Lėtinis tonzilitas - diagnozė

Fizinė apžiūra

Lėtinio tonzilito diagnozė nustatoma remiantis subjektyviais ir objektyviais ligos požymiais.

Toksinė-alerginė forma visada lydima regioninio limfadenito – limfmazgių padidėjimo apatinio žandikaulio kampuose ir priešais sternocleidomastoidinį raumenį. Kartu su limfmazgių padidėjimo nustatymu būtina atkreipti dėmesį į jų skausmą palpuojant, kurio buvimas rodo jų dalyvavimą toksiniame-alerginiame procese. Žinoma, klinikiniam įvertinimui būtina atmesti kitus šios srities infekcijos židinius (dantis, dantenas, ocholaparezinius sinusus ir kt.).

Lėtinė židininė tonzilių infekcija dėl savo lokalizacijos, limfogeninių ir kitų ryšių su organais ir gyvybės palaikymo sistemomis, infekcijos pobūdžio (beta hemolizinis streptokokas ir kt.) visada turi toksinį-alerginį poveikį visam organizmui ir nuolat kelia komplikacijų grėsmę vietinių ir bendrų ligų pavidalu. Šiuo atžvilgiu, norint nustatyti lėtinio tonzilito diagnozę, būtina nustatyti ir įvertinti paciento bendrąsias ligas.

Laboratoriniai tyrimai

Norint nustatyti mikroflorą, būtina atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir tepinėlį nuo tonzilių paviršiaus.

Instrumentiniai tyrimai

Faringoskopiniai lėtinio tonzilito požymiai yra uždegiminiai gomurio lankų pokyčiai. Patikimas lėtinio tonzilito požymis yra pūlingas turinys tonzilių kriptose, išsiskiriantis mentele paspaudus tonzilę per priekinį gomurio lanką. Paprastai spragose turinio nebūna. Sergant lėtiniu uždegimu, tonzilių kriptose susidaro pūlingos išskyros: jos gali būti daugiau ar mažiau skystos, kartais košės konsistencijos, kamščių pavidalo, drumstos, gelsvos, gausios arba menkos. Pats pūlingo turinio buvimo faktas (o ne jo kiekis) objektyviai rodo lėtinį tonzilių uždegimą. Vaikams, sergantiems lėtiniu tonzilitu, gomurio tonzilės paprastai būna didelės, rausvos arba raudonos, puriu paviršiumi; suaugusiesiems jos dažnai būna vidutinio dydžio arba mažos (net paslėptos už balų), lygiu, blyškiu arba melsvu paviršiumi ir išplėstomis viršutinėmis spragomis.

Likę faringoskopiniai lėtinio tonzilito požymiai yra ryškesni didesniu ar mažesniu laipsniu, jie yra antriniai ir gali būti aptinkami ne tik sergant lėtiniu tonzilitu, bet ir kituose uždegiminiuose procesuose burnos ertmėje, ryklėje ir prienosiniuose sinusuose. Jie turėtų būti vertinami iš šios pozicijos.

Kai kuriais atvejais gali prireikti EKG ir paranasinių sinusų rentgeno nuotraukos.

Diferencinė diagnostika

Diferencinėje diagnostikoje būtina nepamiršti, kad kai kuriuos lėtiniam tonzilitui būdingus vietinius ir bendruosius požymius gali sukelti kiti infekcijos židiniai, tokie kaip faringitas, dantenų uždegimas, dantų ėduonis. Sergant šiomis ligomis, taip pat galima stebėti gomurio lankų uždegimą ir regioninį limfadenitą: minėtos lokalizacijos procesai gali būti etiologiškai susiję su reumatu, nespecifiniu poliartritu ir kt.

Lėtinio tonzilito diferencinė diagnozė atliekama:

1. pirmiausia sergant ūminiu pirminiu tonzilitu (vulgarine angina), po kurio (jei tai nebuvo lėtinio tonzilito paūmėjimas) po 2–3 savaičių organinių lėtinio tonzilito požymių nenustatoma;
2. su hipertrofine antrinio sifilio tonzilių forma, kuri pasireiškia staigiu ir greitu visų pavienių limfadenoidinių darinių limfadenoidiniame ryklės žiede tūrio padidėjimu, lydimu šios ligos stadijos odos apraiškų;
3. su paprasta hipertrofine tonzilių tuberkuliozės forma (dažniausiai viena iš jų) su būdinga plokštele ir gimdos kaklelio bei tarpuplaučio limfadenitu;
4. su ryklės ir gomurio tonzilių hiperkeratoze, kai mikroskopinio tyrimo metu izoliuoti „keratino kamščiai“ atrodo kaip desquamated epitelio sluoksniai;
5. su faringomikoze, kai grybelio kolonijos yra ant tonzilių paviršiaus ir atrodo kaip mažos baltos kūgio formos formacijos;
6. su vangiu tonzilių abscesu, sukuriančiu gomurio tonzilių hipertrofijos įspūdį; procesas yra vienpusis, atskleidžiamas gomurio tonzilių punkcija ir vėlesniu jų pašalinimu;
7. su tonzilių petrifikacija, susidariusi dėl minėto tonzilių absceso impregnavimo kalcio druskomis ir nustatoma liečiant arba palpuojant aštriu daiktu (lancetiniu skalpeliu arba adata);
8. su infiltraciniu vėžiu arba tonzilių sarkoma pradinėse jų vystymosi stadijose; paprastai šie piktybiniai navikai pažeidžia vieną tonzilę; galutinė diagnozė nustatoma atlikus biopsiją;
9. su piktybine limfogranulomatoze (Hodžkino liga), kai kartu su gomurio ir kitų ryklės tonzilių padidėjimu padidėja kaklo limfmazgiai, pažeidžiama blužnis ir kitos limfoidinės formacijos;
10. sergant limfocitine leukemija, kurios pirmoji apraiška yra ryklės limfadenoidinio žiedo, ypač gomurio tonzilių, hiperplazija, kurios padidėja iki abipusio kontakto taško; jų išvaizda yra melsva, gumbuota; greitai atsiranda sisteminis kūno limfocitinių darinių pažeidimas, kraujyje ryški limfocitozė (2-3) x 109 ^/ l);
11. su milžiniška kakline ataugą, kuri iš vidaus spaudžia gomurio tonzilių kapsulę, sukeldama skausmą ryjant ir sukant galvą padidėjusios ataugos link. Jei milžiniškos stiloidinės ataugos apofizė liečiasi su glosofaringiniais ir liežuvio nervais, liežuvyje, ryklėje ir šių nervų inervuojamose srityse atsiranda įvairių parestezijų ir skausmo pojūčių. Milžiniškos kaklinės ataugos diagnozė nustatoma atliekant bimanualinę palpaciją iš tonzilių ir pažandinės srities, taip pat rentgeno tyrimą.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Lėtinio tonzilito atveju būtinos konsultacijos su terapeutu, kardiologu, o esant atitinkamiems nusiskundimams – su nefrologu, neurologu, oftalmologu ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]