Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Leukemijos simptomai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Tipiniais atvejais ūminei leukemijai būdingas anemijos ir intoksikacijos simptomų komplekso derinys (blyškios gleivinės ir oda su pilkšvai gelta, letargija, silpnumas, subfebrilinė temperatūra ir kt.), proliferaciniai (periferinių, tarpuplaučio ar pilvo limfmazgių padidėjimas, hepatosplenomegalija, orbitos naviko dariniai, plokščia kaukolės kaulai ir kt.) ir hemoraginiai sindromai. Be to, dažnai jau pirmą kartą kliniškai nustatant ūminę leukemiją gali būti klinikinių ir radiologinių kaulų sistemos, smegenų ir jų membranų pažeidimo požymių (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas, galvinių nervų pažeidimas - dažniausiai šeštoji pora, paraparezė, paralyžius, traukuliai ir kt.), sėklidžių, leukeminių infiltratų ant odos ir kt. Daugeliui vaikų vienas ar du ūminei leukemijai būdingi sindromai pasireiškia 4-6 savaites ar ilgiau iki klinikinių simptomų, leidžiančių nustatyti teisingą diagnozę, atsiradimo. D. R. Milleris (1990) pateikia 4455 vaikų, sergančių ūmine limfoblastine leukemija, aprašymą:
- vaikai iki vienerių metų - 3%, 1–10 metų - 77%, vyresni nei 10 metų - 20%;
- berniukai - 57%, mergaitės - 43%;
- karščiavimas - 61%; kraujavimai - 48%; kaulų skausmas - 23%; limfadenopatija - 63% (sunki - 17%); splenomegalija - 57% (17% pacientų blužnis buvo apčiuopiama žemiau bambos), hepatomegalija - 61% (17% pacientų apatinis kepenų kraštas buvo žemiau bambos), padidėję tarpuplaučio limfmazgiai - 7%, CNS pažeidimas - 3%;
- anemija – 80 % (20 % atvejų hemoglobino kiekis yra 100 g/l arba didesnis); trombocitopenija, kai trombocitų skaičius mažesnis nei 20 tūkst./µl – 28 %, 20–100 tūkst. – 47 %, 100 tūkst. arba didesnis – 25 %; leukocitų skaičius mažesnis nei 10 tūkst./µl – 51 %, 10–50 tūkst./µl – 30 %, daugiau nei 50 tūkst./µl – 19 %;
- Limfoblastų morfologija: L1 - 85 %; L2 - 14 %, L3 - 10 %.
Sergant ONLL, proliferaciniai sindromai pasitaiko rečiau nei sergant ūmine limfoblastine leukemija, tačiau dažniau pasitaiko intoksikacija, aneminiai ir hemoraginiai sindromai, centrinės nervų sistemos, kaulų pažeidimai, dantenų hipertrofija ir hiperleukocitozė.
Leukozės sindromas išsivysto pacientams, sergantiems ūmine leukemija, kai periferiniame kraujyje yra didelis leukocitų kiekis (daugiau nei 100 000 μl), ir yra blastų agregacijos kapiliaruose rezultatas. Dažniausiai jis prasideda širdies ir kvėpavimo takų sutrikimais, išsivysčius ūminiam kvėpavimo nepakankamumui ir plaučių edemai arba su plaučių uždegimo požymiais, rečiau – su centrinės nervų sistemos reiškiniais, pasireiškiančiais aštriu galvos skausmu ar insulto tipo būkle.
Infekcijos yra natūrali ūminės leukemijos komplikacija, atsirandanti dėl pirminio ir antrinio imunodeficito sindromo (citostatinės terapijos, granulocitopenijos pasekmės). Ypač pavojinga yra neutropenija, kai neutrofilų skaičius yra mažesnis nei 500 μl. Manoma, kad esant tokiam neutropenijos sunkumui trečią savaitę, infekcinių komplikacijų sluoksniavimosi procentas artėja prie 100%. Todėl bet koks karščiavimas vaikams, sergantiems tokia sunkia neutropenija, yra aktyvaus antiinfekcinio gydymo (trečios ir ketvirtos kartos cefalosporinai, meronemas, imipenemas, tazocinas ir kt.) indikacija. Sudėtingos citostatinės terapijos fone kraujo perpylimai yra pavojingi ne tik hepatito B, C, E virusais, bet ir herpeso virusais, Candida grybeliais ir kt.
Visiškos klinikinės remisijos stadijoje nėra klinikinių ūminės leukemijos apraiškų, t. y. vaiko tyrimo metu nukrypimų nuo normos nėra: mielogramoje blastinių ląstelių procentinė dalis neviršija 5 %, o limfocitų skaičius mielogramoje yra mažesnis nei 20 %; periferiniame kraujyje blastinių ląstelių neturėtų būti, tačiau dėl citostatinio gydymo poveikio gali būti vidutinio sunkumo trombocitopenija ir leukopenija; smegenų skystyje nukrypimų nuo normos nėra.
Ūminės leukemijos atkrytis gali būti kaulų čiulpuose (mielogramoje aptinkama daugiau nei 5% blastinių ląstelių) ir ekstramedulinėje („ekstramedulinėje“) su įvairiomis leukemijos infiltracijos lokalizacijomis (neuroleukemija, sėklidžių, blužnies, limfmazgių, viršutinių žandikaulių sinusų ir kt. leukeminė infiltracija).
[