Chroninis frontito chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas lėtinės sinusito šių tikslų: atidarymo priekinės sinuso į pakankamas jo patikslinti diapazone, pašalinus sergančio gleivinės, ir kitokios patologinės formacijos (. Granuliavimo audinio polipų nekrotinės kaulų et al), ra fiziologinio arba suformuojant naują frontonasal nuolatinė anastomozė, užtikrinanti priekinio sinuso drenažo ir ventiliacijos funkciją. Esant kitoms paranalinių sinusų ligoms - vienos pakopos chirurginiam sanacijai. Visų formuojant naują fistulė frontonasal rodomas vidurinė išnirimas priekio vidurinės kriauklės ir visų ląstelių periinfundibulyarnyh grotelės labirintas šalinimas, kuri leidžia natūralią veikiančią kanalą ir palengvina formuojant naują frontonasal anastomozė procesą atvejais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Chroniško frontito chirurgija

Visos angos chirurginis gydymas Lėtinio sinusito skirstomi į išorinį chrezlobny (trepanation priekinės sienelės priekinės sinuso bet Ogston - Luc ne Kuntu - bendras rezekcija priekinės sienelės priekinės sinuso, antakių lanko ir apatinio sienos priekinės sinuso su Invagination odos atvartu ant galinės sienos regione priekinės sinusų) ; išorinis chrezglaznichny (trepanation apatinė sienelė iš priekinės sinuso Jansen - Jacques); chreznosovoy (pašalinimas kaulų masyvas priešais frontonasal ortakio su preliminariu administravimo paskutinio lenkta Katsuwonus zondo-orientyras Halė - Vacca -. Denis ir daugelis kitų atidarymo metodus priekinės sinusinis, iš esmės, yra modifikacijos minėtų metodų pažymėtina, kad Kunta operaciją. šiuo metu nėra naudojamas, nes jo traumuoja ir kyla po to, kai kosmetikos defektu.

Ogstono - Lucas išorinis kelias

Ši operatyvi prieiga prie priekinio sinuso atidarymo yra Caldwell-Luke operacijos viršutinės sinusės analogas. Užsienyje šis metodas yra labiausiai populiarus dėl jo delikatesumo, mažo traumatumo, gero priėjimo prie sinuso "interjero", aiškių indikacijų jo naudojimui ir geros priežiūros po operacinės ertmės buvimo.

Indikacijos: tai neefektyvumo Konservatyvusis gydymas (trepanopunktsiya, antibiotikų, dekongestantai, ir tt ...); nesugebėjimas endonasal priekinės sinusų drenažas per fizinio temporo-nosies ištrauka; lėtinio sinusito su kelių kamerų struktūros priekinės sinuso, Polipveidīgs sinusitas, potrauminio sinusitas, priekinės sinuso kaulų fragmentų ir svetimkūnių trauminio kilmės, orbitos komplikacijų, ūmus Meningoencephalitis kaip lėtinio sinusito, syphiloma priekinės kaulų komplikacija, ir taip toliau. R buvimą.

Kontraindikacijos: ūminis nepastebėtas frontitas, jaunesni nei 14 metų vaikai, dažnos sisteminės ligos, kurios yra laikinas ar nuolatinis kontraindikavimas bet kokiai chirurginei intervencijai. Chirurginės intervencijos į priekinį sinusą klausimas, susijęs su gyvybinėmis indikacijomis, esant tam tikroms kontraindikacijoms, sprendžiamas pagal konkretų klinikinį atvejį ir įvertinamas rizikos laipsnis.

Premedicininis preparatas yra tipiškas, aprašytas Caldwell-Luke veikimui.

Infiltratioznaya anestezija apima regioninį ir vietos.

Regioninė anestezija:

• frontalinio nervo anestezija per 3-5 ml 1% novakaino tirpalo prasiskverbia į piršto plotą, šiek tiek viduje nuo jo vidurio; Prieš kontaktuojant su viršutine orbitos sija, įterpiama 3 cm ilgio adata;
• vidinio nosies nervo nervų grotelių šakių anestezija; Adata įšvirkščiama 1 cm aukščiau vidinės akies pakuotės iki 2 cm gyliu prieš kontaktuojant su kaulais, o po bandymo, kad adata nepatektų į kraujagyslę, įlašinama 3 ml 1% novakaino tirpalo.

Vietinė nejautra yra gausu odą ir poodinio infiltracija 1% tirpalo Novokaīns zonos antakių keteros ir aplinkinių audinių, kurio plotas turi viršyti supjaustyti dydį, įskaitant viršelio oda na 3-4 cm žemiau nosies šaknies. Anestezijos procedūra baigiama giliu anestetikine medžiaga, atitinkančia pusę nosies piltuvo srityje, vidurinės nosies concha, aukščio pertvaros ir gleivinės spragos.

Operatyvinė technika. "Paprastas trepanacijos" (pagal E.Eskat apibrėžimą) priekinės sinuso susideda iš 5 etapų.

1. Atliekamas vienos pakopos odos ir periostemos įpjovimas visoje ilgio akušerinės arterijos; atlikti kraujagyslių ar jų termocoaguliacijos būdu; apsaugoti akį nuo marlės; Atskirkite minkštus audinius kartu su perioste su tiesiu, plačiu peiliuku, atskleidžiančiu priekinį šlaunį ir priekinės sinusės priekinę sienelę; išplėskite kaulų zonas, naudodami kabliukus arba du "Jansen" plaktukus.
2. Gydymas frontinio sinuso pagalba su grioveliu ar griebtuvu peiliu Voyachek, otsunya 1 cm nuo vidurio linijos; išplėsti ir priploti žaizdos kraštus, kaulų naudojant kaulų pjovimo ar palaipsniui, mažos drožlės, kaulų pjovimo kraštų žaizdos naudojant Circumvallate Voyachek kaltai.
3. Išnagrinėkite sinusinę ertmę, nustatykite patologinių pokyčių zonoje gleivinėje ir patologinių audinių buvimą; Gaminame kyurstazh ertmę, ypač atsargiai mezhpazushnoy pertvaros, kuri gali sudaryti tik vieną dublication gleivinės, kad nebūtų padaryti priešingą sinusų infekcija, jei ji sveikų; Curettage turėtų būti atliekamas atsargiai ir sinuso sienos srityje; pabaigoje sinusinės revizijos, G. Laurensas rekomenduoja atlikti laikiną sinusinio tamponadą viršutiniame aplinkos regione.
4. Sukurtas priekinio ir nosies kanalizacijos kanalas; į nizhnevnutrennem kampe sine ieškoti viršutinę angą fizinio temporo-nosies kanalą ir į tai įvedė aštrių šaukštu ne daugiau kaip 5 mm ant ilgojo peties ir gaminti atsargiai kiuretažas kanalą, aštrus kraštas šaukštu nėra nukreiptas į orbitą taip, kad nebūtų pažeisti sieną.

Judėjimas įrankis yra nukreipta medially, lęšio, Gale, žemyn, aukštyn, sunaikinti natūralus audinių frontonasal lataką ir aplinkinių ląstelių ethmoid į dydį, kuris leidžia įvesti į pirštas pagamintas diafragma pabaigoje. Kadangi šis žingsnis yra lydimas reikšmingo kraujavimo, patartina strigo jos įgyvendinimo nosies tamponada prevencijos kraujo patekti į gerklę ir ryklę. Po formavimo dirbtinį frontonasal lataką pašalintos laikiną tamponą iš sinusų (žr. 3 etapas) ir gaminti jautrius tamponada priekio sinusų pagal Mikulicz nuo tolimoje kampų sinuso, išleisti tamponą į akordeono forma taip, kad jo pašalinimas nesukelia trukdymo kanale kitos tampono dalys. Galų nosies tamponą, naudojant žnyples yra įvedamas į viršutinę (pažasties) ir pabloginti kanalo atidarymo į nosies ertmę IT, išvedamas iš išorės ir fiksuoto su medvilnės marlės-inkarai į vieną šnervę, ant šono, iš kurių buvo atlikta operacija. Kita pusė nosies lieka laisva. Tada nuimamas hologolo tamponas (žr. Operacijos 4 veiksmą).

5. Šiuolaikinės odos žaizda su 3-4 atramomis su atramatiška adata su klijais pagal marlės karoliuką. Siūlės pašalinamos 6 dieną po operacijos. Operacija baigiama įtvirtinant sijos ir priekines tvarsliavas.

Pagal Kimšaną priekinio smegenų frontalinės orbitos lankstymas

Šis metodas yra labiausiai paplitęs XX a., Nes ji sujungia šias teigiamas savybes pločio požiūris į apdorotą teritoriją, su, jei reikia atidarymo praktiškai visos ląstelės grotelės labirintą ir net Sfenoid sinusų, bendro pašalinimo patologiškai pakitusios audinių ir geros kosmetikos rezultatas principus optimalaus priekinio ir nosies dirbtinio kanalo su pakankamai efektyviomis jo išsaugojimo priemonėmis sukūrimas. Taikant šį metodą, ten yra momentinis veikia kitą priekio sinusų per mezhpazushnuyu pertvaros nesiimant antrąjį frontotomii galimybė. Kaip pastebi AS Kiselev (2000), ši operacija yra pageidautina vidutinėms ir ypač didelėms priekinėms sinusoms. Indikacijos ir kontraindikacijos yra tokie patys, kaip ir Ogstono-Luko metodu. VV Shapurov (1946) išskiria šiuos liudijimus apie Killiano operaciją ant priekinio sinuso:

1. lėtinė galvos smegenų epimėja su smegenų kaulų sunaikinimu, ypač smegenų siena;
2. frontinis sinusitas pasikartoja daug kartų ar ne po kitų chirurginių intervencijų;
3. priekinio sinuso patinimas;
4. svetimkūniai dėl priekinio sinuso sužeidimų;
5. intrakranijinės ūminės ir lėtinės gleivinės frontito komplikacijos.

Anestezija. Atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, vartojama vietinė ir bendra anestezija. Šiuo metu, jei nėra kontraindikacijų, visos operatyvios intervencijos į paranazinius sinusus yra atliekamos pagal bendrą anesteziją.

Operatyvinė technika. Vardas operacija (Fronto-orbitinis trepanation priekinės sinuso ar orbito veido frontotomiya) dėl to, kad šiuo operacinio įsikišimo atlikto atidarymas priekinės sienelės priekinės sinuso ir jo orbitos sienų išlaikant šiose sienose skyles killianovskogo kaulų tiltą teikti kaip "gegnių" fiziologinis forma orbitofrontal regionas. Techniškai klasikinis operacija priekinės sinuso Killian apima keletą etapų.

1. Viena kulka odos pjūvis, minkštųjų audinių ir antkaulio išilgai antakių linijos nuo jos išorinių kraštų, arcuately, tačiau išorinio šoninio paviršiaus nosies į nasolabial raukšlės (pyriform diafragma krašto). A. S. Kiselevas (2000) rekomenduoja neperiozės pjūvio padaryti viršutinio medinio krašto orbitos krašte. Prieš supjaustyti V.V.Shapurov rekomenduoja taikyti statmena ateities kreipiamųjų punktais sumažinti tik iš epidermio reikalingų kosmetiškai teisingų atitikimo kraštų žaizdos gylio į savo galutinio susiuvimo linija. Hemostazė.
2. Otseparovka minkštųjų audinių spindulio linija aukštyn nuo viršutinio krašto akiduobę 1-1,5 cm be būrys antkaulio, su ypač atkreipiant dėmesį į tai, kad ne verhnemedialnogo kampe akies antkaulio liko pritvirtintas prie kaulo. Ši būklė yra būtina, norint įprastą būsimos kaulų-periostealinės atvartos mitybą.
3. Periosto pjūvis lygiagretus su pirmuoju pjūviu 0,5-1 cm virš jo. Tai žymi būsimo Killian tilto ribas.
4. Periostelis išsiskiria nuo jos pjūvio ir priekinio kaulo priekinio paviršiaus korticalo sluoksnio poveikio.
5. Trepanation iš priekinės sienelės priekinės sinuso, kurios gamina klostuotą kaltu, arba "arimo" iš žievės, o akytosios kaulinės lustai naudojant kaltai pašalinimas Circumvallate Voyachek. Iš pradžių anga yra nedidelė ir padeda nustatyti sinuso dydį ir turinį bei būsimo tilto viršutinio krašto orientaciją.
6. Plėtimosi varnalėša skylė priekinės sienelės priekinės sinuso pagamintas naudojant patogu šiuo įrankiu (reples, HAJEK, kaulų savanorių, skaptukai Voyachek et al.). Matmenys angos yra proporcingas su nosies ančių tūrio ir turinį (polipų, cholesteatoma, granuliavimo, naviko,), patologinės būklės jos sienų (osteomielito, traukulių ir fistulės, buvimą), į patologinių proceso pobūdžio, ir, priklausomai nuo šių parametrų kartais yra būtina pašalinti visą priekinės sienelės priekinės sinuso .
7. Pasak Killiano, kitas žingsnis buvo viso priekinio sinuso turinio išbrėžimas. Šiuo metu toks radikalus požiūris į priekinės sinusinės dalies gleivinę yra nepriimtinas. Požiūrį į tai lemia argumentai, išdėstyti Caldwell-Luke operacijos aprašyme. Kai intrakranijine komplikacijos (extra- ir subduralinio absceso absceso priekinės skilties, Meningoencephalitis ir kt.) Chirurgijos įgyja pažangiosios pobūdį ir nustatomas pagal intrakranialine patologinės proceso forma.
8. Atšoka antkaulio jos apatinio krašto supjaustyti išilgai linijos, išlaikant sveika antkaulio, pritvirtintą prie kaulo tarp skyriuose 2 ir 3. Atšoka gaminti ant apatinės (akių) priekinės sinuso sienos ir šoninio paviršiaus išorinio nosį. Said atšoka atliekamas tik ant vidinio paviršiaus akių trečiosios sienos, kad būtų išvengta žalos į viršų pasvirusiu raumenų, yra pritvirtintas labiau orientuota į išorę sausgyslės. Ant šoninio paviršiaus išorinio nosies otseparovka antkaulio yra pagamintas su viršutiniu kraštu, fossa ašarų maišelį. 8-ojo etapo metu akys apsaugomos taikant jam tinkamas marlės servetėles ir dydžio priimtiną šaukštelį. Kai trepanantai, kaulai turi būti atsargūs su popieriaus plokštele.
9. Trepanation apatinė sienelė priekinės sinuso prasideda žemiau antkaulio pjūvį, kad būtų nurodyta apatinę briauną tilto, ir toliau judėti į jį ant priekinės kaulo viršutinio žandikaulio įsiskverbti į nosies ertmę. Atskaitos taškas, kai kaulai pašalinami siauromis grioveliais, yra uždaras zondas, įkištas iš sinuso šono į tiltelį per priekinį nosies kanalą į nosies ertmę. Po to daroma kaulų ir nosies gleivinės skylę zadnemedialyyum kryptimi gali, jei būtina, grilis ląstelių atidarymo labirintų atsargūs dėl grotelės ir popierinių lėkščių. Tą pačią prieigą galima atidaryti ir spenoidinį sinusą.
10. Lygio susiuvimas iš žaizdos, apatiniai ketguto sluoksniai, oda - atramatinė adata lyginant kreipiamąjį pjūvį.
11. Paskutinis operacijos etapas - drenažo vamzdžio naudojimas iš gumos arba iš polimero medžiagos. Viršutinė vamzdžio gale turi būti įrengtas apačioje lygio priekinės ančių, jei ji ustanavlvivayut aukščiau, ant šoninių sienelių vamzdžio segmento, kuris yra sinuso pašalintų okontsa į akumuliavimo eksudato ir kraujo tekėjo į vamzdį ir skiriasi vienas per savo apatiniame gale. Paskutinis, paliekant 1 cm už nosies prieangio, dygsnio, susiūta su šilko siūlų ir yra pritvirtintas prie galvos, kad telefonas neturi iškristi iš pooperacinės ertmės. Jie įkiša tvarsčius kaip tvarsčius. Antrą dieną sinuso praplaunamas antiseptiniu tirpalu įvedant į jį antibiotikas tirpalas gali būti taikomas taip pat užpiltus turinius, ugniažolė, Hypericum, ramunėlių, ir kitos augalų Rhodiola preparatai palankias restoratyvinę ir regeneracijos procesus į priekinės sinuso. Vamzdis pašalinamas po 3 savaičių.

Pooperacinis gydymas. Simbolių pooperacinis gydymas nustatomas pagal pradinį valstybės sinuso t. E. Patologinius pokyčius, kurie atsirado kaip indikacijų chirurginiam gydymui, pastarosios apimtis ir pooperacinio ertmės būklę, buvimas ar nebuvimas komplikacijų, įskaitant orbitinis ir intrakranijinės ir naudojama medicinos įstaigos technika. Paprastai, kai nesudėtinga pūlingo sinusitas be kaulų pažeidimo su iš dalies konservuoti gleivinės pooperacinio gydymo tik parenteraliniam vartojimui antibiotikų ir kasdien skalbimo priekinės sinuso vieno iš aukščiau minėtų sprendimų. (. Osteomielito; Kaktikaulis sunaikinimą smegenų sienelę pūlynas orbitą, tt) sudėtingų atvejais žaizdų sukelti atvirą kelią: kasdien LAVAGE antibiotiko tirpalo, nepakeičiant jos sudėties, laisvai dalj, blokavimo padas mirkyti gelio solcoseryl ar kitų reparants į tol, kol žaizda valomos nuo nekrozinių audinių ir neatrodo normalus granuliavimas yra pirmasis ženklas, gydomųjų žaizdų. Suvyniota paskui granuliavimo audinys yra palaipsniui užpildyti, tuo kraštų, susidariusių pjūvis rando audinį, apimanti juos į ertmę.

Jei šis procesas yra skirtas spontaniškam srautui, susidaro ištrauktas, kosmetiškai nenuoseklus randas. Taigi, pakankamai pilna, raiy granuliavimo audinio žaizdos kraštai Atnaujinti pjūviai pašalintų rando audinį ir įdėti antrinių siūles, paliekant keletą dienų šoninio kampe žaizda gumos absolventas. Siekiant užkirsti kelią Zamazanie dirbtinį frontonasal lataką po to, kai jame esantis ekstrakcijos vamzdžio arba pašalintas granuliavimo soschipyvayut ūmaus šaukšto arba Przyżegać sidabro nitrato ir buzhiruyut naudojant priekinės zondai Ritter. Šis pooperaciniu valdymo paciento etapas yra sunkiausias ir atsakingas, nes dauguma atkryčių lėtinio sinusito ir pakartotinių dėl tiksliai imperforate Fronto-nosies kanalą. Šis procesas taip pat prisideda prie atskirų audinių sugebėjimo kai kuriems žmonėms, kai jie suvyniotų į masyvi ir grubus randai. Norėdami išvengti susitraukimo ir užmiršimas frontonasal latakų pooperacinis buvo pasiūlyta daug metodų, naudojant inertines polimerines medžiagas ir daug allo- geteromaterialov, įvairūs metodai bougienage ir kiuretažas. Tačiau, kaip visada būna, sėkmingas rezultatas daugeliu atvejų buvo pastebėtas tik tada, kai pats metodas buvo taikomas pats autorius.

Atsižvelgiant į tai, mūsų dėmesys buvo sutelktas į metodą sukūrė klinikoje V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), remiantis naudoti kaip už frontonasal latakų liofilizuotas arterijos armuoto viduje Tini lydinio, turinčio vadinamąją struktūrinę atmintį formos protezavimo spiralinis vamzdelis. Atšaldomas iki + 10 ° C, tai lengvai tęsiasi spirale juostelės, ir kaip toks yra įterptas į arteriją spindžio ir liofilizuotas kaip "nutekėjimo į implantą" ketguto siūlai stiprinančio iš anksto paruoštas kaulų sluoksnio frontonasal kanale. Šildomas iki kūno temperatūros, metalo juostelės atgauna spiralės formos ir sustiprina arterijų sienos, neleidžiant jiems mažėti. Tolesnė grėsmingo ir sinuso priežiūra atliekama įprastu būdu. Po to, kai 30 dienų metalo sustiprinti spiralė pašalinti, iš anksto plaunant frontonasal lipnia atšaldyti antiseptiniu tirpalu. Aušinimo spiralę suteikiant jai plastiko savybėmis, ir ji gali būti lengvai pašalinamas su pincetas ar žnyplėmis, tempimas juostelės, paliekant gerai suformuotą anastomozė, sienos, iš kurių turi reikiamą elastingumą dėl to, kad jungiamojo audinio formavimo in situ lizuojamos arteriją.

Pagal NV Belogolovą, priekinio sinuso cirratų suskaidymas. N.V.Belogolovov vadinamas jo metodas "Halle vzryachuyu t., E., rašo V.P.Shapurov (1946)," ... Ką daro Galle nosį pugem ne Belogolovovu padaryta ne, bet prieinamumą, matomumą sinusai, operacijos saugumas, paprastumas yra labiau tinkamas nei "Hall" veikimas ". Tikriausiai, dabartinėmis sąlygomis ne vis plačiai mikrovideoendohirurgicheskoy meno endonasal Galle metodu vėl gali tam tikromis sąlygomis, siekiant įgyti "atrankos metodas", statusą, pavyzdžiui, kai pacientas prieštaravimas (daugiausia moterų) nuo išorinių pjūvį.

Šios požymiai yra tokie patys kaip Killian chirurginės intervencijos metu. Kaip pažymėta A.S.Kiselev (2000), "Ši operacija taikoma labiausiai ribojančių variantuose frontotomii ir yra ypač veiksmingas mažiems sinusų, kai nėra ilgą kraniotomija kaulų sienų poreikis. Tai originalumas - pašalinti kaulų masę iš kriaušės formos skylės pusės, o tai labai palengvina techniką. "

Veikimo metodai apima šiuos veiksmus.

1. Sunkioji pjūviai, skirti tinkamai suderinti žaizdos kraštus, kai naudojamos siūlės. Killiano Arcuate sekcija; sustoti kraujavimas.
2. Minkštųjų audinių ir periosteles nuėmimas.
3. Frontinio sinuso orbitos sienelės trepanacija (žr. Killian operacijos 9 žingsnį).
4. Frontinio sinuso tyrimas per išsiplėtusį apatinę sienelę, ypač efektyvus vaizdo chirurgijoje. Patologinio turinio pašalinimas iš sinuso. Laikinas tamponadas.
5. Funkcija Belogolovova metodas yra tai, kad į fronto-nosies kanalo anga yra pagaminti pagal pyriform angos, kuri priekinės proceso žandikaulio įpjovą per tarp lygiagrečiai proceso ir nosies kaulų siūlės. Kaulų buvo pašalintas yra susiję su nosies gleivinės visoje suformuoto kaulų trūkumų, tuo gleivinė nėra linkę susižeisti.
6. Iš šios gleivinės, susidarančios pertvaros tarp kaulų tarpo ir nosies ertmės, speciali atvartas yra išpjautos jį klijuoti ant kaulo žaizdos krašto. Norėdami tai padaryti, sudėkite gleivinės sekciją griovelio griovio priekiniame arba užpakaliniame krašte ir papildomą skerspjūvį apačioje. Susiformavęs atvamzdis lengvai atsistoja iki kaulo žaizdos krašto.
7. Prie priekinės sinusės nosies įdėkite galinę gumos ar kitos medžiagos mėgintuvėlį, stengdamiesi neisleisti sklendės ir užtikrinti jo fiksavimą su šiuo vamzdžiu.
8. Susiuvai ant žaizdos, tvarsčių. Pooperacinis gydymas praktiškai sutampa su Killian operacija. Drenažas pašalinamas po 2-3 savaičių. Jei naudojama liofilizuota arterija, sustiprinta metaline spirale, spirale pašalinama po 30 dienų.

Akių rytą ir vakare nuvaloma medvilnės kamuolys mirkyti 3% boro rūgšties tirpalo, po to į maišelį konyunktivaliy neleisti 1-2 lašus 1% tirpalo koloidų sidabro arba 20% natrio sulfatsil. Pašalinus drenažo elgesio priežiūros dirbtinio frontonasal ortakio ir, jei reikia, pagal vidutinį rinoskopii ar vidsoskopii gamina šias ar kitokias manipuliacijas, kad užkirstų kelią savo ištrinami (pašalinti granuliacijos, bougienage naudojant bougies Ridder, moxibustion 20% sidabro nitrato tirpalą ir tt).

Endonasalinis metodas atverti grožio labirinto priekinį sinusą Halėje

Prieš pradedant endoskopinį vaizdo endosurginį metodą į vidaus rinoko chirurgų praktiką, Halle metodas nebuvo plačiai naudojamas dėl techninių sunkumų, kylančių dirbant siaurame endonazalinėje erdvėje. Tačiau tai greitai gauti nekelia ypatingų sunkumų, jei nosies ertmė ant valdomas pusėje yra plati ir priekinės sinusų anteroposterior dydis yra pakankamai didelis (pagal rengenografii šoninis kaukolė). Tačiau, jei jūs negalite patekti išlenktą zondą į priekinės sinuso per gamtos fistulės, kaip pataria V.V.Shapurov (1946), turime atsisakyti Galle būdą ir pereiti prie išorinio metodu. Įdiegtas natūralaus sustojimo zondas yra būtinas vadovas šio endonalinio operacijos kaulų fazei atlikti. Šiuolaikinėmis sąlygomis endoskopinės chirurgijos metodas, pagrįstas Hallio metodu, ypač kai pacientas priešinasi išoriniam pjūviui, tam tikro skubumo.

Indikacijos: paprastoji priekinės sinusės chimerinė empatima, vienašalis frontoethmoiditis.

Eksploatavimo metodai apima šiuos operacijos etapus.

1. Dantytumas iš nosies šoninės sienelės, esančių priešais viduriniosios Turbinate, keturkampė atvarto pagal U-formos pjūvį į kaulą ir gleivinės otseparovka ji Gale ir žemyn į priešakinio galo apatinės Turbinate lygiu; Įvadas frontonasal latakų bellied zondą tarnauja kaip per pagrindinę dalį kaulų operacijos vadovas.
2. Sukimasis su grioveliu ar gręžiantis kaulinį kaulinį iškyšą (agger nasi), esantis priešais zondą, visą laiką orientuojantis į pastarųjų padėtį. Dantytojo arba pjaustytuvo pagalba griovelis formuojasi iš kriaušės formos angos krašto iki priekinio sinuso apačios.
3. Naudodami tuos pačius įrankius perforuokite priekinio sinuso dugną ir išplėskite jį iki tokio dydžio, kuris leidžia laikyti siauru aštriu šaukštu (lanksčiu) arba kuretetą priekiniame sinusėje. Naudojant vaizdo ląstelių technologiją, atliekamas sinusų tyrimas.
4. Gleivinė iš priekinės sinuso Sunkiai iš pirmiau minėtų priemonių akliesiems sustabdyti kraujavimą, todėl, savaime suprantama, yra sunaikinami ir tie porcijos gleivinės, kurie nebuvo giliai patologiniai pokyčiai ir sugeba reabilitacija, ir net sveika gleivinė. Kai videohirurgicheskom veiklos būdas, pašalinti nenormalus sinusinio turinį procedūra yra labai švelnus pobūdį ir padėti sumažinti pooperacinio plėtra atstatomuosius procesus, mokėtinus išlikusių salelių normalaus gleivinės, galinčių regeneracijai, ir padengimas veikiami kaulų. Kai grandymo aklas didelę reikšmę yra "jausmas įrankis", kuriuo chirurgas nustato sensoriniu tankio, tekstūros, apimties ir kitų savybių audinių pašalintas. Tokiu atveju ypatingas dėmesys turi būti skiriamas veikiant regiono priekinės sinusinės orbitos ir smegenų sienelėje. Baigus priekinės sinuso kiuretažui suvartotos siaurą tamponą ir sausas su juo pagaliau išgryninto sinuso iš unremoved liekanų patologinių fragmentų ir kraujo.
5. Iš skilvelio iškirptos atvartos dedama į anksčiau kauluose esančią lentą, kuri sudaro jos dangą.
6. Operacija baigiama įterpiant į priekinį sinusą per drenažo vamzdyje esančią skylę taip, kad jo galas būtų sinusinės dalies ertmėje, aukštis virš jo apačios yra 4-6 mm. Tai pasiekiama tinkamu išoriniu matavimu, kurio metu vamzdis pritvirtintas prie veido taip, kad jo apatinis galas būtų žemesnis už šnervės kraštą 1 cm, o viršutinis - 0,5 cm aukščio. Viršutinės vamzdžio dalies sienose išpjova 2-3 mažesni langai, 2-3 mm skersmens, siekiant veiksmingiau išmatuoti sinusą. Vamzdis iš nosies ertmės šono tvirtinamas su tamponu, kuris nėra būtinas, jei jo išorinis galas paimtas ant ligatūros ir pritvirtintas prie galvos šilko siūlu. Tokiu atveju ant vamzdžio esančios nosies slenksčio nustatykite medvilnės filtrus ir įkiškite juostelę.

Pooperacinis paciento valdymas - kaip ir Belogolovovo veikloje.

[10]