Lėtinis tonzilitas - komplikacijos

Lėtinio tonzilito komplikacijos skirstomos į vietines ir bendrąsias (peritonsiliarines ir metatonsiliarines).

Vietinės komplikacijos apima:

1. paratonsilitas su periodiškai atsirandančiais peritonsiliariniais abscesais;
2. parenchiminio tonzilito paūmėjimas periodiškai pasireiškiančių gerklės skausmų pavidalu;
3. regioninis limfadenitas;
4. intratonsiliariniai pavieniai ir daugybiniai abscesai;
5. parenchiminio audinio degeneracija į randinį audinį, prarandant gomurio tonzilių specifines vietines ir bendrąsias imunines funkcijas ir kt.

Dažnos komplikacijos:

1. ūminis tonzilių sepsis, kurio priežastys gali būti grubus kazeozinių kamščių išspaudimas iš spragų (mechaninis tonzilių barjero pažeidimas) arba barjerinių funkcijų sutrikimas dėl infekcinio-toksinio ląstelių membranų pažeidimo tiek iš infekcijos vietos, tiek iš veninių tonzilių rezginių ir limfagyslių;
2. lėtinis sepsis, kuris taip pat atsiranda dėl palatininių tonzilių disfunkcijos, veikiant lėtiniam infekciniam-alerginiam židininės infekcijos, esančios palatininėse tonzilėse, poveikiui;
3. Ankstesnės ligos galiausiai gali sukelti toksinius-alerginius organų ir sistemų pažeidimus, esančius dideliu atstumu nuo infekcijos šaltinio (septinis endokarditas, reumatas, infekcinis nespecifinis poliartritas, nefritas, pielitas, cholecistitas ir daugelis kitų ligų).

Tarp metatonsiliarinių komplikacijų ypatingas dėmesys reikalauja skydliaukės pažeidimo. Kaip įrodė B. S. Preobraženskis (1958), yra reikšmingas ryšys tarp lėtinio tonzilito ir įvairių šios liaukos ligų. Lėtinis tonzilitas dažniausiai stebimas sergant hipertireoze. Taip pat pastebimi kitų endokrininių liaukų sutrikimai.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų daryti prielaidą, kad lėtinis tonzilitas, prasidedantis kaip vietinis infekcinio-alerginio pobūdžio autoimuninis procesas, sunaikinus apsauginius barjerus ir išsivystant bendrai toksinei-alerginei reakcijai, virsta sisteminiu patologiniu procesu, kuriame dalyvauja daug organų, kurie iš pradžių priešinasi patogeninių veiksnių patologiniam poveikiui savo vidinių homeostatinių mechanizmų pagalba, vėliau, šiems mechanizmams išsekus, patys tampa infekcijos šaltiniu ir taip užsidaro užburtas ratas, susidarant vadinamajai patologinei funkcinei sistemai, kuri pradeda veikti pagal savo vidinius dėsnius, dėl ko be gydomojo įsikišimo iš išorės organizmas yra pasmerktas savęs sunaikinimui.

Iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų daugiausia dėmesio skirsime nefritui, reumatizmui ir endokarditui.

Tonzilogeninio pobūdžio nefritas pasireiškia nuolatine albuminurija ir atsiranda kartu su krūtinės angina arba peritonsiliariniu abscesu. Ūminis nefritas pasireiškia 50 % atvejų po krūtinės anginos arba lėtinio tonzilito paūmėjimo. Židininis tonzilogeninio pobūdžio glomerulonefritas pasireiškia 75–80 % atvejų. Tonzilių židinys palaiko albuminuriją ir hematuriją, kol šis židinys pašalinamas. Nefrito paūmėjimas ir arterinės hipertenzijos atsiradimas prisideda prie lėtinio tonzilito paūmėjimo. Pažymėtina, kad kartais inkstų komplikacijų atsiradimą palengvina mechaninis spaudimas gomurio tonzilėms, siekiant pašalinti kazeozines mases iš spragų, adenovirusinių ligų atsiradimas, vietinė ir bendroji hipotermija. Tonzilogeninės inkstų komplikacijos turėtų būti priskiriamos tonzilogeninei nefronijai, ką įrodo faktas, kad po tonzilių pašalinimo užburtas ratas nutrūksta ir inkstai grįžta į normalią būseną (jei juose neįvyko negrįžtamų pokyčių).

Reumatas. Lėtinio tonzilito vaidmuo reumato vystymesi yra žinomas jau seniai. Nustatyta, kad daugumai pacientų ligos atsiradimą ar jos atsinaujinimą lydi tonzilitas, faringitas, rinitas ar skarlatina. G. F. Langas reumatą siejo su organizmo alergizavimu streptokokine infekcija, ypač lizdais gomurio tonzilėse. Jo duomenimis, tonzilogeninis reumatas stebimas trečdaliu reumatinės infekcijos atvejų. Paprastai reumatoidiniai reiškiniai pasireiškia praėjus 3–4 savaitėms po gerklės skausmo ar lėtinio tonzilito paūmėjimo, kurie nesiskiria jokiais klinikiniais požymiais, kartais net be regioninio limfadenito. Tačiau visada galima nustatyti ryšį tarp reumatoidinės reakcijos ir ankstesnio tonzilogeninio pertekliaus. Yra pagrindo manyti, kad, skirtingai nei „tikrojo“ reumato, kuris iš esmės yra viena iš sisteminės jungiamojo audinio ligos formų, kai procesas apsiriboja tik periartikuliniu jungiamuoju audiniu, infekcinio artrito atveju, kurio priežastis yra vienas ar kitas pirminis infekcijos šaltinis, dažnai kartu su sąnarių maišelių pažeidimais atskleidžiamas kaulinio ir kremzlinio audinio, raiščių sąnarinio aparato dalyvavimas patologiniame procese, kurio pasekmė yra sąnarių ankilozės išsivystymas.

90 % širdies ligų kyla dėl reumato. Atsižvelgiant į tai, kad pati reumatinė infekcija daugeliu atvejų kyla dėl lėtinio tonzilito, reikėtų manyti, kad ši gomurio tonzilių liga yra tiesiogiai susijusi su infekcinio-alerginio (septinio) endokardito ir miokardito atsiradimu. Taigi, gerklės skausmo ar lėtinio tonzilito paūmėjimo metu arba iškart po jo EKG nustatomi patologiniai požymiai. Eksperimentiškai taip pat buvo nustatytas glaudus tonzilių ryšys (refleksinis ir humoralinis) su širdimi (laidžiuoju ir jungiamuoju audiniais). Terpentino įvedimas į eksperimentinių gyvūnų gomurio tonziles sukėlė būdingus EKG pokyčius, o toks poveikis galūnei tokių pokyčių EKG nesukėlė.

Viena dažniausių širdies komplikacijų sergant lėtiniu tonzilitu yra visame pasaulyje pripažintas tonzilokardinis sindromas arba tonzilogeninė miokardo distrofija, kurią sukelia apsinuodijimas medžiagomis, išsiskiriančiomis į kraują sergant lėtiniu tonzilitu arba dažnas gerklės skausmas, ir miokardo jautrinimas šioms medžiagoms. Pacientai skundžiasi dusuliu ir palpitacija fizinio krūvio metu (rečiau ramybės būsenoje), kartais – širdies darbo sutrikimų jausmu. Objektyvūs tonzilokardinio sindromo požymiai yra nepastovūs. Dažnai stebima tachikardija, kartais širdies viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys, kurį sukelia santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, ekstrasistolės. EKG galima aptikti įvairių laidumo sutrikimų, kurie nepasiekia reikšmingo laipsnio, ekstrasistolių, T bangos pokyčių. Dažnai EKG pokyčių nebūna, esant nemaloniems subjektyviems pojūčiams už krūtinkaulio. Dažnai tonzilokardinis sindromas veikia kaip tonzilogeninio miokardito pirmtakas, kuris pasireiškia ryškesniais širdies veiklos sutrikimais su bendro uždegimo požymiais (padidėjusi ESR, leukocitozė, teigiamas C reaktyviojo baltymo testas ir kt.).

Remdamiesi židinio infekcijos doktrina, daugelis autorių 1930-aisiais susidomėjo „portalinės infekcijos“ teorija, priskirdami tonzilėms beveik „globalų vaidmenį“ daugelio ligų atsiradime. Jie pradėjo masiškai šalinti gomurio tonziles sergant įvairiomis infekcinėmis ir alerginėmis ligomis, kaip „infekcijos židinį“, iš tikrųjų neturėdami jokio supratimo apie svarbiausias šio organo funkcijas, ypač ankstyvosiose postnatalinės ontogenezės stadijose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]