Ligoninės pneumonijos gydymas

Režimas nustatomas atsižvelgiant į pneumonijos sunkumą ir vaiko amžių. Būtina maksimaliai užtikrinti prieigą prie gryno oro (aeroterapija). Dažnas vėdinimas, vaikščiojimo kambariai - žiemą pasivaikščiojama, kai oro temperatūra ne mažesnė kaip -10 ° C. Vasaros metu palangose ir namų sąlygose langus beveik visada reikia atidaryti. Padėtis vaiko lovoje turi būti didinga, dėl kurios pakelti galvos galą. Ši vieta palengvina kvėpavimo ir apykaitos funkciją. Bendrųjų higienos priemonių įgyvendinimas. Būtina sukurti centrinę nervų sistemą apsaugotą režimą: pakankamai ramus aplinkoje naktinis ir dienos miegas, minimalus injekcijų ir manipuliavimo poreikis, dėmesingas gydymas. Atsižvelgiant į hospitalizaciją, būtina, kad motina būtų su vaiku ligoninėje ir rūpintųsi ja, tai labai svarbu CNS būklei ir išlaikyti emocinį tonas vaikui. Dieta - vaiko mityba atliekama atsižvelgiant į amžiaus ir sunkumo būklę. Vaikas turėtų gauti pakankamai skysčio, įskaitant vaisių, uogų ir daržovių sultis, razinų, slyvų, džiovintų abrikosų, spanguolių, braškių, šunų kačių nuoviras.

Etiologinė terapija. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į paciento anamnezę: kokie antibiotikai jam anksčiau buvo gauti, ar buvo antibiotikų vartojimo alerginės reakcijos.

Kai bendruomenėje įgyta ( "ambulatorinės", "namo"), pneumonija, kurią sukelia pneumokoko pageidautina, pasirinkimo vaistas gali būti amoxiclav, bendrai amoxiclav, unazin, Xorimax (vartojamas 2 kartus per dieną), cefakloras (3 kartus per dieną).

Vaikams, sergantiems alerginio istorijos istorijos naudojami makrolidai antrosios kartos (azitromicinas, roksitromiciną, klaritromicinas), ar makrolidams "tarpinį" grupė (tarp senosios ir "nauja"): midecamycin (vartojama kartu su 2-mėnesio, 2 kartus per dieną), deekozamitsin ( nuo 3 mėnesių iki 3 kartų per dieną). Geras poveikis turi "saugomų" aminopenicillins: kartu amoxiclav (derinys amoksicilino su klavulano rūgšties), sultamicillin (cheminis junginys ir ampicilino subaktama). Kūdikiai pirmuosius 3 mėnesius gyvenimas Bendros amoxiclav vartojamas 2 kartus per dieną vieną 30 mg / kg per 3 gyvenimo mėnesius - per tą patį vieną dozę 3 kartus per dieną (sunkiomis infekcijomis - 4 kartus per parą). Vaikams bet kokio amžiaus vaikams yra specialių šių antibiotikų dozių formų, skirtų saldžiai suspensijai paruošti.

Pneumonijos gydymo namuose kursas yra 7-10 dienų.

Nesant ambulatorinio gydymo įtaka bendruomenės įgytai pneumonijai arba vidutinio sunkumo (iš pradžių) gydymo ligoninėje. Naudojami antibiotikai, vartojami į veną arba į raumenis, tokie kaip trečiosios kartos cefalosporinai - ceftriaksonas, cefotaksimas, turintis poveikį gramteigiams ir gramneigiams mikroorganizmams. Jiems pridedami makrolidai viduje (roksitromicinas), klaritromicinas, azitromicinas (sumadintas), midekamicinas (makropenas).

Atsižvelgiant į imunodeficito fone; o preparatas yra nustatomas tepiniuose, gydymas turėtų būti atliekamas su aminoglikozidais, veiksmingu nuo Pseudomonas aeruginosa su karbenicilinu ar tikarcilinu.

Be hospitalinės (ligoninės) pneumonija, kuri apima pneumonija, akivaizdžių Kliniškai ir rentgenologiškai 48-72 valandas po priėmimo, agentai žymiai atsparios antibiotikais ir dažnai sukelia sunkias infekcijas, kurios reikalauja parenterinės administravimą kartu antibiotikas. Šiuo metu rekomenduojamas greitis antibiotikai, kurios esmė yra tokia: pirmasis gydymo kursas paskirtas antibiotikas parenteraliai, ir teigiamų dinamikos paciento būklę (3-5 dienos) perkelti į savo burną. Atsižvelgiant į tai, kad hospitalinių pneumonijos etiologijos dominuoja Staphylococcus, Escherichia, ir Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, yra naudojami parenteraliniu antibiotikų ", apimantis" visą spektrą patogenų: cefalosporinai III kartos (cefotaksimą, ceftriaksono), ceftibuten (tsedeks) ar veikia taip pat dėl Pseudomonas aeruginosa - geriausias (ceftazidimo) kartu su aminoglikozidu (amikacino). Karbapenemų, (tienilo Meronem) arba parenteriniu būdu IV kartos cefalosporinų (cefepime) gali būti paskirtas kaip monoterapija antibiotikams.

Gavęs bakteriologinių tyrimų rezultatą, tikslinė terapija jau yra nustatyta.

Tak į pnevmokokke - amoksicilino, Augmentin (klavulanovaya Kislot) bendrai amoksicilino (amoksicilino + klavulanovaya Kislot) tsefalosporinы III (ceftriaksono, tsefataksim, tsedeks) ir IV (cefepime) kartos; makrolidы (azitromicinas rovamitsin, makropen, klaritromicino, klaritromicinas).

Kai aureus - makrolidų (azitromicinas, klaritromicino, roksitromiciną), karbapenemų, (meropenemu ir Tienan), rifampicino, vankomicino.

Kai hemofiliniam klijuoti - amoksicilino, bendrai amoksicilino, Augmentin, burnos cefalosporinai III (ceftriaksono, cefotaksimas) ir IV (cefepime) kartos; makrolidai (ypač azitromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas, misekamicinas, josamicinas); kaip atsarginis antibiotikas monobaktamas (aztreonamas iv / in ir / m), karbapenemai (tienės, meropenemas).

Su Pseudomonas aeruginosa - ceftazidimu (ne tokiu poveikiu šiai mikrobai), cefepime, karbenicilinui, ypač ticarcilinui, tienam amikacinui; sunkiais atvejais rekomenduojama naudoti antisignaginius ureidopenicilinus (piperaciliną) kartu su beta laktamazės inhibitoriais.

Prihlamidiynoy infekcija - modernių makrolidų paskyrimas: azitromicinas (sumamed), roksitromiciną (rulid), klaritromicinas, medikamitsin (macrofoams), spiramiciną (Rovamycinum) fromilid (forma klaritromicinas).

Gramatinio neigiamo mikroorganizmo sukeltos pneumonijos gydymui dažniausiai naudojami aminoglikozidai (amikacinas, gentamicinas) ir fluorhinolonai. Esant grybelinei florai - diflucanui, Nizoral, Avelox.

Atsižvelgiant į anaerobinę florą, dažnai atsakingą už aspiracinę pneumoniją, metronidazolas, klindamicinas, cefepimas, karbapenemai yra aktyvūs.

Pacientų, sergančių pneumonija namuose be režimo, dietos ir antibiotikų paskyrimo, yra susijęs su žodžiu vitamino C, B1, B2, B6, B15 ir PP (pagerinti audinių deguonies suvartojimą) naudojimą. Skiria vitamino E kaip antioksidantas. Normalizuoti keitimo priemonės gali būti naudojamas medžiagų apykaitos terapija (fosfaden, lipamid, lipo rūgšties, karnitino chlorido, kalcio pantotenato). Jei sunku skreplių iškrovos ir pagerinti bronchų drenažo funkciją rekomenduojama: su stipriu ir ne produktyvaus kosulio taikyti priemones, kurios nesumažina skreplių - tai libeksin, Marshmallow šaknis, tusupreks; sumažinti skreplių klampumą galima priskirti ambroksolio, Lasolvan - bronhosekretolitik kad ląstelėje lygiu reguliuoja patologinių pakitimų sekrecijos susidarymą, ištirpsta sutirštės išskyros, stimuliuoja mucociliary klirensą ir, kad svarbu mažiems vaikams, Lasolvan stimuliuoja paviršinio gamybą. Įvedamas vaikams sirupo pagal 2 metus po 2,5 ml, 2 kartus per dieną, nuo 2 iki 5 metų - tą pačią dozę tris kartus per parą. Bromheksinas gali būti naudojamas, kuris mažina išskyrų klampumas dėl to, kad rūgštinėmis mukopolisacharidų skėlimo ir "minkštinimo" granulių į taurė ląstelių sekrecijos.

Per pacientams, sergantiems asteninė sindromas ir autonominę disfunkciją paskirtas adaptogens remonto iki 2-3 savaičių - alavijo apilak - iš Eleutherococcus, ženšenis, biogeninių stimuliatorių tinktūros. LFK ir masažas. Turi likti gaiviname ore bent 3-4 valandas, dažnai vėdinant patalpas, kuriose yra vaikas.

Pediatras vizitai vaiką ūminės fazės pneumonijos kasdien pagerinti vaiko atsparios būklę, tada po 1 ir 2 dienomis, pakaitomis vizitus su slaugytoja, kuris įvertina bendrą būklę vaikų, pagarbos naznanennoy terapijos ir procedūras. Pirmosiomis ligos dienomis imami krūtinės ląstos rentgenogramos, kraujo ir šlapimo tyrimai. Kraujo ir šlapimo analizė pakartojama po 2-3 savaičių.

Pleimonijos paciento gydymas ligoninėje. Patogenezinė terapija visų pirma siekiama užtikrinti prieigą prie šviežio oro, deguonies. Šiuo tikslu, be aeroterapijos, su ryškiu kvėpavimo nepakankamumu, deguonies terapija yra nustatyta.

DN I-II laipsnių metu naudojamos deguonies palapinės, o DN II-III laipsnis - savavališkas kvėpavimas deguonies dujų mišiniu su teigiamu įkvėpimo ir iškvėpimo slėgiu. Toks metodas padeda išvengti hipoksijos pašalinimo, siekiant išvengti plaučių alveolių žlugimo ir alveolių vėdinimo pažeidimų. Norint atlikti deguonies terapiją, gali būti naudojamas nosies kateteris, per Bobrovo aparatą perduodamas deguonis drėkinimui. Vitaminas C, B1, B2, B6, PP, rutinas (vitaminas P), glutamino rūgštis yra skirti vaikui pagerinti kraujagyslių pralaidumą. Norėdami pakoreguoti acidozę, naudokite karboksilazę, dimorfosfoną, kaip gėrimą - oralite.

Indikacijos infuziją terapija: ryškus toksikozės, sumažėjęs kraujo tūris (CBV), pažeidimą mikrocirkuliaciją, DIC, neurotoxicosis, pūlingos infekcijos grėsmę.

Siekiant pagerinti bronchų drenažo funkcija naudojama inhaliaciniai šarminės mineralinio vandens (Borjomi, Essentuki № 17), garų-deguonies įkvėpimo nuovirai žolelių (ramunėlių, šalavijas, motinos šalpusnius, rozmarino, eukalipto lapų), aerozolių, 10% N-acetilcisteino tirpalas.

Kai energijos-dinaminis širdies nepakankamumo - tsanangin, boxylase, Riboxinum poliarizuoti Laborie mišinys: 10% gliukozės tirpalas - 10 mg / kg 2 U insulino 100 ml 10% gliukozės tirpalu, 5-10 ml Pananginum, boxylase - 0,1 -0,2 g, vitaminai B6 ir C 2 ml. Siekiant sumažinti hipertenzija ir plaučių apyvartą yra nustatyta pentamin arba benzogeksony pašalinti iš kraujotakos centralizacija.

Nuo pirmųjų dienų, skiriant dėmesio sulaikymo terapiją, vaikams buvo naudojamos garstyčių antklodės, fizioterapija - UHF, UHF; Pasibaigus UHF ar UHF eigai, nustatoma elektroforezė su kalciu, askorbo rūgštis. Labai svarbu yra pratimais.

Kai pneumonija ilgai antimikrobinis gydymas atliekamas 6-8 savaites preparatų pokyčio atsižvelgiant į jautrumo floros. Labiau linkę naudoti geriamuosius vaistus: amoxiclav, gydymo Xorimax, cefakloro, tsedeks, vaikams su alergijos našta istorijos - azitromicinu, klaritromicinu ir spiramiciną josamicinu, macrofoams. Priskirkite lėšas, kurios pagerina bronchų drenažo funkciją (žr. Ūminį bronchitą). Rekomenduojame inhaliacinius aerozolių bronchus plečiančių mišiniai ir mukolitikas narkotikų: 2% natrio vandenilio karbonato tirpalo, ir natrio chlorido tirpalo, 10% tirpalas N-acetilcisteino, Proteolitiniai fermentai (hemopsin, tripsinas, chimotripsino). LFK ir krūtinės masažas.

Vaikų, anksčiau sirgusių pneumonija, klinikinę priežiūrą vienerius metus atlieka pediatras ir plaučių gydytojas. Pirmieji 3 gyvenimo metai pirmosios ligos pusės vaikai stebimi du kartus per mėnesį, antroje pusėje - kartą per mėnesį. Vaikai nuo 3 mėnesių iki 1 metų - 1 kartą per mėnesį. Kiekvienam vaiko ambulatoriniam stebėjimui planuojamas individualus planas, atsižvelgiant į ligas, esančias organizmo reaktyvumo būsenoje. Svarbu maksimaliai pasilikti lauke, visaverčioje mityboje, atsižvelgiant į amžių, įvedant pilnos vertės baltymą nesočiųjų riebalų rūgščių, sezoninį daržovių ir vaisių vartojimą. Būtina tęsti masažą ir fizinį pratimą. Atsižvelgiant į vaiko amžių, atliekamas kietėjimas. Nurodykite multivitaminų kursus. Esant alergijai, Tavegil, Claritin ir Fenkarol skirti 2-3 savaites, kai kas 7 dienas keičiasi vaistais.

Vaikų gauti antibiotikų ar ilgą laikotarpį turėjo liga dispepsija, galite priskirti bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol normą nuo 3 iki 6 savaičių.

Išimties iš registracijos į ambulatoriją kriterijai yra patenkinama būklė, geras emocinis tonas, nėra klinikinių ir radiologinių ligos požymių.