Juosmens rentgenograma su funkciniais tyrimais: kaip pasiruošti ir kaip ji atliekama?

Prieinamiausia diagnostikos priemonė, leidžianti vizualizuoti vidinę struktūrą ir įvertinti stuburo skeleto kaulų būklę, yra rentgenografija. Procedūra yra neskausminga, nereikalauja sudėtingo pasiruošimo, yra prieinama ir greitai atliekama beveik visose medicinos įstaigose. Juosmens stuburo rentgeno nuotraukos pirmiausia naudojamos kaulų struktūrų defektams (lūžiams, osteofitams, iškrypimams, poslinkiams, poslinkiams, navikams ir uždegiminiams procesams) nustatyti, nes jų audinys yra kontrastingiausias ir aiškiausiai matomas rentgenogramoje.

Vien šio tyrimo kartais nepakanka tarpslankstelinių diskų ir minkštųjų audinių skaidulinių kremzlinių struktūrų būklei įvertinti. Norint tiksliai nustatyti, ar yra raumenų ir raiščių patempimų, nervų ir kraujagyslių pažeidimų ar stuburo išvaržų, būtina papildomai naudoti kitus metodus.

Procedūros nuorodos

Pacientą juosmens stuburo rentgeno tyrimui gali siųsti įvairūs specialistai: terapeutas, neurologas, vertebrologas, onkologas, ortopedas. Siunčiant pacientą į diagnostikos skyrių, gydytojas nurodo tiriamąją stuburo sritį ir numatomą diagnozę.

Paciento siuntimo atlikti rentgeno tyrimą pagrindas gali būti:

• skundai dėl apatinių galūnių tirpimo ir raumenų mėšlungio;
• prielaidos apie galimas stuburo deformacijas šioje srityje: diskų poslinkis, išvaržos, kaulų išaugos, suspaudimai, sukeliantys skausmą, dilgčiojimą, tirpimą juosmens srityje;
• trauminiai sužalojimai: lūžiai, išnirimai, juosmens slankstelių subluksacijos;
• šios lokalizacijos onkologinės ligos, pirminės ir metastazinės;
• kolagenozės;
• įtariama stuburo infekcija – osteomielitas, sifilis, tuberkuliozė;
• įtarimas dėl įgimtų stuburo anomalijų;
• priešoperacinis ir pooperacinis tyrimas;
• terapijos rezultatų stebėjimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Paruošimas

Prieš šią diagnostinę procedūrą būtina atlikti paprastą pasiruošimą tyrimui. Apatinės stuburo dalies rentgeno tyrimas atliekamas pirmoje dienos pusėje tuščiu skrandžiu. Prieš tai, vakare, būtina išvalyti žarnyną. Tai daroma taip, kad žarnyne susikaupusios dujos neiškreiptų vaizdo aiškumo ir atitinkamai tyrimo rezultato.

Atrodo, viskas paprasta ir aišku, tačiau kaip išvalyti žarnyną prieš rentgeno tyrimą? Yra keli valymo būdai.

Galite kreiptis medicininės pagalbos ir atlikti gaubtinės žarnos hidroterapiją. Žarnyno valymo vandens srove procedūra truks apie dvidešimt minučių, kainuos tam tikrą pinigų sumą ir laiką, kad apsilankytumėte medicinos įstaigoje pagal susitarimą.

Dauguma pacientų renkasi nesivarginti ir prieš rentgeno tyrimą atlikti valomąją klizmą namuose. Šios procedūros įranga paprastai yra kiekvieno vaistinėlėje – silikoninė (guminė) kriauklė arba Esmarcho puodelis. Naudojant bet kurį iš šių prietaisų, suaugusiojo žarnynui reikia supilti 1,5–2 litrus maždaug 37–38 ℃ temperatūros tirpalo. Paprasčiausias ir populiariausias tirpalas yra virintas vanduo su jame ištirpinta druska tokiomis proporcijomis: arbatinis šaukštelis druskos ½ litro vandens, taigi trys šaukštai ištirpinami 1,5 litro, o keturi – dviejuose.

Ramunėlių galite užplikyti vaistinėje pagal receptą, pateiktą ant pakuotės pateiktose instrukcijose. Valomoji klizma prieš rentgeno nuotrauką su tokiu užpilu gerai pašalina dujas ir dezinfekuoja žarnyną.

Kai tirpalas paruoštas ir supiltas į Esmarcho puodelį, pacientas atsigula ant kairiojo šono, šiek tiek sulenkia kelius ir į tiesiąją žarną įkiša vazelinu pateptą galiuką, suspaudžia žarną ir lėtai pila tirpalą į žarną. Po to reikia stengtis kuo ilgiau išlaikyti tirpalą viduje. Tada – apsilankykite tualete ir atsikratykite žarnyno turinio.

Tiems, kurie negali pakęsti valymo klizmu procedūros, galima taikyti kitus metodus: naktį išgerti kelias (5–7) stiklines pasūdyto vandens arba vartoti specialų vaistą „Fortrans“ – vidurius laisvinantį vaistą, skirtą žarnynui valyti prieš operacijas ir diagnostines procedūras. Vaistas skiedžiamas vandeniu proporcijomis po vieną pakelį litrui, o vandens kiekis apskaičiuojamas pagal santykį 1 litras 15–20 kg kūno svorio. Vidurius laisvinantį tirpalą gerti lėtai. Tirpalo absorbcijos greitis turėtų būti apie litrą per valandą. Visą tirpalo porciją galima išgerti naktį per vieną kartą arba padalyti į dvi porcijas.

Yra įvairių variantų. Jie aiškiai aprašyti vidurius laisvinančio vaisto instrukcijose. Pacientas pasirenka sau priimtiniausią variantą, atsižvelgdamas į procedūros laiką ir savo gebėjimą absorbuoti didelį kiekį skysčio. Fortrans yra veiksmingas ir gana saugus vaistas, tačiau, kaip ir visi vaistai, jo vartojimas turi kontraindikacijų. Tai jautrinimas, žarnyno gleivinės pažeidimas dėl įvairių priežasčių – uždegimas, navikai, polipozė, obstrukcijos rizika, beje, šiais atvejais klizma taip pat nepageidautina. Jei vartojate vaistus, turėtumėte susipažinti su sąveikos ypatybėmis Fortrans instrukcijose.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad iš karto po valgio nededamos klizmos ir nevartojami vidurius laisvinantys vaistai. Būtina, kad nuo paskutinio valgio būtų praėję bent trys valandos, ir tai būtų paskutinis valgis prieš procedūrą. Jei norite, vakare galite gerti švarų, negazuotą vandenį, bet ne litrus, o kelis gurkšnius.

Taip pat svarbi dieta prieš juosmens stuburo rentgeno tyrimą. Maždaug dvi tris dienas prieš numatomą diagnostinę procedūrą negalima valgyti sunkiai virškinamo maisto ir maisto produktų, kurie skatina dujų susidarymą. Tai šviežios bandelės, sausainiai ir kiti saldumynai, gazuoti gėrimai, kava ir alkoholis, šviežias pienas, duona, ankštiniai augalai, bet kokios formos kopūstai, rūkyta mėsa ir žuvis, dešrelės, žalios daržovės ir vaisiai.

Daugelis žmonių svarsto, ką galima valgyti prieš juosmens rentgenogramą. Nusiraminkite, dieta nėra griežta. Jei suvalgysite duonos gabalėlį (ne pusę kepalo) su troškiniu ar dubenėliu sriubos, valomasis valymas viską sulygins. Tas pats pasakytina ir apie stiklinę pieno bei sumuštinį su dešra. Tačiau jei yra galimybė rinktis, pirmenybę reikėtų teikti lengvai virškinamiems maisto produktams: sriuboms, daržovių tyrėms, mėsos sultiniams. Juos galite valgyti su mėsa ar žuvimi, bet virtus arba keptus. Iš gėrimų geriau teikti pirmenybę arbatai ir paprastam švariam vandeniui. Žinoma, tris ar keturias dienas galite apsieiti be gazuotų gėrimų, alkoholio, kavos ir žirnių sriubos. Kopūstai taip pat daugeliui žmonių sukelia padidėjusį dujų susidarymą. Apskritai kiekvienas žino savo reakciją į maistą ir gali numatyti rezultatą. Jei kyla problemų su virškinimu, pasiruošimo laikotarpiu prieš valgį galite išgerti tabletę fermentinio preparato (mezimo, festalo), kuris skatina virškinimą. Netinkamu laiku atsiradusį pilvo pūtimą taip pat galima gydyti aktyvuota anglimi arba enterosgeliu.

Dieną prieš rentgeno tyrimą rekomenduojama paskutinį kartą pavalgyti ne vėliau kaip šeštą valandą, kad valymosi pikas nebūtų vėlai vakare.

Be to, ryte prieš procedūrą apsivilkdami apatinius, įsitikinkite, kad jie neturi jokių dekoracijų – metalinės dangos, cirkonio.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika Juosmeninės stuburo dalies rentgeno nuotrauka

Tyrimo dieną draudžiama valgyti, gerti ir rūkyti. Rentgeno kabinete, prieš užimdamas gydytojo nurodytą vietą ir reikiamą padėtį, pacientas privalo nusiimti nuo kūno visus metalinius daiktus, išskyrus viršutinius drabužius (jis nusirengs iki apatinių).

Juosmens stuburo rentgeno nuotraukos dažniausiai atliekamos pacientui gulint ant nugaros (tiesioginė užpakalinė projekcija) arba ant šono (šoninė projekcija), kartais, priklausomai nuo įrangos galimybių, sėdint arba stovint. Jei reikia papildomos informacijos, gali būti paskirtas įstrižinės stuburo dalies tyrimas.

Pacientas atsigula ant stalo ir užima reikiamą padėtį, greta tiriamojo esančios kūno sritys (kaklas ir krūtinė) uždengiamos švinine liemene, kad būtų apsaugoti ten esantys organai nuo spinduliuotės. Vaizdavimo metu pacientas neturėtų judėti ar net kvėpuoti, atidžiai laikydamasis radiologo nurodymų. Pati procedūra trunka porą minučių, vaizdai paprastai paruošiami per ketvirtį valandos.

Remiantis jau gautų vaizdų diagnostine versija, taip pat atsižvelgiant į paciento nusiskundimus, gali būti paskirta juosmens stuburo rentgeno nuotrauka su funkciniais tyrimais. Tokio tyrimo tikslas – įvertinti šios dalies mobilumą. Vaizdas daromas maksimaliose sulenkto ir ištiesinto stuburo padėtyse. Vaizdai, daryti stovint arba sėdint, laikomi pageidautinais ir informatyviausiais, tačiau priklausomai nuo įrangos tipo, tyrimo tikslų ir paciento sveikatos būklės, gali būti naudojama ir gulėjimo padėtis.

Juosmens stuburo funkcinė rentgeno nuotrauka atliekama šoninėje projekcijoje.

1. Pacientas stovi, šonu liesdamas vertikalų rentgeno stovą. Pirmiausia jis kiek įmanoma labiau pasilenkia į priekį, bandydamas pirštais paliesti grindis, ištiesęs kelius – tokioje padėtyje atliekamas pirmasis vaizdas. Tada, išsitiesdamas, kiek įmanoma labiau atsilenkia, pakelia rankas į viršų, sunėra delnus pakaušyje – tokioje padėtyje atliekamas antrasis vaizdas.
2. Pacientas sėdi, prispausdamas kūno šoną prie stovo, pasilenkęs į priekį, sukryžiavęs rankas apkabinęs kelius, o alkūnes atremdamas į klubus (pirma nuotrauka). Iš tos pačios sėdėjimo padėties, norėdamas padaryti antrą nuotrauką, pacientas kiek įmanoma labiau atsilenkia, atmesdamas galvą ir išlenkdamas krūtinkaulį.
3. Lenkimo smūgis atliekamas gulint ant šono vaisiaus padėtyje, galvą paguldžius ant sulenktos rankos. Antrasis smūgis (maksimalus tiesimas) atliekamas stovint prie prekystalio, pacientui tiesiog viena ranka laikantis stalo kraštą.

Kontraindikacijos procedūrai

Rentgeno nuotraukos neatliekamos pacientams, turintiems metalinius ar elektroninius implantus.

Pacientams, sergantiems psichikos ligomis, dėl kurių neįmanoma atlikti procedūros dėl nesupratimo apie būtinybę laikytis tam tikrų reikalavimų (užimti reikiamą padėtį, sulaikyti kvėpavimą), neatliekama įprastinė rentgenografija.

Nėštumas ir vaikystė iki 15 metų yra absoliučios kontraindikacijos įprastinei radiografijai dėl nepageidaujamo poveikio negimusio vaiko intrauterininei raidai ir kaulų augimui vaikystėje rizikos. Išimtis yra atvejai, kai ši diagnostika gali išgelbėti šios gyventojų kategorijos gyvybę – ūmūs sužalojimai ir skubios chirurginės intervencijos poreikis. Skubi radiografija gyvybiškai svarbiomis indikacijomis atliekama beveik visoms gyventojų kategorijoms, laikantis saugos priemonių.

Rentgeno nuotraukos gali būti laikinai kontraindikuotinos, jei pacientas negali net trumpą laiką pabūti ramiai; procedūra gali būti atšaukta dėl netinkamo tyrimo, susijusio su nepakankamu žarnyno paruošimu.

Žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu įprastinė diagnostika gali būti atidėta iki palankesnio laikotarpio.

Antsvorio turintiems žmonėms šis tyrimas gali būti nelabai informatyvus, nes poodinių riebalų sluoksniai daro rentgeno vaizdus mažiau aiškius.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normalus našumas

Rentgeno nuotraukos gali parodyti slankstelių kaulinio audinio struktūros pokyčius (lūžį, įtrūkimą, nusidėvėjimą, kaulų ir kremzlės audinio retėjimą ir deformaciją), įvairias stuburo patologijas (slankstelių išlinkimą, susiaurėjimą, poslinkį, cistas, uždegiminius procesus), rodyti navikų, išvaržų ir amortizuojančių diskų tarp slankstelių deformacijų buvimą.

Rentgeno nuotraukomis galima diagnozuoti juosmens-kryžkaulio osteochondrozę, osteoporozę, radikulitą, spondilolistezę, lūžius, disko plyšimus, kaulinių ataugų atsiradimą ir kitus darinius. Kartais atsitiktinai diagnozuojami patologiniai procesai, nesusiję su stuburo ligomis.

Individualiai, atlikus nuotraukas reikiamose projekcijose ir turint tam tikrų nusiskundimų, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus. Juosmens stuburo rentgeno nuotrauka su funkciniais tyrimais leidžia įvertinti visą šios srities judesių amplitudę. Šis tyrimas būtinas, kai pacientui yra dalinis arba visiškas kūno dalių motorinių įgūdžių apribojimas, susijęs su šios lokalizacijos patologijomis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Juosmens stuburo rentgeno aprašymas

Įprastame vaizde matoma apatinės stuburo dalies sritis turi būti lygi, be išlinkimų, slankstelių skaičius, jų forma ir dydis taip pat turi atitikti reikiamus parametrus, kaulinio audinio struktūrų vientisumas neturi būti pažeistas, o stuburą supantys minkštieji audiniai turi būti be patinimo.

Rentgeno nuotraukos atskleidžia pagrindinių stuburo ligų požymius arba rodo bėdas ir nurodo patologinio proceso lokalizaciją.

Vaizdas pateikiamas nespalvotai su skirtingo intensyvumo sritimis. Kaulai yra lengviausios, beveik baltos, skaidrios struktūros, o minkštieji audiniai matomi labai prastai, nes rentgeno spinduliai juos praeina beveik visiškai. Vaizde aiškiai matomi lūžiai – jie atrodo kaip tamsūs nelygūs tarpai (įtrūkimai), kertantys kaulą, lūžių vietose gali būti poslinkių – kaulo šoninių kraštų linijų nesutapimas. Skoliozė vaizde vaizduojama kaip asimetriškas stuburo išsidėstymas (jo nukrypimas į bet kurią pusę).

Juosmens osteochondrozė diagnozuojama tokiais požymiais kaip tarpslankstelių, kuriuose yra tarpslankstelinis diskas, prošvaisos sumažėjimas. Dėl vertikalios eisenos žmonėms apatinės stuburo dalies apkrova yra didžiausia, jie priversti nuolat ją amortizuoti bėgdami, šokinėdami, eidami. Būtent juosmens srities lygmenyje pirmiausia aptinkami patologiniai pokyčiai.

Osteochondrozės buvimą taip pat rodo kompensaciniai degeneraciniai pokyčiai osteofitų (kraštinių išaugų ant slankstelio kūno) pavidalu, kurie susidaro nuolatinės (lėtinės) stuburo raiščių pažeidimo vietose.

Osteochondrozės komplikacija, spondilozė, paveikslėlyje vizualizuojama kaip snapo formos išaugos, jungiančios gretimus slankstelius.

Taip pat pastebimas slankstelių kaulinio audinio tankio sumažėjimas; sumažėjusio tankio srityse plėvelė yra stipriau veikiama, o šios sritys tampa tamsesnės (pilkos, o ne baltos).

Ligos stadijas taip pat galima nustatyti rentgeno nuotraukomis: pirmoji stadija atitinka tarpslankstelinio tarpo sumažėjimą ne daugiau kaip trečdaliu slankstelio aukščio; antroji – iki pusės. Trečia stadija atitinka likusį tarpslankstelinio tarpo dydį, kuris yra ne daugiau kaip trečdalis slankstelio kūno aukščio.

Rentgeno nuotraukoje galima matyti pirmojo kryžkaulio slankstelio (S1) lumbalizaciją. Ši patologija atrodo kaip papildomas stuburo fragmentas, atsiskyręs nuo pagrindinės ašies dėl nušvitimo. Įgimtas defektas, dažniausiai atsitiktinai aptinkamas rentgeno nuotraukoje. Tai viena iš juosmens skausmo, skoliozės ir ankstyvos osteochondrozės priežasčių. Šiuo atveju pirmasis kryžkaulio slankstelis yra iš dalies arba visiškai atsiskyręs nuo kryžkaulio ir tampa šeštuoju juosmens slanksteliu (paprastai jų būna penki).

Penktojo juosmens slankstelio (L5) sakralizacija rodo, kad nepakanka juosmens slankstelių. Jų yra keturi vietoj penkių, taip pat nėra briauninių sąnarių, o tai taip pat sukelia ankstyvą osteochondrozę, kurią sukelia padidėjusi apkrova likusiems slankstelio nebuvimui.

Juosmens disko išvarža nustatoma pagal kai kurių netiesioginių požymių buvimą. Jos egzistavimą galima įtarti, o ne tiksliai nustatyti. Atsiradus išvaržai, pažeidžiami minkštieji audiniai, todėl rentgeno nuotraukoje jos nematyti. Analizuojami ir palyginami priekinis ir šoninis vaizdai. Galima daryti prielaidą, kad gali atsirasti išvarža, jei slanksteliai atrodo kaip didelio intensyvumo dideli stačiakampiai dariniai su šiek tiek įgaubtais kraštais ir užapvalintais kampais. Šoninė projekcija rodo osteofitų buvimą. Patyrę radiologai analizuoja slankstelių kontūrus, atstumus tarp jų, spindulių, einančių per kaulinį audinį, intensyvumą, tačiau paklaida vis tiek įmanoma – tokie požymiai gali rodyti išnirimus ir lūžius, navikus, skoliozę ir kifozę.

Kartais rentgeno nuotraukose matomos tamsios dėmės su aiškiais apvaliais kontūrais, rodančios galimą navikų buvimą (nebūtinai stuburo, gali būti projektuojami ir kiti šioje srityje esantys navikai). Tamsesnės sritys su neryškiomis, neaiškiomis ribomis gali būti interpretuojamos kaip uždegiminių audinių patinimas. Tačiau joks gydytojas negali tiksliai pasakyti, ką reiškia tamsios dėmės rentgeno nuotraukose juosmens srityje. Reikalingi papildomi tyrimai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacijos po procedūros

Medicinoje diagnostikos tikslais naudojamas mažo intensyvumo rentgeno spinduliavimas, kuris turi trumpalaikį poveikį. Net jei ši diagnostinė procedūra kartojama kelis kartus, po jos jokių tiesioginių pasekmių negali kilti. O ilgalaikė rizika, pavyzdžiui, ateityje susirgti onkopatologija žmonėms, kurie atliko šį tyrimą, ir tiems, kurie jo niekada neatliko, yra praktiškai tokia pati.

Rentgeno įrangoje naudojamos didelės energijos elektromagnetinės bangos negali kauptis kūno audiniuose kaip radioaktyvūs cheminiai elementai, todėl po rentgeno tyrimo nereikia imtis jokių priemonių spinduliuotei pašalinti.

Tačiau rentgeno tyrimą turėtumėte atlikti tik gydytojo nurodymu ir stebėti per gyvenimą gaunamą radiacijos dozę. Diagnostinis tyrimas atliekamas neįskverbiant į kūną, yra neskausmingas ir nereikalauja priežiūros po procedūros. Mūsų atveju, įprastinės įrangos radiacijos dozė yra 0,7 mSv, skaitmeninės – 0,08 mSv, gaunama per vieną procedūrą (palyginimui: leistina metinė radiologų dozė neturėtų viršyti 20–50 mSv).

Pagrindinė komplikacija po procedūros – leistinos spinduliuotės ribos viršijimas, o norint ją viršyti net ir naudojant seną įrangą, reikia daugiau nei dvidešimt kartų per metus atlikti juosmens stuburo rentgeno nuotrauką.

Taigi, išsiaiškinome, kad po rentgeno procedūros komplikacijų nekyla. Tačiau diagnostikos atsisakymas gali sukelti rimtų pasekmių, galima „pražiopsoti“ lūžius, išnirimus, navikus, degeneracinius pokyčius. Netinkamas gydymas sukelia ligų komplikacijas, nuolatinį skausmą ir diskomfortą, gebėjimo savarankiškai vaikščioti praradimą.

Procedūros atsiliepimai yra patys palankiausi, ji trumpalaikė, nesukelia jokių nemalonių pojūčių, o paciento būklė prieš ir po procedūros nesikeičia. Pagrindiniai įspūdžiai ir klausimai susiję su pasiruošimu rentgeno nuotraukoms, ypač su žarnyno valymu. Labai geri „Fortrans“ atsiliepimai. Pacientai, turintys patirties, turintys su kuo palyginti, rekomenduoja nedaryti klizmos, o valyti žarnyną šiuo produktu.

Dėl mažos rentgeno kainos, rentgeno laboratorijų buvimo beveik visuose ambulatoriniuose skyriuose ir didelio informacinio turinio jis yra labai paplitęs. Dar vienas „patyrusių“ pacientų patarimas: jei įmanoma, rentgeno nuotraukas darykite patalpose, kuriose įrengta moderniausia įranga. Tai turi daug privalumų – nuo paciento komforto ir aukštesnės kokybės vaizdo iki mažiausių radiacijos dozių.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rentgeno spindulių analogai

Alternatyvus spindulinės diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija (KT). Skirtingai nuo rentgeno nuotraukos, gydytojas gauna aiškesnį trimatį vaizdą, kurį galima nukopijuoti į lazerinį diską ar USB atmintinę arba išsiųsti el. paštu. KT galima atlikti pacientams su implantais. Tačiau šio tipo tyrimas suteikia didžiausią radiacijos apšvitą. Juosmens stuburo KT radiacijos dozė yra 5,4 mSv.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra gana informatyvi ir laikoma saugia. Ji taip pat gali būti naudojama stuburo traumoms ir ligoms diagnozuoti. Tačiau, be didelių tyrimo išlaidų, radiacijos metodai (rentgeno ir kompiuterinė tomografija) laikomi informatyvesniais tiriant stuburo kaulų struktūras. MRT geriau vizualizuoja minkštuosius audinius, kraujagysles ir nervus, taip pat juose esančius navikus.

Tiriant pacientą, gali būti taikomi įvairūs metodai, pasirinkimas priklauso nuo paciento nusiskundimų ir preliminarios diagnozės, tačiau juosmens stuburo rentgeno nuotrauka yra gana universali ir informatyvi, o svarbiausia – prieinama. Kai kuriais atvejais ji gali suteikti išsamų vaizdą. Prireikus ją galima papildyti MRT.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]