Lėtinis skausmas ir gretutinės ligos

Didelė lėtinio skausmo socialinė ir ekonominė reikšmė yra plačiai pripažįstama. Vien nugaros skausmo gydymo finansinės išlaidos yra tris kartus didesnės nei vėžiu sergančių pacientų gydymo išlaidos. Yra pagrįsta nuomonė, kad lėtinio skausmo išsivystymas labiau priklauso nuo psichologinių veiksnių nei nuo periferinio nociceptinio poveikio intensyvumo.

Nustatyta, kad didžiosios depresijos paplitimas tarp visų asmenų, besikreipiančių į pirminę sveikatos priežiūrą, yra 5–10 %, o depresinių sutrikimų, neatitinkančių didžiosios depresijos kriterijų, paplitimas yra 2–3 kartus didesnis. Pasauliniu mastu depresija užima 4 vietą tarp negalios priežasčių, o iki 2020 m. tikimasi, kad ji užims 2 vietą šiame sąraše, nusileisdama tik vėžiui. Depresija (lot. depressio – slopinimas, priespauda) – tai psichikos sutrikimas, kuriam būdinga patologiškai prislėgta nuotaika (hipotimija) su neigiamu, pesimistiniu savęs, savo padėties supančioje realybėje ir savo ateities vertinimu. Depresinius nuotaikos pokyčius kartu su kognityvinių procesų iškraipymu lydi idėjų ir motorikos slopinimas, sumažėjusi veiklos motyvacija, somatovegetaciniai sutrikimai.

Depresijos simptomai neigiamai veikia paciento socialinę adaptaciją ir gyvenimo kokybę.

2002 m. atliktas somatinių pacientų (terapinės, kardiologinės ir neurologinės praktikos) depresijos tyrimas parodė, kad 45,9 % pacientų turėjo depresijos simptomų; 22,1 % pacientų turėjo lengvus depresijos spektro sutrikimus, o 23,8 % reikėjo privalomai skirti antidepresantus. Tuo pačiu metu nebuvo pastebėta patikimų depresijos paplitimo skirtumų terapeutų, kardiologų ar neurologų registratūroje. Teisinga depresijos diagnozė atliekama tik 10–55 % pacientų bendrojo medicinos tinklo skyriuje, ir tik 13 % jų gauna tinkamą gydymą antidepresantais.

Plačiausiai pripažįstamas ryšys (komorbidumas) yra tarp lėtinio skausmo ir depresijos. Įvairaus sunkumo depresija stebima maždaug 50 % pacientų, kenčiančių nuo lėtinio skausmo, o daugiau nei 20 % pacientų atitinka didžiosios depresijos epizodo kriterijus. JB Murray (1997) mano, kad sergant lėtiniu skausmu pirmiausia reikėtų ieškoti depresijos, remdamasis esama nuomone, kad bet kokį lėtinį skausmą sukelia sunki depresija. Kitų autorių teigimu, depresijos dažnis sergant lėtiniu skausmu svyruoja nuo 10 % iki 100 %. Depresija tarp pacientų, kenčiančių nuo lėtinio skausmo, dažniau pasitaiko moterims. Didžiausią ginčą sukelia ne lėtinio skausmo ir depresijos komorbidiškumo faktas, o priežasties ir pasekmės ryšiai tarp jų. Svarstomi trys galimi variantai: lėtinis skausmas yra depresijos priežastis, depresija didina jautrumą skausmui, lėtinis skausmas ir depresija yra susiję su bendrais patogenetiniais mechanizmais. Nustatyta, kad depresijos buvimas sumažina skausmo slenkstį, o nerimo ir depresijos buvimas yra susijęs, ypač su įtampos galvos skausmais, esant perikranijinių ir kaklo raumenų trigerinių zonų buvimui. Be depresijos, lėtinio skausmo atveju dažnai pasitaiko nerimo sutrikimų, tokių kaip generalizuotas sutrikimas, panikos sutrikimas ir potrauminis sutrikimas. Lėtinio skausmo sindromams būdingas depresijos ir nerimo derinys. 40–90 % pacientų, sergančių nerimu, depresija sirgo praeityje arba yra šiuo metu. Nerimo ir depresijos komorbidiškumas yra klinikinė realybė, kuriai būdingas didelis paplitimas ir kurios negalima redukuoti iki atsitiktinių sutapimų ar metodologinių klaidų. Daugeliui pacientų psichologiniai sutrikimai derinami su fiziniais fevogos simptomais: raumenų įtampa, hiperhidroze, pykinimu, galvos svaigimu, tachikardija, hiperventiliacija, padažnėjusiu šlapinimusi ir viduriavimu.

Pastaruoju metu pasirodo vis daugiau darbų, rodančių, kad centrinės nervų sistemos biocheminis defektas yra dažnas sergant lėtiniu skausmu ir depresija, kur pagrindinį vaidmenį atlieka smegenų monoaminerginių sistemų nepakankamumas, ką patvirtina didelis antidepresantų veiksmingumas gydant lėtinius skausmo sindromus ir intensyvios autoantikūnų prieš serotoniną, dopaminą, norepinefriną gamybos nustatymas eksperimentiniams gyvūnams, sergantiems neuropatiniu sindromu. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad skausmo sindromas yra sunkesnis, kai prieš jo atsiradimą išsivysto depresinis sindromas, o ne jo išnykimas.

Lėtinis skausmas taip pat priklauso nuo asmenybės raidos ypatybių, panašių problemų buvimo artimuose giminaičiuose ir „pramintų takų“ veiksnio po traumų, operacijų, somatinių ligų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]