Šlaunies nervo pažeidimo simptomai

Šlaunikaulio nervas (n. femoralis) susidaro iš LII-LIV stuburo nervų priekinio pirminio skyriaus nugarinių šakų skaidulų, o kartais ir LI. Prasidedantis LI lygyje, jis iš pradžių yra už didžiojo juosmens raumens, o vėliau išnyra iš po jo išorinio krašto. Toliau nervas yra griovelyje (įdubime) tarp klubakaulio ir didžiojo juosmens raumenų. Čia jį iš viršaus dengia klubakaulio fascija. Virš šlaunikaulio nervo esantys fascijos lakštai yra suskirstyti į keturias plokšteles: klubakaulio, priešklumbinio, skersinio ir pilvaplėvės. Tarp šių plokštelių gali būti iki trijų bursų, kuriose yra nedidelis kiekis jungiamojo ir riebalinio audinio. Kadangi šlaunikaulio nervas yra sandarioje ir fiksuotoje erdvėje tarp dubens kaulų ir klubakaulio fascijos, šioje vietoje kraujavimo metu jis gali būti lengvai suspaustas ir susidaryti hematoma. Nervas išeina iš dubens ertmės, eidamas per osteofibrozinį tunelį, kurį sudaro kirkšnies raištis (priekyje), gaktikaulio šakos ir klubakaulis. Po raiščiu nervas eina per raumenų spragą. Išėjęs iš šlaunies, nervas yra po plačiosios šlaunies fascijos lakštais, dengiančiais klubakaulį ir petieskaulį. Čia jis yra šlaunikaulio trikampyje, viršuje apribotas kirkšnies raiščiu, išorėje – sartorijaus raumeniu, o viduje – ilguoju pritraukiamuoju raumeniu. Šlaunikaulio trikampio šoninėje pusėje gilusis šlaunies plačiosios fascijos lakštas pereina į klubakaulio fasciją, dengiančią klubakaulio raumenį (m. iliopsoas). Šlaunikaulio arterija yra medialiai nervo atžvilgiu. Šiame lygyje šlaunikaulio nervą taip pat gali užspausti hematoma.

Virš kirkšnies raiščio šlaunikaulio nervas siunčia šakas į klubakaulį, didįjį ir mažąjį juosmens raumenis. Šie raumenys lenkia šlaunį ties klubo sąnariu, sukdami ją į išorę; fiksuotai šlauniai jie lenkia stuburo juosmeninę dalį, pakreipdami liemenį į priekį.

Testai, skirti nustatyti šių raumenų jėgą:

1. Gulint tiriamasis pakelia ištiesintą apatinę galūnę į viršų; egzaminuotojas priešinasi šiam judesiui, delnu prispausdamas prie šlaunies srities vidurio;
2. Sėdėdamas ant taburetės, tiriamasis sulenkia apatinę galūnę ties klubo sąnariu; egzaminuotojas neleidžia šiam judėjimui, užtikrindamas pasipriešinimą apatinio šlaunies trečdalio lygyje;
3. Gulėdamas ant nugaros (ant kieto paviršiaus), tiriamojo prašoma atsisėsti be viršutinių galūnių pagalbos, o apatinės galūnės pritvirtintos prie lovos.

Žemiau kirkšnies raiščio arba distališkai šlaunikaulio nervas dalijasi į motorinę ir sensorinę šakas. Pirmosios maitina peties, sartorius ir keturgalvius raumenis, antrosios – odą, poodinį audinį ir fasciją apatinių dviejų trečdalių šlaunies priekinio ir priekinio vidinio paviršiaus srityje, blauzdos priekiniame vidiniame paviršiuje ir kartais pėdos vidiniame krašte ties medialiniu kulkšniu.

Šlaunies raumuo (m. pectineus) lenkia, pritraukia ir suka šlaunį į išorę.

Šlaunies raumuo (m. sartorius) lenkia apatinę galūnę klubo ir kelio sąnariuose, sukdamas šlaunį į išorę.

Bandymas nustatyti šlaunies raumens jėgą: tiriamojo prašoma gulint vidutiniškai sulenkti apatinę galūnę ties kelio ir klubo sąnariais ir pasukti šlaunį į išorę; tyrėjas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį. Panašus bandymas gali būti atliekamas ir tiriamajam sėdint ant kėdės.

Keturgalvis šlaunies raumuo (m. quadriceps femoris) lenkia šlaunį ties klubo sąnariu ir ištiesia koją ties kelio sąnariu.

Keturgalvio raumens jėgos testas:

1. Gulint ant įtvaro, apatinė galūnė sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais, tiriamojo prašoma ištiesinti apatinę galūnę; apžiūrintis asmuo priešinasi šiam judesiui ir apžiūri susitraukusį raumenį;
2. Sėdėdamas ant kėdės, tiriamasis ištiesia apatinę galūnę ties kelio sąnariu; tyrėjas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį.

Šio raumens hipotrofiją galima nustatyti matuojant šlaunies apimtį griežtai simetriškai (paprastai 20 cm virš girnelės viršutinio krašto).

Šlaunikaulio nervą pažeidžia trauma (įskaitant traumines ir savaimines hematomas jo eigoje, pavyzdžiui, sergant hemofilija, gydant antikoaguliantais ir kt.), kirkšnies limfadenitas, apendikulinis abscesas ir kt.

Šlaunikaulio nervo pažeidimo vagoje tarp klubakaulių ir juosmens raumenų arba šlaunikaulio trikampyje klinikinis vaizdas yra beveik identiškas. Iš pradžių skausmas atsiranda kirkšnies srityje. Šis skausmas plinta į juosmens sritį ir šlaunį. Skausmo intensyvumas gana greitai didėja iki stipraus ir pastovaus lygio.

Klubo sąnarys paprastai laikomas lenkimo ir išorinės rotacijos padėtyje. Pacientai lovoje užima būdingą padėtį. Jie dažnai guli ant pažeistos pusės, sulenkta juosmens stuburo dalis, klubai ir keliai – klubo sąnaryje yra lenkimo kontraktūra. Klubo sąnario ištiesimas sustiprina skausmą, tačiau kiti judesiai yra įmanomi, jei apatinė galūnė išlieka sulenkta.

Esant kraujavimui klubakaulio raumens lygyje, paralyžiuojami šlaunikaulio nervo aprūpinami raumenys, tačiau tai ne visada nutinka. Susiformavus hematomai, paprastai pažeidžiamas tik šlaunikaulio nervas. Labai retais atvejais gali būti pažeistas ir šoninis šlaunies odos nervas. Šlaunikaulio nervo pažeidimas, kaip taisyklė, pasireiškia ryškia klubo lenkiamųjų ir blauzdos tiesiamųjų raumenų pareze, kelio reflekso praradimu. Stovėti, vaikščioti, bėgioti ir ypač lipti laiptais tampa sunku. Pacientai bando kompensuoti keturgalvio raumens funkcijos praradimą sutraukdami raumenį, kuris įtempia plačiąją šlaunies fasciją. Vaikščioti lygiu paviršiumi galima, tačiau eisena tampa savotiška; apatinė galūnė per daug ištiesta ties kelio sąnariu, dėl to blauzda per daug metama į priekį, o pėda visa padu nusileidžia ant grindų. Pacientai vengia lenkti apatinę galūnę ties kelio sąnariu, nes negali jos ištiesinti. Girnelė nėra fiksuota ir gali būti pasyviai judinama įvairiomis kryptimis.

Šlaunies nervo pažeidimo neuralginiam variantui būdingas Vasermano simptomas: pacientas guli ant pilvo; tyrėjas pakelia ištiesintą galūnę aukštyn, sukeldamas skausmą priekiniame šlaunies paviršiuje ir kirkšnies srityje. Tas pats atsitinka ir lenkiant kelio sąnarį (Mackevičiaus simptomas). Skausmas taip pat sustiprėja stovint, lenkiant kūną atgal. Jautrumo sutrikimai lokalizuojasi apatiniuose dviejuose trečdaliuose priekinio ir priekinio vidinio šlaunies paviršių, blauzdos priekiniame vidiniame paviršiuje ir vidiniame pėdos krašte. Gali prisijungti vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]