių atžvilgiu ir kaulų dalyje, kur resecting išdėstyta link rostrum porcijos pleiskanomis gleivinę ir priekinės sienelės iš Sfenoid ančių, kurie atskleidžia vykusykatelyami HAJEK antkaulio. Pašalinsime patologiškai pasikeitusių porcijomis gleivinės polipų, ir kitų subjektų. Apvalinimo operacija primyvaniem sinuso fistulė aptraukė platų ir tamponada nosies ertmę.

Tuo autopsijos Sfenoid sinusų endonasal metodas Hájek modifikacija Bokshtein resecting priekinė didžiąją dalį vidurinės kriauklės, tada autopsied užpakalinė ethmoid sinusų ląsteles. Po kaulų fragmentų pašalinimo vizualizuojama spenoido sinuso priekinė siena. Kablys, įstatytas į natūralią anga, sulaužo priekinę sienelę, o "Guyek" žnyplės išplečia angą.

Kai endonasal atidarymas Sfenoid sinuso naudojant endoskopai arba kontroliuojamos mikroskopą švelnesnis apsvarstyti galimybę naudoti mikrodebridera.

Lėtinio sphenoidito chirurginis gydymas visų pirma skirtas sukurti plačią danties angos spenoidiniam sinusui, kuris savaime gali sukelti uždegiminio proceso pašalinimą. Į sinuso buvimo patologinių audiniai (polipų, granuliacijos, sritys nekrotinės kaulų detritu masių holesteatomnyh) - jie turi būti šalinamos laikantis išsaugojimo, galinti restoratyvinę procesų gleivines principu.

Už chirurginio gydymo lėtiniam sfenoidita nustatomas pagal ligos trukmę požymių, jo derinys su uždegiminių procesų kitose kitų šalutinėse nosies ertmėse, neefektyvumas Konservatyvusis ir poluhirurgicheskogo gydymą, pažymėtų subjektyvių ir objektyvių simptomų buvimas įskaitant nosies polipoze, požymiai yra sutrikusi regėjimo funkcija įtariamą orbitinis ir intrakranijinės komplikacijos. Nustatant rodmenis taip pat turėtų būti vadovaujamasi senųjų autorių iki chirurginio gydymo, kad bet kokios lėtinės sphenoiditis yra "parako statinė", kuri "sėdi" smegenis nuostatų "apšvietimas cigarą," dėmesio trūkumas abiejų pacientų ir gydytojų ligos .

Chirurginio gydymo metodai yra daug, visi jie yra diferencijuojami dėl prieigos prie spenoido sinuso pobūdžio ir yra suskirstyti į šiuos metodus:

1. tiesioginė endonazalinė etmiofosfenoidektomija;
2. overstroke-žandikaulio etmiofosfenoidektomija;
3. supraorbitinė etmiofosfenoidektomija;
4. transseptalinė sphenoidectomy.

Kadangi izoliuotos forma lėtinio sfenoidita yra labai reti ir dažnai lydi ligos ir kitų kitų šalutinėse nosies ertmėse dažniausiai ir efektyviausiai taikyti metodą Petrantonide Limos, todėl viena jungtis per viršutinio žandikaulio sinuso padaryti visų sinusų auditą vienoje pusėje, įskaitant pagrindinę sumą, neturi įtakos, ir ne žlugti vidaus anatominės struktūros nosies, tokių kaip, pavyzdžiui, į nosį ir transseptal metodus. Kaip nepriklausoma operacija, sphenoido sinuso atidarymas yra retas; dažniausiai sphenoidinis sinusas yra atidarytas dengiant labirintu.

Metodas Pietrantoni - de Lima

Šis metodas leidžia atverti ir ištuštinti visus paranalinius sinusus heminanzinusito metu, tuo pačiu išlaikant nosies concha ir atkuriant nosies ertmės fiziologines funkcijas.

Indikacijos: lėtinės pansinusity (paprastas ir sudėtingas celiulitas iš orbitos, regos nervo uždegimas, regos chiasmatic arachnoiditas, meningitas, duslūs sinuso trombozė, smegenų abscesas goolovnogo - laikina ir pakauškaulio skilties - taip pat visceralinių apsinuodijimas).

Veikimo metodai apima šiuos etapus:

1. viršutinės sinezės atidarymas Caldwell-Luke metodu;
2. latastinio labirinto atidarymas viršutinės viršutinės dalies viršutinės sinezos kampo srityje;
3. latastinio labirinto priekinės ir užpakalinės ląstelės pašalinimas (pagal Jansen-Winklerio dangčio labirinto atidarymą);
4. spenoidinės sinusinės priekinės sienelės trepanacija, pradedama nuo sphenoidinės kaulų kretos;
5. endonosalinis priekinės sinuso atidarymas (pagal indikacijas) ir visų sinusų platus drenavimas;
6. bendrosios pooperacinės ertmės tyrimas, milteliai ištirpinti milteliais iš antibiotikų mišinio;
7. tamponadą su tamponu iš visų atidarytų sinusų, pradedant nuo giliausių jų padalinių; tampono ilgis apskaičiuojamas taip, kad jo galas tęsiasi už nasolabialio formos įpjovos iš burnos išvakarės, per kurią vėliau bus pašalinta.

Transcedentinis spenoido sinuso atidarymas pagal Hirschą

Šis metodas yra operatyviai patogiausias, teikiant gerą apžvalgą operatyvinės veiklos vieta Sfenoid sinuso, platų atidarymas dvi dalis savo radikaliausias pašalinimo patologinės turinį ir pateikti įrodymą veiksmingą drenažo ją. Atliekant chirurgines intervencijas efektyvumas labai padidėja, kai galutinis dalį savo vaizdo endoskopinė technika, kuri leidžia atskleisti apie ekraną ir pašalinti visus, net ir mažiausius fragmentus patologinių audinių, gerbiant schadimosti gyvybingų sričių gleivinės principą. Be to, šis metodas leidžia jums pasiekti hipofizio liauką su augliais.

Darbo metodika:

1. Gleivinės skilimas ir išsiurbimas su perichondriumu, kaip ir pertvaros operacijai iki nugaros, įskaitant; perkelianti gleivinės perichondriumo plokštelę į šoninę pusę.
2. Mobilizacija nosies pertvarą kremzlės priešinga kryptimi, kuri pasiūlė padaryti V.I.Voyachek griovelius (Wywichnąć) toje vietoje, nosies pertvaros kremzlės, o ne pjovimo antkremzlis ir gleivinę į priešingą pusę; jei būtina, didinti prieigą prie priekinės sienelės iš Sfenoid sinusinis leidžiama tik pašalinus atskirų sekcijų kremzlės departamento, ypač lenkta orthograde ir užkirsti kelią patekti į Sfenoid sinuso. Kaulinį dalis nosies pertvara pašalinta, tik tas svetaines, kurios yra kelyje į Sfenoid sinuso tribūnos. A.S.Kiselev (1997) pabrėžia, kad būtina išlaikyti, nes vidurine lyginamojo viršuje statmena plokštelės Akytkaulis (apatinė dalis yra pašalintas pagerinti prieigą į Sfenoid sinuso tribūnos).
3. Įvedimas pertvarų tarp nosies ir nosies gleivinių-nadhryaschnichnoy veidrodžiai Killian su žandikaulių nuosekliam pailginti priekinės sienelės, kad Sfenoid sinuso ir jo atidarymo pailgos Dantis Vesta, žnyples arba boro. Atsižvelgiant į monitoriaus įtaisas su pluošto optika ir apimtis būsenos žymės sinuso, jo turinį ir buvimas ir pozicija mezhpazushnoy pertvaros nėra atliekamas naudojant zondas Katsuwonus nuosekliai zondavimo visą savo sienos, dėmesio ir viršutinė pusė.
4. Išplėtimo angos Sfenoid sinuso vykdoma patogu šiuo įrankiu (ilgas grąžtai, šaukštai, Hajek ilgai sukasi žnyples. Nuėmus didelę dalį priekinės sienelės ir Sfenoid sinusų už tai yra Sekcijiniai gleivinę, ir dauguma skusyvayut mezhpazushnoy pertvaros.
5. Gliukozės peržiūra ir curettage, tuo pat metu laikantis švelnumo principo. Ši operacija etapas yra efektyviausia prieš tiek gyvybinga išsaugoti gleivinės vietų ir pašalinus Atėmimo gyvybingumo audinio naudojant mikrovideohirurgicheskogo metodą rodyti operacinę lauką ekrane.
6. Išdėstykite nosies pertvaros dalis, ištraukdami Killian veidrodį. Tinkamas ilgis yra įterpiamas į sinuso kateteris, Poraktinės tolesnės priežiūros jį (ozonated plovimo su distiliuotu vandeniu, narkotikų nustatymas) ir produkuoja į priekį kilpa tamponada abi puses nosies, po to, kai pertvaros oneratsii. Tamponai pašalinami po 24-48 val., Kateteris po savaitės.

Pooperacinis gydymas

Per savaitę atliktas bendrą ir vietinį antibiotiko, dienos, praplovimą ančių tirpalais, Bendra, simptominiam gydymui, vartojamas sustiprinančių agentų specifinis ir nespecifinis pasipriešinimo organizmo.

Esonazalinė politechnologija

Ši operacija A.S.Kiselev tipas apibūdinamas kaip "modernus", kuris tikriausiai padiktavo savo didelę patirtį. Operacija ankstesnė išsamų tyrimą nosies ertmę, naudojant modernią endoskopinės įrangos. Šio tyrimo tikslas yra nustatyti endonasal anatominių savybių, kurias reikia operacijoje turi būti atsižvelgta, ir jei nustatyta pažeidimų, kurie gali trukdyti pasiekti endonazalyyugo Sfenoid sinusų, suplanuotas planas juos spręsti. Tokie pažeidimai ir patologinės būklės yra ryškus kreivumą nosies pertvarą, ypač gilesniuose jos dalių, iš hipertrofuotą turbinates, ypač vidutinių polipai, ypač hoaialnoy lokalizavimo buvimas, taip pat iš dismorfologicheskih reiškinių, kurie gali iš esmės užkerta kelią skverbties Orthogradic iš tribūnos skaičius.

Į mechaninių kliūčių chirurginių intervencijų gamybai sekančioje pakopoje nebuvimas yra išsinarinimas viduriniosios Turbinate į nosies pertvaros identifikavimo jo hooklike procesas jausmo Wybrzuszony zondu. Priekyje yra apibrėžta rutulinės bulvės priekinė siena, kuri kartu su plyšio formos plyšiu. Tada pjautuvo formos peilis pjauna iš viršaus į apačią, kūgio formos procesą ir nuimamas nosies nipeliais. Kablys formos nendrės pašalinimas atveria prieigą prie jaučio, kuris atidaromas tomis pačiomis žnyplėmis ar kitu patogiu įrankiu. Aukuro lankas atidaro prieigą prie likusių grotelių labirinto ląstelių, kurie iš eilės yra pašalinami, o tai lemia paviršiaus "stogo" ekspoziciją. Kai įrankis juda medialia kryptimi ir pernelyg didelis jėga, nukreipta į viršų, yra pavojus sugadinti grotelių plokštę ir įsiskverbti į priekinę pilvo ertmę. Priešingai, pernelyg didelis įrankio poslinkis šoninėje kryptyje gali sugadinti popieriaus plokštelę ir orbitos turinį.

Kitas etapas yra išplėsti viršutinio žandikaulio sinuso fistulė, kuri pabaiga endoskopą į žiūrėjimo kampas 30 ° yra įtrauktas į vidurinės nosies landos ir naudojimas Katsuwonus zondas rasti natūralų sinuso fistulė. Tai yra vėlesnis už viršutinio krašto prastesnės kriauklės ir priekinės į ašarų gumbelis jo įprastas skersmuo 5-7 mm lygiu. Be to, naudojant specialias reples su grįžtamuoju šaldytuvu vykusyvatelem curette ir ūminis arba šaukštas išplėsti gamtos fistulė. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad pratęsimas nepatenka į anastomozės ašarų gumbelis lygio paprastai padaroma žala slezovyvodyaschih takų ir užpakalinės į gale vidurinės kriauklės lygio gali sukelti žalą į pleišto vaivadai arterijos (a. Sphenopalatine). Pernelyg didelis išplėtimas fistulės gali sukelti iki skverbimuisi į orbitą.

Kitas etapas - spenoidinio sinuso atidarymas, kuris yra pagamintas per jo priekinę sienelę, naudojant kaulų žnyplius. Suteiktos skylės išsiplėtimas atliekamas "Geek" kirpimo įrankių pagalba. Po to sinusas tiriamas naudojant endoskopą, o jo kuretatas atliekamas laikantis gleivinės užkimšimo principo.

Be to, atliekama priekinio sinuso intranasalinis skirstymas, tačiau, kaip teigia AS Kiselevas, tai yra sudėtingiausia endonazalinės sinusotomijos rūšis. Po to, kai pirmasis pašalinti kaulų veleną ir iš priekinių grotelių ląstelių atidarymo labirintin formavimo priekinę sienelę frontonasal kanalo įvesties tampa matoma priekinės sinuso, kuriame zondas yra paduodamas į instrukciją. Išplėsti įėjimą į priekinės sinuso, būtina pašalinti priekinės nosies kaulą, kuris yra kupinas įsiskverbimo pavojaus į priekinės kaukolės duobės, ypač kai pakitimai priekinės kaulų. Todėl, nes nėra galimybės įterpti zondą į priekinį sinusą, būtina atsisakyti zondo intranazalinio atidarymo ir prireikus tęsti išorinę prieigą prie jo.

Tolesnis valdymas

Nosies ertmės ir nosies gerklų savaiminis plovimas šiltu 0,9% natrio chlorido tirpalu naudojant tokius prietaisus kaip "Rhinolife" arba "Dolphin".

Apytikslis ūmios nedarbingumo ir lėtinio sphenoidito pasunkėjimo terminas be komplikacijų požymių, kai konservatyvus sinusų skleidimas yra 8-10 dienų. Endonazalinio gydymo vykdymas prailgina 1-2 paras gydymo trukmę.

Informacija pacientui

• Saugokitės juodraščių.
• Vykdykite skiepijimą nuo gripo.
• Pirmuoju ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar gripo požymiu pasitarkite su specialistu.
• Gydytojo rekomendacija atlikti chirurginį nosies ertmę, siekiant atkurti nosies kvėpavimą ir išardyti anatomines struktūras nosies ertmėje.

Prevencija

Lėtinio sphenoidito prevencija yra hipotermijos prevencija, bendrojo ir vietinio imuniteto lygio kontrolė, kruopštus viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų gydymas, įskaitant ūminį sinusitą.

[25], [26], [27],

Prognozė

Prognozė sfenoidita lėtinis daugeliu atvejų palanki, net jei kai kurie iš intrakranijinės komplikacijos, jei jie yra aptinkamas laiku ir atsižvelgiant į jų atliekamas radikalų gydymą. Pavojingiausia yra funkciškai sparčiai progresuojanti celiulitas iš orbitos, regos nervo uždegimas, regos chiasmatic arachnoiditas. Prognozė yra labai rimta, o kai kuriais atvejais ir pesimistiškai tuo paraventricular ir kamieninių smegenų abscesai, progresuojančią tromboflebitas duslūs sinusų su savo plitimas į gretimus venų sistemos smegenis.

[28], [29], [30],