Lėtinis ne obstrukcinis bronchitas: priežastys ir patogenezė

Lėtinių obstrukciniu bronchitu nesvarbu kelių veiksnių atveju, kurių dauguma, matyt, yra tabako dūmų (aktyvus ir pasyvus rūkymas) Įkvėpimas. Pastovus dirglumas bronchų gleivinės tabako dūmų veda prie sekrecijos aparatais, giperkrinii pertvarkymo ir padidinti kvėpavimo takų sekreto klampumas, taip pat žalos virpamojo epitelio gleivinės, todėl sutrikusios mucociliary transporto, valymo ir apsauginės funkcijos bronchų, kuris prisideda prie lėtinio gleivinės uždegimo vystymosi. Taigi, tabako rūkymas sumažina natūralų atsparumą gleivinės membranos ir palengvina patogeninį veiksmų virusinių ir bakterinių infekcijų.

Tarp ligonių, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu, maždaug 80-90% yra aktyvūs rūkaliai. Ir rūkytų cigarečių skaičius per dieną ir bendra rūkymo medžiagos trukmė. Manoma, kad labiausiai dirginantis poveikis gleivinei yra cigarečių rūkymas, o mažesniu mastu - vamzdeliai ar cigarai.

Antras svarbiausias rizikos veiksnys lėtinės obstrukcinės bronchito - ilgalaikį poveikį bronchų gleivinę, pagal lakiųjų medžiagų (teršalų), susijusių su pramonės ir buitinių oro teršalų (silicio, kadmio, NO2, SO2, ir tt). Šių kenksmingų veiksnių įgyvendinimas taip pat priklauso nuo patogeninio poveikio gleivinei trukmės, t. Y. Nuo tarnybos trukmės ar gyvenimo trukmės nepalankiomis sąlygomis.

Trečiasis veiksnys išvaizdą ir priežiūros lėtinis uždegimas bronchinės gleivinės, virusinės ir bakterinės infekcijos kvėpavimo takų: pasikartojančios ūmaus tracheobronchitas, SARS, plaučių uždegimo ir kitų plaučių ir bronchų infekcijų.

Dažniausiai pasireiškia:

• kvėpavimo takų virusai (respiracinis sincitiškas virusas, gripo virusai, adenovirusai ir tt);
• pneumokokas;
• haemophilus influenzae;
• moraksella;
• mikoplazma;
• chlamidija ir kiti.

Rūkantiems asmenims labiausiai paplitusi asociacija yra hemofilinis lazdele ir kriauše.

Ypač svarbu yra virusinė infekcija. Pakartotinio sąlyčio su kvėpavimo takų virusų į bronchinės gleivinės epitelio veda prie židinio degeneracijos ir praradimo virpamojo ląstelių. Kaip rezultatas, bronchų gleivinė yra porcijos yra suformuotas, kad juose nėra virpamojo epitelio (taip vadinama "plikas dėmės"). Ji yra šiose vietose yra nutraukiamas judesio bronchų sekreciją į burnos ir ryklės kryptimi, kaupia bronchų sekreciją ir sukibimo tampa įmanoma oportunistinių patogenų (pneumokokai, Haemophilus influenzae, Moraxella ir kt.), Kad pažeistų sričių gleivinę. Taigi, virusinė infekcija beveik visada skatina bakterinę superinfekciją.

Bronchų gleivinėje kolonizavimo mikroorganizmų paprastai turi palyginti mažesnio virulentiškumo, veda, tačiau, kad susidarytų ląstelių ir humoralinių veiksnių inicijuojant ir palaikant lėtinis gleivinės uždegimą kaskadą,.

Dėl to susidaro difuzinis uždegiminis procesas (endobronchitas) didelių ir vidutinių bronchų gleivinėje. Šiuo atveju bronchų sienelių storis tampa netolygus: gleivinės hipertrofijos sritys pakaitomis su atrofijos sritimis. Gleivinės bronchos yra edematozė, vidutinio sunkumo gleivinės, gleivinės ar gleivinės skrepliai kaupiasi bronchų liumenyje. Daugeliu atvejų padidėja tracheobronchialiniai ir bronchopulmoniniai limfmazgiai. Peribronchialinis audinys yra tankus, o kai kuriais atvejais praranda vangumą.

Bronchų pasikeitimas su paprastu (ne obstrukciniu) bronchitu skiriasi šiomis savybėmis:

• pagrindinis didelių ir vidutinių bronchų pažeidimas;
• daugeliu atvejų santykinai žemas uždegiminio proceso aktyvumas bronchų gleivinėje;
• didelio bronchų obstrukcijos nebuvimas.

Be to šių pagrindinių egzogeninių rizikos faktorių, kurie veda prie lėtinio endobronchitis (rūkymo, poveikio lakiųjų teršalų ir virusinės infekcijos ir bakterijų) į lėtinės obstrukcinės bronchito atsiradimo formavimo yra svarbūs vadinamieji endogeninių veiksniai, tarp jų:

• vyrų seksas;
• amžius virš 40 metų;
• nasopharynx ligos, pažeidžiant kvėpavimą per nosį;
• mažo kraujo apytakos rato hemodinamikos pokyčiai, daugiausia mikrocirkuliacijos sistemoje (pvz., lėtinio širdies nepakankamumo atveju);
• IgA imuniteto ir sintezės T sistemos trūkumas;
• bronchų gleivinės hiperaktyvumas;
• šeimos polinkis į bronchų ir plaučių ligas;
• alveolių makrofagų ir neutrofilų funkcinės veiklos sutrikimas

Šie "endogeninių" rizikos veiksniai, o gal ir kai kurių kitų "biologiniai defektai" nėra tarp privalomų (įpareigoti) mechanizmų endobronchitis, yra svarbūs rizikos veiksnių palengvinti patogeninių poveikį bronchų gleivinės tabako dūmai, lakiųjų teršalų ir virusinių ir bakterinių infekcijų .

Pagrindiniai lėtinio ne obstrukcinio bronchito patogenezės ryšiai yra:

1. Dirginantis ir kenksmingas poveikis tabako dūmų, nešvarių ar vietinio ar pramoninio pobūdžio teršalų, taip pat kartotinių virusinių ir bakterinių infekcijų, bronchų vėžio gleivinei.
2. Bronchų liaukų akmenų ląstelių hiperplazija, bronchų sekrecijos hiperprodukcija (hiperkrinija) ir gleivių reologinių savybių pablogėjimas (discrinia).
3. Mucociliarinio klirenso pažeidimas, bronchų gleivinės apsauginė ir gryninimo funkcija.
4. Žvalgomoji dystrofija ir cilindrių ląstelių mirtis su "plikomis dėmėmis".
5. Mikroorganizmų pažeista bronchų gleivinės kolonizacija ir gleivinės uždegimo ląstelių ir humoralinių veiksnių inkasavimas.
6. Uždegiminė edema ir gleivinės hipertrofijos ir atrofijos sričių formavimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],