Sąaugos

Lipnioji liga yra sindromas, kurį sukelia sąaugos susidarymas pilvaplėvės ertmėje dėl ligų, traumų ar operacijų, kuriam būdingi dažni santykinės žarnyno nepraeinamumo priepuoliai.

Pooperacinė klijų liga tradiciškai išlieka sunkiausia pilvo chirurgijos dalimi. Bendras minėtų komplikacijų skaičius, remiantis literatūros duomenimis, siekia 40% ir daugiau. Daugumai jų reikalinga pakartotinė chirurginė intervencija, dažnai daug traumuojanti ir pavojingesnė nei pirminė operacija.

Nepaisant daugybės specializuotos literatūros, skirtos šiai problemai, praktinė sveikatos priežiūra dar neturi pakankamai objektyvių, paprastų ir saugių metodų tokiai būklei kaip lipni liga diagnozuoti, taip pat veiksmingų racionalaus gydymo ir prevencijos metodų.

Diagnostikos sunkumai apsunkina gydymo taktikos pasirinkimą, ypač sprendžiant dėl pakartotinės chirurginės intervencijos poreikio. Šiuo klausimu autorių nuomonės radikaliai išsiskiria – nuo ankstyvos planinės (arba programuojamos) relaparotomijos ir atviro pilvo ertmės valdymo (laparostomijos) poreikio iki vėlyvos relaparotomijos taikymo. Tuo pačiu metu visi klinicistai sutinka, kad relaparotomija priklauso chirurginių intervencijų, kurioms būdinga didelė operacinė rizika, kategorijai, atliekamai sudėtingiausiam ir nusilpusiam pacientų kontingentui. Tai savo ruožtu lemia mirtingumą po tokių operacijų, kuris, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 8 iki 36 %.

Reikėtų pažymėti, kad absoliuti dauguma praktikuojančių chirurgų laikosi pozicijos, kad lipni liga turėtų būti gydoma plačia relaparotomija. Tuo pačiu metu suspaudžiamųjų juostų susikirtimas ir tarpžarnių sąaugų atsiskyrimas žarnyno nepraeinamumo atveju neabejotinai gelbsti paciento gyvybę, tačiau neišvengiamai išprovokuoja dar didesnių sąaugų susidarymą. Taigi pacientui gresia pakartotinės operacijos rizika, kuri didėja su kiekviena intervencija.

Šį užburtą ratą bandė nutraukti Noble'o pasiūlyta žarnyno plikacija, naudojant seromukulinius siūlus, skirtus užkirsti kelią netvarkingam žarnyno kilpų išsidėstymui ir obstrukcijai. Dėl didelio komplikacijų skaičiaus ir prastų ilgalaikių rezultatų ši operacija dabar praktiškai nenaudojama.

Konservatyvios intervencijos metodai pooperacinės lipnios ligos patogenezėje prevencijos ir gydymo tikslais taip pat nebuvo pakankamai išvystyti.

Lipnioji liga yra patologinė būklė, kurią sukelia sąaugos susidarymas pilvo ertmėje po operacijų, traumų ir tam tikrų ligų.

Liposomatinė liga gali būti dviejų formų:

• įgimtas (retas) kaip vystymosi anomalija plokščių tarpžarnių sukibimų (Lane'o virvelių) arba sukibimų tarp gaubtinės žarnos dalių (Džeksono membranų) pavidalu;
• įgyta po operacijų, traumų su kraujavimais pilvaplėvės visceraliniame sluoksnyje, pilvaplėvės uždegimas (visceritas, peritonitas, trumpalaikiai procesai vidaus organų uždegiminių periprocesų metu).

TLK-10 kodas

• K56.5. Žarnyno sąaugos su obstrukcija.
• K91.3. Pooperacinis žarnyno nepraeinamumas.

Kas sukelia lipnią ligą?

Po operacijų patologinio proceso susidarymą pilvo ertmėje palengvina užsitęsusi žarnyno parezė, tamponų ir drenažo buvimas, dirginančių medžiagų patekimas į pilvo ertmę (antibiotikai, sulfonamidai, talkas, jodas, alkoholis ir kt.), kraujo likučiai, ypač užkrėstas kraujas, pilvaplėvės dirginimas manipuliacijų metu (pavyzdžiui, ne nuvalant eksudatą, o valant jį tamponu).

Patologinio proceso paplitimas ir pobūdis gali skirtis: apsiriboti operacijos ar uždegimo sritimi, kartais apriboti visą pilvo ertmės dugną, dažniausiai dubens ertmę; uždegimo pažeisto organo (tulžies pūslės, žarnyno kilpos, skrandžio, taukinės) prilitavimo prie priekinės pilvo sienelės pavidalu; atskirų sruogų (strypų), pritvirtintų dviejuose taškuose ir sukeliančių žarnyno kilpos suspaudimą, pavidalu; plataus proceso pavidalu, apimančio visą pilvo ertmę.

Kaip vystosi lipnioji liga?

Lipni liga yra labai sudėtinga patologija, jos negalima išspręsti aiškiai nesuprantant pilvo ertmėje vykstančių procesų.

Šiuolaikinių tyrėjų teigimu, įvairių intraperitoninių pažeidžiančių įvykių – chirurginės intervencijos, traumos, įvairios genezės uždegiminių procesų – inicijuojami apsauginiai ląsteliniai procesai vystosi tiesiogiai dalyvaujant pagrindiniams uždegimo ląstelių „generatoriams“ – pilvaplėvei ir didžiajam taukinės audiniui. Būtent jie turi didžiausią reikšmę ląstelinės apsaugos mechanizmų filogenezės požiūriu.

Šiame numeryje reikėtų pakalbėti apie monocitų darinius – pilvaplėvės makrofagus. Kalbame apie vadinamuosius stimuliuojamus pilvaplėvės makrofagus, t. y. fagocitus, kurie yra pilvo ertmės uždegiminio eksudato dalis. Literatūroje nurodoma, kad per pirmąsias uždegiminės reakcijos valandas į pilvo ertmę patenka daugiausia neutrofilinių leukocitų, o pirmos dienos pabaigoje arba antros pradžioje į eksudatą migruoja mononuklearai, aktyvuodamiesi ir diferencijuodamiesi į pilvaplėvės makrofagus. Jų funkcijas lemia gebėjimas intensyviai absorbuoti įvairius biologinius substratus ir aktyviai dalyvauti intraperitoninio proceso katabolizme. Štai kodėl makrofagų reakcijų būsena lipniosios ligos patogenezėje gali būti laikoma neginčijama.

Tiriant apsauginių ląstelių reakcijų būklę žmonėms, informatyviausiu metodu laikomas aseptinės uždegiminės reakcijos (AIR) tyrimas „odos lange“.

Šiam tyrimui atlikti ant tiriamojo odos skarifikuoto paviršiaus uždedamas sterilus stiklinis preparatas ir fiksuojamas, kad po 6 ir 24 valandų būtų paimti atspaudai, taip gaunant pirmosios ir antrosios AVR fazių ląstelinę medžiagą. Tada ji dažoma ir tiriama mikroskopu, įvertinant fazinio pokyčio (chemotaksės) savalaikiškumą, ląstelių sudėties procentą, įvairių elementų kiekybinį ryšį ir citomorfologiją.

Šiuo metodu atlikti tyrimai parodė, kad sveikų žmonių organizme pirmojoje AVR fazėje neutrofilai sudaro vidutiniškai 84,5 %, o makrofagai – 14 %; antrojoje AVR fazėje stebimas priešingas ląstelių santykis: neutrofilų – 16,0 %, makrofagų – 84 %, eozinofilų – neviršija 1,5 %.

Limfocitai visai neaptinkami. Bet kokie nukrypimai nuo nurodytos išvesties sekos ir ląstelių procentinio santykio rodo ląstelių gynybos mechanizmų pažeidimą.

Neseniai pasirodė klinikinių ir eksperimentinių tyrimų, kuriuose teigiama, kad lipnioji liga yra jungiamojo audinio, ypač kolageno, metabolizmo sutrikimo pasekmė. Kolageno grandinės stabilizuojamos dalyvaujant varį turinčiam fermentui lizilo oksidazei, kuri katalizuoja lizilo deoksilizino virsmą aldehidais. Šie aldehidai, savo ruožtu, sudaro skersines kovalentines jungtis, sudarydami trijų spiralių netirpaus subrendusio kolageno molekulę. Lizilo oksidazės aktyvumas yra tiesiogiai susijęs su N-acetiltransferazės, konstitucinio fermento, katalizuojančio toksiškų medžiagų apykaitos produktų ir ligandų, įvestų iš išorės, inaktyvavimo procesą, aktyvumu.

Gerai žinoma, kad žmonių populiacija pagal N-acetiltransferazės aktyvumą skirstoma į vadinamuosius „greituosius“ ir „lėtuosius“ acetilintojus. Lėtiems acetilintojams priskiriami asmenys, kurių acetilinimo procentas yra mažesnis nei 75, o greitiems acetilintojams – asmenys, kurių acetilinimo procentas viršija 75.

Pilvaplėvės regeneracijos procesas (kolageno skaidulų susidarymas) vyksta skirtingai asmenims, turintiems skirtingą acetilinimo greitį.

• Lėti acetilintojai kaupia acetilinimo substratus (endogeninius ir egzogeninius chelatinius kompleksus), kurie jungiasi su vario jonais, esančiais lizilo oksidazės dalyje. Kryžminių jungčių sintezės greitis mažėja, o susidarančių skaidulų skaičius yra mažas. Kaupiantis laterantinis kolagenas grįžtamojo ryšio principu aktyvina endogeninę kolagenazę.
• Greitųjų acetilintojų organizme acetilinimo substratai nesikaupia. Mineralų jonai nesurišami, o lizilo oksidazės aktyvumas yra didelis. Vyksta aktyvi kolageno skaidulų sintezė ir nusėdimas ant esamų fibrino sankaupų. Savo ruožtu ant šių skaidulų nusėda fibroblastai, kurie iškreipia normalią pilvaplėvės regeneracijos eigą ir veda prie adhezinės ligos susidarymo.

Lipnioji liga išsivysto dėl priežastinio ryšio tarp citodinaminių ir citomorfologinių pokyčių normalioje vietinių ir bendrų ląstelių gynybinių reakcijų eigoje, kai sutrikusi reparatyvinė kolageno sintezė.

Klinikinėje praktikoje minėtos komplikacijos yra tokios būklės kaip: ankstyva žarnyno obstrukcija (EIO), vėlyva žarnyno obstrukcija (LIO) ir lipni liga (AD).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, pacientams, sergantiems lipniąja liga, būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant fenotipo nustatymą pagal acetilinimo greitį, citodinaminių procesų ir fagocitinių ląstelių citomorfologijos tyrimą pilvaplėvės eksudate (vietinė ląstelių reakcija), „odos lange“ pagal Rebucką (bendroji ląstelių reakcija). Gauti duomenys turi būti patikrinti ultragarso echografija (ultragarsu) pilvo ertmėje ir vaizdo laparoskopija.

Lipni liga pasižymi tiriamų parametrų pokyčiais, būdingais tik nurodytai patologijai.

Šių pacientų pooperacinio laikotarpio citodinaminės reakcijos turėjo savų savybių tiek pilvaplėvės eksudate, tiek „odos lango“ įspauduose. Taigi, pilvaplėvės eksudate pastebėtas sumažėjęs makrofagų elementų skaičius, AVR metu – makrofagų chemotaksės pažeidimas ir padidėjęs fibrino skaidulų kiekis „odos lango“ žaizdoje. Vidutinis acetilinimo greitis vaikams, sergantiems RSNK, buvo žymiai didesnis nei pacientams, kuriems pooperacinis laikotarpis buvo palankus, ir sudarė 88,89 ± 2,8% (p < 0,01).

Atlikto tyrimo rezultatai leido mums padaryti tokią išvadą.

Jei vaikui, kuriam nustatytas greitas acetilinimo fenotipas, atliekama chirurginė pilvo organų intervencija ir tuo pačiu metu jam pasireiškia makrofagų reakcijos trūkumas, kurį sukelia mononuklearinių fagocitų chemotaktinio aktyvumo sutrikimas, tai, viena vertus, dėl intensyvios fibroblastų proliferacijos, viršijančios normalų fibrino katabolizmo greitį, padidės fibrino susidarymas ir pagreitės kolageno sintezė, kita vertus, dėl nepakankamos makrofagų reakcijos, iškreipiančios uždegimo kinetiką, dėl ko ilgai išliks pilvaplėvės ertmės skaidymo produktai, sukels organizmo jautrumą audinių irimo produktais ir uždelsto tipo padidėjusio jautrumo, lėtinio uždegimo imuniniu pagrindu, kai uždegimo židinyje dalyvauja dar didesnis fibroblastų skaičius, susidarymą. Taigi, visi minėti procesai kartu sukels pernelyg didelę jungiamojo audinio sintezę – tokios būklės kaip adhezinė liga susidarymą. Reikėtų pažymėti, kad gretutinė virškinamojo trakto patologija labai padidins patologinio fibrino susidarymo riziką.

Kaip pasireiškia lipni liga?

Pagal klinikinę eigą klijinė liga skirstoma į ūminę, protarpinę ir lėtinę.

Ūminę formą lydi staigus arba laipsniškas skausmo sindromo atsiradimas, padidėjusi peristaltika, dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinikinis vaizdas, kuris daugeliu atvejų gali būti išspręstas. Augantis skausmas ir jo pasikeitimas į nuolatinį pobūdį rodo mechaninio nepraeinamumo atsiradimą.

Pertraukiamą formą lydi periodiški priepuoliai, kuriuos lydi įvairaus pobūdžio skausmai, dispepsiniai sutrikimai, vidurių užkietėjimas, pakaitomis pasireiškiantis viduriavimas ir diskomforto jausmas. Paprastai tai pasireiškia esant ribotiems patologiniams procesams. Žarnyno obstrukcija išsivysto retai.

Lėtinė forma pasireiškia skaudančiu pilvo skausmu, diskomforto jausmu, vidurių užkietėjimu, svorio kritimu, dinaminio žarnyno nepraeinamumo priepuoliais, tačiau gali išsivystyti ir mechaninė nepraeinamumo forma.

Kaip atpažįstama lipnioji liga?

Diagnostika pagrįsta dinaminiu bario suspensijos praėjimo žarnyne rentgeno tyrimu; kartais, jei procese dalyvauja gaubtinė žarna, naudojama irrigoskopija. Kartu su žarnyno deformacijos pobūdžio ir kliūčių žarnyno turiniui praeiti buvimu nustatomas ir žarnyno gleivinės reljefas:

Tai būtina diferencinei diagnostikai su žarnyno vėžiu ir karcinomatoze.

Lipni liga pasižymi gleivinės reljefo deformacija, tačiau ji nėra pertraukiama, kaip sergant vėžiu. Abejotinais atvejais atliekama laparoskopija, tačiau paūmėjimo metu ji gali sukelti tam tikrų sunkumų ir netgi pažeisti patinusias žarnyno kilpas.

Pacientų, sergančių pooperacine adhezine liga, gydymo sėkmė labai priklauso nuo savalaikės diagnostikos. Gerai žinomi ir plačiai naudojami diagnostikos metodai ne visada duoda norimų rezultatų, todėl gydytojai yra priversti sukurti išsamią diagnostikos programą šiai patologijai prognozuoti. Ši programa apima cheminio metodo taikymą konkretaus paciento acetilinimo tipui nustatyti, patomorfologinius metodus vietinėms ir bendroms ląstelių reakcijoms tirti, pilvo ertmės ultragarsą, tradicinį rentgeno tyrimą, laparoskopiją.

Ultragarsinė diagnostika įtariamo lipnios ligos atveju atliekama naudojant modernią įrangą. Tai leidžia gauti būdingą echografinį vaizdą praktiškai neinvaziškai.

Tačiau reikia nepamiršti, kad ultragarsinėje žarnyno nepraeinamumo diagnostikoje, kurią sukelia lipni liga, negalima remtis vien statiniu vaizdu. Patikimesni duomenys gaunami atliekant echoskopinį tyrimą realiuoju laiku, kuris leidžia aptikti progresuojantį dalelių judėjimą žarnyno vamzdelyje, kai jis normalus, ir slankiojančio judėjimo reiškinį – esant mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymiams. Šis reiškinys buvo aptiktas beveik visiems pacientams ir buvo vadinamas „švytuoklės simptomu“. Nepaisant to, nepaisant viso ultragarsinės diagnostikos informacinio turinio ir galimybių, juos labai riboja kartu pasireiškiantys žarnyno parezės reiškiniai. Šiai problemai išspręsti buvo sukurtas mechaninio ir dinaminio žarnyno nepraeinamumo diferencinės diagnostikos metodas. Šiuo tikslu atliekamas pilvo organų ultragarsinis tyrimas, kurio metu vizualizuojamos išsiplėtusios plonosios žarnos kilpos, pripildytos skysto turinio, o tai rodo žarnyno praėjimo pažeidimą. Neostigmino metilsulfatas skiriamas su amžiumi susijusia doze, po to atliekama perkutaninė žarnyno elektrinė stimuliacija ir pakartojamas echografinis tyrimas. Jei stimuliacija sukelia žarnyno spindžio susitraukimą ir laipsnišką dalelių judėjimą, mechaninio žarnyno nepraeinamumo diagnozę galima užtikrintai atmesti ir pacientą gydyti konservatyviai. Mechaninio nepraeinamumo atveju

Po stimuliacijos skausmas sustiprėja, dažnai pasireiškia vėmimas, o echografinio tyrimo metu žarnyno kilpos nesumažėja, pastebimas progresuojantis chimo judėjimas – „švytuoklės simptomas“, leidžiantis diagnozuoti mechaninį žarnyno nepraeinamumą ir suformuluoti indikacijas jo chirurginiam pašalinimui.

Gerai žinomas gana tipiškas žarnyno nepraeinamumo rentgeno diagnostikos vaizdas (tiek paprastų pilvo ertmės rentgeno nuotraukų, tiek rentgenokontrastinių tyrimų su bario suspensija pavidalu). Šiuo atžvilgiu, su visa pagarba senam patikrintam metodui, reikėtų paminėti jo neigiamus aspektus: radiacijos poveikį, diagnostinio proceso trukmę, sunkumus diferencijuojant dinaminį žarnyno praeinamumą nuo mechaninio.

Kaip gydoma lipni liga?

Kalbant apie ankstyvosios ir vėlyvosios pooperacinės adhezinės ligos gydymo metodus, reikėtų pažymėti, kad problema nėra vieninga.

Šios patologijos gydymo taktikos pasirinkimas. Šioje problemos sprendimo dalyje turėtų būti taikomas diferencijuoto požiūrio principas, atsižvelgiant į konkrečios pooperacinės komplikacijos klinikinės formos buvimą.

Šiuo atveju pagrindinis tikslas turėtų būti išvengti plačios laparotomijos, o esant absoliučioms indikacijoms chirurginiam gydymui, pasiekti išgijimą naudojant endosurginę intervenciją arba minilaparotomiją.

Kalbant apie vaikų, sergančių lipniąja liga, gydymą, reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus. Gerai žinoma, kad iki šiol visi klinicistai, išskyrus retas išimtis, visais įmanomais būdais stengėsi išvengti chirurginio vaikų, sergančių lipnia liga, gydymo, ypač nesant obstrukcijos, pirmenybę teikdami konservatyviems gydymo metodams, kurie dažniausiai būna neveiksmingi.

Dabartiniame etape gydymo taktika turėtų būti aktyvi vaikų, sergančių lipniąja liga, identifikavimas, priešoperacinis gydymas ir visiškas lipniojo proceso pašalinimas pilvo ertmėje naudojant laparoskopinius metodus.

Klijinės ligos chirurginio gydymo indikacijos apima tokį simptomų kompleksą:

• Dažni skausmo priepuoliai, lydimi žarnyno nepraeinamumo simptomų (vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas).
• Pasikartojantis pilvo skausmas, ypač šokinėjant ir bėgant (Knocho simptomas arba „įtempta taukinė“).
• Stiprus pilvo skausmas, dažnai lydimas vėmimo, atsirandantis po mitybos pažeidimo persivalgymo forma.
• Visiško žarnyno nepraeinamumo reiškiniai išnyko taikant konservatyvias priemones.

Žinoma, vėlesnės sėkmės pagrindas ir garantija čia yra aukščiau aptarti diagnostikos metodai. Be to, nurodytos diagnostikos programos komponentai leidžia ne tik nustatyti tokios būklės kaip sukibimas, buvimą, bet ir nustatyti diferencijuotą vėlesnio gydymo taktiką. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, visiems greitiesiems acetilintojams turi būti paskirtas priešoperacinis preparatas, skirtas sukibimams transformuoti, siekiant sumažinti vėlesnės laparoskopinės intervencijos traumą ir išvengti sukibimo ligos atkryčio.

Lipnioji liga gydoma taip. Lygiagrečiai su paciento apžiūra ruošiantis pilvo operacijai, penicilaminas skiriamas amžiui tinkama doze vieną kartą per dieną valgio metu (geriausia per pietus). Privalomi gydymo komponentai yra vaistai, normalizuojantys žarnyno mikroflorą (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli), ir vitaminas E kaip antihipoksantas. Kita vaistų terapija naudojama tik patologiniams pokyčiams, nustatytiems apžiūros metu, koreguoti. Kartu atliekamos kineziterapijos procedūros, įskaitant fonoforezę su Iruksol tepalu ant priekinės pilvo sienos. Priklausomai nuo numatomo lipniosios ligos paplitimo laipsnio ir trukmės, priešoperacinio gydymo kursas paprastai trunka nuo 10 iki 12 dienų. Jei paciento gyvenamojoje vietoje yra visavertė ambulatorinė priežiūra, šis gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.

Baigus priešoperacinį tyrimą ir gydymą, atliekama terapinė laparoskopija, kurios metu galutinai įvertinamas sukibimo ligos paplitimas, pažymimas teigiamas priešoperacinio vaistinio preparato poveikis ir atliekamas faktinis sukibimų atskyrimas.

Visų pirma, būtina pašalinti sąaugas tarp parietalinio visceralinio pilvaplėvės. Šiuo atveju dauguma jų paprastai atsiskiria bukai ir beveik be kraujo.

Po elektrokoaguliacijos, naudojant tik bipolinius instrumentus, reikia staigiai perpjauti tik pavienius ilgai išsilaikiusius ir gerai vaskuliarizuotus sąaugius. Vėliau atliekama išsami revizija, kurios metu nustatomos tarpžarninės gijos, kurias taip pat reikia pašalinti. Pavienių tarpžarninių plokštuminių sąaugų, kurios nesukelia žarnyno nepraeinamumo, negalima atskirti, nes jos ateityje nenulemia jokių patologinių reiškinių.

Procedūra užbaigiama galutine pilvo ertmės peržiūra, siekiant įvertinti gautą rezultatą ir patikrinti hemostazės pakankamumą, po kurios išsiurbiamos pneumoperitoneumo dujos, pašalinami ir susiuvami laparoskopiniai prievadai.

Paprastai antrąją pooperacinio laikotarpio dieną vaikai praktiškai nepatiria pilvo skausmo, pradeda vaikščioti ir per trumpą laiką (5–7 dienas) išleidžiami namo.

Tolesnio tyrimo metu pacientai tiriami po 1 savaitės, 1, 3, 6 mėnesių ir 1 metų. Šios stebėjimo grupės ypatumai yra polinkis sirgti žarnyno disbakterioze ir įvairiomis gastroduodeninėmis patologijomis gastrito ir gastroduodenito pavidalu, todėl stebint šiuos vaikus reikalingas papildomas gastroenterologo dalyvavimas.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad nedidelei klinikinei pacientų grupei (lėtieji acetilintojai) priešoperacinis gydymas nereikalingas, nes jų adhezinę ligą sukelia didžiojo taukinės laisvojo krašto fiksacija prie priekinės pilvo sienelės laparotomijos prieigos projekcijoje arba prie žarnyno kilpų operacijos metu dėl ankstesnių intraoperacinių techninių klaidų. Tokiems pacientams laparoskopinė operacija turėtų būti atliekama praėjus 2–3 dienoms po priėmimo į ligoninę. Atliekant laparoskopiją jau aprašyta technika, būtina nustatyti didžiojo taukinės fiksacijos vietą, jį koaguliuoti pagal numatomą susikirtimo liniją ir nupjauti endosurgininėmis žirklėmis. Šios grupės vaikai paprastai yra linkę į recidyvus, todėl jiems nereikia specialaus gydymo.

Kaip išvengti klijinės ligos?

Kalbant apie tai, kaip išvengti sąaugų ligos, reikia atsižvelgti į daugelio autorių nuomonę, kurie mano, kad šias priemones reikėtų pradėti taikyti jau pirmosios chirurginės intervencijos metu. Tinkami chirurginiai metodai, švelnios, švelnios manipuliacijos pilvo ertmės audiniais ir organais, griežtas asepsio ir antisepsio taisyklių laikymasis žymiai sumažina patologinių sąaugų susidarymo riziką, tačiau jos visiškai nepašalina.

RSK prevencija yra labai perspektyvi, panaudojant informaciją, gautą išsamiai ištyrus šią problemą. Kaip minėta, šiai komplikacijai išsivystyti būtinos dvi sąlygos: greito acetilinimo fenotipas ir nepakankama makrofagų reakcija. Taigi, tiriant pacientų parametrus pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną, galima gana aiškiai nustatyti pacientų grupę, kuriai gresia RSK išsivystymas.

Jei konkrečiam pacientui prognozuojama RAS išsivystymo tikimybė, jam turėtų būti paskirtas profilaktinis gydymas, įskaitant penicilaminą, vartojamą pagal amžių, vieną kartą per dieną 7 dienas, prodigiozano 0,005% tirpalą, vartojamą pagal amžių, 3 injekcijas į raumenis kas antrą dieną, vitaminą E per burną 3 kartus per dieną ir ultragarsinį fonoforezės tyrimą priekinėje pilvo sienelėje su Iruksol tepalu (bakterinė kolagenazė-klostridiopeptidazė A).

PSA prevencija turėtų būti laikoma privalomu vaikų, kuriems buvo atlikta pilvo organų operacija, stebėjimu ambulatoriškai. Be to, kuo didesni techniniai sunkumai arba kuo didesni patologiniai pokyčiai pilvo ertmėje, tuo atidžiau reikia atlikti pooperacinį stebėjimą, siekiant nustatyti tokį patologinį procesą kaip lipnią ligą ir ją pašalinti prieš atsirandant žarnyno nepraeinamumui.

Išsamiausi rezultatai gaunami tiriant pacientus ultragarsu praėjus 1 savaitei, 1,3, 6 mėnesiams ir 1 metams po pilvo operacijos. Klinikinė patirtis rodo, kad pooperacinių intraabdominalinių komplikacijų rizika yra didžiausia vaikams, sergantiems greitu acetilinimo fenotipu, esant nepakankamoms ląstelių uždegiminėms reakcijoms ir pilvaplėvės použdegiminei reparacijai. Todėl pacientams, kuriems buvo atlikta pilvo operacija, ypač tiems, kurie patyrė didelę traumą ir peritonitą, pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai ištirti minėtus rodiklius.

Jei yra duomenų, rodančių citodinaminius ir citomorfologinius sutrikimus, ypač „greitųjų acetilintojų“ atveju, būtina atlikti minėtą profilaktinį gydymą.

Visas aprašytų prevencinių priemonių kompleksas patikimai apsaugo pilvo chirurgo pacientus nuo tokios būklės kaip lipni liga.