Lėtinis neobstrukcinis bronchitas - simptomai

Klinikinė lėtinio neobstrukcinio bronchito eiga daugeliu atvejų pasižymi ilgais stabilios klinikinės remisijos laikotarpiais ir santykinai retais ligos paūmėjimais (ne daugiau kaip 1-2 kartus per metus).

Remisijos stadijai būdingi menki klinikiniai simptomai. Dauguma žmonių, sergančių lėtiniu neobstrukciniu bronchitu, visiškai nelaiko savęs sergančiais, o periodiškai pasireiškiantis kosulys su skrepliais paaiškinamas tabako rūkymo įpročiu (rūkalių kosulys). Šioje fazėje kosulys iš esmės yra vienintelis ligos simptomas. Dažniausiai jis pasireiškia ryte, po miego, ir jį lydi vidutinio sunkumo gleivių ar pūlingų skreplių išsiskyrimas. Kosulys šiais atvejais yra savotiškas apsauginis mechanizmas, leidžiantis pašalinti bronchų sekreto perteklių, kuris per naktį susikaupia bronchuose, ir atspindi jau esamus paciento morfofunkcinius sutrikimus – bronchų sekreto hiperprodukciją ir sumažėjusį mukociliarinio transporto efektyvumą. Kartais tokį periodišką kosulį išprovokuoja šalto oro įkvėpimas, koncentruoti tabako dūmai arba didelis fizinis krūvis.

Kitų stabilios klinikinės remisijos fazės simptomų paprastai neįmanoma aptikti. Pacientų, sergančių lėtiniu neobstrukciniu bronchitu, darbingumas ir fizinis aktyvumas kasdieniame gyvenime paprastai yra visiškai išsaugoti.

Objektyviai ištyrus tokius pacientus remisijos fazėje, paprastai nenustatoma jokių matomų nukrypimų nuo normos, išskyrus šiurkštų kvėpavimą. Tik retkarčiais, auskultuojant plaučius, galima aptikti pavienį sausą, žemo dažnio švokštimą, ypač priverstinio iškvėpimo metu. Švokštimas yra labai nepastovus ir greitai išnyksta po lengvo kosulio.

Paūmėjimo fazei būdingi ryškesni klinikiniai simptomai. Bronchito paūmėjimus dažniausiai išprovokuoja ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, dažnai virusinės infekcijos epidemijų metu, prie kurių greitai prisijungia bakterinė infekcija. Kitais atvejais provokuojantis veiksnys gali būti sunki hipotermija („peršalimas“), per didelis rūkymas arba bronchų sąlytis su buitiniais ar pramoniniais dirgikliais, taip pat ūminis laringitas, faringitas, tonzilitas ar didelis fizinis nuovargis, kurie veikia imuninę sistemą ir bendrą organizmo atsparumą.

Paūmėjimų sezoniškumas yra tipiškas, dažniausiai pasireiškiantis vėlyvą rudenį arba ankstyvą pavasarį, reikšmingai pasikeitus oro ir klimato veiksniams.

Apklausus pacientą, sergantį lėtinio neobstrukcinio bronchito paūmėjimu, išryškėja trys klinikiniai požymiai:

• kosulys su skreplių išsiskyrimu;
• padidėjusi kūno temperatūra (neprivalomas simptomas);
• intoksikacijos sindromas.

Daugeliu atvejų, paūmėjimo klinikiniame vaizde išryškėja kosulys, daug intensyvesnis ir skausmingesnis nei ligos remisijos laikotarpiu. Kosulys vargina pacientą ne tik dėl spuogų, bet ir dieną, ypač dėl tabako dūmų, lakiųjų teršalų, kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Lėtinis bronchų gleivinės poveikis naktį, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje lovoje, kuris palengvina skreplių nutekėjimą į didesnius bronchus ir trachėją, kuriuose, kaip žinoma, yra daug kosulio receptorių.

Kosulys dažnai būna produktyvus, jį lydi mukopulentinių ir pūlingų skreplių atsiskyrimas, kurie tampa klampesni ir sunkiai atskiriami. Tačiau paros kiekis gerokai padidėja, palyginti su remisijos faze.

Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilinių skaičių stebimas gana dažnai, bet ne visada. Aukštesnė temperatūra būdinga lėtinio neobstrukcinio bronchito, kurį sukelia ūminė virusinė infekcija, paūmėjimams.

Paprastai pacientams, sergantiems lėtinio neobstrukcinio bronchito paūmėjimu, sumažėja darbingumas, pasireiškia stiprus prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmas ir mialgija. Intoksikacijos simptomai ypač ryškūs esant didelei karščiavimui. Tačiau reikia nepamiršti, kad bendros būklės pablogėjimas ir individualūs intoksikacijos simptomai gali būti pastebimi net pacientams, kurių kūno temperatūra normali.

Daugeliu atvejų objektyvus tyrimas taip pat atskleidžia labai nežymius kvėpavimo organų pokyčius. Krūtinės ląstos forma paprastai nepakinta. Perkusija atskleidžia aiškų plaučių garsą, identišką simetriškose plaučių srityse.

Didžiausią diagnostinę vertę turi auskultacijos duomenys. Pacientams, sergantiems lėtinio neobstrukcinio bronchito paūmėjimu, būdingiausias požymis yra šiurkštus kvėpavimas, girdimas visame plaučių paviršiuje ir atsirandantis dėl spindžio nelygumo bei didelių ir vidutinių bronchų vidinio paviršiaus „šiurkštumo“.

Paprastai girdimas ir išsklaidytas sausas švokštimas, dažnai žemo tono (bosinis), rodantis didelį kiekį klampaus skreplių dideliuose ir vidutiniuose bronchuose. Oro judėjimas įkvėpus ir iškvėpus sukelia klampaus skreplių siūlų ir sruogelių žemo dažnio vibracijas, dėl kurių atsiranda ilgi, ištęsti garsai – dūzgiantis ir zvimbiantis sausas švokštimas, kurie paprastai girdimi abiejose kvėpavimo fazėse. Bosinio švokštimo bruožas yra jo nepastovumas: jis girdimas ir išnyksta, ypač po kosulio. Kai kuriais atvejais taip pat gali būti girdimas drėgnas smulkių arba vidutinio dažnio burbuliukų tylus švokštimas, susijęs su skystesnės sekrecijos atsiradimu bronchų spindyje.

Reikėtų pabrėžti, kad santykinai nedidelei daliai pacientų, sergančių lėtiniu neobstrukciniu bronchitu, sunkus paūmėjimas gali sukelti individualius bronchoobstrukcinio sindromo simptomus, daugiausia dėl grįžtamojo obstrukcijos komponento – didelio kiekio klampaus skreplių bronchų spindyje, taip pat dėl vidutinio bronchų lygiųjų raumenų spazmo. Tokia situacija dažnai susidaro, kai lėtinio neobstrukcinio bronchito paūmėjimą išprovokuoja ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija – gripas, adenovirusas arba RS viruso infekcija. Kliniškai tai pasireiškia tam tikru kvėpavimo pasunkėjimu, atsirandančiu fizinio krūvio metu arba neproduktyvaus kosulio priepuolio metu. Kvėpavimo diskomfortas dažnai pasireiškia naktį, kai pacientas lovoje užima horizontalią padėtį. Tokiu atveju auskultatyviai, šiurkštaus kvėpavimo fone, girdimas aukšto dažnio (diskantinis) sausas švokštimas. Jie geriausiai aptinkami greito priverstinio iškvėpimo metu. Ši technika padeda atpažinti net latentinį bronchų obstrukcijos sindromą, kuris kartais išsivysto pacientams, sergantiems lėtiniu neobstrukciniu bronchitu, ligos paūmėjimo fazėje. Nutraukus lėtinio neobstrukcinio bronchito paūmėjimą, vidutinio sunkumo bronchų obstrukcijos požymiai visiškai išnyksta.

• Būdingiausi lėtinio neobstrukcinio bronchito paūmėjimo klinikiniai simptomai yra šie:
  • kosulys su gleivinės ar pūlingo skreplių išsiskyrimu;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilio lygio;
  • lengvas apsinuodijimas;
  • sausas, išsibarstęs, žemo dažnio švokštimas plaučiuose, sunkaus kvėpavimo fone.
• Tik kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu neobstrukciniu bronchitu sunkios paūmėjimo fazėje, gali būti nustatyti vidutinio sunkumo bronchų obstrukcinio sindromo požymiai (dusulys, aukštas švokštimas, neproduktyvaus kosulio priepuoliai), kuriuos sukelia grįžtamasis bronchų obstrukcijos komponentas – klampūs skrepliai ir bronchų spazmas.
• Lėtinio neobstrukcinio bronchito remisijos fazėje pacientams atsiranda kosulys su skrepliais, o dusulys ir kiti bronchų obstrukcinio sindromo požymiai visiškai nėra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]