Lėtinis prostatitas: priežastys

Lėtinis prostatitas buvo labiausiai paplitusi priežastis, dėl kurios reikia gydyti jaunesnius nei 50 metų urologus; Ši pacientų kategorija sudarė 8% visų ambulatorinių urologų pacientų Jungtinėse Amerikos Valstijose. Vidutiniškai per metus urologas vartoja 150-250 prostatito pacientų, iš kurių maždaug 50 yra neseniai diagnozuoti pacientai. Prostatito įtaka gyvenimo kokybei yra labai reikšminga ir gana panaši į miokardo infarkto, krūtinės anginos ir Krono ligos vertę.

Iki šiol nebuvo atliktas didelio masto epidemiologinis tyrimas dėl sergamumo ir sergamumo prostatitu. Vienas iš šios ligos tyrimo pionierių - StameyT. (1980), manė, kad pusė vyro gyvenimo metu turi bent kartą kenčia nuo prostatito. Santykinai neseniai (praėjusio amžiaus pabaigoje) tarptautiniai tyrimai patvirtino jo prielaidos teisingumą: per pastaruosius metus 35% apklaustų vyrų turėjo prostatito simptomus. Prostatito dažnis buvo 5-8% vyrų populiacijos.

Mūsų šalyje jau seniai diagnozuojant "prostatą" buvo skeptiški, visas urologas dėmesys buvo nukreiptas į prostatos vėžį ir jo adenomą (gerybinę prostatos hiperplaziją). Tačiau neseniai prostatito problema: ji tapo daug svarbesnė. 2004 m. "Nizhpharm" atliko 201 gydytojo apklausą ir analizavo 4 175 pacientus iš įvairių Rusijos miestų. Iš gautų duomenų analizės matyti, kad pagrindinės nosologijos, kuriomis urologai randama poliklinikose, yra lėtinis prostatitas.

2004 m. Rusijos urologų draugija nusprendė, kad į savo plenarinę programą turi būti įtraukta diagnozė ir gydymas prostatitu. Kas gali sukelti prostatos uždegimą, atrodytų, taip saugiai paslėptą mažo dubens gylyje? XIX a. Pabaigoje. Buvo manoma, kad atsiradusioms dėl lėtinio prostatitas pakartotinio tarpvietės traumos (pvz, kaip jojimo rezultatas) arba [įskaitant masturbaciją] nenormalus seksualinį aktyvumą. Supratimas apie uždegiminių prostatos pobūdį, jo ryšys su ligos sukėlėjo, pasirodė pirmąjį pusmetį XX amžiuje. Pradžioje neginčijamu etiologiniu faktoriumi buvo laikoma gonokokinė infekcija. Tada didelio masto mikrobiologinis tyrimas patvirtino hipotezę, kad nespecifinis Gram-neigiamas ir Gram-teigiami mikroorganizmai taip pat gali sukelti uždegimą prostatos. Šių mikroorganizmų apatinio šlapimo trakto ir prostatos leukocitozė buvimas paslaptis pusę amžiaus buvo laikomas už jų etiologinis faktoriaus prostatitu pripažinimo pagrindas. 1950 m. Mums buvo gautas naujus duomenis, parodantį, kad neinfekcinis prostatitu galimybę, o "baltųjų kraujo ląstelių ir bakterijų dogma, - apie prostatos sukelti" buvo peržiūrėtas. Pacientai, sergantys bakterinis prostatitas veiksnys nebuvo aptikta, laikoma serga dėl didelio šlapimo tekėjimo slėgis neramumų savo srautas prostatos šlaplės ir refliukso šlapimo ekskreciniais latakų prostatos. Tai sukelia cheminį deginimą, imunologinę reakciją ir abakatorinį uždegimą.

Tuo pačiu metu, prostatodynia sąvoka - tai būklė, kai yra visi prostatitu simptomai, tačiau nėra mikroflora ir padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių lytinių liaukų eksprimatah skaičius. Nerekomenduojama patikimai įrodyti prostatodinijos vystymosi mechanizmą, tačiau yra nuomonė, kad ligos priežastis yra dubens pūslės ir tarpinio komplekso neuromuskuliniai sutrikimai.

Taigi, lėtinio prostatito vystymosi priežastimis laikomos šios:

• pakartotinė tarpinės traumos (važiavimas, važiavimas dviračiu);
• nenormalus arba pernelyg aktyvus lytinis gyvenimas;
• piktnaudžiavimas riebiais maisto produktais ir alkoholiu;
• gonokokinė infekcija (šiuo metu reti);
• kitų infekcinių - Gram-neigiamas mikroorganizmai ir gram-teigiamas (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, Anaerobai, diphtheroids, Corynebacterium, ir tt)
• intracellular patogenai (chlamidija, mikoplazma, mycobacterium tuberculosis
• mikrobų biofilmai, virusai;
• Imunologiniai sutrikimai (įskaitant autoimuninius) -
• cheminė žala dėl šlapimo refliukso;
• neurogeniniai sutrikimai.

Reikia tinkamo gydymo suprasti ligos etiopatogenezę. Tai yra gana įmanoma, vienu metu arba nuosekliai, keli prostatos uždegimo mechanizmai, ir visus juos reikėtų atsižvelgti pacientų valdymo taktikoje.

Profesorius T.E.V. Johansen savo meistriškumo klasėje "Kas yra lėtinis prostatitas?". Pabrėžė, kad ši liga gali būti siejama su:

• sindromas, įskaitant prostatos uždegimo požymius ir apatinių šlapimo takų uždegimo simptomus;
• prostatos uždegimas, įskaitant kurso simptomus;
• simptomai, atspindintys prostatos pralaimėjimą, įskaitant be uždegimo požymių.

Žemiau yra trumpi ištraukos iš profesoriaus T.V. Johansen.

Lėtinis, pagal Nacionalinių sveikatos institutų (NIH) / NIDDK klasifikaciją, apima visus prostatito atvejus, išskyrus ūmus. Tokios sąlygos yra kliniškai išreikštos pakartotinai atsiradus bakterinės infekcijos simptomams ir padidėjusiam leukocitų kiekiui prostatos sekrecijoje.

Norėdami nustatyti prostatito kategoriją, turite atlikti šiuos veiksmus:

• atidžiai išnagrinėkite istoriją ir simptomus, be kita ko, naudodami specialiai sukurtus klausimynus;
• atlikti šlapimo analizę - nuosėdų mikroskopiją, sėklą ant mikrofloros, galbūt "Meares" ir "Stamey" testą;
• atlikti mikroskopinį prostatos sekrecijos tyrimą;
• analizuoti ejakuliaciją, nustatant uždegimo požymius, mikrofloros augimą, visą spermograme;
• atlikti biocheminį kraujo tyrimą, siekiant nustatyti sisteminius uždegimo požymius;
• mikrobiologiškai ir patomorfologiškai ištyrė prostatos audinių mėginius, gautus adatos biopsija.

Histologiškai beveik visi biopsija parodo vieno laipsnio ar kito uždegimo požymius, o tai netiesiogiai rodo plačiai paplitusį prostatą vyrų populiacijoje. Tačiau nėra klinikinių simptomų ir patomorfologinių rodiklių koreliacijos. Beveik vienoje klasifikacijoje naudojamas vienas pagrindinis kriterijus: mikrofloros augimo buvimas ar nebuvimas. Priklausomai nuo to, prostatitas yra klasifikuojamas kaip bakterinis arba abstraklis.

Dauguma lėtinių prostatitas pacientų nerimauja skausmas, kuris 46% pacientų yra lokalizuota tarpkojo srityje, 39% - į kapšelį / sėklidžių, 6% - spinduliavimo į varpą, 6% - į šlapimo pūslės regione; 2% - kiaušialąsčių zonoje.

Apatinių šlapimo takų uždegimo simptomai yra dažnas noras, silpnėjantis šlapimo srautas, skausmas atsiradimas ir sustiprėjimas šlapinimosi metu. Objektyviai vertinant simptomus, naudojamas NIH skalė, į kurią atsižvelgiama į tris pagrindinius parametrus: skausmo intensyvumą, apatinių šlapimo takų uždegimo simptomus ir gyvenimo kokybę.

Diagnozuojant lėtinį prostatą, visų pirma būtina pašalinti prostatos, kitų urogenitalinių infekcijų ir venerinių ligų organinę patologiją. Diferencialinė diagnozė yra anoreksinio regiono ligos, adenoma ir prostatos vėžys (vėžys in situ), intersticinis cistitas, šlapimo pūslės ir dubens miofoscitas.

Bendrą šlapimo analizę rekomenduoja Europos ekspertai pagal Meares ir Stamey metodiką, pasiūlytą dar 1968 m .:

• pacientas išleidžia 10 ml šlapimo į pirmąjį talpyklą;
• antrame konteineryje - 200 ml šlapimo, po kurio pacientas nustoja šlapintis (kuris yra anti-fiziologinis ir ne visada įmanomas);
• atliekamas prostatos masažas, paslaptis siunčiama į tyrimą - vadinamoji trečioji dalis;
• ketvirtame konteineryje likęs šlapimas išsiskiria po prostatos masažo.

Kai prostatos uždegimo natrio tepinėlio mikroskopija yra uždegimo požymis, regos lauke yra daugiau kaip 10 leukocitų (ar> 1000 1 μl).

Uždegimo prostatos duomenų taip pat padidinti sekrecijos pH, išvaizdą imunoglobulinų, lygį, santykis LDH-5 / LDH-1 (> 2), ir taip pat sumažinti savitasis sunkis šlapime, cinko, rūgšties fosfatazės ir prostatos antibakteriniu faktoriaus.

Daugelis urologų, norėdami nesirūpinti "mažai estetiniu" prostatos masažo procedūra, apsiriboja tik ejakuliato tyrimu. To negalima padaryti, nes neteisingai nustatomas leukocitų skaičius yra didelis, o sėjos rezultatai gali būti skirtingi. Kai kuriais atvejais antibiotikų paskyrimą galima laikyti testo terapija. Kai kuriems pacientams gali būti parodyta prostatos biopsija, kad būtų pašalintos intracellular infekcijos, urodinaminiai tyrimai, citokinų matavimas ir kt. Prostatos specifinio antigeno (PSA) lygis nėra susijęs su prostatito progresuojančiais progresuojančiais požymis, tačiau koreliuoja su uždegimo laipsniu. Tačiau šis testas neturi diagnostinės reikšmės lėtiniam prostatitui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]