Lėtinis hepatitas C: diagnozė

Lėtinio hepatito C laboratorinė diagnostika

Siuntimo metu serumo transaminazių aktyvumas retai viršija viršutinę normos ribą 6 kartus, vidutiniškai jis yra maždaug 3 kartus didesnis už normą. Serumo transaminazių aktyvumas neatspindi kepenų pokyčių laipsnio; pakartotinai nustatant jis gali būti normalus, nepaisant reikšmingų morfologinių pokyčių. Tačiau jei jis yra daugiau nei 10 kartų didesnis už viršutinę normos ribą, tai rodo lėtinio hepatito su nekrotiniais ir uždegiminiais pokyčiais buvimą.

Serumo albumino ir bilirubino kiekis paprastai būna normalus atvykimo metu ir laikui bėgant šiek tiek didėja. Protrombino kiekis nekinta.

Serumo HCV RNR koncentracija yra labai svarbi vertinant užkrečiamumą ir stebint gydymo rezultatus. Diagnostikoje naudojami kiekybiniai metodai, tokie kaip šakotosios grandinės DNR (rDNR) tyrimai, tačiau jų jautrumas yra mažas. Jų rezultatus reikia patvirtinti PGR. Jei kraujyje aptinkama HCV RNR, kepenų biopsija paprastai atskleidžia pokyčius. Aktyviosios ligos fazės metu stebima serumo HCV RNR koncentracija, viršijanti 105 ^molekulinių ekvivalentų (kopijų) mililitre, ir sutampa su transaminazių aktyvumo pikais.

Serumo anti-core-HCV IgM gali būti gydymo veiksmingumo vertinimo kriterijus.

Jei įmanoma, reikėtų nustatyti viruso genotipą. 1b tipas siejamas su sunkesne eiga, silpnu atsaku į antivirusinius vaistus, recidyvu po kepenų transplantacijos ir vėžio išsivystymo galimybe. 4 tipui būdingas atsparumas antivirusiniam gydymui.

Diferencinėje lėtinio hepatito C ir autoimuninio lėtinio hepatito diagnostikoje, ypač kai svarstoma IFN terapija, kraujas turėtų būti tiriamas dėl autoantikūnų.

Ankstyvam hepatocelulinės karcinomos nustatymui pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ypač vyresniems nei 40 metų vyrams, kas 6 mėnesius nustatomas alfa-fetoproteino kiekis serume ir atliekamas kepenų ultragarsinis tyrimas.

Histologinis kepenų tyrimas

Histologinis vaizdas nėra patognominis, tačiau dažnai atskleidžiami būdingi pokyčiai. Skiriamasis bruožas yra limfoidiniai agregatai arba folikulai vartų venose, kurie gali būti izoliuoti arba būti uždegiminių pokyčių vartų venose dalis. Agregatų branduolį sudaro B ląstelės kartu su daugeliu T helperių/induktorių ir yra apsupti žiedo, daugiausia sudaryto iš citotoksinių limfocitų T slopintuvų. Pagal ląstelių sudėtį šie agregatai primena pirminius limfoidinius folikulus limfmazgiuose. Jų susidarymas nėra susijęs su autoimuninio proceso apraiškomis. Tulžies latakų pažeidimo laipsnis skirtingose tyrimų serijose buvo skirtingas. Intersticinis hepatitas pasireiškia lengva forma, nors dažniausiai jį lydi intralobulinė ląstelių infiltracija. Riebalinė degeneracija nustatoma 75% atvejų, jos mechanizmas neaiškus. Būdingas lengvo lėtinio hepatito vaizdas. Lėtinis hepatitas gali būti susijęs su kepenų ciroze arba histologinis tyrimas atskleidžia neaktyvios kepenų cirozės vaizdą. Pokyčiai nesusiję su ligos trukme ar serumo transaminazių aktyvumu pateikimo metu. Kepenų biopsija atlieka svarbų vaidmenį patikslinant diagnozę ir vertinant ligos aktyvumą bei stadiją. Pakartotinės biopsijos, matyt, pateisinamos tik mokslinių tyrimų atveju, kitais atvejais jų nereikia.

HCV RNR kepenų audinyje gali būti aptikta naudojant PGR.

Lėtinio hepatito C imunologinė diagnostika

Maždaug 5 % pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu, anti-HCV testas yra klaidingai teigiamas, o maždaug 10 % pacientų, sergančių hepatitu C, kraujyje cirkuliuoja autoantikūnai. Tačiau šios būklės iš esmės skiriasi. Klinikinis hepatito C vaizdas, esant autoantikūnams, nesikeičia.

Nustatytas ryšys tarp HCV infekcijos ir teigiamo LKM I testo. Tai gali būti dėl kryžminių antigeninių determinantų, esančių lėtinėje HCV infekcijoje ir autoimuniniame lėtiniame aktyviame hepatite su LKM 1, nors išsami analizė parodė, kad šie determinantai skiriasi vienas nuo kito. Tarp šių dviejų hepatito tipų yra klinikinių skirtumų. HCV infekcija dažniausiai paveikia vyresnio amžiaus vyrus ir tuos, kurių LKM I titras yra mažas.

Anti-GOR yra autoantikūnai prieš šeimininko baltymus, randami LKM1 teigiamuose pacientuose, sergančiuose lėtiniu hepatitu C. Jie neturi klinikinės reikšmės.

Autoimuninį hepatitą pacientams, sergantiems lėtine HCV infekcija, gali sukelti interferonas. To numatyti pagal autoantikūnų kiekį prieš gydymą neįmanoma. Autoimuninis hepatitas pasireiškia staigiu serumo transaminazių aktyvumo ir autoantikūnų titrų padidėjimu. Imunosupresinis gydymas yra veiksmingas.

Autoantikūnų aptikimas pacientams, sergantiems anti-HCV ir HCV RNR, gali sukelti sunkumų renkantis gydymą: imunosupresinį gydymą, į kurį reaguoja pacientai, sergantys tikru lėtiniu autoimuniniu hepatitu, arba antivirusinį gydymą tiems, kurie užsikrėtę HCV.

Autoimuninio hepatito ir lėtinio hepatito C lyginamosios charakteristikos

Indikatorius	Autoimuninis hepatitas	Hepatitas C
Amžius	Jauni ir vidutinio amžiaus	Bet koks
Grindys	Vyrauja moterys	Vienodas pasiskirstymas
AsAT aktyvumas:
10 kartų didesnis nei įprastai	Paprastai	Retai
"svyruoja"	Labai retai	Paprastai
HCV-RNR	Nebuvęs	Dabartis
Kontaktas su krauju	Nebuvęs	Dažnai
Atsakas į kortikosteroidus	Staigus serumo transaminazių aktyvumo sumažėjimas	Nėra arba silpnas

Lėtinio hepatito C diferencinė diagnozė

Būtina atmesti visų galimų hepatotoksinių vaistų vaidmenį ligos vystymesi.

Hepatito B žymenų neturėtų būti. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, esant labai mažiems, neaptinkamiems HBsAg ir HBV DNR titrams, galima klaidingai diagnozuoti hepatitą C.

Lėtinį autoimuninį hepatitą rodo labai didelis serumo transaminazių ir gama globulino kiekis kartu su dideliais autoantikūnų titrais serume.

Reikėtų atmesti Vilsono ligą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]