Liemens lūžiai ties alkūnės sąnario formavimu

ICD-10 kodas

S42.4. Apatinės galūnės lūžis.

[1], [2], [3]

Alkūnės sąnario anatomija

Alkūnės sąnario yra suformuotas iš mentės, alkūnkaulio ir spindulio, kurie yra sujungti vienas su kitu trijų porų porinių paviršių yra: humeroulnar - tarp peties bloko ir krumplio Semilunar išpjovos į alkūnkaulio; pelviculus - tarp peties galvos ir spindulio galvutės; spindulinis spindulys - tarp spinduliuotės galvos ir radialinės liaukos pjovimo.

Brachialiniame junginyje yra galimos lenkimo ir išsiplėtimo galimybės, kurių amplitudę riboja priekinė koronarija ir už uodegos liemens proceso. Dugno sąnarys yra labiau mobilus. Jame, be lenkimo ir nesusilaikymo, galima pasukti išorėje ir viduje. Rūgščiųjų skutimosi jungtyse galima tik judėti sukimosi kryptimi.

Visos trys jungtys yra vienoje uždaroje ertmėje, ribojamos alkūnės jungties maišeliu. Krepšys iš šonų yra sutirštintas dėl užpakalinės alkūnės ir radialinės raištinės dalies, užfiksuojančios peties galus su dilbio kaulais. Iš kitų galingų alkūnės sąnarių raiščių reikėtų vadinti žiedo formos spindulių ryšulį, kuris apima jo kaklą ir galą, neužsiblokuojant su jais. Jis pritvirtintas abiem galais prie liemens ir kaip apykaklė palaiko radialinės-pluoštinės sąnarius.

Ant priekinio alkūnės jungties paviršiaus praeina pleiskvaninė veninė arterija, kurios spindulio kaklo lygis yra padalintas į radialinę ir lizdinės arterijos. Čia alkūnės atlošo srityje yra medinis nervas. Ant posteromedialinio alkūnės sąnario paviršiaus, einantis vidinį epikondilį, praeina liaukio nervas.

Kraujo tiekimas alkūnės sąnarių atliekamas iš tinklo, kurį sudaro pleiskariška arterija. Sujungtą kapsulę indervuoja vidiniai, radialiniai ir lizdiniai nervai.

[4], [5]

Peties kondilio lūžiai

Įmanoma žala taip sekcijų sudarančių krumplio Žastikaulio: vidinė ir išorinė epicondyle Žastikaulio galvutės krumplio Žastikaulio, blokuoti pati krumplio tiesinės T- ir Y formos lūžis.

Liemens epikondilito lūžiai

Liemens epikondilo lūžiai yra klasifikuojami kaip nejautrios pakitimai, dažniausiai jie pasireiškia vaikams ir paaugliams.

Netiesioginės traumos mechanizmas - pernelyg nuokrypis dilbio vidų arba į išorę (Plovimo lūžis), bet gali būti tiesioginis - kulka plotas alkūnės ar krenta ant jo. Dažniau kankina vidinis epimpinis kaklas.

Liemens epikondilo lūžio simptomai ir diagnozė

Anamnezė, egzaminas ir fizinis tyrimas. Susižalojimo vietoje sužeidžia skausmą. Čia galite pamatyti patinimą, mėlynes. Kai palpacija, švelnumas, kartais judantis kaulų fragmentas, atskleidžiamas krutinimas. Išorinės jungties atskaitos taškai yra sugadinti. Paprastai atlaikyti taškų epicondyle ir olecranon kai sulenkta dilbio sudaryti lygiašonį trikampį, ir pratęsti nukrypti alkūnė taško, formuojant tiesią liniją - trikampis ir Gyutera liniją. Epikondilio poslinkis lemia šių sąlyginių figūrų deformaciją. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra vidutiniškai ribotas dėl skausmo. Dėl tos pačios priežasties, tačiau ryškesnis apribojimas sukimosi judesius dilbio ir riešo lenkimo prie vidaus epicondyle ir pratęsimo riešo traumos ruožtu prie išorinio epicondyle iš žastikaulio.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Apibendrina alkūnės sąnario rentgenografijos diagnozę tiesiomis ir šoninėmis iškyšomis.

Liemens epikondylio lūžio gydymas

Jei yra lūžių be išstūmimo arba tais atvejais, kai fragmentas yra virš jungties angos, naudojamas konservatorius.

Po to, kai prokainas blokados zona lūžis galūnių gipso įtvaras yra imobilizuoti ant viršutinio trečdalio peties į plaštakos kaulų galvos tuo dilbio, tarp supination ir gulėdamas ant pilvo vidutiniškai padėtyje. Lanko sąnarys 90 °, riešo sąnarys sulenkamas 30 ° kampu. Imobilizacijos laikotarpis yra 3 savaites. Tada paskirtas atstatomasis gydymas.

Jei aptinkamas didelis fragmento poslinkis, atliekamas uždaras rankinis poslinkis. Po anestezijos, dilbis nukreipiamas į skaldytą epikondilio pusę, o pirštai ant fragmento prispaudžiami prie pagrindinės dėžutės. Apatinis dilbis yra išlenktas tiesia kampu. 3 savaites ant viršutinio peties trečdalio iki apatinių kaulų galvų tepkite apvalų gipso tvarsliavą, po to tvarstis nuimamas 1-2 savaites. Priskirti atkuriamąjį gydymą.

Chirurginis gydymas. Kartais su dilbio dislokacija, vidinis epikondelis yra atskirtas ir pažeidžiamas jungties ertmėje. Štai kodėl, atstatant dilbį, lanksčiojo sąnario funkcijos ("jungties" blokados) funkcijos nėra atkurtos ir lieka skausmo sindromas. Apie rentgenogramą matosi gimdos kaklelio kapiliaras. Nurodyta skubi chirurginė intervencija. Lanko jungtis atidaroma iš vidaus, atskleidžiant epikondilito atskyrimo zoną. Atidarykite sąnarių tarpą, nukreipdami dilbį į išorę. Vienkartinis nėrimas naudojamas pašalinti sužeista kaulo fragmentą su jo pritvirtintomis raumenimis. Tai turėtų būti daroma labai atsargiai, nes epikontidelis gali būti įstrigęs prie liaukos nervo. Išdalintas kaulų fragmentas pritvirtintas prie pagrindinės dėžutės su spoku, varžtais, o vaikams epikondilas yra siuvamas transgonalinėmis katguto siūlėmis. Imobilizacijos terminai yra tokie patys kaip ir konservatyviai gydyti.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis. Kai lūžiai be išlinkimo, darbo našumas atstatomas po 5-6 savaičių. Kitais atvejais grįžimas į darbą po lūžio išorinio epicondylio lūžio yra išspręsta po 5-6 savaičių, vidinis - po 6-8 savaičių.

Galvos smegenų lūžis ir klubo blokelis

Labai retai pasitaiko nugaros ir dilgčiojimo bloko galvos lūžiai, kaip atskiros nosologinės traumos formos.

Smeigtukų ir dilgčiojimo bloko galvos lūžio simptomai ir diagnozė

Anamnezė, egzaminas ir fizinis tyrimas. Lūžiai yra intraartikuliariniai, kurie lemia jų klinikinį vaizdą: skausmas ir alkūnės sąnario funkcijų apribojimas, hemartrozė ir reikšminga sąnarių edema, teigiamas ašinių apkrovų simptomas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Diagnozė patvirtinta radiografiškai.

Gudrūno ir klubos bloko galvos lūžio gydymas

Konservatyvus gydymas. Jei lūžiai yra nejudamos, perpumpuojate alkūnės jungtį, pašalinkite hemartrozę ir įlašinkite 10 ml 1% prokaino tirpalo. Galvutė fiksuojama gipso tvarsčiu funkcionaliai palankioje padėtyje nuo viršutinio trečiojo peties iki metakarpofalango sąnarių 2-3 savaites. Tada jie pradeda kurti judesius, o imobilizacija naudojama kaip nuimama dar 4 savaites. Atkuriamasis gydymas tęsiamas net ir pašalinus gipso tvarslą.

Lūpose su išlinkimu atliekamas uždaras rankinis poslinkis. Po anestezijos, riešas liečiamas alkūnės sąnaryje, traukimas išilginės ašies kryptimi yra sukurtas už dilbio ir išlaiko jį, bandant maksimaliai išplėsti alkūnės sąnario tarpą. Išskyręs fragmentas, dažniausiai esantis priekiniame paviršiuje, chirurgas sureguliuoja jo rankų spaudimą. Klubas sulenkiamas iki 90 ° kampu dilbio dilbiu ir 3-5 savaites tvirtinamas gipso tvarsčiu. Nurodykite aktyvios rūšies gydomąją gimnastiką, o imobilizacija paliekama dar vieną mėnesį.

Chirurginis plaučius. Jei neįmanoma uždaryti fragmentų, fragmentų atviras perkėlimas ir fiksavimas Kirschnerio mezgimo adatų pagalba. Būtina turėti mažiausiai du stipinus, kad pašalintų galimą fragmentų sukimąsi. Klubas imobilizuojamas gipsu. Spygliai pašalinami po 3 savaičių. Tuo pačiu metu imobilizavimas paverčiamas į nuimamą ir išlaiko dar 4 savaites. Daugeliui lūžių lūžiai, geri funkciniai rezultatai gaunami po pečių pleiskanojimo galvos rezekcijos.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis. Jei lūžiai be išlinkimo, darbingumas atkuriamas po 8-12 savaičių. Jei lūžiai yra pasiskirstę ir tolesnis konservatyvus gydymas, nedarbingumo laikotarpis yra 12-16 savaičių. Po chirurginio gydymo 10-12 savaičių atstatomas darbo našumas.

Linear (marginal), T- ir Y formos lūpos lūpos

Tokie lūžiai yra sudėtingi intraartikuliariniai pažeidimai, kurie kyla dėl sąnario sąnario funkcijų apribojimo ar praradimo.

Žalos mechanizmas gali būti tiesioginis ar netiesioginis.

Simptomai ir diagnozė

Simptomai pasireiškia skausmu, galūnių funkcijų praradimu, stipria edema ir alkūnės sąnario deformacija. Pažeidžiami, o kai kuriais atvejais ir trikampis, ir Güter linija, Markso ženklas, nėra nustatytos. Diagnozė rafinuota pagal rentgenogramą.

Gydymas

Konservatyvus gydymas. Lūžiams, kurių sudėtyje nėra fragmentų, gydymas yra pašalinti hemartrozę ir sąnarių anesteziją. Galąstą nustato lovio formos gipso ilgis nuo viršutinio trečiojo peties iki metakarpalo kaulų galvų. Apatinis dilbis yra išlenktas iki 90-100 ° kampo, o tarp supinavimo ir pronacijos - vidutinė pozicija. Po 4-6 savaičių imobilizacija paverčiama į nuimamas 2-3 savaites. Priskirti visapusišką gydymą. Tęskite darbą 8-10 savaičių.

Lūžių gydymas su fragmentų išstumiama sumažinamas iki uždaros padėties. Tai gali būti vienos pakopos rankinis arba laipsnis, naudojant skeleto traktą už alkūnės proceso ar išorinio fiksavimo įtaiso. Svarbiausia yra tai, kad iš anatominių santykius kaulų fragmentų atkūrimas turi būti taip tiksliai, kaip netikslus palyginimas ir pernelyg kaliaus pažeidžia alkūnės sąnario funkciją. Pertvarkymo metodas yra nestandartinis, jo etapai parenkami atskirai kiekvienam konkrečiam atvejui. Iš jo principas yra trauka reikalinga sulenkta stačiu kampu į dilbio siekiant atsipalaiduoti kojos priekyje nuokrypio raumenis į išorę arba į vidų, kad informacija kampinio poslinkio, modeliavimo (eliminacijos į paklaidas pločio). Priešaktis yra vidurinėje padėtyje tarp supinavimo ir pronacijos.

Anestezija yra geriau taikyti bendrąjį. Sėkmingas sugretinimas fragmentų, patvirtintas rentgeno kontrolės, pilnas perdangos gipso įtvaras su peties sąnario į plaštakų galvas lenkimo alkūnės iki 90-100 °. Ant alkūnės sulenktos vietos atsiduria laisvos vatos gabalas. Turėtų būti neįtraukiami tvirti tvarsčiai, susitraukimai į sąnarių srityje, kitaip montavimo edema lems suspaudimą ir išeminės kontraktūros vystymąsi. Nuolatinio imobilizavimo terminas yra 5-6 savaites, išimamas - dar 3-4 savaites.

Chirurginis gydymas naudojamas nesėkmingiems konservatyviems bandymams palyginti. Atviras perkėlimas atliekamas kuo mažiau. Neįmanoma atskirti kaulų fragmentų nuo sąnario kapsulės ir raumenų. Dėl to pasireikš kaulų plyšių nepakankama mityba ir aseptinė nekrozė. Koreliuotiems fragmentams fiksuoti vienas iš būdų.

Po susiuvimo žaizdomis, kojos fiksuojamos gipso lazdele, taip pat kaip ir konservatyvus gydymas. Ilgalaikio imobilizavimo terminas - 3 savaites, keičiamas - 4 savaites.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis. Dėl palankių rezultatų 10-12 savaičių nuo žalos momento atstatomas darbo našumas.