Lėtinis hepatitas B: HBV infekcijos stadijos

Gyvybiškai hepatito B viruso yra du laikotarpis - iš viruso replikacijos laikotarpis, po kurio aktyvus uždegimas kepenyse, ir integravimo periodu viruso, besiskiriantis tuo, kad uždegimo veikla nukritus remisijos fazę (neaktyvus fazė). Replikacijos fazės žymuo yra HBeAg.

Šiuo požiūriu chroniško virusinio hepatito B klasifikacija tikslinga skirti:

• fazė, susijusi su viruso replikacija (t. Y., aktyvus laikotarpis, kurio sunkumas yra HBeAg teigiamas);
• fazė, susijusi su viruso integracija (ty faktiškai neaktyvus periodas arba minimalios veiklos periodas, HBeAg neigiamas).

Taip pat reikėtų skirti mutantinį HBeAg neigiamą lėtinio hepatito variantą, turinčią nuolatinį replikacijos aktyvumą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

HBV infekcijos stadijos

Naujagimiai turi imuninės tolerancijos būklę. Didelė HBV DNR cirkuliuoja kraujyje, o HBeAg yra aptiktas, bet transaminazių aktyvumas yra normalus, o kepenų biopsija - lengvo lėtinio hepatito nuotrauka.

Vaikams ir jauniems žmonėms yra imuniteto klirensas. Serumo HBV-DNR kiekis patenka, bet HBeAg išlieka teigiamas. Vienos branduolio ląstelės 3 zonoje daugiausia yra OCT3 (visos T ląstelės) ir T-8 limfocitai (citotoksiniai slopikliai).

HBeAg ir, galbūt, kiti virusiniai antigenai atsiranda hepatocitų membranoje. Per šį laikotarpį pacientas yra labai užkrečiamas ir greitai pasireiškia kepenų uždegimas.

HBV infekcijos etapai

	Replikacijos fazė	Integracijos etapas
Užkrečiamumas	Aukštas	Žemas
Serumo kiekis
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNR	+	-
Hepatocitai
Virusinė DNR	Neintegruotas	Integruotas
Histologija	Aktyvus APG procesoriaus	Neaktyvus HPG, CP, GCK
Portalo plotas
Kiekis:
Slopintuvas	Padidėjęs	Normalus
Induktoriai	Sumažėjo	Sumažėjo
Gydymas	Antivirusinis (?)	?

XAG - lėtinis aktyvus hepatitas; CP - kepenų cirozė; PCG - lėtinis nuolatinis hepatitas; FKK kraujo ląstelių karcinoma.

HBV infekcijos stadijos

Pacientų amžius Etapas HBV-DNR turinys ASAT veikla Biopsija Naujagimiai Imuninės tolerancijos +++ Normalus ГГ (lokiyy) 10-20 metų amžiaus Imuninis klirensas ++ +++ HG (sunkusis) Vyresni nei 35 metai Atviras Žemas Normalus Cirozė, HCC

HG - lėtinis hepatitas; HCC - hepatoceliulinė karcinoma.

Galiausiai senyviems pacientams apie ligos klausimas tampa prieštaringai turinį cirkuliuojančio HBV-DNR - nuo mažo iki testo serume HBeAg - neigiamas, ir anti-HBe - teigiamą. Hepatocitai išskiria HBsAg, tačiau branduolio žymekliai nėra pagaminti.

Serumo transaminazių aktyvumas yra normalus arba vidutiniškai padidėjęs, o kepenų biopsija atskleidžia neaktyvių lėtinių hepatitų, kepenų cirozės ar HCC vaizdą. Tačiau kai kuriems jauniems pacientams viruso replikacija tęsiasi nuolat ir HBV-DNR gali būti aptiktas integruotos hepatocitų branduolyje. Uždegiminis infiltratas panašus į autoimuninį lėtinį hepatitą su daugybe T limfocitų pagalbininkų ir B limfocitų.

Tarp šių skirtingų fazių tiek vaikams, tiek suaugusiems skiriasi laiko skirtumas. Regiono geografinės ypatybės taip pat turi įtakos infekcijos eigai. Azijos gyventojai ypač būdingi ilgalaikio viremijos su imuninės tolerancijos faze.

Hepatito B žymekliai kepenyse

HBsAg, dažniausiai dideli titrai, randama sveikuose nešikliuose. Replikavimo fazėje HBeAg neabejotinai yra kepenyse. Jos paskirstymas gali būti difuzinis besimptomiams vežėjų, pacientams, sergantiems neveikiančią ligos ir imuninės sistemos deficitas, ir židinio pacientams, sergantiems sunkiu uždegimu kepenyse, ar vėlai liga.

X-protein HBV gali būti aptiktas kepenų biopsija ir koreliuoja viruso replikacija.

HBV-DNR gali būti aptiktas fiksuotame formalinyje, įkapsuliuotas kepenų audinio parafinu polimerazės grandinine reakcija (PGR).

HBeAg gali būti aptiktas imuninės elektroninės mikroskopijos metodu endoplazminiu retikuliu ir citozoliu.