Lėtinis tonzilitas - Vaistai

Pasirinkti vaistai ląsteliniam (vietiniam) ir sisteminiam imuniniam statusui yra šie.

IRS 19 yra dozuojamas aerozolis, skirtas intranazaliniam vartojimui, kurio sudėtyje yra daugelio rūšių inaktyvuotų bakterijų lizato; pasižymi imunomoduliacinėmis savybėmis, stimuliuoja A klasės sekrecinių imunoglobulinų gamybą ir fagocitozę, padidina lizocimo kiekį viršutinių kvėpavimo takų gleivinės liaukose. Skirtas viršutinių kvėpavimo takų ir kvėpavimo takų infekcinių ir uždegiminių ligų profilaktikai ir gydymui: rinitui, faringitui, ūminiam ir lėtiniam tonzilitui, laringitui, taip pat ūminių kvėpavimo takų infekcijų, gripo ir kt. profilaktikai. Jis taip pat naudojamas ruošiantis viršutinių kvėpavimo takų operacijoms kaip profilaktinė priemonė, siekiant išvengti pooperacinių uždegiminių komplikacijų ir optimizuoti pooperacinio laikotarpio eigą. Vartojimas: suaugusiesiems ir vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus profilaktikai skiriama po 1 dozę į kiekvieną nosies pusę 2 kartus per dieną 2 savaites; esant gerklės skausmui ir lėtinio tonzilito paūmėjimui – po 1 dozę į kiekvieną nosies pusę 2–5 kartus per dieną, kol išnyks infekcijos simptomai. Lašinant vaistą, neatloškite galvos!

Bronchomunal (vaikams skirtas Bronchomunal P) – 1 kapsulėje yra daugelio bakterijų, dažniausiai sukeliančių kvėpavimo takų infekcijas, liofilizuotas lizatas; pasižymi imunomoduliacinėmis savybėmis. Stimuliuoja makrofagus, padidina cirkuliuojančių T limfocitų ir IgA, IgG bei IgM antikūnų skaičių ant kūno gleivinės, įskaitant tonzilių paviršių ir visus viršutinius kvėpavimo takus. Vaistas stimuliuoja natūralius organizmo apsaugos mechanizmus nuo infekcinių kvėpavimo takų ligų, mažina jų dažnį ir sunkumą, stiprina humoralinį ir ląstelinį imunitetą. Vartojimas: per os ryte nevalgius ūminiu laikotarpiu, po 1 kapsulę 10 dienų. Vaikams skiriamas Bronchomunal P. Jei vaikas negali nuryti kapsulės, ji atidaroma ir turinys ištirpinamas nedideliame kiekyje skysčio (arbatos, pieno, sulčių). Prireikus Bronchomunal galima vartoti kartu su antibiotikais.

Imudon – pastilės, kurių sudėtyje yra daugelio bakterijų lizatų mišinys, sukeliantis ūmines ir lėtines ryklės gleivinės, jos limfadenoidinio audinio ir visų kvėpavimo takų uždegimines ligas. Skatina antikūnų gamybą ir makrofagų fagocitinį aktyvumą. Kontraindikuotinas vaikams iki 6 metų amžiaus. Indikacijos: burnos ertmės ir ryklės infekcinės ir uždegiminės ligos (faringitas, lėtinis tonzilitas, periodontitas, gingivitas, stomatitas ir kt.), taip pat infekcinių komplikacijų profilaktika ir gydymas prieš ir po tonzilių pašalinimo, dantų ištraukimo ir implantavimo ir kt. Vartojimas: tabletę laikyti burnoje nekramtant, kol visiškai ištirps. Ūminiam ir paūmėjusiam lėtiniam tonzilitui bei kitoms aukščiau išvardytoms ligoms gydyti suaugusiesiems ir vyresniems nei 14 metų paaugliams – 8 tabletės per dieną; vaikams nuo 6 iki 14 metų – 6 tabletės per dieną. Lėtinių uždegiminių ligų (įskaitant lėtinio tonzilito paūmėjimus) profilaktikai suaugusiesiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams skiriama 6 tabletės per dieną 20 dienų ar ilgiau. Priešoperaciniam paruošimui 1 savaitę prieš intervenciją – 8 tabletės per dieną, po operacijos – 8–10 tablečių per dieną 1 savaitę. Sergant lėtiniu pasikartojančiu tonzilitu kompensuotoje ir subkompensuotoje stadijoje, rekomenduojama vartoti 2–3 kursus per metus.

Antibakterinis gydymas yra pagrindinis lėtinio tonzilito kompleksinio gydymo elementas, tačiau vienas iš Rusijos lėtinio tonzilito tyrimo mokyklos įkūrėjų B. S. Preobraženskis (1963) atkreipė dėmesį, kad „Bendras lėtinio tonzilito gydymas sulfanilamido grupės vaistais ir antibiotikais nesukelia reikšmingo poveikio, tačiau šie vaistai sėkmingai naudojami gydant paūmėjimus, t. y. gerklės skausmą“. Šiuo metu, atsiradus naujoms antibiotikų kartoms, ši pozicija yra peržiūrima, tačiau atsižvelgiant į lėtinio tonzilito polietiologijos sampratą ir jo patogenezės daugiafaktorinį pobūdį.

Šiuolaikiniai sulfonamidai ir antibiotikai yra lemiamos svarbos gydant šias ligas lėtinio tonzilito ir vulgaraus pirminio tonzilito paūmėjimo bei jų komplikacijų atvejais. Sulfonamidai daugiausia pasižymi bakteriostatiniu poveikiu, kurio laikotarpis, tęsiant bakteriostatinio vaisto veikimą, baigiasi lize, t. y. mikroorganizmo žūtimi. Antibiotikai pasižymi bakteriostatinėmis ir baktericidinėmis savybėmis.

Sulfanilamidų grupės vaistai yra sintetiniai chemoterapiniai vaistai, sulfanilo rūgšties dariniai. Jie pasižymi plačiu antimikrobinio poveikio spektru. Jų farmakologinio veikimo mechanizmas yra tas, kad jie blokuoja PABA – privalomos „medžiagos“ jų augimui ir dauginimuisi – priėmimą ir sustabdo folatų (folio rūgšties darinių – dihidrofolio rūgšties ir tetrahidrofolio rūgšties, būtinos nukleino rūgščių susidarymui) sintezę dėl to, kad sulfonamidai, kurie yra struktūriškai panašūs į PABA ir yra jos konkurenciniai antagonistai, yra pagauti mikrobinės ląstelės ir sutrikdo mikroorganizmų dauginimuisi reikalingų nukleino rūgščių susidarymą. Žemiau pateikiami pasirinktiniai sulfanilamidų serijos vaistai, vartojami daugeliui pūlingų-uždegiminių ENT organų ligų gydyti.

Sudfadimetoksinas. Pasižymi antibakteriniu (bakteriostatiniu) poveikiu, iš virškinamojo trakto absorbuojamas gana lėtai. Skiriamas sergant tonzilitu, sinusitu, otitu, meningitu, viršutinių kvėpavimo takų uždegiminėmis ligomis ir kt. Vartojimas: per os vieną kartą per dieną: 1 dieną 1-2 g, kitomis dienomis 0,5-1 g/d.

Vaikams – 0,25 mg/(kg/parą) pirmąją dieną ir 12,5 mg/(kg/parą) kitomis dienomis.

Sulfadimidinas. Pasižymi antimikrobinėmis, antibakterinėmis savybėmis (bakteriostatinėmis), gerai prasiskverbia į audinius, įskaitant plaučius ir smegenų skystį. Skiriamas pneumokokinėms, meningokokinėms, streptokokinėms infekcijoms, E. coli sukeltoms ligoms: tonzilitui, sinusitui, otitui, meningitui, uždegiminiams procesams kvėpavimo takuose ir kt. Vartojimas: per os, suaugusiesiems po 1 g 4-6 kartus per dieną; vaikams - po 0,1 g/kg 1 dozei, vėliau 0,25 g/kg kas 4, 6, 8 valandas.

Sulfamonometoksinas. Turi tas pačias savybes kaip ir du ankstesni vaistai. Išgertas vaistas greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto ir tolygiai pasiskirsto audiniuose. Skiriamas gerklės skausmui, rogei ir kitoms infekcijoms gydyti. Vartojimas: per os, suaugusiesiems po 0,5–1 g 5–6 kartus per dieną; vaikams iki 1 metų – 0,05–0,1 g vienai dozei, 2–5 metų – 0,2–0,3 g, 6–12 metų – 0,3–0,5 g. Mišinyje su norsulfazolu, penicilinu ir efedrinu kartais vartojamas lokaliai ūminiam pūlingam rinitui gydyti.

Sulfanilamidas. Pasižymi antimikrobinėmis ir antiprotozinėmis savybėmis. Greitai ir visiškai absorbuojamas virškinimo trakte. Skiriamas esant tonzilitui, rogei, žaizdų infekcijoms ir kt. Vartojimas: per os suaugusiesiems po 0,5–1 g 5–6 kartus per dieną; vaikams iki 1 metų – 0,05–1 g vienai dozei, 2–5 metų – 0,2–0,3 g, 6–12 metų – 0,3–0,5 g.

Antibiotikai yra mikroorganizmų gaminamos ir iš augalų bei gyvūnų audinių gaunamos chemoterapinės medžiagos, taip pat jų dariniai ir sintetiniai analogai, selektyviai slopinantys infekcinių ligų sukėlėjus arba piktybinių navikų vystymąsi; daugelis antibiotikų taip pat turi savybę netiesiogiai, tarpininkaujant veikti organizmo gynybos mechanizmus (imunomoduliacinis poveikis) tiek jų stiprinimo (imunostimuliacijos), tiek slopinimo (imunosupresijos) kryptimi. Plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas per dešimtmečius pasauliniu mastu lėmė reikšmingą daugelio infekcinių ligų ir mirtingumo nuo jų sumažėjimą. Pagrindinė problema, trukdanti sėkmingai gydyti antibiotikais, yra mikroorganizmų gebėjimas išsiugdyti atsparumą jiems. Plačiai paplitęs atsparių mikroorganizmų formų, pirmiausia penicilinui, streptomicinui ir tetraciklinui, naudojimas reikalauja įdiegti į praktiką naujus veiksmingus vaistus, taip pat racionaliai vartoti esamus, remiantis preliminariu patogenų identifikavimu ir jų jautrumo antibiotikams nustatymu (antibiotikograma).

Lėtinio tonzilito ir jo komplikacijų gydymui rekomenduojami šie antibiotikai.

Beta-laktaminiai antibiotikai, jungiantys penicilinus ir cefalosporinus, pasižymi baktericidiniu poveikiu ir dideliu aktyvumu pirmiausia prieš gramteigiamas bakterijas. Šie antibiotikai gali prasiskverbti į organizmo ląsteles ir paveikti jose esančius patogenus. Jiems būdingas mažas toksiškumas ir geras toleravimas net ir ilgai vartojant dideles dozes, o mikroorganizmų atsparumas gydymo metu vystosi lėtai.

Penicilino serijos vaistai.

Amoksicilinas yra pusiau sintetinis trečios kartos penicilinų grupės antibiotikas, pasižymintis baktericidinėmis savybėmis dėl slopinamojo poveikio transpeptidazei ir peptidoglikano (mikroorganizmo ląstelės sienelės atraminio baltymo dalijimosi ir augimo metu) sintezės sutrikdymo, sukeldamas mikroorganizmų lizę. Įsiskverbia į daugumą audinių, išskyrus nepakitusią smegenų ir kraujagyslių barjerą (BBB). Indikacijos: kvėpavimo takų ir LOR organų infekcijos (bronchitas, pneumonija, tonzilitas, ūminis vidurinės ausies uždegimas, faringitas, sinusitas) ir kitų organų bei sistemų infekcijos. Vartojimas: per os, suaugusiesiems ir paaugliams nuo 10 metų - 500-700 mg 2 kartus per dieną; vaikams nuo 3 iki 10 metų - 375 mg 2 kartus arba 350 mg 3 kartus per dieną.

Amoxiclav. 1 plėvele dengtoje tabletėje yra 250 arba 500 mg amoksicilino ir 125 mg klavulano rūgšties kalio druskos. Milteliai 100 ml geriamosios suspensijos paruošimui tamsaus stiklo buteliukuose turi atitinkamai 125 ir 31,25 mg arba 250 ir 62,5 mg (forte suspensijos paruošimui) veikliųjų medžiagų. Liofilizuoti milteliai buteliukuose po 500 arba 1000 mg amoksicilino ir 100 ir 200 mg klavulano rūgšties kalio druskos injekciniam tirpalui paruošti. Jis veikia kaip amoksicilinas + slopina beta laktamazes (klavulano rūgštį), kuris sudaro stabilų inaktyvuotą kompleksą su nurodytais fermentais ir apsaugo amoksiciliną nuo antibakterinio aktyvumo praradimo, kurį sukelia pagrindinių patogenų ir oportunistinių mikroorganizmų gaminamos beta laktamazės. Jis veikia daugelį gramteigiamų ir gramneigiamų aerobų bei nemažai anaerobų. Indikacijos: tonzilitas, faringitas, sinusitas, ūminis ir lėtinis vidurinės ausies uždegimas ir kitos uždegiminės kvėpavimo takų, šlapimo takų ir kt. ligos. Vartojimas: per os suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau nei 40 kg, bet 375 arba 625 mg (priklausomai nuo infekcijos sunkumo) kas 8 valandas. Suspensija ir injekcinis tirpalas vaikams ir suaugusiesiems skiriami atitinkamomis dozėmis pagal vaisto pakuotės instrukcijas.

Ampicilinas. Pusiau sintetinis trečios kartos penicilinų grupės antibiotikas, pasižymintis baktericidiniu poveikiu. Veikia daugelį gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų. Jį naikina penicilinazė, jis atsparus rūgštims ir gali būti vartojamas per burną. 30–40 % dozės absorbuojama virškinimo trakte. Indikacijos: tonzilitas, lėtinio tonzilito paūmėjimas, faringitas, otitas, sinusitas, meningitas, kvėpavimo takų infekcinės ligos ir kt. Vartojimas: per burną, neatsižvelgiant į valgį, vienkartinė dozė suaugusiesiems yra 0,5 g, per parą – 2–3 g. Esant vidutinio sunkumo infekcijoms, suaugusiesiems į raumenis leidžiama 0,25–0,5 g kas 6–8 valandas. Esant sunkioms infekcijoms – 1–2 g per burną kas 4–6 valandas arba į veną, bet 0,5 g kas 6 valandas. Vaikams iki 1 mėnesio neskiriama, vyresniame amžiuje vartojama 100–200 mg/kg kūno svorio paros dozė. Paros dozė dalijama į 1–6 per parą vartojamas dozes. Gydymo trukmė priklauso nuo būklės sunkumo ir gydymo veiksmingumo (nuo 5–10 dienų iki 2–3 savaičių ar ilgiau).

Taromentin. Tiekiamas tablečių ir injekcinių miltelių pavidalu. 1 tabletėje yra 250 arba 500 mg amoksicilino ir 125 mg klavulano rūgšties (žr. aukščiau pateiktą amoksiklavą). Vaisto negalima leisti į raumenis. Indikacijos: tonzilitas, faringitas, sinusitas, laringitas, otitas ir kt. Vartojamas antibiotikų profilaktikai chirurgijoje: operacijoms iki 1 valandos – į veną vieną kartą po 1,2 g anestezijos indukcijos metu, ilgesnėms intervencijoms – iki 4 dozių per pirmąsias 24 valandas ir kelias dienas po operacijos.

Cefalosporinai.

Ceftriaksonas. Pasižymi bakteriostatinėmis savybėmis (slopina transpendazę, sutrikdo bakterijų ląstelės sienelės mukopeptido biosintezę). Turi platų veikimo spektrą, gali veikti prieš daugiarezistentes padermes, kurios yra tolerantiškos penicilinams ir pirmos kartos cefalosporinams bei aminoglikozidams (streptomicinui, kanamicinui, gentamicinui ir kt.). Indikacijos: viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų, LOR organų ir kt. infekcijos. Vartojimas: į raumenis ir į veną. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams 1-2 g vieną kartą per dieną, prireikus iki 4 g dviem injekcijomis po 12 valandų. Tirpalo paruošimo būdas nurodytas vaisto instrukcijoje.

Iš cefalosporinų vaistų, skirtų tonzilitui ir lėtinio tonzilito paūmėjimams gydyti, taip pat lėtinio tonzilito gydymui ne paūmėjimo metu, esant kontraindikacijoms radikaliam chirurginiam gydymui, galima rekomenduoti ceftriabolio, ceftriaksono, ceftizoksimo, cefalotimo ir kt., taip pat antimikrobinių vaistų derinius.

Fugentin. Tiekiamas nosies ir ausų lašų pavidalu. Sudėtyje yra gentamicino (aktyvus prieš daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų, įskaitant atsparias padermes) ir fusidino (stiprina gentamicino poveikį stafilokokams, įskaitant atsparius kitiems antibiotikams, turi bakteriostatinį poveikį korinebakterijoms, peptostafilokokams, peptostreptokokams, propionbakterijoms, klostridijoms ir kt. Indikacijos: pūlingos-uždegiminės ausies, gerklės ligos (lėtinis tonzilitas), nosies ir prienosinių ančių ligos); vartojamas infekcinių komplikacijų profilaktikai operacijų, atliktų prienosinių ančių srityje, metu. Vartojimas: ausų ir nosies lašai; sergant lėtiniu tonzilitu, 2–3 ml ištirpinama 100–200 ml distiliuoto vandens arba izotoninio natrio chlorido tirpalo ir spragos plaunamos kasdien 5 dienas.

Gentamicinas. Antibiotikų kompleksas, gaminamas iš Micromonospora purpurea (gramicidinas). Pasižymi plačiu veikimo spektru prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas (įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir E. coli, Proteus, stafilokokus ir kt.). Indikacijos: LOR ligos, kurias sukelia šiam vaistui jautrūs mikroorganizmai ir kt. Vartojimas: į raumenis, į veną ir vietiškai lašų bei skalavimo priemonių pavidalu.

Dažnai HT ir kitoms ENT ligoms, kurioms nereikia intensyvaus patogeninės mikrobiotos slopinimo, gali būti naudojami homeopatiniai vaistai, kurie teigiamai veikia trofinius procesus atitinkamuose organuose, taip pat turi tam tikrą raminamąjį ir atpalaiduojantį poveikį.

Lymphomyosot – geriamieji lašai, kurių sudėtyje yra 17 ingredientų. Indikacijos: lėtiniai hipertrofiniai uždegiminiai procesai, įskaitant tuos, kuriems yra organizmo alergijos požymių (padidėję limfmazgiai, eksudacinė diatezė, adenoidai, lėtinis hipertrofinis tonzilitas ir kt.). Vartojimas: per os, 10 lašų 3 kartus per dieną.

„Euphorbium compositum Nazentropfen S“ yra nosies purškalas, kurio sudėtyje yra 8 homeopatiniai vaistai, kurie kartu pasižymi priešuždegiminiu, reparaciniu ir antialerginiu poveikiu. „Traumeel S Engiapol“ vartojamas vienu metu esant uždegiminėms simptomams. Kartu su priešuždegiminiu poveikiu jis turi teigiamą trofinį poveikį gleivinei. Indikacijos: įvairios kilmės rinitas (virusinis, bakterinis, alerginis, hiperplazinis, atrofinis), nosies užgulimas, šienligė, limfmazgiai, lėtinis tonzilitas, ausies ir klausos vamzdelio ligos. Vartojimas: purkšti į nosį į kiekvieną nosies pusę, po 1-2 dozes 3-5 kartus per dieną; vaikams iki 6 metų - po 1 dozę 3-4 kartus per dieną. Gali vartoti vaikai iki 1 metų (1 dozė 2 kartus per dieną).

Apibendrinant skyrių apie nechirurginį lėtinio tonzilito gydymą, reikėtų pažymėti, kad tokio gydymo poveikis neatsiranda iš karto, o stiprėja palaipsniui ir reikalauja kelių gydymo kursų kartu su vitaminų skyrimu, bendromis stiprinamosiomis fizioterapinėmis priemonėmis, racionalaus darbo ir poilsio režimo laikymusi, buitinių ir profesinių pavojų pašalinimu. Nechirurginį gydymą patartina atlikti sanatorijose ir kurortuose. Nechirurginio gydymo sėkmę daugiausia lemia preliminarūs „pusiau chirurginiai“ metodai, kuriais siekiama optimizuoti tonzilių audinio būklę ir išvalyti jį nuo lėtinio uždegimo produktų ir mikroorganizmų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]