Ūminis tubulointersticizinis nefritas

Tubulointersticizinis nefritas nėra labai įprastas, tačiau ši liga dažnai nežinoma dėl ūminio inkstų nepakankamumo klinikinių simptomų santykinio nespecifiškumo.

[1], [2], [3],

Priežastys ūminis tubulointerstiticinis nefritas

Ūmus tubulointerstitial nefritas pasižymi sunkiomis uždegiminių pokyčių struktūrų inkstų intersticinio infiltracija limfocitais vyrauja (iki 80% visų ląstelių) ir polimorfonuklearinių leukocitų retai rodo granuliomos. Vamzdelių epiteliu nustatoma edema, ląstelių distrofija, nekrozės židiniai. Kai imunohistocheminis imunoglobulinų indų tyrimas intersticijoje paprastai nerandamas.

Išsamus žinios apie anamnezę nustatymas leidžia nustatyti ūminį tubulointersticizinį nefritą. Daugiau kaip 60% pacientų išgėrė ligą dėl vaistų. Šiuo metu infekcinių agentų indėlis į ūmios tubulointersticijos nefrito vystymąsi mažėja.

Grupė	Dažnos priežastys
Vaistiniai preparatai	Antibakteriniai vaistai Penicilino dariniai, cefalosporinai, sulfonamidai, rifampicinas, ciprofloksacinas, eritromicinas, vankomicinas Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Diuretikai Tiazidams, furozemidas, triamterenas, acikloviro, alopurinolis, kaptoprilio, klofibrato, fenofibrato, H 2 blokatorių, omeprazolis, interferono alfa, fenotiazino dariniai, varfarino Kita
Infekcijos	Bakterijos: streptokokai, bruceliozė, legioneliozė, mikoplazma, sifilis, tuberkuliozė, ricetciozė Virusinė: sukelia citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas,  hantavirusai, parvovirusas B19, ŽIV Parazitinės infestacijos: toksoplazmozė, leishmaniozė
Sisteminės ligos	Sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, Sjogreno liga ir sindromas
Įvairūs	Idiopatinis Susieta su vienkartine arba dvišia uveito

Reaguojant į daugumą šiuo metu vartojamų vaistų, pasireiškia ūmus tubulointerstiticinis nefritas, tačiau daugeliu atvejų tai gali būti susiję su sunkiu prognozuojamu individualiu netolerancija. Kai kurios klasės vaistinių medžiagų (antibakteriniai vaistai, NVNU) ypač dažnai sukelia ūminį tubulointerstialinį nefritą.

Ūmus tubulointersticizinis nefritas, kurį sukelia NVNU vartojimas, paprastai išsivysto praėjus metams po nuolatinio vartojimo šių vaistų. Rizikos grupėms pirmiausia yra vyresnio amžiaus pacientai. Proteinurijos vystymosi mechanizmai, kurie dažnai pasiekia nefrozinį lygį, nebuvo išsamiai ištirti; greičiausiai yra tiesioginė glomerulų struktūros žala.

Suaugusiems žmonėms būdingas infekcijos ir parazitinės infekcijos, pagrindinė priežastis, dėl kurios ūmus tubulointerstiticinis nefritas yra vaikystėje. Ūminis infekcinis tubulointersticizinis nefritas atsiranda septinėse būsenose, kartais intersticiuose susidaro mikroabcesai. Ūminio infekcinio tubulointersticizinio nefrito vystymosi rizikos grupė yra ŽIV infekuota, senyvo amžiaus žmonės, sergantys cukriniu diabetu, taip pat citostatikai ar imunosupresoriai.

Ūminis tubulointersticizinis nefritas stebimas sisteminėse ligose: Sjogreno liga ir sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė, ypač sarkoidozė.

Ypatingas įkūnijimas ūmaus tubulointerstitial nefritas, kartais su labai greitai inkstų funkcijos pablogėjimas, būdingą intrarenal arterinio embolija cholesterolio kristalų atskirtas nuo detritu lipidų branduolio aterosklerozinių plokštelių, lokalizuota į pilvo aortos ir inkstų arterijų. Cholesterolio kristalai išskyrimą į kraują vyksta pažeidžiant iš pluoštinių dangteliu aterosklerozinės plokštelės vientisumo metu endovaskulinės procedūros, įskaitant arterijų, taip pat traumos ir perdozavimo antikoaguliantais.

Tais atvejais, kai nėra nustatytas ūminio osteopatijos-intersticinio nefrito priežastys, sakoma apie idiopatinę ligos formą. Ypatingas idiopatinio tubulointersticio nefrito variantas yra aprašytas kartu su ūmaus uveito (vieno ar dvipusio). Liga dažnai būna paauglių mergaičių, taip pat jaunų moterų.

[4], [5], [6], [7], [8],

Simptomai ūminis tubulointerstiticinis nefritas

Ūminio tubulointersticizinio nefrito simptomai yra ūminio inkstų nepakankamumo požymiai (daugiausia oligozė ir anurija) ir nonspecifiniai simptomai - karščiavimas.

Ūminis ūminis tubulointersticizinis nefritas

Siekiant diagnozuoti ūmios tubulointegrinės nefrito vaistų etiologiją, labai svarbu nustatyti vadinamąjį alerginį triadą:

• karščiavimas;
• makulopapulinis bėrimas;
• artralgija.

Ūminio tubuloinderstialinio nefrito simptomai, kuriuos sukelia vaistai, priklauso nuo vaisto, kuris sukėlė inkstų pažeidimą.

Ūmus tubulointerstitial nefritas, susijęs su beta-laktaminiams antibiotikams vartojimo (ypač meticilinui, dabar beveik niekada naudojamas), pasižymi narkotikų alerginės triados kartu su požymių sparčiai didėjančio inkstų funkcijos pablogėjimas. Apie 1/3 pacientų reikia hemodializės.

Dozavimas etiologija ūminio tubulointerstitial nefrito, ypač jei jau sukūrė ūminis inkstų nepakankamumas, patvirtina priėmimą narkotikus dažnai ilgai, prieš pat ligos pradžios ir neįtraukti kitų priežasčių inkstų pažeidimo.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ūminis tubulointerstiticinis nefritas sisteminėse ligose

Pacientams, sergantiems  sarkoidoze  , yra apibūdinamas ūminio inkstų nepakankamumo vystymas, esant daugybei sarkoido granulių, esančių inkstų tubulointersticijoje. Šis inkstų pažeidimo variantas, kaip taisyklė, yra pastebėtas pasireiškus klinikinei ligos veiklai.

Cholesterolio embolija intrarenal arterijų vertinti kaip atskirą įgyvendinimo variante išeminės inkstų ligos. Be pažymėtų sutrikimų inkstų hemodinamikos, cholesterolio embolijos sukelti ūminį tubulointerstitial nefritas plėtrą, kurios funkcija - eozinofilų dominavimas uždegiminio įsiskverbti. B esiskiriantys tuo, oligo- ir anurija, ryškus kraujospūdžio padidėjimo,  skausmas juosmens. Tuo pačiu metu, kai iš inkstų arterijų cholesterolio embolijos tikslinė dažnai atsiranda apatinių galūnių arterijas (pasižyminčias tipiškas išeminės skausmas), arterijų žarnyne ir kasos (simptomų "pilvo rupūžę" ir ūminis pankreatitas, atitinkamai), taip pat kaip ir odos. Cholesterolis embolijos odos arterijos kartu marmurinė oda Reticularis ir venų opų susidarymą. Inkstų nepakankamumas įvyko didžiulio cholesterolio kristalų embolija, daugeliu atvejų beveik negrįžtamas.

Labiausiai būdingas klinikinis inkstų tubulointerstitio pralaimėjimo požymis, susijęs su Kinijos žolių, kurių sudėtyje yra aristokolinės rūgšties, vartojimas yra skirtingo sunkumo inkstų nepakankamumas.

[14], [15], [16], [17]

Idiopatinis ūmus tubulointersticizinis nefritas

Klinikinį vaizdą rodo troškulys, poliureja, palaipsniui jungiantis sutrikusios inkstų funkcijos požymius, karščiavimą, svorio mažėjimą. Priekinis uveitas yra prieš inkstų pažeidimo požymių atsiradimą arba vyksta vienu metu.

Diagnostika ūminis tubulointerstiticinis nefritas

Ūminio tubulointersticijos nefrito laboratorinė diagnostika

Pažymėti proteinurija; jo vertė, kaip taisyklė, neviršija 1-2 g per dieną. Nefrozinio lygio proteinozė rodo, kad ūminis tubulointersticizinis nefritas yra susijęs su NVNU vartojimu. Ūminis tubulointersticizinis nefritas pasižymi padidėjusia kreatininemija, hiperkalemija, padidėjusi C reaktyvaus baltymo koncentracija ir kartais padidėja ESR.

Dėl vaistinio tubulointersticijos nefrito, taip pat ir intraarenalinių arterijų embolijos, cholesterolio kristalams būdinga kraujo eozinofilija ir eozinofiliūrija. Šlapime neretai randami leukocitų cilindrai. Su emboolija taip pat pastebimas ESR padidėjimas ir C reaktyvaus baltymo koncentracija kraujyje.

Tipiškas ūmaus narkotikų tubulointerstitijos nefrito, kurį sukelia beta-laktaminiai antibiotikai, simptomas yra hematurija, kuri yra labai reti tokiai inkstų pažeidimo formai, kurią sukelia kita etiologija. Be to, nustatyta, kad padidėja kepenų fermentų aktyvumas serume; dažnai pažymėta eozinofilija.

Idiopatinis ūmus tubulointersticizinis nefritas būdingas ESR, hipergamaglobulinemijos ir kraujo eozinofilijos padidėjimu.

[18], [19], [20]

Ūminio tubuloindustrinio nefrito instrumentinė diagnozė

Su ultragarsu inkstai yra normalūs arba padidėję. Ultragarsinio signalo intensyvumo padidėjimas iš inkstų žievės medžiagos rodo intersticinio uždegimo sunkumą. Kompiuterinė tomografija pilvo ertmėje yra mažai informatyvi.

Odos biopsija gali patvirtinti cholesterolio kristalų embolijos diagnozę.

Gydymas ūminis tubulointerstiticinis nefritas

Ūminio tubuloinderstialinio nefrito gydymas visų pirma priklauso nuo jo sukeliamos priežasties, - vaisto panaikinimo ar infekcijos gydymo. Geriamojo tubulointerstitijos nefrito gydymo gleivinių kortikosteroidų vartojimo tikslingumas nebuvo įrodytas. Jų paskyrimas laikomas pagrįstu tais atvejais, kai inkstų nepakankamumas išlieka ilgiau kaip 7 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo. Rekomenduojami trumpi prednizolono kursai didelėmis dozėmis.

Siekiant užkirsti kelią ūminiam tubulointersticiniam nefritui, galima tik atsižvelgiant į vaisto variantą. Būtina skirti vaistus, kurie gali sukelti rizikos grupių (ypač pagyvenusių žmonių) vystymąsi atsargiai. Ilgalaikis šių vaistų vartojimas, ypač didelėmis dozėmis, senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai yra nepageidaujami.