Alergija maistui

Maisto alergijas labai sunku pakelti dėl to, kad alergenas, patekęs į organizmą, stipriai slopina beveik visus organus ir sistemas. Be to, laikas, skirtas alergenui surasti, sulėtina alerginį procesą, o tai savo ruožtu veda prie daugelio antrinių ligų. Todėl labai svarbu žinoti maisto alergijų simptomus ir būti dėmesingiems bet kokioms jų apraiškoms.

Ankstyviausios alerginių reakcijų apraiškos pastebimos pirmaisiais vaiko gyvenimo metais ir yra susijusios arba su motinos mitybos klaidomis, arba su perėjimu prie naujo maisto tipo vaikui. Maisto alergijos išsivysto tiek dirbtiniams pieno mišiniams, tiek natūraliam karvės pienui. Įvedant papildomus maisto produktus, reikia būti atsargiems su morkomis, kiaušiniais ir daugeliu uogų. Citrusiniai vaisiai yra ypatinga labai alergiška grupė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Maisto alergijų priežastys

Maisto alergijas sukelia medžiagos, pasižyminčios didelėmis alergeninėmis savybėmis, ir tai gali būti: gyvūniniai baltymai ir vitaminai, ypač C grupės. Visi produktai, kuriuose yra išvardytų komponentų, automatiškai priskiriami „rizikos grupei“. Žuvis, ikrai ir jūros gėrybės, kiaušinių ir pieno baltymai, visos raudonos uogos, citrusiniai vaisiai ir net morkos gali patekti į „alergeno“ sąvoką. Susilpnėjusiam organizmui, kurio apsauginės funkcijos yra sumažėjusios ir yra polinkis į alergines reakcijas, alergenu gali būti bet kas, net ruginė duona. Todėl bet koks tokios būklės kaip maisto alergijos pasireiškimo atvejis turėtų būti vertinamas individualiai ir visapusiškai.

Maisto alergiją reikėtų skirti nuo neimuninių reakcijų į maistą (pvz., laktazės netoleravimo, dirgliosios žarnos sindromo, infekcinio gastroenterito) ir reakcijų į maisto priedus (pvz., mononatrio glutamatą, metabisulfitą, tartraziną), kurios sukelia daugumą reakcijų į maistą. Paplitimas svyruoja nuo mažiau nei 1% iki 3% ir priklauso nuo geografinės vietovės bei nustatymo metodų; pacientai dažnai painioja netoleravimą su alergija. Normalus virškinimas neleidžia suaugusiesiems išsivystyti maisto alergijos simptomams. Bet koks maistas ar maisto priedas gali turėti alergenų, tačiau dažniausiai pasitaikantys alergenai kūdikiams ir mažiems vaikams yra pienas, soja, kiaušiniai, žemės riešutai ir kviečiai, o dažniausi alergenai vyresniems vaikams ir suaugusiesiems yra riešutai ir jūros gėrybės. Yra kryžminė reakcija tarp maisto ir ne maisto alergenų, todėl jautrinimas gali pasireikšti neenteriniu būdu. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems burnos alergija (niežulys, eritema, burnos gleivinės patinimas suvalgius vaisių ir daržovių), galėjo padidėti jautrumas žiedadulkėms; vaikams, alergiškiems žemės riešutams, galėjo padidėti jautrumas kremams, tepamiems vietiniu būdu bėrimams gydyti, kuriuose yra žemės riešutų aliejaus. Pacientams, alergiškiems lateksui, paprastai pasireiškia alergija bananams, kiviams, avokadams arba šių maisto produktų deriniams. Alergija maisto latekso dulkėms, paliktoms darbuotojų latekso pirštinių, gali būti lengvai supainiota su maisto alergija.

Paprastai maisto alergijas sukelia IgE, T ląstelės arba abi ląstelės. IgE sukeltos alergijos (pvz., dilgėlinė, astma, anafilaksija) prasideda ūmiai, dažniausiai išsivysto kūdikystėje ir dažniausiai pasireiškia asmenims, kurių šeimoje yra atopijos atvejų. T ląstelių sukeltos alergijos (pvz., maisto baltymų gastroenteropatija, celiakija) prasideda lėtai ir yra lėtinės. IgE ir T ląstelių sukeltos alergijos (pvz., atopinis dermatitas, eozinofilinė gastroenteropatija) prasideda vėlai ir yra lėtinės. Eozinofilinė gastroenteropatija yra nedažnas sutrikimas, kuriam būdingas skausmas, mėšlungis, viduriavimas, eozinofilija kraujyje, eozinofiliniai infiltratai žarnyno sienelėje, baltymų netekimas ir atopinių sutrikimų istorija. Retai kūdikiams pastebėta IgG sukeltos alergijos karvės pienui, dėl kurios išsivysto plaučių kraujavimas (plaučių hemosiderozė).

[ 6 ]

Maisto alergijų simptomai

Simptomai ir objektyvūs duomenys labai skiriasi priklausomai nuo alergeno, mechanizmo ir paciento amžiaus. Kūdikiams dažniausiai pasireiškia vien atopinis dermatitas arba kartu su virškinimo trakto simptomais (pykinimu, vėmimu, viduriavimu). Vyresniems vaikams požymiai keičiasi ir jie labiau reaguoja į įkvepiamus alergenus su astmos ir rinito simptomais (atopinė eiga). Iki 10 metų pacientams retai pasireiškia kvėpavimo takų simptomai po alergenų suvartojimo su maistu, net jei odos tyrimai išlieka teigiami. Jei atopinis dermatitas išlieka arba pirmą kartą pasireiškia vyresniems vaikams ir suaugusiesiems, akivaizdu, kad jis nėra susijęs su IgE, net jei pacientų, sergančių sunkia atopinio dermatito forma, serumo IgE lygis yra didesnis nei tų, kurie juo neserga.

Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems, veikiamiems maisto alergenų, reakcijos paprastai būna sunkesnės (pvz., eksfoliacinė dilgėlinė, angioneurozinė edema, net anafilaksija). Nedidelei daliai pacientų maistas (ypač kviečiai ir salierai) sukelia anafilaksiją iškart po suvartojimo; mechanizmas nežinomas. Kai kuriems pacientams pasireiškia maisto sukelta arba paaštrinta migrena, ką rodo akli burnos provokacijos testai. Dažniausios su maisto alergija susijusios gretutinės ligos yra cheilitas, aftiniai pažeidimai, pilorospazmas, spazminis vidurių užkietėjimas, išangės niežėjimas ir perianalinė egzema.

Pirmieji maisto alergijos požymiai pradeda ryškėti per kelias minutes po to, kai alergenas patenka į virškinimo sistemą. Dažnai pasitaiko, kad simptominio vaizdo uždelsimas tęsiasi kelias valandas. Nors daug dažniau maisto alergija pasireiškia akimirksniu. Ji vyksta pagal kelis principus:

• odos dermatitas arba dilgėlinė;
• rinitas;
• žarnyno dispepsiniai sutrikimai;
• Quincke edema;
• anafilaksinis šokas.

Pastarieji du greito vystymosi principai, maisto alergijų atvejais, pasitaiko labai retai, tik tada, kai vaiko organizmas labai nusilpęs. Dažniausiai maisto alergijos sukelia odos reakcijas ir virškinimo trakto sutrikimus.

Yra sudėtinga maisto alergijos forma – kryžminė alergija, kuri atsiranda vienu metu keliems alergenams, priklausantiems skirtingoms grupėms. Pavyzdžiui, gali būti maisto alergija morkoms, kuri atsiranda pagal dermatito principą. Niežuliui ir bėrimui malšinti naudojama ugniažolės žolė nuoviro pavidalu, kuris įlašinamas maudantis. Dėl to pasireiškia dar daugiau alerginių simptomų. Tai yra kryžminės alergijos išsivystymo variantas. Šiame pavyzdyje alergenai yra morkos ir ugniažolė.

Maisto alergijų diagnozė

Nėščiosioms labai naudinga įprasti vesti maisto dienoraštį, kuriame atsispindėtų pagrindiniai nėštumo metu suvartoti produktai. Gimus vaikui, tęsiami motinos mitybos įrašai, į juos įrašomi duomenys apie tuos produktus, kurie pradedami įtraukti kaip papildomas vaiko maistas. Toks dienoraštis gerokai palengvins situaciją, jei atsiras maisto alergija, ir nebus sunku nustatyti alergeną. Su dienoraščiu ar be jo, atliekami greitieji tyrimai tiksliai diagnozei nustatyti, surenkama alergologinė anamnezė, atliekami keli alergologiniai tyrimai.

Sunkias maisto alergijas lengviau diagnozuoti suaugusiesiems. Nesant akivaizdžių simptomų, kaip ir daugumai vaikų, diagnozė yra sudėtinga, todėl tokius virškinimo sutrikimus reikia atskirti nuo funkcinių virškinamojo trakto sutrikimų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Maisto alergijos gydymo metodai

Pagrindinis gydymo tikslas – pašalinti maisto alergiją sukeliančią priežastį ir toliau užkirsti kelią šio tipo alergenų patekimui į organizmą. Gydymo kursas atliekamas antihistamininiais vaistais, kartu vartojant sorbentus, kurie padeda greitai pašalinti alergines medžiagas iš organizmo, kartu sustiprindami antihistamininių vaistų poveikį.

Griežta dieta, kuri neįtraukia net menkiausio kiekio produktų, priklausančių „alergijos rizikos grupei“. Maisto alergijos taip pat gydomos imunostimuliatoriais, kurie skiriami organizmo atsparumo funkcijoms padidinti.

Įtarus maisto alergijos diagnozę, simptomų ryšys su maisto vartojimu įvertinamas naudojant odos arba IgE specifinius radioalergosorbento testus. Teigiami testo rezultatai kliniškai reikšmingos alergijos neįrodo, tačiau neigiami rezultatai ją paneigia. Jei odos testo atsakas teigiamas, maistas pašalinamas iš raciono; jei simptomai pradeda silpnėti, pacientui patariama vėl valgyti tą maistą (pageidautina dvigubai aklo testo metu), kad būtų galima pamatyti, ar simptomai vėl neatsiranda.

Alternatyva odos testams – pašalinti maisto produktus, kurie, paciento manymu, sukelia alerginius simptomus, paskirti dietą, kurioje būtų santykinai mažai alergizuojančių maisto produktų, ir pašalinti įprastus alergenus. Negalima vartoti jokių kitų maisto produktų, išskyrus rekomenduojamus. Reikėtų vartoti gryną maistą. Daugelyje komerciškai paruoštų maisto produktų yra dideli nepageidaujamų medžiagų kiekiai (pvz., komerciškai gaminamoje ruginėje duonoje yra kvietinių miltų) arba jų pėdsakai: miltai pabarstymui arba riebalai kepimui ar gruzdinimui, todėl sunku nustatyti nepageidaujamus produktus.

Leidžiami maisto produktai eliminacinėse dietose ¹

Produktas	Dieta Nr. 1	Dieta Nr. 2	Dieta Nr. 3
Grūdai	Ryžiai	Kukurūzai	-
Daržovės	Artišokai, burokėliai, morkos, salotos, špinatai	Šparagai, kukurūzai, žirniai, cukinijos, žaliosios pupelės, pomidorai	Burokėliai, pupelės, bulvės (baltosios ir saldžiosios), žaliosios pupelės, pomidorai
Mėsa	Aviena	Šoninė, vištiena	Šoninė, jautiena
Miltų produktai (duona ir sausainiai)	Ryžiai	Kukurūzai, 100 % rugiai (įprastoje ruginėje duonoje yra kviečių)	Pupelės, bulvės, sojų pupelės
Vaisiai	Greipfrutas, citrina, kriaušė	Abrikosas, persikas, ananasas, slyva	Abrikosas, greipfrutas, citrina, persikas
Riebalai	Medvilnės sėklų, alyvuogių aliejus	Kukurūzai, medvilnė	Medvilnė, alyvuogių
Gėrimai	Juoda kava, limonadas, arbata	Juoda kava, limonadas, arbata	Juoda kava, limonadas, leidžiamų vaisių sultys, arbata
Kiti produktai	Cukranendrių cukrus, želatina, klevų cukrus, alyvuogės, druska, tapijokos pudingas	Cukranendrių cukrus, kukurūzų sirupas, druska	Cukranendrių cukrus, želatina, klevų cukrus, alyvuogės, druska, tapijokos pudingas

^1. Dieta Nr. 4: Jei pacientas laikosi vienos iš siūlomų dietų ir simptomai neišnyksta, šios dietos laikymasis yra abejotinas, todėl būtina apsiriboti pagrindiniais maisto produktais.

Jei per savaitę nepastebima pagerėjimo, reikia laikytis kitos dietos. Jei simptomai susilpnėja, dideliais kiekiais pridedama vieno naujo produkto ilgiau nei 24 valandas arba kol simptomai atsinaujina. Kitu metodu pacientas, dalyvaujant gydytojui, išgeria nedidelį kiekį naujo tiriamojo produkto ir užrašoma paciento reakcija. Simptomų sustiprėjimas arba atsinaujinimas pavartojus naujo produkto yra geriausias alerginio proceso patvirtinimas.

Vertindamas eliminacinės dietos veiksmingumą, gydytojas turėtų atsižvelgti į tai, kad maisto jautrinimas gali išnykti savaime. Nei geriamoji desensibilizacija (visiškas alergeno pašalinimas tam tikram laikotarpiui, po to vartojimas labai mažais kiekiais, kasdien šiek tiek didinant porciją), nei poliežuvinės tabletės su maisto ekstraktais nebuvo veiksmingos. Antihistamininiai vaistai yra ribotos vertės, išskyrus ūmias generalizuotas reakcijas, pasireiškiančias dilgėline ir angioneurozine edema. Sėkmingai vartojamas geriamasis kromolinas. Ilgalaikis gliukokortikoidų gydymas taikomas simptominei eozinofilinei enteropatijai. Humanizuotų monokloninių IgG1 antikūnų, nukreiptų prieš IgE SN3 sritį, naudojimas rodo gerus rezultatus gydant alergiją žemės riešutams.

Maisto alergijų prevencija

Nėra priemonių rinkinio, kurio griežtai laikantis būtų galima amžinai apsisaugoti nuo tokios nemalonios būklės kaip maisto alergijos. Tačiau yra pagrindinės sveikos gyvensenos taisyklės, kurių laikymasis padeda organizmui „priprasti“ savarankiškai kovoti su bet kokiais neigiamais veiksniais, atsirandančiais iš išorinės aplinkos. Nuo mažens naudinga grūdintis, sportuoti ir valgyti ne tik mėsą, bet ir daržovių patiekalus, tarp kurių daug dėmesio reikėtų skirti šviežioms daržovėms. Mitybos paįvairinimas košėmis iš įvairių grūdų ir dribsnių, vitaminų kompleksų vartojimas ne sezono metu – tai viskas, ko reikia, kad organizmas gautų visas reikalingas priemones tiek stiprioms organų, kraujagyslių ir audinių sienelėms stiprinti, tiek grėsmėms atlaikyti.

Maisto alergijos, atsižvelgiant į žemus aplinkos aplinkos rodiklius ir didelį cheminių medžiagų kiekį maisto produktuose, deja, nėra retos. Tačiau atidžiai stebėdami savo sveikatą, laiku apsilankydami pas gydytojus, galite ne tik išvengti rimtų alerginių reakcijų pasireiškimų, bet ir visiškai jų išvengti.