Lėtinis rinitas (lėtinė sloga) - priežastys ir patogenezė

Lėtinio rinito priežastys

Paprastai lėtinio rinito atsiradimas yra susijęs su kraujotakos ir trofikos sutrikimais nosies ertmės gleivinėje, kuriuos gali sukelti tokie veiksniai kaip dažni ūminiai uždegiminiai procesai nosies ertmėje (įskaitant įvairias infekcijas). Dirginantys aplinkos veiksniai taip pat turi neigiamą poveikį. Taigi, sausas, karštas, dulkėtas oras sausina nosies ertmės gleivinę ir slopina blakstieninio epitelio funkciją. Ilgalaikis šalčio poveikis sukelia endokrininės sistemos (ypač antinksčių) pokyčius, kurie netiesiogiai veikia lėtinio uždegiminio proceso vystymąsi nosies ertmės gleivinėje. Kai kurios pramoninės dujos ir toksiškos lakiosios medžiagos (pavyzdžiui, gyvsidabrio garai, azoto, sieros rūgštis), taip pat radiacijos poveikis, dirgina ir toksiškai veikia nosies ertmės gleivinę.

Reikšmingą vaidmenį lėtinio rinito vystymesi gali atlikti bendrosios ligos, tokios kaip širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (pavyzdžiui, hipertenzija ir jos gydymas kraujagysles plečiančiais vaistais), inkstų ligos, dismenorėja, dažna koprostazė, alkoholizmas, endokrininiai sutrikimai, organiniai ir funkciniai nervų sistemos pokyčiai ir kt.

Be to, svarbūs lėtinio rinito etiologiniai veiksniai yra vietiniai procesai nosies ertmėje, prienosiniuose ančių ir ryklės. Choanų susiaurėjimas ar užsikimšimas adenoidais prisideda prie stazės ir edemos atsiradimo, o tai savo ruožtu padidina gleivių išsiskyrimą ir bakterinio užterštumo augimą. Pūlingos išskyros sinusito metu užkrečia nosies ertmę. Normalių anatominių santykių nosies ertmėje pažeidimas, pavyzdžiui, esant iškrypusiai nosies pertvarai, sukelia vienpusę nosies kriauklių hipertrofiją. Svarbius vaidmenis gali turėti paveldimas polinkis, nosies deformacijos ir defektai, traumos, tiek buitinės, tiek chirurginės (pernelyg radikalios ar pakartotinės chirurginės intervencijos nosies ertmėje). Svetimkūnis nosies ertmėje, lėtinis tonzilitas ir ilgalaikis vazokonstrikcinių lašų vartojimas prisideda prie lėtinio nosies ertmės uždegimo atsiradimo.

Svarbų vaidmenį lėtinio rinito vystymesi atlieka mitybos sąlygos, tokios kaip monotoniškas maistas, vitaminų (ypač B grupės) trūkumas, jodo medžiagų trūkumas vandenyje ir kt.

Lėtinio rinito patogenezė

Dėl bendro kai kurių egzogeninių ir endogeninių veiksnių poveikio skirtingu laikotarpiu gali atsirasti viena ar kita lėtinio rinito forma. Taigi, mineralinės ir metalinės dulkės pažeidžia gleivinę, o miltai, kreida ir kitos dulkės sukelia blakstieninio epitelio blakstienėlių žūtį, taip prisidėdamos prie jo metaplazijos atsiradimo, sutrikdydamos nutekėjimą iš gleivinės liaukų ir taurinių ląstelių. Dulkių sankaupos nosies ertmėse gali sucementuoti ir suformuoti nosies akmenis (rinolitus). Įvairių medžiagų garai ir dujos chemiškai veikia nosies gleivinę, sukeldamos pirmiausia ūminį, o vėliau lėtinį jos uždegimą.

Įvairioms lėtinio rinito formoms būdingi joms būdingi patomorfologiniai nosies ertmės pokyčiai.

Sergant lėtiniu katariniu rinitu, patomorfologiniai pokyčiai yra nereikšmingi. Ryškiausi pokyčiai pasireiškia epitelio ir poepiteliniame sluoksniuose. Apvalkalinis epitelis tampa plonesnis, vietomis stebima blakstieninio stulpelinio epitelio metaplazija į plokščiąjį epitelį. Kai kuriose vietose epitelio gali nebūti. Padidėja taurinių ląstelių skaičius. Poepiteliniame sluoksnyje stebima ryški audinių infiltracija, daugiausia limfocitų ir neutrofilų. Gleivinės poepitelinės liaukos išsiplečia dėl jose susikaupusio sekreto. Išnyksta sekrecinių liaukų veikimo sinchroniškumas. Ypač ryški limfoidinių elementų infiltracija stebima aplink gleivines liaukas. Uždegiminė infiltracija gali būti ne difuzinė, o židininė. Ilgai sergant rinitu, poepiteliniame sluoksnyje išsivysto sklerozė. Gleivinės paviršius padengtas eksudatu, kurį sudaro gleivinės ir taurinių liaukų sekretas bei leukocitai. Leukocitų skaičius eksudate skiriasi priklausomai nuo uždegimo reiškinių sunkumo.

Morfologiniai pokyčiai sergant lėtiniu hipertrofiniu rinitu labai priklauso nuo ligos formos. Proliferacinis procesas stebimas visose gleivinės srityse. Epitelio dangalas difuziškai sustorėja, vietomis hiperplazinis, o pamatinė membrana sustorėjusi. Limfoidinė, neutrofilinė ir plazminių ląstelių infiltracija labiausiai pasireiškia liaukose ir kraujagyslėse. Fibroblastinis procesas prasideda liaukose ir poepiteliniame sluoksnyje, vėliau pasiekia kraujagyslių sluoksnį. Pluoštinis audinys arba suspaudžia akytkūnių rezginius, arba skatina jų išsiplėtimą ir naujų kraujagyslių formavimąsi. Liaukų šalinimo latakų suspaudimas veda prie cistų susidarymo. Kartais stebima akytkūnių kaulinė hiperplazija. Polipoidinės hipertrofijos atveju gleivinės patinimas yra ryškesnis, papilomatozinės hipertrofijos atveju stebimi pokyčiai epitelio sluoksnyje, hiperplaziniai epitelio sluoksniai tam tikrose vietose yra panardinami, o šių sričių fibrozė yra ryški. Morfologiniai pokyčiai sergant nespecifiniu lėtiniu atrofiniu rinitu stebimi gleivinėje. Šiuo atveju, kartu su atrofiniu, aptinkama visiškai normali gleivinė. Didžiausi pokyčiai pastebimi epitelio sluoksnyje: gleivinės paviršiuje nebėra gleivių, išnyksta taurinės ląstelės, cilindrinis epitelis netenka blakstienėlių, metaplazuojasi į daugiasluoksnį plokščiąjį epitelį. Vėlesnėse stadijose poepiteliniame sluoksnyje atsiranda uždegiminių infiltratų, pakinta gleivinės liaukos ir kraujagyslės.

Sergant vazomotoriniu rinitu (neurovegetacine forma), lemiamą vaidmenį patogenezėje vaidina nervinių mechanizmų, lemiančių normalią nosies fiziologiją, sutrikimas, dėl kurio įprasti dirgikliai sukelia hiperergines gleivinės reakcijas. Sergant šia rinito forma, nosies gleivinėje specifinių pokyčių nepastebėta. Gleivinis epitelis sustorėja, žymiai padidėja taurinių ląstelių skaičius. Pastebimas apatinio sluoksnio skaidulėjimas ir edema. Ląstelinė reakcija yra silpnai išreikšta ir ją reprezentuoja limfoidinės, neutrofilinės, plazminės ląstelės ir makrofagų židiniai. Išsiplėtę kaverniniai indai. Ilgai ligos eigai atsiranda hipertrofiniam rinitui (intersticinio audinio kolatenozei) būdingi požymiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]