Lėtinis frontitas - simptomai

Frontitas yra viso organizmo liga, todėl jis turi bendrųjų ir vietinių klinikinių požymių. Bendrieji požymiai yra hipertermija kaip intoksikacijos pasireiškimas ir difuzinis galvos skausmas dėl sutrikusios smegenų kraujotakos ir smegenų skysčio cirkuliacijos. Dažnai pastebimas bendras silpnumas, galvos svaigimas ir kiti vegetaciniai sutrikimai. Vietiniai klinikiniai požymiai yra vietinis galvos skausmas, nosies išskyros, pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį.

Svarbiausias ir ankstyviausias klinikinis priekinės sinusito požymis yra vietinis savaiminis galvos skausmas viršutiniame regione, pažeistos priekinės sinuso pusėje; lėtiniais atvejais jis yra difuzinis.

Pastaraisiais metais vis dažniau pranešama apie pagrindinių priekinio sinusito klinikinių požymių, įskaitant vietinį galvos skausmą, patikimumo diagnozuojant sumažėjimą. Jo išnykimas ne visada rodo pasveikimą – jo gali ir nebūti, net ir esant geram turinio nutekėjimui, nepaisant pūlingo sinuso pažeidimo.

Skausmas yra kompleksinio pobūdžio ir yra ne tik mechaninio trišakio nervo galūnių dirginimo pasekmė. Vadinamasis vakuuminis arba rytinis skausmas atsiranda dėl slėgio sumažėjimo sinuso spindyje dėl deguonies rezorbcijos, mechaninio slėgio padidėjimo kaupiantis sekretams ertmėje, skausmingos pulsacijos dėl per didelio arterijų tempimo ir mikroorganizmų medžiagų apykaitos produktų poveikio. Skausmas yra refleksinio pobūdžio, dirginimas projektuojamas į atitinkamą Zacharyin-Geda sritį – viršutinį lanką.

Paūmėjus lėtiniam kaktinės ertmės sinusitui, kaktinėje srityje jaučiamas plyštantis skausmas, kuris sustiprėja judinant akis ir pakreipiant galvą į priekį, jaučiamas sunkumas už akies. Skausmas stipriausiai pasiekia rytą, tai susiję su sinuso spindžio prisipildymu patologiniu turiniu ir jo drenažo pablogėjimu horizontalioje padėtyje. Galimas skausmo plitimas į pažeistos pusės smilkininę ar smilkininę sritis. Pojūčiai gali būti savaiminiai arba atsirasti lengvai perkusijavus kaktinės ertmės priekinę sienelę.

Sergant lėtiniu kaktinės srities sinusitu, skausmo intensyvumas sumažėja ne paūmėjimo metu, nėra pastovus ir nėra aiškiai lokalizuotas. Svarbiu paūmėjimo požymiu laikomas „sprogimo“ jausmas viršutiniame...

Kitas dažniausias vietinis priekinės sinusito simptomas yra patologinio sinuso turinio išskyros iš nosies pažeistoje pusėje. Gausesnės išskyros stebimos rytinėmis valandomis, tai susiję su kūno padėties pasikeitimu ir susikaupusio turinio nutekėjimu sinusuose natūraliais takais.

Trečiasis pagrindinis lėtinio priekinio sinusito klinikinis požymis yra nosies kvėpavimo pasunkėjimas, susijęs su nosies takų gleivinės patinimu ir infiltracija dėl dirginimo patologinėmis išskyromis iš priekinio-nosies kanalo.

Gali susilpnėti arba visiškai išnykti uoslė. Daug rečiau pasireiškia fotofobija, ašarojimas ir regėjimo sutrikimas, susijęs su akies obuolio ir (arba) regos nervo dalyvavimu uždegiminiame procese.

Subjektyvūs simptomai yra pilnumo ir išsipūtimo pojūtis atitinkamoje kaktos pusėje ir giliai nosyje, vienpusis nosies kvėpavimo ir uoslės sutrikimas, spaudimo pojūtis akies obuolyje pažeistoje pusėje, nuolatinės mukopulentinės, kazeozinės arba puvimo ir kraujo išskyros iš nosies, subjektyvi ir objektyvi kakosmija puvimo ligos formoje, fotofobija, ašarojimas, ypač esant antriniam ašarų ir nosies ančių uždegimui, ir regėjimo sutrikimas pažeistos sinuso pusėje. Būdingas skausmo sindromas yra: plyštantis nuolatinis bukas skausmas kaktos sinuso projekcijoje, periodiškai sustiprėjantis paroksizmų forma, apšvitinant akį, viršugalvį, smilkininį ir retrožandines sritis (pažeistas pterygopalatininis mazgas).

Objektyvūs simptomai: pažeistos pusės akies minkštųjų audinių hiperemija ir patinimas, patinimas ašarų latakėlio ir ašarų karunkulės srityje, ašarų tekėjimas nosies ir lūpų raukšlės srityje, nosies gleivinės patinimas ir hiperemija, dermatitas, impetigas, egzema nosies prieangio ir viršutinės lūpos srityje, kurią sukelia nuolatinis gleivingai pūlingų išskyrų išsiskyrimas iš nosies, dažnai nosies prieangio furunkulai.

Kaktinės gumburėlės perkusija ir spaudimas ant supraorbitalinės angos (supraorbitalinio nervo išėjimo taško) sukelia skausmą. Paspaudus pirštu išorinio-apatinio akiduobės kampo srityje, atskleidžiamas Ewingo skausmo taškas – apatinio įstrižinio akies raumens prisitvirtinimo projekcija.

Nosies endoskopijos metu matomas ryškus nosies ertmės vidurinio trečdalio gleivinės patinimas ir hiperemija pažeisto priekinio sinuso pusėje, padidėjęs vidurinis nosies kriauklė ir tirštos pūlingos išskyros, kurių kiekis padidėja sutepus vidurinį nosies kanalą adrenalino tirpalu. Išskyros atsiranda priekinėje vidurinio nosies kanalo dalyje ir teka apatiniu kriaukle į priekį. Vidurinio kriauklės srityje dažnai aptinkamas dvigubo kriauklės reiškinys, kurį, kaip jau minėta, aprašė vokiečių otolaringologas Kaufmanas.

Esant gretutiniam lėtiniam sinusitui, gali būti nustatytas Frenkelio simptomas: palenkus galvą į priekį ir nuleidus viršugalvį, nosies ertmėje atsiranda daug pūlingų išskyrų. Jei jas pašalinus punkcijos būdu ir išplovus viršutinį žandikaulio sinusą, pūlingos išskyros vėl atsiranda esant normaliai (ortogradinei) galvos padėčiai, tai rodo lėtinį pūlingą kaktinio sinuso uždegimą. Skirtingai nuo lėtinio pūlingo sinusito, kai pūlingos išskyros teka į nosiaryklę, sergant lėtiniu kaktiniu sinusitu šios išskyros teka į priekines nosies ertmės dalis, kurios yra susijusios su viršutinio žandikaulio ir kaktinio sinusų drenažo angų vieta.

Lėtinio kaktinės skilties sinusito evoliucija. Lėtinis kaktinės skilties sinusitas, jei negydomas efektyviai, palaipsniui sutrikdo tiek lokalią, tiek bendrą paciento būklę. Kaktinėje skiltyje besivystančios granuliacijos, polipai, mukocelės tipo dariniai, kazeacijos ir cholesteatomos „sudėtys“ palaipsniui veda prie sinuso kaulo sienelių irimo, fistulių susidarymo, dažniausiai akiduobės srityje. Kai sunaikinama užpakalinė (smegenų) sienelė, atsiranda rimtų intrakranijinių komplikacijų, prognozuojant.

Prognozė paprastai palanki, tačiau ji labai priklauso nuo savalaikio ir veiksmingo gydymo. Prognozę labai pablogina intrakranijinių komplikacijų atsiradimas, ypač gilių, periventrikulinių smegenų abscesų atsiradimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]