Lėtinis tonzilitas - informacijos apžvalga

Lėtinis tonzilitas – tai aktyvus lėtinis uždegiminis infekcijos židinys gomurio tonzilėse su periodiškais paūmėjimais ir bendra infekcine-alergine reakcija. Infekcinę-alerginę reakciją sukelia nuolatinė intoksikacija iš tonzilių infekcijos židinio ir ji sustiprėja proceso paūmėjimo metu. Ji sutrikdo normalų viso organizmo funkcionavimą ir pablogina bendrųjų ligų eigą, o dažnai pati tampa daugelio bendrųjų ligų, tokių kaip reumatas, sąnarių ligos, inkstų ligos ir kt., priežastimi.

Lėtinis tonzilitas pelnytai gali būti vadinamas „XX amžiaus liga“, kuri „sėkmingai“ peržengė XXI amžiaus slenkstį ir vis dar yra viena pagrindinių ne tik otolaringologijos, bet ir daugelio kitų klinikinių disciplinų problemų, kurių patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka alergija, židininė infekcija ir vietinio bei sisteminio imuniteto sutrikimai. Tačiau pagrindinis veiksnys, ypač svarbus šios ligos atsiradimui, daugelio autorių teigimu, yra genetinis gomurio tonzilių imuninio atsako į specifinių antigenų poveikį reguliavimas. Vidutiniškai, remiantis skirtingų gyventojų grupių apklausos duomenimis, SSRS XX amžiaus antrąjį ketvirtį lėtinio tonzilito dažnis svyravo 4–10 % ribose, o jau trečiąjį minėto amžiaus ketvirtį, remiantis I. B. Soldatovo pranešimu VII SSRS otolaringologų suvažiavime (Tbilisis, 1975 m.), šis rodiklis, priklausomai nuo šalies regiono, pakilo iki 15,8–31,1 %. V. R. Gofmano ir kt. (1984) duomenimis, lėtiniu tonzilitu serga 5–6 % suaugusiųjų ir 10–12 % vaikų.

TLK-10 kodas

J35.0 Lėtinis tonzilitas.

Lėtinio tonzilito epidemiologija

Pasak vietinių ir užsienio autorių, lėtinio tonzilito paplitimas tarp gyventojų labai svyruoja: suaugusiesiems jis svyruoja nuo 5-6 iki 37%, vaikams – nuo 15 iki 63%. Reikėtų nepamiršti, kad tarp paūmėjimų, taip pat ir neangininės lėtinio tonzilito formos atveju, ligos simptomai daugeliu atvejų yra pažįstami ir mažai arba visai nevargina paciento, o tai gerokai nuvertina tikrąjį ligos paplitimą. Dažnai lėtinis tonzilitas nustatomas tik atliekant paciento tyrimą dėl kitos ligos, kurios išsivystyme didelę reikšmę turi lėtinis tonzilitas. Daugeliu atvejų lėtinis tonzilitas, likęs neatpažintas, turi visus neigiamus tonzilių židininės infekcijos veiksnius, silpnina žmogaus sveikatą, blogina gyvenimo kokybę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lėtinio tonzilito priežastys

Lėtinio tonzilito priežastis yra patologinė transformacija (lėtinio uždegimo išsivystymas) imuniteto formavimosi fiziologiniame procese gomurio tonzilių audinyje, kur paprastai ribotas uždegimo procesas stimuliuoja antikūnų gamybą.

Gomurio tonzilės yra imuninės sistemos dalis, kurią sudaro trys barjerai: limfokraujo (kaulų čiulpai), limfointersticinio (limfmazgiai) ir limfoelitelinio (limfoidinių sankaupų, įskaitant tonziles, įvairių organų gleivinėje: ryklėje, gerklose, trachėjoje ir bronchuose, žarnyne). Gomurio tonzilių masė sudaro nereikšmingą (apie 0,01) imuninės sistemos limfoidinio aparato dalį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lėtinio tonzilito simptomai

Vienas patikimiausių lėtinio tonzilito požymių yra tonzilito buvimas anamnezėje. Tokiu atveju būtina iš paciento išsiaiškinti, kokio tipo kūno temperatūros padidėjimą lydi gerklės skausmas ir kiek laiko jis trunka. Gerklės skausmas sergant lėtiniu tonzilitu gali būti ryškus (stiprus gerklės skausmas ryjant, reikšminga ryklės gleivinės hiperemija su pūlingais atributais ant tonzilių pagal formas, karščiavimas ir kt.), tačiau suaugusiesiems tokių klasikinių tonzilito simptomų dažnai nepasireiškia. Tokiais atvejais lėtinio tonzilito paūmėjimai pasireiškia be ryškaus visų simptomų sunkumo: temperatūra atitinka mažas subfebrilines vertes (37,2–37,4 °C), gerklės skausmas ryjant yra nereikšmingas, pastebimas vidutinis bendros sveikatos pablogėjimas. Ligos trukmė paprastai yra 3–4 dienos.

Atranka

Būtina pasitikrinti dėl lėtinio tonzilito sergantiems reumatu, širdies ir kraujagyslių ligomis, sąnarių ligomis, inkstų ligomis, taip pat patartina nepamiršti, kad apskritai sergant lėtinėmis ligomis, vienokio ar kitokio laipsnio lėtinio tonzilito buvimas gali suaktyvinti šias ligas kaip lėtinę židininę infekciją, todėl šiais atvejais taip pat būtina ištirti dėl lėtinio tonzilito.

Lėtinio tonzilito diagnozė

Lėtinio tonzilito diagnozė nustatoma remiantis subjektyviais ir objektyviais ligos požymiais.

Toksinė-alerginė forma visada lydima regioninio limfadenito – limfmazgių padidėjimo apatinio žandikaulio kampuose ir priešais sternocleidomastoidinį raumenį. Kartu su limfmazgių padidėjimo nustatymu būtina atkreipti dėmesį į jų skausmą palpuojant, kurio buvimas rodo jų dalyvavimą toksiniame-alerginiame procese. Žinoma, klinikiniam įvertinimui būtina atmesti kitus šios srities infekcijos židinius (dantis, dantenas, ocholaparezinius sinusus ir kt.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lėtinio tonzilito gydymas

Paprastos ligos formos atveju atliekamas konservatyvus gydymas, kurio kursas yra 1-2 metai 10 dienų kursais. Tais atvejais, kai, įvertinus vietinius simptomus, veiksmingumas yra nepakankamas arba pasireiškia paūmėjimas (tonzilitas), gali būti nuspręsta pakartoti gydymo kursą. Tačiau įtikinamų pagerėjimo požymių nebuvimas ir ypač pakartotinio tonzilito atsiradimas laikomas indikacija pašalinti gomurio tonziles.

Esant pirmojo laipsnio toksiškai alerginei formai, vis dar galima atlikti konservatyvų lėtinio tonzilito gydymą, tačiau lėtinio tonzilių infekcijos židinio aktyvumas jau yra akivaizdus, o bendros sunkios komplikacijos galimos bet kuriuo metu. Šiuo atžvilgiu konservatyvaus šios lėtinio tonzilito formos gydymo nereikėtų atidėlioti, jei nepastebėta reikšmingo pagerėjimo. Antrojo laipsnio lėtinio tonzilito toksiškai alerginė forma yra pavojinga dėl greito progresavimo ir negrįžtamų pasekmių.