Lėtinis frontitas - gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Ryškus arba II-III laipsnio vietinio skausmo simptomas, patologinio turinio buvimo priekinės sinuso spindyje požymiai, konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas per 1-2 dienas, klinikinių komplikacijų požymių atsiradimas.

Lėtinio priekinio sinusito gydymo tikslai

Pažeisto sinuso drenažo ir aeracijos atkūrimas, patologinių išskyrų pašalinimas iš jo spindžio, reparacinių procesų stimuliavimas.

Nemedikamentinis lėtinio priekinio sinusito gydymas

Elektroforezė su prokainu arba fonoforezė su hidrokortizonu kartu su oksitetraciklinu ant uždegimo kaktos sinuso veido sienelės.

Lėtinio priekinio sinusito gydymas vaistais

Kol bus gauti išskyrų mikrobiologinio tyrimo rezultatai, skiriamas amoksicilinas + klavulano rūgštis, po to - tiksliniai antibiotikai. Jei iš sinusų nėra išskyrų arba jų gauti nepavyksta, tęsiamas anksčiau pradėtas lėtinio kaktinės nosies gleivinės uždegimo gydymas. Fenspiridas gali būti vartojamas kaip pasirinktas vaistas kompleksinėje priešuždegiminėje terapijoje. Skiriami kraujagysles sutraukiantys nosies lašai (dekongestapai), gydymo pradžioje - silpnas kraujagysles sutraukiantis vaistas (efedrino tirpalas, dimetindenas kartu su fenilefrinu). Nesant išskyrų, rekomenduojamas dekongestantinis gydymas (furosemidas, 200 ml 1% kalcio chlorido tirpalo į veną), antihistamininių vaistų vartojimas.

Vidurinės nosies kanalo priekinės dalies gleivinės anemija atliekama naudojant vazokonstrikcinius vaistus (epinefrino, oksimetazolino, nafazolino, ksilometazolino ir kt. tirpalus).

Nosies ertmės plovimas (skalavimas) – tai procedūra, kurios metu nekeičiamas slėgis nosies ertmėje. Pacientas sėdi, galva pakreipta taip, kad ausis liestų petį. Skalavimui naudojamas 100–200 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, pašildyto iki 35–36 °C, su jame ištirpintu laktoglobulinu nuo oportunistinių bakterijų ir salmonelių arba tiksliniu antibiotiku. Į viršutinę šnervę įkišamas lašelis, tirpalas lašinamas kraujo perpylimo sistema 30–40 lašų per minutę dažniu. Praėjęs pro nosies ertmę ir nosiaryklę, skystis išleidžiamas iš priešingos nosies pusės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lėtinio priekinio sinusito chirurginis gydymas

Kaktinės nosies ertmės zondavimas per kaktinę nosies ertmę atliekamas Landsbergo metaliniu zondu arba panašiais specialiais zondais, po anemijos ir vidurinės nosies ertmės priekinės dalies anestezijos. Reikėtų nepamiršti, kad šios procedūros metu dažnai pažeidžiama labai plona ir randams linkusi kaktinės nosies ertmės gleivinė.

Kaktinės sinuso dalies punkcija per apatinę sienelę (dažniau esant vidutinio ir mažo dydžio sinusams) atliekama naudojant kraujo perpylimo adatą arba krūtinkaulio punkcijos prietaisą.

Trepanopunktūra atliekama naudojant specialius trepanacijos prietaisus. Priekinėje (veido) sinuso sienelėje padaroma anga, per kurią į jo spindį įkišama kaniulė skalavimui. Pageidautina naudoti prietaisus, kuriais intervencija atliekama vienu metu, t. y. sinuso turinys izoliuojamas nuo kaktos srities minkštųjų audinių kaniulės įvedimo metu arba po jos. Sinusas plaunamas kasdien, o pabaigoje suleidžiamas mišinys, kuriame yra tikslinio antibiotiko ir hidrokortizono suspensijos. Vaistų infuzija atliekama pacientui gulint horizontaliai ant nugaros, šiek tiek atlošus galvą, mažiausiai 20 minučių.

Kaktinės kišenės endonazalinis atvėrimas ir kaktos-nosies kanalo išplėtimas atliekamas naudojant standžius Hopkins arba Karl Storz endoskopus su 0 ir 30 laipsnių optika. Dažnai prieš šią intervenciją būtina rezektuoti viršutinę neapaugusios ataugos dalį.

Ekstranazalinis kaktinio sinuso atvėrimas atliekamas daugiausia per priekinę sienelę, pašalinant visą nosies gleivinės turinį. Abipusio proceso atveju rekomenduojama sunaikinti tarpšonkaulinę pertvarą. Kaktinė nosies anga suformuojama pašalinant dalį etmoidinio sinuso priekinės grupės ląstelių. Žymiai išplėtus kaktinės nosies kanalo spindį, 28–35 dienoms reikia įvesti stacionarų drenažo vamzdelį susidariusios angos epitelizacijai. 8–10 dieną, paciento patogumui, vamzdelį galima perpjauti vidurinės nosies kriauklės lygyje.

Kai kuriais atvejais kaktos-nosies kanalą galima praplėsti pašalinant dalį jo priekinės ląstelių grupės: jei vėlesnis dažymo testas yra teigiamas, dirbtinė anastomozė negali būti taikoma. Intervencija užbaigiama protezuojant kaktos-sinuso priekinės sienelės pooperacinį defektą.

Lėtinio priekinio sinusito chirurginis gydymas

Tolesnė komanda

4-5 dienas vartoti lengvus vazokonstriktorių, švelniai prižiūrėti žaizdas. Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai paūmėjus lėtiniam kaktinės srities sinusitui be komplikacijų požymių, taikant konservatyvų gydymą ir naudojant zondavimą ar trepanopunktūrą, taip pat taikant ekstranazalinę intervenciją yra 6-12 dienų.

Informacija pacientui

1. Saugokitės skersvėjų.
2. Pirmieji ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos požymiai turėtų būti nedelsiant kreiptis į specialistą.
3. Ūminio priekinio sinusito gydymas turėtų būti tęsiamas iki visiško pasveikimo; jei rekomenduoja gydantis gydytojas, reikia atlikti chirurginę nosies ertmės korekciją.

Prognozė

Palanku, jei laikomasi švelnaus režimo taisyklių.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lėtinio priekinio sinusito prevencija

Profilaktika – tai laisvo nosies kvėpavimo ir normalios nosies ertmės struktūrų, ypač ostiomeatalinio komplekso, anatomijos palaikymas, taip pat visiškas atsigavimas po ūminio rinito, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, gripo ir ūminio kaktinės skilties sinusito. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina atlikti chirurginę pakitusios nosies ertmės struktūrų sanitarijos operaciją, kad būtų atkurtas normalus nosies kvėpavimas.