Lėtinis meningitas

Lėtinis meningitas yra uždegiminė liga, kuri, skirtingai nei ūminė forma, vystosi palaipsniui per kelias savaites (kartais daugiau nei vieną mėnesį). Ligos simptomatologija yra panaši į ūminio meningito: pacientams skauda galvą, didelę karščiavimą, kartais neurologinius sutrikimus. Taip pat yra būdingų patologinių pokyčių smegenų skystyje.

Epidemiologija

Vienas ryškiausių meningito protrūkių įvyko 2009 m. Vakarų Afrikos epidemijos srityse, „Meningit Belt“ regione į pietus nuo Sacharos, tarp Senegalo ir Etiopijos. Protrūkis paveikė tokias šalis kaip Nigerija, Malis, Nigeris: buvo užregistruoti beveik 15 tūkstančių sergančių žmonių. Tokie protrūkiai šiuose regionuose vyksta reguliariai, maždaug kas 6 metus, o priežastinis ligos sukėlėjas dažniausiai yra meningokokinė infekcija.

Meningitas, įskaitant lėtinį meningitą, pasižymi gana didele mirties rizika. Komplikacijos, nedelsiant ir tolimos, dažnai vystosi.

Europos šalyse ši liga registruojama daug rečiau - maždaug 1 atvejis šimtui tūkstančių gyventojų. Vaikams dažniau kyla įtakos (apie 85% atvejų), nors bet kurio amžiaus žmonės paprastai gali susirgti šia liga. Meningitas yra ypač paplitęs kūdikiams.

Patologiją pirmiausia apibūdino Hipokratas. Pirmieji oficialiai registruoti meningito protrūkiai įvyko XIX amžiuje Šveicarijoje, Šiaurės Amerikoje, vėliau Afrikoje ir Rusijoje. Tuo metu ligos mirtingumas buvo didesnis nei 90%. Šis skaičius žymiai sumažėjo tik po išradimo ir įvedimo į konkrečios vakcinos praktiką. Antibiotikų atradimas taip pat prisidėjo prie mirtingumo sumažėjimo. Iki XX amžiaus epideminiai protrūkiai buvo užregistruoti vis mažiau. Bet net ir dabar ūmus ir lėtinis meningitas laikomas mirtinomis ligomis, kurioms reikia nedelsiant diagnozuoti ir gydyti.

Priežastys Lėtinis meningitas

Lėtinį meningitą dažniausiai išprovokuoja užkrečiantis agentas. Tarp daugybės skirtingų mikroorganizmų „kaltininkai“ apie ligos vystymąsi dažniausiai tampa::

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• Sukėlėjas Laimo ligos (Borrelia Burgdorferi) agentas;
• Grybelinė infekcija (įskaitant Cryptococcus neoformanus, Cryptococcus Gatti, Coccidioides imitis, histoplazmos kapsulatum, blastomicetes).

Mycobacterium tuberculosis gali išprovokuoti greitai progresyvų lėtinį meningitą. Liga išsivysto, kai pacientas iš pradžių užkrėstas, tačiau kai kuriems žmonėms patogenas išlieka organizme „neveikiančioje“ būsenoje, tampa aktyvus palankiomis sąlygomis ir sukelia meningito vystymąsi. Suaktyvinimas gali vykti atsižvelgiant į vaistų, kurie slopina imunitetą (pvz., Imunosupresoriai, chemoprevenciniai vaistai) ar kitokį staigų imuninės gynybos sumažėjimą.

Meningitas, atsirandantis dėl Laimo ligos, yra ir ūmus, ir lėtinis. Daugumai pacientų patologija lėtai progresuoja.

Grybelinė infekcija išprovokuoja smegenų membranų lėtinio uždegimo vystymąsi, daugiausia imunokompransuotus asmenis, kenčiančius nuo įvairių imunodeficito sąlygų. Kartais grybelinė infekcija imasi į bangą panašų kursą: simptomai pamažu padidėja, tada išnyksta ir vėl atsiranda.

Mažiau paplitę lėtinio meningito patologiniai agentai yra šie:

• Blyškus treponema; [2]
• Pirmuonys (pvz., Toxoplasma gondii);
• Virusai (ypač enterovirusai).

Lėtinis meningitas dažnai diagnozuojamas ŽIV infekuotiems pacientams, ypač esant bakterinių ir grybelinių infekcijų fone. [3] Be to, liga gali turėti nefekcinę etiologiją. Taigi lėtinis meningitas kartais randamas pacientams, sergantiems sarkoidoze, [4] Sisteminė vilkligė erithemataSus, [5] reumatoidinis artritas, Sjögreno sindromas, Behçet liga, limfoma, leukemija. [6]

Grybelinis lėtinis meningitas gali išsivystyti po kortikosteroidinių vaistų injekcijos į epidurinę erdvę pažeidžiant aseptines taisykles: Tokios injekcijos atliekamos siekiant kontroliuoti skausmo sindromą pacientams, sergantiems išialgija. Šiuo atveju ligos požymiai atsiranda keletą mėnesių po injekcijos. [7], [8]

Smegenų aspergiliozė pasireiškia maždaug 10–20% pacientų, sergančių invazine liga, ir dėl hematogeninio organizmo plinta ar tiesioginio rinosinusito plitimo. [9]

Kai kuriais atvejais žmonėms diagnozuojamas lėtinis meningitas, tačiau testų metu infekcija nerasta. Esant tokiai situacijai, sakoma, kad idiopatinis lėtinis meningitas. Pažymėtina, kad tokio tipo liga neatsako į gydymą, tačiau dažnai pasitraukia savaime - pasireiškia savigyda.

Rizikos veiksniai

Išprovokuojantys lėtinio meningito vystymosi veiksniai gali tapti beveik bet kokia infekcine patologija, sukeliančia uždegimą. Imuninės sistemos silpnumas dar labiau padidina riziką.

Žmogus gali užsikrėsti užkrečiamą ligą nuo sergančio asmens ar bakterinio nešiklio (viruso nešiklio) - akivaizdžiai sveiko žmogaus, kuris yra užkrečiamas kitiems. Infekciją galima perduoti ore esančiais lašeliais arba buitiniais kontaktais įprastomis kasdienėmis sąlygomis - pavyzdžiui, naudojant įprastus stalo įrankius, bučiavimąsi ar gyvenant kartu (stovykla, kareivinės, kareivinės, bendrabučiai ir kt.).

Lėtinio meningito rizika žymiai padidėja vaikams, turintiems nesubrendusią imuninę apsaugą (kūdikystę), asmenims, keliaujantiems į epidemiškai pavojingus regionus, ir pacientams, sergantiems imunodeficitas. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat daro neigiamą poveikį.

Pathogenesis

Vykstant patogenetiniam lėtinio meningito mechanizmui, pagrindinis vaidmuo kuriant lėtinį meningitą yra atliekamas infekciniais-toksiškais procesais. Juos sukelia didelio masto bakteriemija su ryškiu bakterijų skilimu ir toksiškų produktų išsiskyrimu į kraują. Endotoksino efektą lemia toksinų išsiskyrimas iš patogeno ląstelių sienelių, dėl kurių hemodinamikos pažeidimas, mikrocirkuliacija sukelia intensyvius metabolinius sutrikimus: pamažu didėjantis deguonies trūkumas ir acidozė, apsunkinta hipokalemija. Kenčia nuo krešėjimo ir kovos su koaguliacija kraujyje. Pirmajame patologinio proceso etape yra hiperkoaguliavimas padidėjus fibrinogeno ir kitų krešėjimo veiksnių lygiui, o antrame stadijoje mažuose kraujagyslių kriokliuose fibrinas susidaro trombai. Toliau sumažėjus fibrinogeno kiekiui kraujyje padidėja kraujavimo tikimybė, kraujavimas įvairiuose kūno organuose ir audiniuose.

Patogeno patekimas į smegenų membranas tampa simptomų ir pathomorfologinio lėtinio meningito vaizdo vystymosi pradžia. Iš pradžių uždegiminis procesas veikia minkštą ir vorų membraną, tada jis gali pereiti prie smegenų medžiagos. Uždegimo rūšis daugiausia serozinė, o nesant gydymo, pereina į pūlingą formą. Būdingas lėtinio meningito požymis yra palaipsniui didėjantis stuburo šaknų ir kaukolės nervų pažeidimas.

Simptomai Lėtinis meningitas

Pagrindiniai lėtinio meningito simptomai yra nuolatinis galvos skausmas (galbūt derinamas su pakaušio raumenų įtampa ir hidrocefalija), radikulopatija su kaukolės nervų neuropatija, asmenybės sutrikimais, sutrikusi atmintis ir psichinė veikla bei kitas pažinimo sutrikimas. Šios apraiškos gali atsirasti vienu metu arba atskirai vienas nuo kito.

Dėl smegenų membranų nervų galūnių sužadinimo ryškų galvos skausmą papildo kaklo ir nugaros skausmas. Gali išsivystyti hidrocefalija ir padidėjęs intrakranijinis slėgis, o tai savo ruožtu sukelia padidėjusį galvos skausmą, vėmimą, apatiją, mieguistumą, dirglumą. Yra optinių nervų edema, vizualinės funkcijos pablogėjimas, žvilgsnio parezė. Galimi veido nervo pažeidimų reiškiniai.

Pridėjus kraujagyslių sutrikimus, kognityvines problemas, elgesio sutrikimus, traukulius. Gali išsivystyti ūmūs smegenų kraujotakos sutrikimai ir mielopatijos.

Vystydamasis bazinį meningitą regėjimo pablogėjimo fone, miminių raumenų silpnumą, klausos ir kvapo pablogėjimą, jutimo sutrikimus, mastikuojančių raumenų silpnumą.

Padidėjus uždegiminiam procesui, gali atsirasti komplikacijų, atsirandančių dėl edemos ir smegenų patinimo, užkrečiant toksišką šoką DIC vystymosi metu.

Pirmieji ženklai

Kadangi lėtinis meningitas progresuoja lėtai, pirmieji patologijos požymiai ne iš karto praneša apie save. Infekcinis procesas pasireiškia laipsniškai padidėjusiai temperatūrai, galvos skausmui, bendram silpnumui, apetito pablogėjimui ir uždegiminės reakcijos simptomams už centrinės nervų sistemos ribų. Imunodeficitų asmenims kūno temperatūros rodmenys gali neviršyti normalių ribų.

Pirmiausia reikia atmesti lėtinį meningitą, jei pacientui yra nuolatinis nuolatinis galvos skausmas, hidrocefalija, progresuojanti pažinimo sutrikimas, radikulinio sindromas ar kaukolės nervo nervų neuropatija. Jei yra šie ženklai, reikia atlikti stuburo čiaupą arba reikia atlikti bent MRT ar kompiuterinę tomografiją.

Labiausiai tikėtini pradiniai lėtinio meningito simptomai:

• Padidėjusi temperatūra (stabilios vertės tarp 38–39 ° C);
• Skausmas galvoje;
• Psichomotoriniai sutrikimai;
• Pablogėjimas eisenoje;
• Dviguba vizija;
• Spastinių raumenų trūkčiojimai;
• Vaizdinės, klausos, uoslės problemos;
• Meningealiniai įvairaus intensyvumo požymiai;
• Miminių raumenų sutrikimai, sausgyslių ir periostealiniai refleksai, spazminės paraparezės ir paraparezės atsiradimas, retai - paralyžius su hiper ar hiposthtezija, koordinacijos sutrikimai;
• Žievės sutrikimai psichikos sutrikimų pavidalu, dalinė ar visiška amnezija, klausos ar regos haliucinacijos, euforijos ar depresinės būsenos.

Lėtinio meningito simptomatologija gali trukti mėnesius ar net metus. Kai kuriais atvejais pacientai gali patirti akivaizdų pagerėjimą, o po to - atkrytis.

Komplikacijos ir pasekmės

Lėtinio meningito pasekmių beveik neįmanoma numatyti. Daugeliu atvejų jie vystosi nuotoliniu laikotarpiu ir gali būti išreikšti šiais sutrikimais:

• Neurologinės komplikacijos: epilepsija, demencija, židiniai neurologiniai defektai;
• Sisteminės komplikacijos: endokarditas, trombozė ir tromboembolija, artritas;
• Neuralgija, kaukolės nervų paralyžiai, priešingos pusės hemiparezė, regos sutrikimas;
• Klausos praradimas, migrena.

Daugeliu atvejų komplikacijų tikimybė priklauso nuo pagrindinės lėtinio meningito ir asmens imuniteto būklės. Meningitas, kurį išprovokuoja parazitinė ar grybelinė infekcija, yra sunkiau išgydyti ir yra linkęs pasikartoti (ypač sergantiems ŽIV infekuotais pacientais). Lėtinis meningitas, kuris išsivystė atsižvelgiant į leukemijos, limfomos ar vėžinių neoplazmų foną, turi ypač blogą prognozę.

Diagnostika Lėtinis meningitas

Jei įtariamas lėtinis meningitas, reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą ir norint ištirti alkoholinius gėrimus (nebent draudžiamas), reikia atlikti stuburo čiaupą. Po stuburo čiaupo tiriamas kraujas, siekiant įvertinti gliukozės kiekį.

Papildomi testai:

• Kraujo chemija;
• Baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus nustatymas;
• Kraujo kultūra su PGR.

Jei nėra kontraindikacijų, stuburo čiaupas atliekamas kuo greičiau. Į laboratoriją siunčiamas smegenų skysčio mėginys: ši procedūra yra esminė lėtinio meningito diagnozei nustatyti. Standartiniai nustatymai yra šie:

• Ląstelių skaičius, baltymai, gliukozė;
• Gram dažymas, kultūra, PGR.

Šie požymiai gali parodyti meningitą:

• Padidėjęs kraujospūdis;
• Alkoholinio gėrimo drumstumas;
• Padidėjęs leukocitų skaičius (daugiausia polimorfonuklearinių neutrofilų);
• Padidėjęs baltymų kiekis;
• Maža gliukozės rodiklių santykio alkoholiniame gėrime ir kraujyje vertė.

Kitos biologinės medžiagos, tokios kaip šlapimo ar skreplių mėginiai, gali būti renkamos mikrofloros bakterijų sėjimui.

Instrumentinė diagnozė gali apimti magnetinio rezonanso tomografiją, kompiuterinę tomografiją, pakitusios odos biopsijas (kriptocokozei, sisteminei vilkligės eritematozei, Laimo ligai, trypanosomiozei) arba padidintam limfai (limfoma, tuberkulozė, sarkoidozė, antrinės sifilio ar HIV infekcija).

Atliekamas išsamus oftalmologo tyrimas. Gali būti aptiktas uveitas, sausas keratokonjunktyvitas, iridociklitas, regos funkcijos pablogėjimas dėl hidrocefalijos.

Bendras tyrimas atskleidžia aftozinį stomatitą, hipopijos ar opinius pažeidimus - ypač būdingus Behçet ligos būdingumui.

Kepenų ir blužnies padidėjimas gali parodyti limfomos, sarkoidozės, tuberkuliozės, bruceliozės buvimą. Be to, gali būti įtariamas lėtinis meningitas, jei yra papildomų infekcijos šaltinių pūlingos vidurinės ausies terpės, sinusito, lėtinės plaučių patologijų ar provokuojančių veiksnių pavidalu kaip intrapulmoninio kraujo valymo forma.

Labai svarbu kompetentingai ir išsamiai rinkti epidemiologinę informaciją. Svarbiausi anamnestiniai duomenys yra šie:

• Turėti tuberkuliozę ar liečiasi su tuberkuliozės pacientu;
• Keliauti į epidemiologiškai nepalankius regionus;
• Imunodeficito sąlygų buvimas arba smarkiai susilpnėja imuninė sistema. [10]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant įvairių rūšių meningitą (virusinė, tuberkuliozė, borreozė, grybelis, išprovokuotas pirmuonių), taip pat:

• Sergant aseptiniu meningitu, susijusiu su sisteminėmis patologijomis, neoplastiniais procesais, chemoterapija;
• Sergant virusiniu encefalitu;
• Su smegenų abscesu, subarachnoidiniu kraujavimu;
• Su centrinės nervų sistemos neoblastaze.

Lėtinio meningito diagnozė grindžiama cerebrospinalinio skysčio tyrimo rezultatais, taip pat informacija, gauta atliekant etiologinės diagnozės nustatymo metu (kultūra, polimerazės grandinės reakcija). [11]

Gydymas Lėtinis meningitas

Priklausomai nuo lėtinio meningito kilmės, gydytojas nustato tinkamą gydymą:

• Jei diagnozuota tuberkuliozė, sifilis, Laimo liga ar kitas bakterinis procesas - paskirstykite antibiotikų terapiją pagal specifinių mikroorganizmų jautrumą;
• Jei yra grybelinė infekcija - paskirstykite priešgrybelinius agentus, daugiausia amfotericiną B, flukitoziną, flukonazolą, vorikonazolą (žodžiu arba įšvirkščiamą);
• Jei diagnozuojamas neinfekcinis lėtinio meningito pobūdis, ypač sarkoidozė, Behçet sindromas - kortikosteroidai ar imunosupresantai skiriami ilgą laiką;
• Jei nustatomos vėžio metastazės į smegenų membranas - sujunkite galvos ploto radiacijos terapiją, chemoterapiją.

Lėtiniame meningitas, išprovokuotas kriptocokozės, amfotericinas B skiriamas kartu su flukitozinu arba flukonazolu.

Be to, taikykite simptominį gydymą: kai nurodoma, analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, diuretikai ir detoksikacijos vaistai. [12]

Prevencija

Prevencinės priemonės siekiant užkirsti kelią lėtinio meningito vystymuisi apima šias rekomendacijas:

• Asmeninė higiena;
• Venkite artimų kontaktų su sergančiais žmonėmis;
• Įtraukimas į maistą, kuriame gausu vitaminų ir mikroelementų;
• Sezoninių ligų protrūkių laikotarpiais venkite likti perpildytose vietose (ypač patalpose);
• Gerti tik virtą ar buteliuose vandenį;
• Termiškai perdirbtos mėsos, pieno ir žuvų produktų vartojimas;
• Vengiant plaukimo stovinčiu vandeniu;
• Šlapias gyvenamųjų patalpų valymas bent 2–3 kartus per savaitę;
• Bendras kūno sukietėjimas;
• Vengti streso, hipotermija;
• Vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, palaikant motorinę veiklą;
• Laiku gydomas įvairiomis ligomis, ypač užkrečiamosiomis kilmėmis;
• Mesti rūkyti, alkoholį ir narkotinius narkotikus;
• Nėra savarankiško gydymo.

Daugeliu atvejų lėtinį meningitą galima išvengti laiku diagnozuojant ir gydant sistemines ligas.