Tonzilių pašalinimas (tonzilių pašalinimas): indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos tirtieji (pašalinimo tonzilių) yra gana daug, bet mažiau gausios ir kontraindikacijos šiam operacijos. Nesilaikant griežtų nuorodų (Contra), kad tonzilių (tonzilių) ir jos ūkis dažnai daro sergantys pacientai gana palankios žinoma lėtinio tonzilito (nors kartu periodiškai paūmėjimų, bet nesant metatonsillar komplikacijų), kuris gali būti gydomi naudojant terapinį agentą kompleksą ir tinkamą pacientą požiūris į šį procesą dėl gydytojo dalis, į paciento, nuolat kenčia nuo "ligos gomurinis" kantserofobiey, neurotiškų indromom.

Atžvilgiu nuorodų į tirtieji (tonzilių), visi pacientai gali būti suskirstyti į 3 kategorijas (grupes). Pirmoji grupė, gausiausia yra pacientams, kurie periodiškai kyla paūmėjimą lėtinis tonzilitas, kaip krūtinės angina, peritonsillar abscesas, atimti savo negalią ir palaipsniui blogėja bendrą būklę. Antra grupė susideda iš pacientai, sergantys įvairiomis ligų etiologically ir Patogeniškai, susijusių su ilgalaikiu tonzilitas ir jos komplikacijų periodiškai. Šios ligos gali būti priskirta tonzillogennaya rinitas, sinusitas, konjunktyvitas, dacryocystitis, gimdos kaklelio limfoadenity, faringitas, tracheobronchitas, gastroenteritas, apendicitas, kolitas ir kt. Trečioji grupė apima pacientus su metatonsillar komplikacijų "per atstumą", kurią sukelia infekcinės buvimo -allergicheskogo dėmesio infekcijos tonzilių, kurie sukelia infekcines poliartrito, širdies ir kraujagyslių ir inkstų komplikacijas, žalą nervų sistemos ir kt.

Kai rodiklių nustatymo tonzilių (tonzilių) už "reumatoidinių" komplikacijos turi atskirti tikrą reumatą (pirminis, atopinį liga jungiamojo audinio) nuo tonzillogennaya infekcinio poliartrito. Tačiau praktikoje, šios dvi valstybės yra diferencijuojama kasdieninėje veikloje ir turintys, viena vertus, lėtinis tonzilitas ženklai, o kita - "reumatoidinio faktoriaus" yra priskyrimo tonzilių (tonzilių) priežastis. Tik pirmuoju atveju, tai chirurgija nesumažina reumatoidiniu procesą, ir dažnai, priešingai, blogina, bet antruoju atveju per kelias valandas po operacijos, sąnarių skausmas išnyksta, mobilumą jame padidina ir pašalinti kartu su migdolais toksiška-infekcinio dėmesio infekcijos atsigavimas ateina.

Be dekompensuota lėtinis tonzilitas formos, ir jo buvimas širdies ir kraujagyslių ligų tirtieji (tonzilių) gali būti priskirta tik po kruopštaus patikrinimo širdies ir kraujagyslių sistemai ir reabilitacijos nuo šios sistemos įvykių poreikį.

Kai inkstų ligos tonzillogennaya charakteris tonzilių (tonzilių) padarė visų pirma dėl apsaugos nuo pirminės infekcijos vietą atsižvelgiant į inkstų ligos gydymas yra neefektyvus, ir tik po tirtieji net be specialaus gydymo inkstuose pradeda atstatomuosius, regeneracinius procesus, normalizuoja jų funkcinę būklę.

Kai Endokrininiai sutrikimai (hipertireozė, dismenorėja, cukrinis diabetas ir kt), jei jie sukelia toksinio-alerginio poveikio lėtinio tonzilito, pašalinus tonziles gali sukelti tam tikru endokrininės būklės gerinimo netiesiogiai per slopinimą Hyaluronidase veiklos dėl intensyvios stimuliacijos antinksčių žievės atsiranda "streso", kylančių tirtieji (tonzilių) metu.

Kai įvairių odos ligų (streptokokinis pūlinėline, egzema, lėtinis dilgėlinė, eritrodermijos, psoriazė, ir kt.) Tonzilių (tonzilių) po maždaug 64% atvejų veda gydyti arba žymiai sumažinti jų sunkumą.

Kalbant apie hipertrofija tonzilių, kurioje lemiamas vaidmuo tenka jų apimtis, o ne infekcija, indikacijos tirtieji (pašalinimo tonzilių) arba tonzillotomii nustatoma daugiausia mechaniniams sutrikimams, kurie sukelia padidėjusių tonzilių (kvėpavimo sutrikimas miego metu, knarkimas, rijimo sutrikimas ir fonavimas, įvairūs refleksiniai sutrikimai ir, rečiau, audinio ir klausos funkcijos sutrikimai).

Vienos pusės tonsillectomy (tonsillectomy) yra nurodyta vėžinių pokyčių struktūros amygdala. Tokiais atvejais atliekama vadinamoji praplečiama tonzillekomija (tonsillectomy), po kurios atliekamas histologinis pašalintų tonzilių tyrimas.

Nustatant tonzilktomijos indikacijas (tonzilių pašalinimas) remiasi šiais kriterijais.

Anamnezė: bendras būklė, lėtinių tonzilitų paūmėjimų dažnis, paūmėjimo laipsnis, vietinių ir bendrų komplikacijų buvimas ar nebuvimas, negalia, susijusi su gerklės ligomis ir tt

Faringoskopijos duomenys: objektyvūs lėtinio tonzilito požymiai, rodantys ryškius organinių pakitimo tonzilių pokyčius, taip pat kitų ENT organų, regioninių limfmazgių tyrimo duomenys.

Duomenys iš vidaus organų (širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujo sistemos, šlapimo sistemos, reumatoidinių veiksnių ir kt.), Kurie gali rodyti metaforų komplikacijas, tyrimą. Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, skirtus priešoperaciniam preparavimui išskirti konkrečias infekcines ligas, kontraindikacijas nuo kraujo krešėjimo sistemos ir kt.

Kontraindikacijos prieš tonsillectomy (pašalinti tonziles) yra suskirstyti į absoliutų ir santykinis.

Absoliutus kontraindikacijos yra ligų, kurios neigiamai paveikti kraujo ir kraujagyslių sienelę krešėjimo sistema (hemofilijos, leukemija, agranulocitozė, piktybinės mažakraujystės, šašuotas, Osler liga). Tonzilių (pašalinus tonziles) kontraindikuotinas Išplėstinė aterosklerozės, sunki hipertenzija, hyperasotemia, ūminio kepenų veiklos nepakankamumo, dekompeisirovannyh sąlygomis širdies ir kraujagyslių sistemai, ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas, taip pat šviežių atvejais sifiliu ir tuberkulioze aktyvioji fazė. Tonzilių (tonzilių pašalinimas) yra draudžiama ir disturbancies endokrininės sistemos funkcijas (hipertirozės, lymphoidotoxemia, nepakankamas yra salos kasos sistemą ir funkciją antinksčių žievės. Kontraindikacijos tonzilių (tonzilių) yra ūmus vaikystės infekcijos, gripo, adenoviruso, herpes infekcija liga reumatoidinis narė, ūmaus etapas.

Dėl santykinės kontraindikacijos yra toks pacientą, kuris šiuo metu trukdyti apie bet kokius planuojamus operacijos įgyvendinimą (įskaitant tonzilių (pašalinus tonziles)), su tonzilių (tirtieji) gali būti atidėti laikotarpiui, kad būtų išvengta šią sąlygą taikant tinkamą terapinį gydymą. Tai visų pirma reiškia, kad valstybių po ūmių infekcinių ligų, reikia už visą reabilitacijos pacientas bent 1-1,1 / 2 mėnesius. Šios sąlygos apima sumažinti kraujo krešėjimo funkcija, banalus (virškinimo) anemija, menstruacijų, nėštumo pirmoje ir per paskutinius 3 mėnesius, kai organinė liga nervų sistemai (bet pasitarus su neurologu), psychasthenic būseną ir kai kurių psichikos ligų (konsultuojantis su terapeutas ir psichiatras). Kai tonzillogennaya sepsio gali atlikti tonzilių (naikinant tonzilių) dėl masyvi antibiotikais, bei kitų gydymo metodų sepsio fone. Paūmėjimo lėtinis tonzilitas (remituojančiai krūtinės angina), turintis tonzilių (tonzilių) Per galima tik 10-14 dienų po ūmaus ligos simptomų išnykimo.

Santykinis kontraindikacija tonzilių (tonzilių) yra peritonsillar abscesas infiltracijos žingsnio, tačiau pastaraisiais metais plinta veikimo abscesas-tonzilių, kuris apsaugo nuo netikėtų komplikacijų galimybę metatonsillar abscesas (pūlynas gerklės, kaklo, šios komplikacijos, sepsis, ir tt). Ši operacija gali būti atliekama "šiltas" laikotarpiu, kai susiformavo abscesas ar "šiltas" uždelstas laikotarpis po 3-7 dienų atidarymo pūlinys. Tonzilių (pašalinus tonziles), gaminamas kartu su pūlinys ar 2-ame dieną atidarymo po to, nekelia jokių sunkumų ar chirurgas, nei pacientui. Anestezija yra toks pat veiksmingas kaip įprastinio tirtieji (tonzilių), tonzilių pusė pūlinys lengvai išaižos, kraujavimas yra minimalus arba visai nėra. Kūno temperatūra sumažėja iki 2-ojo arba 3-iojo dieną. Po šios operacijos nėra praskiesti supjaustyti kraštai ties abscesas atidarymo reikia, žaizdų nišos ateina tomis pačiomis sąlygomis, kaip ir tirtieji (pašalinimo tonzilės), vykusioje į "šaltą" laikotarpį. Abscesas-tonzilių parodyta privalomas tais atvejais, kai po metu artimiausias 24 valandas nepagerėjo platus skrodimo pūlinys ertmės bendrosios ligonio būklę, kūno temperatūra išlieka aukšta, iš pūlinys ertmė nustoja pyorrhea. Su šiuo klinikinis vaizdas gali plisti ne tik pūlingų proceso okolomindalikovogo erdvę, kuri diktuoja skubiai pašalinti pirminės infekcijos vietą ir galimo atidarymo peripharyngeal erdvę savo drenažo, jei reikia, reikia.

Santykinė kontraindikacija tirtieji (tonzilių) yra peritonsillar kraujagyslių sutrikimai, pasireiškia atitinkantis su arterijų Pulsacijose tonzilių ir užpakalinės Aukslējenis arkos. Šiuo atveju, tonzilių (tonzilių pašalinimas), gali būti patyręs chirurgas su stambios kraujagyslės ir pulsuojančiai mados lokalizavimo žinių savo shchazhenija vyseparovki tonziles. Visais atvejais tokia operacija reikalauja pasirengimą avarinio perrišimas išorės miego arterijos ir avarinių nuorodų į tonzilių (tonzilių) ir masyvi buvimas nenormalus laivų iš tonzilių šalia gali perdangos laikinai Ligatūra išorės miego arterijos. Santykinių kontraindikacijų tirtieji (pašalinimo tonzilių) yra subatrophic ir atrofinių procesai viršutinių kvėpavimo takų. Kai kuriais atvejais, tai yra lėtinis tonzilitas yra jų priežastis, tada jie iš Contra-skaitmenų perdavimą į nuorodų kategorijas. Tačiau dažnai per tonzilių Atrophic sąlygomis viršutinių kvėpavimo takų gleivinės padidina šias sąlygas, todėl sprendimą atlikti tonzilių (tonzilių) turi būti subalansuotas, pakaitinis ir derinamas su pacientu. Nustatant indikacijas ir kontraindikacijos tirtieji (pašalinti tonziles) yra labai svarbus profesionalaus aspektu, ty atlikti šią operaciją nepakenkiant balso funkcijos dainininkai, menininkai šnekamosios žanrą, mokytojus ir pan. N. Šiuo atveju galimybė, bet perspektyvos balsas beveik neįmanoma, su retomis išimtimis. Svarstant tonzilių (naikinant tonzilės), turėtų būti atsižvelgta į keletą aspektų balso prekiauja asmenys: įpareigoti operacijos ir tris variantus jo baigtį - patobulintas balso funkcija išsaugant jį nepakeistą ir blogėjančių ją. Visais atvejais turėtų būti priimtas sprendimas kartu su visu paciento phoniatrics informuotumas apie galimus rezultatus operacijos. Atsižvelgiant į įpareigoja aspektą, pirmiausia turėtų įvertinti patologinės būklės tonzilių, paūmėjimų dažnį mastą, jų įtaka balso funkciją, reikšmingų metatonsillar komplikacijų, kad neigiamai paveikti paciento profesinę veiklą ir pažangą siekiant visiškai nutraukti pastarojo buvimą. Kai nepalanki derinys iš minėtų veiksnių, akivaizdu, yra tiesioginiai indikacijos tirtieji (šalinimo iš tonzilių), kuri daugeliu atvejų bus optimizuoti balso funkciją pacientui su kai Variacija jo balso tonas laikotarpį. Tačiau operacija ant tonzilių tokiems pacientams turi būti atliekamas labai atsargiai patyręs chirurgas. Nustatant indikacijas tirtieji (pašalinti tonziles) dainininkų ir specialistai šnekamoji žanras turėtų būti atsižvelgiama į jų individualius psichoemocinę savybes, nes daugelis menininkų yra labai atsargūs menkiausio pakeičia savo balsą ir padidino jautrumą įvairių išorinių veiksnių neigiamai veikia jų vokaliniai organų funkcijai , Tokie asmenys yra linkę ne tik organinių balso sutrikimų, bet dažnai būna, kad tam tikros psichastenija, sukelia funkcinius balso sutrikimai. Kai tonzilių (tonzilių pašalinimas) šiems pacientams yra ypač atsargūs, santykis turėtų būti atsižvelgiant į Palatine arkos, minkštojo gomurio, ryklės raumenų posterolateral sienos. Ypač priežiūros turėtų otseparovyvat PALATINE tonzilių iš galinio lankas, kur plaušai yra išdėstyti surinkėjas-raumens ryklės. Šie pluoštai yra glaudžiai liečiasi su tonzilės pseudocapsule ir dažnai pašalinami kartu su juo. Todėl, kai vyseparovke šioje srityje tonzilės turėtų tiesiogiai liečiasi su savo kapsulę, veikianti pagal sausoje srityje kontrolę.

Otseparovka galinio apkaba tonzilių kapsulėje yra gana lengva, iš viršutinio poliaus į apatiniame trečdalyje migdolinio kūno, kuriame yra žemiau randų, apimantis raumenų skaidulų dalyvauja motorinės funkcijos ryklės. Extracapsular pašalinimas šiame lygmenyje tonzilių visada lydi žalos šių raumenų skaidulas, todėl patyrę chirurgai, kalbant apie dainininkės sąmoningai išlaikyti mažesnį polius migdolinio kūno, tokiu būdu pasiekti du tikslus: išsaugoti gerklės raumenis, todėl būtina individualaus balso tonas išsaugojimo, o limfoadenoidnoy parenchimos išsaugojimas reikia lo mitybos ir apsaugines funkcijas. Pacientai operuoti tokiu būdu, yra daug mažiau pooperacinis subatrophy gleivinės ryklės ir gerklų ir klinikinės eigos lėtinis tonzilitas sumažinta arba liga dingsta visiškai.

Jautriausių mandlių pašalinimas nerekomenduojamas vaikams iki 3-4 metų amžiaus. Kai kuriais atvejais, masyvi įgimta hipertrofija tonzilių, sukelia mechaninius sunkumų, pasireiškia pažeidžiant kvėpavimas, rijimas ir Fonacja, tonzillotomiya įmanoma išsaugoti nuo tonzilių parenchimos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]