Lėtinis hepatitas C: diagnozė

Laboratorinė chroniško hepatito C diagnozė

Gydymo metu serumo transaminazių aktyvumas retai viršija viršutinę normos ribą 6 kartus, vidutiniškai jis yra apie 3 kartus didesnis už įprastą. Serumo transaminazių aktyvumas neatspindi kepenų pokyčių laipsnio; tai gali būti įprasta daugybei nustatyti, nepaisant didelių morfologinių pokyčių. Tačiau, jei jis yra daugiau kaip 10 kartų didesnis už viršutinę normos ribą, tai reiškia, kad esama lėtinio hepatito su nekroziniais ir uždegiminiais pokyčiais.

Apskritimo metu albumino ir bilirubino koncentracija serume paprastai būna normali ir šiek tiek ilgesnė. Protrombino lygis nesikeičia.

HCV-RNR koncentracija kraujo serume yra svarbi vertinant užkrečiamumą ir stebint gydymo rezultatus. Kiekybiniai metodai, tokie kaip šakotųjų DNR grandinių tyrimas (rDNR), nors jie naudojami diagnostikoje, bet yra mažai jautrūs. Jų rezultatai reikalauja patvirtinimo taikant PGR. Jei HCV-PHK kraujyje yra kepenų biopsija, tai paprastai atsiranda pokyčių. HCV-RNR koncentracija serume, viršijanti 10 ⁵ molekulinių ekvivalentų (kopijų) 1 ml, stebima aktyvioje ligos fazėje ir sutampa su didžiausiu transaminazių aktyvumu.

Serumo anti-core-HCV IgM gali būti gydymo veiksmingumo matas.

Jei įmanoma, turėtų būti nustatytas viruso genotipas. 1b tipas yra susijęs su sunkesniu kurso pasireiškimu, blogu atsaku į antivirusinius vaistus, recidyvu po kepenų transplantacijos ir vėžio atsiradimo galimybe. Tipas 4 pasižymi atsparumu antivirusiniam gydymui.

Lėtinio hepatito C diferencijuojamoje diagnozėje su autoimuniniu lėtiniu hepatitu, ypač kai apsvarstoma galimybė gydyti IFN, kraujas turėtų būti tiriamas dėl autoantikūnų.

Ankstyvam kepenų ląstelių karcinoma sergantiems pacientams kepenų cirozė, ypač vyrų per 40 metų, kas 6 mėnesius ir nustatyti serumo AFP lygį ir kepenų ultragarso atliekamas.

Histologinis kepenų tyrimas

Histologinis vaizdas nėra patognomoniškas, tačiau dažnai atskleidžiami būdingi pokyčiai. Ypatinga ypatybė yra limfoidiniai agregatai arba folikulai, esantys portalų terpėse, kurie gali būti atskirai ir dalinai uždegiminių pokyčių portalų terpėse. Šerdis susideda iš struktūrinių agregatų ląstelių kartu su nuo T helperių / induktoriaus įvairovė ir apsuptas žiedas, pageidautina, suformuotas iš citotoksinių T limfocitų supresorinių. Pagal ląstelių kompoziciją šie agregatai primena pirminius limfoidinius folikulus limfmazgiuose. Jų formavimas nėra lydimas autoimuninių procesų pasireiškimų. Skiriamųjų tulžies latakų įtraukimo laipsnis įvairiose studijų serijose buvo skirtingas. Intersticinis hepatitas pasireiškia lengvąja forma, nors paprastai jį lydi intra-lobulinė ląstelių infiltracija. Riebalų distrofija yra 75% atvejų, jos mechanizmas yra neaiškus. Būdingas lengvas lėtinis hepatitas. Lėtinis hepatitas gali būti derinamas su kepenų ciroze, arba histologinis tyrimas atskleidžia neaktyvios kepenų cirozės vaizdą. Pokyčiai nėra susiję su ligos trukme arba transaminazių aktyvumu sergančių pacientų gydymo metu. Kepenų biopsija atlieka svarbų vaidmenį aiškinant diagnozę ir įvertinant ligos aktyvumą bei ligos stadiją. Atrodo, kad pakartotinės biopsijos yra pagrįstos tik moksliniais tyrimais, kitaip jų neišvengiama.

PCR galima nustatyti HCV RNR kepenų audinyje.

Lėtinio hepatito C imunologinė diagnozė

Maždaug 5% pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu, anti-HCV testas yra klaidingai teigiamas ir maždaug 10% pacientų, sergančių hepatitu C, yra cirkuliuojančių autoantikūnų. Tačiau šios valstybės iš esmės skiriasi. Klinikinis hepatito C vaizdas nekeičia, kai yra autoantikūnų.

Rasta tarp HCV infekcijos ir Teigiamas testas LKM I. Asociacija Gal tai yra dėl to, kad horizontalus-sąlygoti antigeninių determinančių lėtinio HCV infekcijos ir autoimuninės lėtinį aktyvų hepatitą, LKM 1 buvimą, nors detalus analizė parodė, kad šie veiksniai yra skirtingi vienas nuo kito. Tarp šių dviejų tipų hepatito yra klinikinių skirtumų. HCV infekcija paprastai pasireiškia vyresniems vyrams ir mažu LKM I titru.

Anti-GOR yra autoaktyvioji antikūnas prieš šeimininko baltymus, esančius LKM 1 pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C. Jie neturi kliniškai reikšmingos savybės.

Autoimuninis hepatitas gali būti inicijuojamas interferonu pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos. Prognozuojant autoantikūnų kiekį prieš gydymą neįmanoma. Autoimuninis hepatitas pasireiškia staigiu transaminazių aktyvumo serume ir autoantiko titrų padidėjimu. Imunodepresinis gydymas yra efektyvus.

Aptikimas autoantikūnų pacientams, kuriems yra anti-HCV ir HCV-PHK buvimą gali sukelti sunkumų, susijusių su gydymo pasirinkimas: imunosupresinį gydymą, kurios atitinka su tikruoju pacientams, sergantiems lėtiniu autoimuninio hepatito, antivirusinis arba - užkrėsto HCV.

Autoimuninio hepatito ir lėtinio hepatito C palyginamosios charakteristikos

Rodiklis	Autoimuninis hepatitas	Hepatitas C
Amžius	Jauni ir viduriniai	Bet kas
Seksas	Daugiausia moterys	Vienodas platinimas
ACAT veikla:
10 kartų norma	Paprastai	Retai
"Svyruos"	Labai retai	Paprastai
HCV-PHK	Trūksta	Pateikite
Susisiekti su krauju	Trūksta	Labai dažnai
Atsakas į kortikosteroidus	Greitas transaminazių aktyvumo serume sumažėjimas	Trūksta arba silpnas

Diferencialinė chroniško hepatito C diagnozė

Būtina pašalinti ligos vystymosi vaidmenį iš visų galimų hepatotoksinių vaistų.

Neturėtų būti hepatito B žymekliai Tačiau, kai kuriais su lėtiniu hepatitu B su per mažu, neaptinkama titrai HBsAg ir HBV-DNR pacientams gali būti klaidingas diagnozė hepatitu C

Lėtinis autoimuninis hepatitas yra pažymėtas labai aktyviu serumo transaminazių aktyvumu ir y-globulino lygiu kartu su didelio serumo autoantikūnų titru.

Turėtų būti išbraukta Vilsono liga.

[1], [2], [3], [4], [5],