Pankreatitas

Pankreatitas yra kasos uždegimas. Yra dvi pagrindinės formos - ūminis ir lėtinis pankreatitas.

[1], [2]

Ūminis pankreatitas

Yra 4 formos: edeminis pankreatitas, riebalinė pankreokekozė, hemoraginė pancreonekrozė, žarnos pankreatitas. Kasos nekrozės metu išskiriami 3 ligos etapai: fermentinė toksemija, laikina remisija, sekvestracija ir gleivinės komplikacijos. Proceso paplitimas gali būti ribotas, tarpinis ir bendras. Su riebaline kasos nekroze, nekrozės židiniai gali būti židinio ir nutekėjimo.

Pankreatitas yra pagrindinis simptomas - stiprus skausmas viršutinėje pilvapienės pusėje, kai apšvietimas apatinėje nugaros dalyje, kairėje rankoje, apatinėje dalyje, kakle yra kairėje pusėje. Skausmo intensyvumas siejamas su dirgiklių sudirgimu, padidėjusiu slėgiu bendro tulžies latakai ir kasos kanalais, cheminiu poveikiu tripsinui. Todėl skausmo sindromo sunkumas nėra proceso sunkumo rodiklis. Labiausiai ryškus skausmas pasireiškė edematiniu pankreatitu ir hemoragine kasos nekroze, kai inervacija nėra pažeista.

Priešingai, su nervų galūnių praradimu sumažėja skausmas, tačiau apsvaigimas ir dehidratacija didėja. Jei peritoninis sindromas nesikeičia, skausmas nesikaupia, kai kosulys, kraujas, gilus kvėpavimas. Paprastai pykinimas ir vėmimas yra vėmimas, kartais būna nemalonus, silpnėjantis, tačiau, skirtingai nei žarnyno obstrukcija, atneša bent laikiną pagalbą. Gali susikaupti vidurių pūtimas, žarnyno paresis, kuris padidėja, kai išsivysto smegenys, o kartais tai reikalauja diferencinė diagnozė su žarnyno obstrukcija. .

Oda yra paprastai šviesiai, šerkšnas arba cianoze šešėliai, pusė pacientų su obstrukcine gelta reiškinio. Kai kasos nekrozės rodomi būdingus simptomus: cianozė, pilvo odą ir periferinio kūno dalių (Halstead simptomas), aštrių cianozė bamba ir odos aplink jį (Žalgirio simptomas) arba geltonos spalvos ir blyškumas odos aplink bambos (Cullen požymis), cianozė mirtinų pilvo paviršių (simptomas Pilka-Turner ), iš violetinio marmuro dėmių pasirodė ant bagažo. Padidėja odos temperatūra, jos augimas būdingas destruktyvioms pankreatito formoms.

Ūminis pankreatitas ankstyvosiose stadijose yra būdingas pilvo pūtimas, jis yra minkštas, labai skausminga palpuojant į epigastriumo (iš kylančių iš kasos padidėjo dydžio, testovatoy nuoseklumo, skausmingas padėtis). Kai sunaikinimą skausmas pilvo palpacija auga, yra raumenų įtampa epigastrium (Kerte simptomas), dingsta pulsavimas aorta (Prisikėlimo simptomų), bambos smarkiai skausmingos apie palpuojant (Dumbadze simptomų), skausmas palpuojant kairėje costovertebral kampu (simptomų Mayo-Robson )

Skausmas aptikta būdinga vieta - kai paspaudžiamas priešakinei-vidinio paviršiaus apatinio trečdalio kairėje lūžusio blauzdikaulio padidėja smarkiai epigastriumo skausmas (Onyskina simptomų arba taškinių Mayo-Robsonas).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaip atpažinti ūminį pankreatitą?

Diagnozė yra svarbu ne tik nustatyti pankreatito diagnozę, kuri daugeliu atvejų nėra sunku, bet taip pat atsekti šio proceso dinamiką, ypač Nepraleiskite perėjimą į pražūtį. Be to, vertinant bendrą būklę, vietos apraiškas sindromas toksinių apraiškas ir nusausinimo, svarbu dinamiką ir amilazės aktyvumas kraujyje diastazės šlapime, kuris bus ne tik patvirtinti, pankreatitas buvimą (nors gali būti iškeltas kitų patologinių būklių), bet taip pat atspindi šio proceso dinamiką.

Iš instrumentinių tyrimų metodų pirmenybė teikiama ultragarsu, pilvo ertmės rentgenograma, laparoskopija. Esant hipovolemijai, būtina pašalinti miokardo infarktą.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas priklauso uždegiminių-degeneracinių procesų kategorijai. Klinikiškai pasirodo kaip viena iš cholecisto-pankreatodiozinio sindromo komponentų. Skiriasi: atsinaujinantys (paūmėjimo ir remisijos etapai), skausmas, kancerozė, induratyvinis (pseudotumorinis), latentinis lėtinis pankreatitas.

Kaspinuotai kasos tyrimas turėtų būti atliekamas Groto pozomis, kad būtų pašalinta iš hipoklando:

1. gulėdamas ant jo nugaros su kumščiais po juosmeniu;
2. stovi liemuo, lenkiantis į priekį ir į kairę;
3. dešinėje pusėje su keliais sulenktos keliuose. Šiuo atveju, jei pacientas nėra nutukęs, nustatomas liaukos tankis, jo dydis, maksimalaus skausmo zonos palpacija (galva, kūnas, liauka uodega).

Kliniškai, lėtinis pankreatitas lydi būdingą skausmą: diržas skausmai bendrojo pažeidimo liaukos, arba epigastrinio skausmo, kairę arba į dešinę viršutinę kvadrantą vietos formų; gali atsirasti švitinimas skausmas tuo lygio X-dvyliktąją krūtinės ląstos slankstelių, bamba nugaros, ir iš kairės mentės, kartais širdies regione, skausmas paprastai amplifikuotas į gulint ir sumažinti gulint ir kelio. Dispepsija, pankreatitas kartu įvairi ir įvairaus sunkumo: raugėjimas, pykinimas, apetito stoka, baimė riebaus maisto, kartais vėmimas, nestabili kėdė - vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas pakeisti viduriavimas, dažnai pacientai numesti svorio, tampa irzlus, sumažėja darbingumas. Skausminga išpuolių paprastai atsiranda po klaidų dietos (suvartojamų riebalų ir aštrus maistas, alkoholis), naudotis tik tada, kai skausmas yra skausminga forma nuolatinio pobūdžio,

Skausmo priepuolio skrandžio, saikingai sutinsta ir skausminga su gautais, apibrėžtas paviršiaus skersinę standumą raumenų viršutinėje pilvo dalyje. Jis gali būti teigiamas ženklas Prisikėlimo (be aortos pulsacija į epigastriumo) arba simptomų Bailey (sustiprintas pulsacija aorta, paprastai induratum pankreatitas). Jis gali būti nustatomas simptomų Mayo-Robson. Kai proceso lokalizacijos į galvą gali būti aptikta Desjardins skausmo tašką - maždaug 5-7 cm atstumu nuo bambos dėl linijos, jungiančios bamba į dešinę pažastų (atitinka projekcija į distalinio pilvo sienos latakų kortelę) arba skausmas šioje srityje holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm virš bambos į dešinę ir į kairę nuo vidurinės linijos). Kai kuriais atvejais, simptomas yra aptinkamas Kara - hiperestezija pasroviui Innervation VIII-X krūtinės ląstos segmentas į kairę Shelagurova simptomas - šiek tiek po oda atrofiją, audinių kasos projekcijos priekinę pilvo sieną. Į ortakiuose akmenys gali sukelti geltą plėtrą.

[9], [10]

Kaip atpažinti lėtinį pankreatitą?

Tyrimas turėtų būti pradėtas dviejų labiausiai informatyvus metodai - pilvo ultragarso ir EGD. Bendrieji klinikiniai laboratoriniai metodai aptikti uždegimo požymius tik paūmėjimo laikotarpiu. Skatina šlapimo Diastazės, net per pablogėjimui, nereikšmingų arba ne vieta, bet paprastai padidėjo aktyvumą kraujo tripsino, nuosmukis alfa-amilazės ir lipazės ir dvylikapirštės žarnos turinį. Pankreatitas yra būdinga, pažymėtų akivaizdaus sklerozirovanii tipiškas plėtros diabeto pradiniame etape sumažėjo endokrininių funkcijų sumažėjo gliukozės toleravimą (gliukozės nevalgius tyrimą ir po to, kai cukraus apkrovos). Išmatų metu paūmėjimų gali atskleisti Neįsisavinta raumenų skaidulų (kreatoreya) ir neutraliai riebalų (steatorrhea) buvimą.

Neseniai retai naudojami kasos tyrimo rentgeno spinduliuotės metodai. Ne apžvalga Rentgeno spindulių gali būti aptikta prieš dujų susikaupimo grandinės akmenų kasos latako fone, sumažintas mobilumą kairės kupolu diafragmos ir neaiškios kontūrai kairės Psoas raumenį (Gobe simptomų). Priešingai tyrimo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 gali aptikti netiesioginių požymių: pereiti aukštyn ir priekinės pilvo dislokuoti pasaga dvylikapirštės žarnos 12, defektas turinys medialinio kontūro žarnyne deformacijos Vater spenelių (Flostberga simptomas). Kilus abejonei ir diferencinę diagnozę kasos auglių, klinikos, kurios skiriasi tiek nuo lėtinio pankreatito, tai rodo magnetinio rezonanso.