Pneumonija vaikas

Pneumonija vaikams - ūmaus infekcinė liga, daugiausia bakterinės kilmės būdingas židininių pažeidimų kvėpavimo takų skyriuose plaučius, kvėpavimo takų sutrikimų ir intraalveolar išsiskyrimo, ir infiltracine pokyčių Rentgeno spindulių šviesos. Iš rentgenologiniai požymiai plaučių parenchimos infiltracija buvimas - "auksinis standartas" diagnozė pneumonija, galinti atskirti jį nuo bronchito ir bronchiolitu.

ICD-10 kodas

• J12 Virusinė pneumonija, neklasifikuojama kitur.
• J13 Pneumonija, kurią sukelia Streptococcus pneumoniae.
• J14 Pneumonija, kurią sukelia Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer's stick).
• J15 Kitur neklasifikuojama bakterinė pneumonija.
• J16 Kitur neklasifikuotos infekcinių agentų sukelta pneumonija.
• J17 Pneumonija ligomis, klasifikuotomis kitur.
• J18 Pneumonija nenurodžius patogeno.

Vaikų pneumonijos epidemiologija

Pneumonija yra diagnozuojama maždaug 15-20 atvejų per 1000 kūdikių, maždaug 36-40 atvejų per 1000 vaikų ikimokyklinio metų, o mokyklos ir paaugliams, kuriems diagnozuota "pneumonija" nustatyta maždaug 7-10 atvejų 1000 vaikų ir paauglių .

Hospitalinių pneumonijos dažnį priklauso nuo kontingento ir amžiaus pacientų (iki 27% visų hospitalinių infekcijų), tai maksimali kūdikiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams ir taip pat vaikams, kuriems atliekama chirurginė operacija, traumos, nudegimai ir tt

Plaučių uždegimo (kartu su gripu) mirtingumas yra 13,1 proc. 100 000 gyventojų. Didžiausias mirtingumas pastebimas per pirmuosius 4 gyvenimo metus (jis siekia 30,4 už 100 000 gyventojų), mažiausias (0,8 iš 100 000 gyventojų) stebimas 10-14 metų amžiaus.

Mirtingumas iš ligoninės pneumonijos, remiantis Nacionaline Jungtinių Amerikos Valstijų nosodžinių infekcijų stebėjimo sistema, praėjusio amžiaus ir dabartinio amžiaus pabaigoje buvo 33-37 proc. Rusijos Federacijoje vaikų mirtingumas nuo ligoninės pneumonijos šiuo laikotarpiu nebuvo tirtas.

[1], [2], [3], [4],

Vaikų pneumonijos priežastys

Dažniausi sukėlėjai bendruomenėje įgytą pneumoniją - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), chlamidijos pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli ir kt. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti ir kt. Tačiau reikia įsidėmėti, kad etiologija pneumonija vaikų ir gimdymų labai glaudžiai susijusi su amžiumi.

Per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius pneumokoko ir hemofilinio lazdele etiologinis vaidmuo yra nereikšmingas, nes antikūnai prieš šiuos patogenus perduodami tarpiniu. Pagrindinis vaidmuo šiame amžiuje yra E. Coli, K. Pneumoniae ir S. Aureus. Kiekvienos iš jų etiologinė reikšmė neviršija 10-15%, tačiau jie nustato sunkiausias ligos formas, komplikuotas plintant infekciniu-toksiniu šoku ir plaučių sunaikinimu. Kitas amžius pneumonija grupė - pneumonija sukelia atipiniai patogenų, daugiausia C. Trachomatis, kurie vaikai yra užsikrėtusių iš motinos intrapartum, retai - pirmoje gyvenimo dienas. Taip pat galima užkrėsti R. Carinii, kuris ypač svarbus ankstyviems kūdikiams.

Nuo 6 mėnesių iki 6-7 metų pneumonijos daugiausia sukelia S. Pneumoniae (60%). Dažnai pasėtas ir įterptas hemofilinis lazdele. H. Influenzae tipo b yra retesni (7-10%), paprastai jis sukelia sunkią pneumoniją, kurią apsunkina plaučių sunaikinimas ir pleuritas.

2-3 proc. Atvejų nustatoma S. Aureus ir S. Pyogenis sukelta pneumonija, dažniausiai kaip sunkių virusinių infekcijų, tokių kaip gripas, vėjaraupiai, tymai ir herpes, komplikacijos. Šio amžiaus vaikų netipinių patogenų sukelta pneumonija daugiausia susijusi su M. Pneumoniae ir C. Pneumoniae. Pažymėtina, kad pastaraisiais metais M. Pneumoniae vaidmuo aiškiai išaugo. Mikropalmazinė infekcija dažniausiai diagnozuojama antrąjį ar trečiąjį gyvenimo metus ir C. Pneumoniae infekcija vyresniems nei 5 metų vaikams.

Virusai šios amžiaus grupės vaikams gali būti tiek savarankiška šios ligos priežastis, tiek viruso ir bakterijų asociacijų dalyviai. Svarbiausia yra kvėpavimo sincitijos (PC) virusas, kuris atsiranda maždaug pusėje virusinių ir virusinių-bakterinių ligų atvejų. Ketvirta atvejų 1 ir 3 tipų paragripo virusai tampa etiologiniu veiksniu. Gripo A ir B virusai ir adenovirusai vaidina nedidelį vaidmenį. Rarivirusus, enterovirusus, koronavirusus retai aptiktos. Taip pat aprašyta pneumonija dėl tymų, raudonukės ir vėjaraupių virusų. Kaip jau minėta, be esminės etiologinės reikšmės, ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų kvėpavimo takų virusinė infekcija yra praktiškai privalomas bakterinio uždegimo vystymosi pagrindas.

Plaučių uždegimo priežastys vyresniems nei 7 metų vaikams ir paaugliams praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Dažniausias pneumonijas sukelia S. Pneumoniae (35-40%) ir M. Pneumoniae (23-44%), rečiau - S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae tipo L ir tokie sukėlėjai kaip Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli ir tt) ir S. Aureus praktiškai neįvyksta.

Ypač verta paminėti pneumoniją pacientams, sergantiems imunodeficitu. Vaikai su pirminės ląstelių imunodeficitas ŽIV infekuotiems ir AIDS pacientai labiau tikėtina, kad sukelti pneumonija Pneumocysticus carinii ir grybelius Candida genties, taip pat M. Avium-intracellare ir citomegalo. Į humoralinio imunodeficitu dažnai padengtą S. Pneumoniae, ir stafilokokai, ir enterobakterijos, neutropenija - gramneigiamos Skrandžio sultims bakterijų ir grybelių.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos priežastys pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi

Pacientų grupės	Patologai
Pacientai, kuriems yra pirminis ląstelių imunodeficitas	Pneumocystai Candida genties grybai
Pacientai su pirminiu humoriniu imunodeficitu	Pneumokokai Staphylococci Enterobacteria
Pacientai, kuriems nustatytas imunodeficitas (ŽIV infekuoti, AIDS sergantiems pacientams)	Pneumocistai Citomgalovirusai Mycobacterium tuberculosis Candida genties grybai
Pacientai, kuriems yra neutropenija	Gram-neigiamos enterobakterijos Candida, Aspergillus, Fusarium genties grybai

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Vaikų pneumonijos patologija

Iš mažesnių vaikų pneumonijos patogenezės ypatybių yra mažiausias anti-infekcinės apsaugos lygis. Be to, mes galime pastebėti santykinį mukociliacinio klirenso nepakankamumą, ypač su kvėpavimo takų virusine infekcija, kuri paprastai pradeda vaiko plaučių uždegimą. Kvėpavimo trakto gleivinės patinimas ir klampus skreplio susidarymas taip pat prisideda prie mukociliacinio klirenso pažeidimo.

Yra keturios pagrindinės plaučių uždegimo priežastys:

• raumenų sekrecijos aspiracija;
• aerozolio turinčių mikroorganizmų įkvėpimas;
• hematogeninis mikroorganizmų plitimas iš užteršto infekcijos centro;
• tiesioginis infekcijos paplitimas tarp kaimyninių pažeidžiamų organų.

Vaikams svarbiausia yra ryklės raumens sekrecijos mikroaspiracija. Didelis viršutinių kvėpavimo takų ir (arba) skrandžio turinio kiekis yra būdingas naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams. Mažesnė aspiracija maitinant ir (arba) vemiant ir regurgitacijos metu. Vaikų, ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus, kvėpavimo takų obstrukcija yra svarbiausia, ypač bronchų obstrukcinio sindromo atveju.

Veiksniai, skatinantys aspiraciją / mikroaspiravimą

• Įvairių gimdos encefalopatija (potipoksinis, su smegenų ir pakartotinių ligų defektais, konvulsinis sindromas).
• Disfagija (vėmimo regurgitacijos sindromas, stemplės trachėjos fistulas, achalazija, gastroezofaginis refliuksas).
• Bronchofobinis sindromas su kvėpavimo takus, įskaitant virusinę infekciją.
• Apsauginių barjerų mechaniniai sutrikimai (nazogastrinis vamzdelis, trachėjos intubacija, tracheostomija, esophagogastroduodenoscopy).
• Reti vėmimas žarnyno parenoje, sunkios infekcinės ir somatinės ligos.

Kas sukelia pneumoniją?

Vaikų pneumonijos simptomai

Klasikiniai simptomai pneumonijos vaikų nespecifinis - yra dusulys, kosulys (su skrepliais, ir be jo), karščiavimas, silpnumas, simptomai intoksikacijos. Tai turi būti daroma prielaida plėtoti pneumonija, jei vaikas turi kosulį ir / ar dusulį, ypač kai ji derinama su kūno temperatūros padidėjimas. Atitinkamos mušamieji ir auskultacijos pokyčiai plaučiuose, ty, iš mušamųjų garsas trumpinimas, slopinimas arba, atvirkščiai, bronchų kvėpavimą, crepitus arba smulkiai išvaizda švokštimas nustatoma tik 50-77% atvejų. Reikėtų prisiminti, kad ankstyvoje vaikystėje, ypač jaunų kūdikiams, šie simptomai yra būdingi beveik bet ūmios kvėpavimo takų infekcijos, ir fizinis pokyčiai į pneumonija daugeliu atvejų (išskyrus Dalinės pneumonija) plaučiai beveik nesiskiria nuo pokyčių bronchitu.

Vaikų ligoninės (nosokominės) pneumonijos simptomai

Pasak PSO, vaikų pneumonijos simptomai būdingi tokiais simptomais:

• karšta karštligė, kurios kūno temperatūra viršija 38 ° C 3 dienas ar ilgiau;
• dusulys (kai kvėpavimo takų judesys yra daugiau kaip 60 per minutę vaikams iki 3 mėnesių, daugiau nei 50 per minutę - iki 1 metų, daugiau kaip 40 per minutę - iki 5 metų);
• tinkamų vietų krūtinėje atėmimas.

Klasifikacija

Vaikams pneumonija paprastai yra suskirstyta atsižvelgiant į jų pasireiškimo sąlygas ne ligoninėse (namuose) ir ligoninėse (ligoninėje, nosocomial). Išimtis yra naujagimio pneumonija, kuri yra padalyta į įgimtą ir įgytą (po gimdymo). Savo ruožtu postnatalinė pneumonija taip pat gali būti įsigyta bendruomenėje ir ligoninėje.

Pagal bendruomenės įsigytą pneumoniją (EP) suprantama liga, kuri atsirado įprastomis vaiko gyvenimo sąlygomis. Pagal ligoninės pneumoniją (GP) - liga, kuri atsirado po trijų dienų vaiko buvimo ligoninėje ar per pirmąsias 3 dienas po jo išleidimo.

Tai yra įprasta atsižvelgti į su ventiliatoriumi susijusią ligoninės pneumoniją (VAGP) ir ventiliatoriaus nesusijusią ligoninės pneumoniją (HAAMP). Išskiriami ankstyvieji WAGP, kurie išsivysto per pirmąsias 3 dienas po mechaninės vėdinimo plaučių (IVL) ir vėlyvosios, iš 4 dienų IVL.

Pneumonija gali paveikti visą plaučių frakcija (Dalinės pneumonija), vienas arba daugiau segmentų (arba segmentus, polysegmental pneumoniją), Alveola arba alveolių grupę (skiltelinių pneumonija), kuris ribojasi su bronchų (bronchopneumonija), arba įtakos interstitium (intersticinės pneumonijos). Šie skirtumai atsiskleidžia daugiausia fiziniame ir radiologiniame tyrime.

Kurso sunkumas, plaučių parenchimo nugalėjimo laipsnis, apsinuodijimo ir komplikacijų buvimas išsiskiria lengva ir sunki, nesudėtinga ir sudėtinga pneumonija.

Komplikacijos yra pneumonija toksinio šoko į daugelio organų nepakankamumas ir sunaikinimo plaučių parenchimos (pūslės abscesams), pleuros dalyvavimo užkrečiamuoju proceso su pleuritas, pneumotorakso arba empiema, šios komplikacijos, ir kt vystymosi plėtros

Plaučių uždegimo rūšys

[11], [12], [13],

Plaučių uždegimo komplikacijos vaikams

[14], [15], [16], [17],

Intra-plaučių sunaikinimas

Intrapulmonariniam degradacija atstovauti Strutošana suformuoti jautį ar abscesai ne iš ląstelių infiltracija svetainėje plaučiuose sukelia kai serotipai stafilokokų, B, H. Influenzae tipo, hemolizinis Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Plaučių Strutošana lydi karščiavimas ir neutrofilų leukocitozė, kol ištuštinti, kuri atsiranda arba į bronchų, lydimos padidėjusios kosulys, arba pleuros ertmėje, sukelia pneumoempyema.

Synpnevmonic pleuritas

Synpneumonic pleurisy gali sukelti bet kokią bakteriją ir virusus, pradedant pneumokoku ir baigiant mikoplazma ir adenovirusu. Gilus eksudatas pasižymi mažu pH (7,0-7,3), citozė didesnė kaip 5000 leukocitų 1 μl. Be to, eksudatas gali būti fibrino gleivinės arba hemoraginis. Esant tinkamam antibakteriniam gydymui, eksudatas praranda gleivišką pobūdį, o pleuritas palaipsniui išsprendžiamas. Tačiau visiškai atsigauna po 3-4 savaičių.

Metapneumoninis pleuroszė

Paprastai metapneumoninis pleuros ertmės išsivysto pneumokokų išsiskyrimo stadijoje, rečiau - hemofilinė pneumonija. Pagrindinis jo vystymosi vaidmuo tenka imunologiniams procesams, ypač imuninių kompleksų formavimui pleuros ertmėje mikrobinių ląstelių suskaidymo fone.

Kaip jau minėta, plaučių pliūpsnis išsiskiria 1-2 paras normalią ar subnormalią temperatūrą. Kūno temperatūra vėl pakyla iki 39,5-40,0 ° C, išreiškiamas bendrosios būklės pažeidimas. Karštligės periodas trunka vidutiniškai 7 dienas, o gydymas antibiotikais jo neveikia. Kai kuriems vaikams rentgeno spinduliai atskleidžia pleuritus su fibrino dribsnėmis, echokardiografija atskleidžia perikaditą. Analizuojant periferinį kraują, leukocitų skaičius yra normalus arba sumažėjęs, o ESR padidėja iki 50-60 mm / h. Fibrino rezorbcija vyksta lėtai, per 6-8 savaites dėl mažo fibrinolitinio kraujo aktyvumo.

Pyopnevmoorax

Pyopneurmotorax išsivysto dėl absceso ar kulkos proveržio į pleuros ertmę. Padidėja oro kiekis pleuros ertmėje ir, kaip pasekmė, mediozino pasislinkimas.

"Piopnevmotorax" paprastai vystosi netikėtai: ūmūs skausmo sindromai, kvėpavimo sutrikimai iki kvėpavimo nepakankamumo. Su įtemptais vožtuvais pyopneumothorax yra nurodyta skubi dekompresija.

Plaučių uždegimo simptomai

Vaikų pneumonijos diagnozė

Klinikiniame tyrime ypatingas dėmesys skiriamas šių simptomų nustatymui:

• sutrumpinimas (šlifuojantis) perkusinis garsas per paveiktą plaučių zoną;
• vietinis bronchų kvėpavimas, skambesni maži burbuliukai, arba įkvepiamosios krepitacijos auskultavimu;
• padidėjusi bronchofonija ir balso drebulys vyresniems vaikams.

Daugeliu atvejų šių simptomų sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ligos sunkumą, proceso paplitimą, vaiko amžių ir kitų ligų atsiradimą. Reikėtų prisiminti, kad fiziniai simptomai ir kosulys gali nebūti maždaug 15-20% pacientų.

Periferinio kraujo analizė turi būti atliekama visiems pacientams, kuriems yra įtariama pneumonija. Leukocitų skaičius maždaug 10-12x10 ⁹ / l rodo didelę bakterinės infekcijos tikimybę. Leukopenija mažesnė nei 3 × ^{10 9} / l arba leukocitozė daugiau nei 25 × 10 ⁹ / l - nepalankūs prognostiniai požymiai.

Krūtinės ląstos organų radiacija yra pagrindinis pneumonijos diagnozavimo būdas. Pagrindinis diagnostikos ženklas yra uždegiminis infiltratas. Be to, vertinami šie kriterijai, kurie rodo ligos sunkumą ir padeda pasirinkti antibiotikų terapiją:

• plaučių infiltracija ir jos paplitimas;
• pleuros efuzijos buvimas ar nebuvimas;
• plaučių parenchimo sunaikinimo buvimas ar nebuvimas.

Pakartotinė rentgenografija leidžia įvertinti proceso dinamiką gydymo fone ir atkūrimo išsamumą.

Taigi, klinikiniai ir radiologiniai kriterijai bendruomenėje įgytą pneumoniją diagnozė yra pokyčių plaučių infiltracinė pobūdžio, atskleidė rentgeno krūtinės, kartu su ne mažiau kaip du iš šių klinikinių požymių buvimas:

• ūmus karščiamasis ligos atsiradimas (T> 38,0 ° C);
• kosulys;
• auscultative pneumonijos požymiai;
• leukocitozė> 10x10 ⁹ / l ir / arba stabų pamaina> 10%. Svarbu prisiminti, kad klinikinės ir radiologinės diagnostikos negalima lyginti su etiologine diagnoze!

Biocheminė kraujo analizė yra standartinis sunkiųjų pneumonijų sergančių vaikų, kuriems reikia hospitalizuoti, tyrimas. Nustatykite kepenų fermentų aktyvumą, kreatinino ir karbamido kiekį, elektrolitus kraujyje. Be to, nustatyta kraujo rūgšties pagrindo būklė. Pulse oksimetrija atliekama mažiems vaikams.

Kraujo sėjimas yra atliekamas tik su sunkia pneumonija ir, jei įmanoma, prieš naudojant antibiotikus siekiant nustatyti etiologinę diagnozę.

Mikrobiologinis krūtinės tyrimas pediatrijoje nėra plačiai naudojamas dėl techninių sunkumų, susijusių su skreplių rinkimu jaunesniems kaip 7-10 metų vaikams. Tai atliekama daugiausia naudojant bronchoskopiją. Kaip tyrimo medžiagą reikia vartoti kosulį, iš nosies kraujagyslių, tracheostomijos ir endotrachialinio vamzdelio aspiraciją, sėjant punktualų pleuros turinį.

Serologiniai tyrimo metodai taip pat naudojami nustatyti ligos etiologiją. Didinti titrai specifinių antikūnų į suporuotas serumais, kurių buvo imtasi per ūmaus ir Reabilitacijos laikotarpiu gali reikšti mikoplazmos, ar chlamidiozė legionelloznoy. Tačiau šis metodas neturi įtakos gydymo taktikai ir turi tik epidemiologinę reikšmę.

Kompiuterinė tomografija turi 2 kartus didesnį jautrumą nustatant infiltracijos kamienus plaučių apatinėje ir viršutinėje skiltyje. Naudokite jį atliekant diferencinę diagnozę.

Fibroblochoskopija ir kiti invaziniai metodai naudojami mikrobiologiniam tyrimui medžiagoje gauti pacientams, sergantiems sunkiais imuniteto sutrikimais ir diferencine diagnoze.

[18], [19], [20]

Diferencialinė diagnostika

Vaikų pneumonijos diferencinė diagnozė yra glaudžiai susijusi su vaiko amžiumi, nes tai lemia plaučių patologijos ypatumai skirtinguose amžiaus perioduose.

Kūdikystėje diferencinės diagnostikos poreikis pasireiškia ligoms, kurias sunku gydyti. Tokiais atvejais reikėtų prisiminti, kad, pirma, pneumonija gali apsunkinti kitas patologijas, ir, antra, klinikiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai gali atsirasti dėl kitų sąlygų:

• aspiruoti;
• svetimkūnis bronchuose;
• anksčiau nebuvo diagnozuota tracheoforažo fistulė, gastroezofaginis refliuksas;
• plaučių (bendros emfizemos, kolobomos), širdies ir didžiųjų kraujagyslių malformacijos;
• cistinė fibrozė ir agantotrigpsino trūkumas.

Vaikams nuo 2-3 metų amžiaus ir vyresnio amžiaus reikia išbraukti:

• Kartagenero sindromas;
• plaučių hemosiderozė;
• nespecifinis alveolitas;
• selektyvus imunodeficitas IgA.

Diagnostikos paieška šioje pacientų amžiaus remiasi endoskopinio tyrimo trachėjos ir bronchų, holdingo scintigrafija plaučių angiografija cistinės fibrozės pavyzdžių, nustatantis koncentracijos agantitripsina ir kt. Galiausiai, visose amžiaus grupėse yra būtina uždrausti plaučių tuberkulioze.

Pacientams, sergantiems dusulio ir židininių infiltracinių plaučių pokyčių sunkiais imuniteto defektais, būtina neįtraukti:

• pagrindinės ligos progresavimas;
• plaučių dalyvavimas pagrindiniame patologiniame procese (pavyzdžiui, sisteminės jungiamojo audinio ligos);
• nuolatinės terapijos pasekmės (narkotikų pažeidimas plaučiuose, radiacijos pneumonitas).

Pneumonijos diagnozė

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Vaikų pneumonijos gydymas

Plaučių uždegimo gydymas vaikams prasideda nustatant vietą, kurioje jis bus vykdomas (su bendruomenėje įgyta pneumonija) ir nedelsiant skiriant antibiotikų terapiją bet kuriam įtariamos pneumonijos pacientui.

Vaikų susirgimų pneumonija hospitalizavimo požymiai yra ligos sunkumas, taip pat pavojingų ligų rizikos veiksniai (rizikos veiksnių keitimas). Tai apima:

• vaiko amžius yra mažesnis nei 2 mėnesiai, neatsižvelgiant į proceso sunkumą ir mastą;
• vaiko amžius iki 3 metų yra plaučių pažeidimas;
• dviejų ar daugiau plaučių skilčių nugalimas (nepriklausomai nuo amžiaus);
• vaikai, serganti sunkia bet kokio gimdos encefalopatija;
• pirmųjų gyvenimo metų vaikai su gimdos infekcija;
• vaikai, turintys hipotrofiją II-III laipsnio bet kokio gimdymo;
• vaikai su įgimtais anomalijomis, ypač su įgimtais širdies defektais ir dideliais indais;
• vaikai, serganti lėtinėmis plaučių ligomis (įskaitant bronchų ir plaučių displaziją ir bronchų astmą), širdies ir kraujagyslių sistema, inkstais, taip pat onkehematologinėmis ligomis;
• imunodeficito pacientai (vartojantys ilgalaikius gliukokortikoidus, citostatikus);
• nesugebėjimas tinkamai pasirūpinti ir įvykdyti visus medicininius receptus namuose (socialiai nuskriaustos šeimos, prastos socialinės sąlygos, tėvų religiniai įsitikinimai ir kt.);

Nepageidaujama pneumonija įtariama, jei pacientas įleidžiamas į intensyviosios terapijos skyrių (ICU) arba intensyviosios terapijos skyrių (ICU), neatsižvelgiant į rizikos veiksnių modifikaciją, esant tokiems simptomams:

• kvėpavimo takų dažnis yra didesnis nei 80 per minutę pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir daugiau kaip 60 per minutę vaikams, vyresniems nei vieneri metai;
• atogrąžų kvėpavimas;
• dusinis kvėpavimas, kvėpavimo ritmo sutrikimas (apnėja, dusulys);
• ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai;
• nevaldoma ar progresuojanti hipotermija;
• sutrikusi sąmonė, traukuliai.

Indikacijos hospitalizacijos chirurginės vienetą arba ITS / OIT daryti tinkamą chirurginę pagalbą - VYSTYMASIS plaučių komplikacijų (sinpnevmonichesky pleuritas, metapnevmonichesky pleuritas, pleuros empiema, plaučių sunaikinimo ir kt.).

Vaikų pneumonijos antibakterinis gydymas

Pagrindinis vaistų nuo plaučių uždegimo būdas vaikams yra antibakterinis gydymas, kuris empiriškai nustatomas prieš bakteriologinio tyrimo rezultatus. Kaip žinoma, bakteriologinio tyrimo rezultatai tampa žinomi po 2-3 ar daugiau dienų po medžiagos surinkimo. Be to, daugumoje lengvo ligos atvejų dauguma vaikų nėra hospitalizuoti ir atlieka bakteriologinius tyrimus. Štai kodėl taip svarbu žinoti apie galimą pneumonijos etiologiją įvairiose amžiaus grupėse.

Indikacija antibiotikams / antibiotikams pakeisti - klinikinis poveikis trunka 36-72 valandas, taip pat šalutinis poveikis.

Antibakterinio gydymo stokos kriterijai:

• kūno temperatūros išlaikymas virš 38 ° C;
• pablogėjusi bendra būklė;
• plaučių ar pleuros ertmės pokyčių padidėjimas;
• dusulys ir hipoksemija.

Jei prognozė yra nepalanki, gydymas atliekamas pagal de eskalacijos principą, t. Y. Pradėkite nuo antibakterinių vaistų, turinčių kuo platesnį veikimo spektrą, po kurio eina perėjimas prie siauresnio spektro.

Savybės pneumonijos vaikams etiologija Per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius padaryti narkotikai pasirinkimo, net jei netyazholoy pneumonija inhibitorius apsaugotas amoksicilino (amoksicilino + klavulano rūgšties) arba cefalosporinų II kartos (cefuroksimo arba sefazolinas), su sunkiu plaučių uždegimu - III kartos cefalosporinai (ceftriaksono, cefotaksimą) monoterapija arba kartu su aminoglikozidų, arba kartu amoksiklav + klavulano rūgšties su aminoglikozidų.

Vaikas iki 6 mėnesių su normaliu ar nedidelio laipsnio karščiavimas, ypač į obstrukcinių simptomų ir požymių, makšties chlamidijos į motinos akivaizdoje, galite galvoti apie pneumoniją sukelia C. Trachomatis. Tokiais atvejais tikslinga nedelsiant skirti makrolidinį antibiotiką (azitromiciną, roksitromiciną ar spiramiciną) viduje.

Nepagarantiniai kūdikiai turi žinoti apie R. Carinii sukeltą plaučių uždegimą. Šiuo atveju kartu su antibiotikais skiriamas co-trimoksazolas. Patvirtindami pneumokistinės etiologiją, jie pradeda vartoti monoterapiją kartu su trimoksazolu, kuris trunka ne mažiau kaip 3 savaites.

Į pneumonija, prislėgtas keičiančių veiksnių buvimą arba didelės rizikos grupei neigiamo rezultato, pasirinktais vaistais - inhibitorių apsaugotas amoksicilino kartu su aminoglikozidų arba III arba IV kartos (ceftriaksono, cefotaksimas, cefepime) cefalosporinų kaip monoterapija arba derinyje su: aminoglikozidai, priklausomai nuo ligos sunkumo , karbapenemams (imipenemo + cilastatinas nuo pirmos gyvenimo mėnesį, meropenemo nuo antrojo mėnesio gyvenimo). Kai jis vartojamas stafilokokai linezolidas arba vankomicinu atskirai arba kartu su aminoglikozidų, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Alternatyvūs vaistai, ypač naikinantys procesai plaučiuose, - linezolidas, vankomicinas, karbapenemai.

Antibakterinių vaistų pasirinkimas vaikams per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius su pneumonija

Plaučių uždegimo forma	Narkotikų pasirinkimas	Alternatyvi terapija
Vidutinė sunki pneumonija	Antrosios kartos amoksicilinas + klavulano rūgštis arba cefalosporinai	II ir III kartos cefalosporinai monoterapijoje
Sunki tipinė pneumonija	Amoksicilinas + klavulanovaya Kislot + aminoglikozidų arba tsefalosporinы III ar IV kartos į monoterapija arba kartu su aminoglikozidami. Linezolidas arba vankomicinas monoterapijoje arba kartu su aminoglikozidais	Karbapenemams
Netipinė pneumonija	Makrolidų antibiotikas	-
Netipinė pneumonija ankstyvame kūdikyje	Co-trimoksazolas

Pradėjus antibakterinį gydymą nuo 6-7 mėnesių iki 6-7 metų, išskiriamos trys pacientų grupės:

• pacientai su lengva pneumonija, kurie neturi modifikuojančių veiksnių arba kurie turi socialinio plano pakeitimus;
• pacientai, sergantys sunkia pneumonija, ir pacientai, turintys modifikuojančių veiksnių, įvertinantys ligos progresą;
• sergantiems sunkia pneumonija ir dideliu nepageidaujamų reiškinių pavojumi.

Pacientai pirmosios grupės tikslingiausia priskirti priešbakterinius viduje (amoksicilino, amoksicilino + klavulano rūgšties arba cefuroksimo kartos cefalosporino II). Bet kai kuriais atvejais (pasitikėjimo atlikti užduotis pakankamai sunkus vaikas valstybinę tėvų nesėkmių ligoninėje trūksta ir kt.) Justified metodas žingsnis Gydymo pirmieji 2-3 dienas antibiotikus vartoti parenteraliai, tada su tobulinimo ar stabilizuoti būklę, tas pats vaistas yra skiriamas viduje. Norėdami tai padaryti, naudokite amoksiciliną + klavulano rūgštį, tačiau ji turi būti įvedama į veną, o tai yra sunku namuose. Todėl dažniau nustatytas cefuroksimas.

Be ß-laktamų, gydymas gali būti atliekamas su makrolidais. Tačiau atsižvelgiant į etiologiniu reikšmė Haemophilus influenzae (7-10%) šioje amžiaus grupėje, pasirinkimo vaistas tik azitromicinas laikoma pradėti empirinį gydymą, kuris yra jautrus, H. Influenzae. Kitų makrolidų - in atveju netoleravimo ß-laktaminiams antibiotikams ar jų neefektyvumo, tokių kaip plaučių uždegimas, kurį sukelia atipiniai patogenų M. Pneumoniae ir C. Pneumoniae, kurie šiame amžiuje yra švenčiama gana retas alternatyva. Be to, jei pasirinktos vaistų neefektyvios, naudojamos trečiosios kartos cefalosporinai.

Antrosios grupės pacientams parodomas parenterinis antibiotikų vartojimas arba laipsniškas metodas. Pasirinktini vaistai, priklausomai nuo proceso sunkumo ir masto, yra modifikuojančio faktoriaus pobūdis - amoksicilinas + klavulano rūgštis, ceftreksonas, cefotaksimas ir cefuroksimas. Alternatyvūs vaistai, kurių pradinė terapija yra neveiksminga - III ar IV kartos cefalosporinai, karbapenemai. Šios grupės makrolidai yra retai naudojami, nes didžiulis netipinių patogenų sukeltas pneumonijų skaičius nėra labai rimtas.

Pacientams, sergantiems didelės rizikos prastos rezultatus ar sunkių pūlingos destruktyvių komplikacijų paskirti antibiotikai Įtampą principo apima atskirai arba kartu pradžioje gydymo linezolido vartojimą kartu su aminoglikozidais, taip pat kaip iš glikopeptidinį ar IV kartos cefalosporinų kartu su aminoglikozidais, derinys. Alternatyva - iš karbapenemams paskyrimą.

Antibakterinių vaistų pasirinkimas pneumonijos gydymui vaikams nuo 6-7 mėnesių iki 6-7 metų

Plaučių uždegimo forma	Pasirinktas vaistas	Alternatyvi terapija
Sunki pneumonija	Amoksicilinas. Amoksicilinas + klavulano rūgštis. Cefuroksimas. Azitromicinas	Antros kartos cefalosporinai. Makrolidai
Sunki plaučių uždegimas ir pneumonija su modifikuojančiais veiksniais	Amoksicilinas + klavulano rūgštis. Cefuroksimas arba ceftriaksonas. Cefotaksimas	III arba IV kartos cefalosporinai vien tik arba kartu su aminoglikozidu. Karbapenemai
Sunki plaučių uždegimas, sukeliantis didelį nepageidaujamų reiškinių pavojų	Linizozidas atskirai arba kartu su aminoglikozidu. Vankomicinas atskirai arba kartu su aminoglikozidu. Cefepime atskirai arba kartu su aminoglikozidu	Karbapenemams

Pasirenkant antibakterinius vaistus nuo pneumonijos vaikams vyresni 6-7 metai, o paaugliams skiriamos dvi pacientų grupės:

• su lengva pneumonija; 
• su sunkia plaučių uždegimu, reikalaujančia hospitalizavimo, arba su pneumonija vaikui ar paaugliui, turinčiam keisti veiksnius.

Pirmosios grupės antibiotikai yra amoksicilinas ir amoksicilinas + klavulano rūgštis arba makrolidai. Alternatyvūs vaistai - cefuroksimas arba doksiciklinas, taip pat makrolidai, jei anksčiau buvo nustatytas amoksicilinas ar amoksicilinas + klavulano rūgštis.

Antrosios grupės antibiotikai yra antrosios kartos amoksicilinas + klavulano rūgštis arba cefalosporinai. Alternatyvūs vaistai - cefalosporinai III ar IV kartos. Manoma, kad makrolidai yra netoleruojami dėl β-laktaminių antibiotikų ir dėl pneumonijos, kurią, matyt, sukelia M. Pneumoniae ir C. Pneumoniae.

Vaikų ir paauglių (7-18 metų) pneumonijos gydymui skirtų antibakterinių vaistų pasirinkimas.

Plaučių uždegimo forma	Pasirinktas vaistas	Alternatyvi terapija
Sunki pneumonija	Amoksicilinas, amoksicilinas-4-klavulano rūgštis. Makrolidы	Makrolidai. Cefuroksimas. Doksaciklinas
Sunki pneumonija, plaučių uždegimas vaikams ir paaugliams, pasikeitusiais veiksniais	Amoksicilino 4-klavulano rūgštis. Antros kartos cefalosporinai	III ar IV kartos cefalosporinai

Be pneumonija sergantiems pacientams, kuriems sutrikusi imunitetą empirinio gydymo prasideda III cefalosporinams ar IV kartos linezolido ar vankomicinas kartu su aminoglikozidais. Tada, kaip žadintuvo patikslinimo pradėjo ar toliau skirti gydymą, pavyzdžiui, jei pneumonija sukelia Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, ir tt), S. Aureus arba Streptococcus pneumoniae arba duodama kotrimoksazoliu (20 mg / kg trimetoprimo ) su identifikavimo pneumocistozė, arba kartu su candida, flukonazolo ir amfotericino B kitose mikozės. Jei pneumonija sukelia virusinės agentų, nustatytą antivirusinius vaistus.

Antibiotikų kurso trukmė priklauso nuo jų veiksmingumo, proceso sunkumo, pneumonijos komplikacijos ir premobelinio fono. Įprasta trukmė yra 2-3 dienos po stabilaus poveikio, t. Y. Apie 6-10 dienų. Komplikuotos ir sunkios plaučių uždegimo ligos paprastai reikalauja gydymo antibiotikais bent 2-3 savaites. Pacientams, kurių sutrikęs imunitetas, antibakterinių vaistų kursas trunka mažiausiai 3 savaites, tačiau gali būti ilgesnis.

Antibakterinių vaistų parinkimas pneumonijai pacientams su sutrikusiu imunitetu

Imunodeficito pobūdis	Plaučių uždegimo etiologija	Terapijos vaistai
Pirminis ląstelių imunodeficitas	Pneumocysta carinii. Candida genties grybai	Co-trimoksazolas 20 mg / kg trimetoprimo. 10-12 mg / kg flukonazolo arba amfotericinas B didinant dozes pradedant nuo 150 U / kg ir iki 500 arba 1000 V / kg
Pirminis humoralinis imunodeficitas	Enterobakterijos (K. Pneumoniae E. Coli ir kt.). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis ir tt). Pneumokokai	Cefalosporinai 111 arba IV kartos monoterapija arba kartu su aminoglikozidais. Linezolidas arba vankomicinas monoterapijoje arba kartu su aminoglikozidais. Amoksicilinas + klavulano rūgštis monoterapijoje arba kartu su aminoglikozidais
Įsigyta imunodeficito (ŽIV infekuota, AIDS sergančių pacientų)	Pneumocistis. Citomegalovirusas. Herpeso virusai. Candida genties grybai	Co-trimoksazolas 20 mg / kg trimetoprimo. Gancikloviras. Acikloviras. 10-12 mg / kg flukonazolo arba amfotericinas B didinant dozes pradedant nuo 150 U / kg ir iki 500 arba 1000 V / kg
Neutropenija	Gramnegaujančios enterobakterijos. Candida, Aspergillus, Fusarium genties grybai	III arba IV kartos cefalosporinai monoterapijoje arba kartu su aminoglikozidais. Amfotericinas B didinant dozes, pradedant nuo 150 U / kg ir iki 500 arba 1000 U / kg

Vaikams ir paaugliams skirtos antibakterinių vaistinių preparatų dozės, vartojimo būdai ir daugybė žmonių vartojamos pneumonijos

Vaistas	Dozės	Kelias administracijos	Gausybė įvedimo
Penicilinas ir jo dariniai
[Amoksicilinas	25-50 mg / kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų 0,25-0,5 g kas 8 valandas	Viduje	3 kartus per dieną
Amoksicilinas + klavulano rūgštis	20-40 mg / kg kūno svorio (amoksicilinui). Vaikams, vyresniems nei 12 metų su lengva pneumonija, 0,625 g kas 8 valandas arba 1 g kas 12 valandų	Viduje	2-3 kartus per dieną
Amoksicilinas + klavulano rūgštis	30 mg / kg kūno svorio (amoksicilinui). Jaunesniems nei 12 metų vaikams - 1,2 g kas 8 arba 6 valandos	In / in	2-3 kartus per dieną
Cefalosporinai I ir II kartos
Cefazolinas	60 mg / kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų, 1-2 g kas 8 valandas	V / m, in / in	3 kartus per dieną
Cefuroksimas	50-100 mg / kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų 0,75-1,5 g kas 8 valandas	V / m, in / in	3 kartus per dieną
Cefuroksimas	20-30 mg / kg kūno svorio. Vaikams, vyresniems nei 12 metų, 0,25-0,5 g kas 12 valandų	Viduje	2 kartus per dieną
Trečios kartos cefalosporinai
Cefotaximas	50-100 mg / kg kūno svorio. Vaikams, vyresniems nei 12 metų, 2 g kas 8 valandas	V / m, in / in	3 kartus per dieną
Ceftriaksonas	50-75 mg / kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų 1-2 gramus 1 kartą per dieną	V / m, in / in	1 kartą per dieną
Ketapaliosios kartos cefalosporinai
Cefepimas	100-150 mg / kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų, 1-2 g kas 12 valandų	In / in	3 kartus per dieną

Karbapenemams
Imipenem	30-60 mg / kg kūno svorio. Vaikams, vyresniems nei 12 metų, 0,5 g kas 6 valandas	V / m, in / in	4 kartus per dieną
Meropenemas	30-60 mg / kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų - 1 g kas 8 valandas	V / m, in / in	3 kartus per dieną
Glikopeptidai
Vankomicinas	40 mg / kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų - 1 g kas 12 valandų	V / m, in / in	3-4 kartus per dieną
Oksazolidinonai
Linezolidas	10 mg / kg kūno svorio	V / m, in / in	3 kartus per dieną
Aminoglikozidai
Gentamicinas	5 mg / kg kūno svorio	V / m, in / in	2 kartus per dieną
Amikacinas	15-30 mg / kg kūno svorio	V / m, in / in	2 kartus per dieną
Netilmitsin	5 mg / kg kūno svorio	V / m, in / in	2 kartus per dieną
Makrolidı
Eritromicinas	40-50 mg / kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų 0,25-0,5 g kas 6 valandas	Viduje	4 kartus per dieną
Spiramicinas	15 000 TV / kg kūno svorio. Vaikams nuo 12 metų 500 000 TV kas 12 valandų	Viduje	2 kartus per dieną
Roksitromicinas	5-8 mg / kg kūno svorio. Vaikams, vyresniems nei 12 metų, 0,25-0,5 g kas 12 valandų	Viduje	2 kartus per dieną
Azitromicinas	10 mg / kg kūno svorio pirmąją dieną, tada 5 mg / kg kūno svorio per dieną 3-5 dienas. Vaikams nuo 12 metų 0,5 g 1 kartą per dieną kiekvieną dieną	Viduje	1 kartą per dieną

Tetraciklinai
Doksiciklinas	5 mg / kg kūno svorio. Vaikams, vyresniems nei 12 metų, 0,5-1 g kas 8-12 valandų	Viduje	2 kartus per dieną
Doksiciklinas	2,5 mg / kg kūno svorio. Vaikams, vyresniems nei 12 metų, 0,25-0,5 g kas 12 valandų	In / in	2 kartus per dieną
Antibakteriniai vaistai skirtingoms grupėms
Co-trimoksazolas	20 mg / kg kūno svorio (pagal trimetoprimą)	Viduje	4 kartus per dieną
Amfotericinas B	Pradėti nuo 100 000-150 000 vienetų, palaipsniui didinant 50 000 vienetų 1 introdukcijai 1 kas 3 dienas 500 000-1 000 000 vienetų	In / in	1 kartą per 3-4 dienas
Flukonazolas	6-12 mg / kg kūno svorio	In / in, viduje	1 kartą per dieną

[28], [29], [30],

Antivirusinis vaistų nuo pneumonijos gydymas

Antivirusiniai vaistai skiriami šiais atvejais:

• įtikinamai pagrįsta pneumonijos laboratorija arba kliniškai virusinė etiologija;
• sunki virusinė-bakterinė pneumonija.

Jei nustatoma ar labai tikėtina gripo etiologija, vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, yra skiriama rimantadinas. Be to, nuo pirmųjų gyvenimo dienų gali būti naudojamas rekombinantinis alfa-interferonas-viferonas. Narkotikų vartojimo indikacija - Rhino, korona, PC ir adenovirusinė infekcija, gripas ir paragripo virusas. Viferonas skiriamas vaikams iki 3 metų, sveriančių 150 TV 2 kartus per parą žindukliuose 5 dienas, vaikams nuo 3 metų 500 IU ME 2 kartus per parą 5 dienas per žvakučius. Tokie kursai turėtų būti 2-3 su 5 dienų intervalu.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Imunokorekcinė terapija

Rekomendacijos dėl imunokorreguojančių vaistų paskyrimo vaikų pneumonijos gydymui vis dar tiriamos.

Nurodymai skirti imunokoraktinę terapiją:

• amžius iki dviejų mėnesių;
• modifikuojančių veiksnių buvimas, išskyrus socialines ir socialines sąlygas;
• didelė nepageidaujamo plaučių uždegimo rizika;
• sudėtinga pneumonija, ypač destruktyvi.

Tokiais atvejais kartu su antibiotikais būtina pakartotinė imunoterapija su šviežiai užšaldyta plazma ir imunoglobulinais į veną. Imunoglobulinai yra išrašomi kuo anksčiau - per 1-2 dienas. Jie skiriami įprastomis terapinėmis dozėmis (500-800 mg / kg kūno svorio), mažiausiai 2-3 injekcijos į vieną kursą kasdien arba kas antrą dieną. Pageidautina pasiekti, kad paciento kraujyje padidėtų daugiau kaip 800 mg / DL.

Destruktyvioje pneumonijoje parodytas imunoglobulinų, turinčių MM, įvedimas, t.y. Pentaglobin4.

Simptominis vaikų pneumonijos gydymas

Prevencinis gydymas yra viena iš pagrindinių simptominio gydymo krypčių. Narkotikų pasirinkimo - mukolitikams, kurie yra gerai suskystinti bronchų sekreciją keičiant gleivių struktūrą (ambroksolio, acetilcisteino, bromheksinas, karbotsistein). Jie naudojami viduje ir įkvėpus 7-10 dienų.

Priešgaisrinė terapija

Šiuo metu vaikų, vartojamų vaistų nuo uždegimo, sąrašą riboja paracetamolis ir ibuprofenas. Indikacijos jų vartojimui yra karščiavimas (daugiau kaip 38,5 ° C). Esant aukštesnei kaip 40 ° C temperatūrai kūno temperatūrai, naudokite lytinį mišinį (aminazino 0,5-1,0 ml 2,5% tirpalo + 0,5-1,0 ml pipolpeno tirpalo į raumenis arba į veną). Sunkiais atvejais į mišinį įpilama 0,2 ml 10 kg 10% analgingo tirpalo.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Vaikų plaučių uždegimo gydymo veiksmingumo įvertinimas

Reikia pastebėti gydymo neveiksmingumą ir didelę nepageidaujamos ligos progreso riziką, jei per artimiausias 24-48 valandas jie pastebimi:

• kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas, PaO2 / P1O2 santykio sumažėjimas;
• sistolinio slėgio kritimas, kuris rodo infekcinio šoko atsiradimą;
• padidėjęs pneumoninės infiltracijos dydis daugiau nei 50%, palyginti su pradiniu;
• kiti organų nepakankamumo požymiai.

Tokiais atvejais po 24-48 valandų yra nurodytas perėjimas prie alternatyvių vaistų ir funkcinio organų bei sistemų palaikymo stiprinimas.

Valstybės stabilizavimas per pirmąsias 24-48 valandas nuo gydymo pradžios ir tam tikros radiologinių pokyčių ir homeostazinių sutrikimų regresijos per 3-5 gydymo dienas patvirtina pasirinktos taktikos sėkmę.

Perėjimas prie antibakterinių vaistų vartojimo viduje rodo:

• su nuolatine kūno temperatūros normalizavimu;
• sumažėjus dusuliui ir kosuliui;
• sumažėjęs leukocitozė ir neutrofilija kraujyje.
• Tai paprastai yra įmanoma, kai sunki pneumonija gydoma 5-10 gydymo dienų.

Rentgeno tyrimas dinamikoje ūminės ligos laikotarpį atliekamas tik plaučių, odos pažeidimo progresavimo simptomų ar požymių skilimo ir / ar pleuros dalyvavimo uždegiminio proceso buvimą.

Esant aiškiai teigiamai klinikinių apraiškų dinamikai, patvirtintai dinaminiais rentgenogramomis, nereikia kontroliuojamos radiografijos išleidimo metu. Tai yra tikslingiau išleisti kantriai ne anksčiau kaip 4-5 savaites nuo ligos pradžios. Privaloma rentgeno spindulių kontrolė prieš išleidžiant iš ligoninės pagrįsta tik sudėtingos pneumonijos atvejais.

Atsižvelgiant į teigiamą dinamiškas procesas nėra per 3-5 (ne daugiau kaip 7) dienas nuo terapija, užsitęsusios žinoma, apatiškas į gydymą turėtų būti išplėsta, apklausos ratą tiek aptikti neįprastų sukėlėjų (C psittaci, p aerugenoza, Leptospira C. Burneti) ir nustatant kitas plaučių ligas.

Skaitykite taip pat: Plaučių uždegimo gydymas Ligoninės pneumonijos gydymas

[44], [45], [46], [47],

Vaikų pneumonijos prevencija

Tinkamai gydyti viršutinių kvėpavimo takų infekcijų, ypač dažnai sergančių vaikų ir vaikų su BOS sindromas - Bendrijos įgyta pneumonija prevencijos pagrindas. Ypatingas dėmesys gydant ARI taip pat turėtų būti skiriamas vaikams, sergantiems encefalopatijomis, įgimtomis anomalijomis, vaikams, sergantiems II-III laipsnio hipotrofija. Be to, vaikams, sergantiems lėtiniu plaučių ligos (bronchų ir plaučių displazijos, bronchinės astmos), širdies-kraujagyslių sistemos, inkstų (nefritas), hematologinių ligų ir pacientams, sergantiems imunodeficitu.

Nuorodos

Tatochenko V., Sereda EV, Fiodoro AM. Vaikų pneumonijos antibakterinis gydymas: Gydytojų vadovas. - M., 2001.

Vaikų ligų racinė farmakoterapija: gydytojų praktikos vadovas: knyga. 1 / Iš viso. Ed. A.A. Baranova, N. N. Volodina, G.A. Samsyginas. - Maskva: Litterra, 2007. - P. 451 - 168.

Kvėpavimo takų infekcijos mažiems vaikams, red. G.A. Samsyginas. - M.: Miklosas, 2006. - 187-250 psl.

Techninis PSO rekomendacijų dėl vaikų, sergančių pneumonija, valdymas: dokumentas WHO / ARI / 91/20. - Ženeva: PSO, 1991 m.

Buckingham SC Sunkus plaučių uždegimas vaikams 1996-2001 m. Infekcija ir etiologija // Pediatr. Užkrėsti Dis. J. - 2003. - Vol. 22, N 6 - 499-504 p.

Juven T., Mertsola J., Waris M. Ir kt. 254 ligoninėje įgytų vaikų pneumonijos etiologija // Pediatr. Užkrėsti Dis. J. - 2000. - Vol. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // Seminarai vaikų infekcinėms ligoms. - 1998. - t. 9, N 3 (liepa) - 217-233 p.

Suaugusiųjų bendruomenės tvarkymo gairės - įgytos apatinių kvėpavimo takų infekcijos. Europos Bendrijoje įgytos pneumonijos tyrimas (ESOCAP) // Komitetas. Euras. Resp. J. - 1998. - t. 14. - P. 986-991.

Bušas A., Carlsenas R.-H., Zachas MS Išaugęs su plaučių liga: plaučių perėjimas prie suaugusio gyvenimo // ERSM. - 2002. - P. 189-213.

Tatokhenko V. K., Samgigina G. A., Sinopalnikova A. I., Uchaikin V. F. Pneumonija vaikams // Vaikų farmakologija. - 2006. - T. 3, No. 3. - P. 38-46.

[48]