Alergijos maistui priežastys

Maisto alergijos rizikos veiksniai. Paveldimas alerginių ligų polinkis predisponuoja maisto alergijos atsiradimą. Pacientams, turintiems paveldimą polinkį, padidėja tokių HLA antigenų kaip B27, Bw35, Bw41 atsiradimo dažnis. Kai kuriose pacientų grupėse šių antigenų kiekis reikšmingai padidėjo: HLA-B27 dažniau pasireiškė vaikams, neturintiems atopinio polinkio, HLA-Bw35 – pacientams, turintiems monovalentinę sensibilizaciją, o HLA-Bw41 – pacientams, turintiems platų sensibilizacijos spektrą ir neturintiems paveldimo polinkio.

Be paveldimumo, sergantiems vaikams, turintiems maisto alergijų, yra ir kitų rizikos veiksnių. Tai nėščios moters vartojami privalomi alergenai arba produktai, kurie sukėlė alergines reakcijas motinai. Ypač svarbus yra per didelis pieno produktų vartojimas nėštumo toksikozės fone, dėl kurio keičiasi motinos-placentos-vaisiaus sistema, padidėja placentos barjero pralaidumas tiek alergenams, tiek motinos globulinams, galbūt pakitusi vaisiaus epitelio struktūra ir afinitetas, taip pat jautrūs limfocitai. Vaikų maisto alergijų rizikos veiksniai yra vėlyvas maitinimas krūtimi (sekrecinių IgA trūkumas, bifidogeniniai faktoriai); ankstyvas dirbtinis maitinimas ir žindančios moters nesilaikymas hipoalerginės dietos; neracionalus papildomo maisto įvedimas vaikui, mikroelementų (cinko, seleno, vario) trūkumas. Prie maisto alergijų vystymosi prisideda ūminis ir lėtinis virškinamojo trakto uždegimas; žarnyno disbiozė, įgimtas ar įgytas sekrecinio imuniteto trūkumas.

Kiti rizikos veiksniai, lemiantys maisto alergijų atsiradimą:

• ūminis ir lėtinis virškinamojo trakto uždegimas, žarnyno disbakteriozė, įgyta hipovitaminozė (ypač dažnai hipovitaminozė A ir E ir/ar cinko, seleno, vario, karnitino, taurino trūkumas);
• agresyvus aplinkos poveikis: padidėjęs geriamojo vandens „agresyvumas“ (tarša), ilgalaikis mažų radionuklidų dozių, ksenobiotikų, pramoniniu būdu konservuotų maisto produktų poveikis lemia virškinamojo trakto barjerinės funkcijos sumažėjimą ir imunologinio reguliavimo sutrikimą apskritai, o tai dar labiau pablogina maisto tolerancijos pažeidimą;
• Įgimtas arba įgytas sekrecinio imuniteto nepakankamumas.

Maisto alergijos priežastys. Vaikams dažniausia maisto alergijos priežastis yra padidėjęs jautrumas karvės pienui – 72–76,9 %. Duomenys rodo, kad vaikai, alergiški pienui, per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius, ypač pirmąjį, karvės pieno baltymų gaudavo žymiai dažniau, o vidutinis amžius, kai pacientams pasireiškė klinikiniai pieno alergijos simptomai, buvo 2 mėnesiai. I. M. Voroncovas ir O. A. Matalygina pažymėjo, kad vaikų, alergiškų pienui ir ne pienui, grupėse nėra reikšmingo skirtumo tarp mišraus maitinimo dažnumo ir perėjimo prie dirbtinio maitinimo sąlygų. Taip pat nepastebėta aiškaus skirtumo mišraus maitinimo laikotarpių trukmėje. Staigus perėjimas nuo maitinimo krūtimi prie dirbtinio maitinimo (1–2 dienos) pastebėtas 32 % vaikų, alergiškų maistui.

Nustatytas aiškus ryšys tarp alerginių reakcijų išsivystymo vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir maisto antigenų buvimo maitinančių motinų piene. Imunoelektroforezės tyrimo metu karvės pieno antigenai buvo aptikti 52 % maitinančių moterų piene. Per 8 mėnesių stebėjimo laikotarpį alergija karvės pienui išsivystė 65 % šių moterų vaikų ir tik 14 % vaikų, kurių motinos neišskyrė karvės pieno antigenų į motinos pieną.

Remiantis Balabolkin II (1997) tyrimo rezultatais, naudojant fermentinį imunologinį tyrimą, specifiniai IgE karvės pienui vaikams, sergantiems virškinimo trakto maisto alergija, nustatomi 85 % atvejų, antikūnai prieš alfa-laktoglobuliną (61 %), beta-laktalbuminą (43 %), galvijų serumo albuminą (37 %), kazeiną (57 %).

Tyrimų duomenimis, jautrumas vištų kiaušiniams nustatytas 59 % vaikų, turinčių maisto alergijų, žuviai – 54 %, kviečiams – 39 %. O vaikams, turintiems virškinimo trakto maisto alergijų, remiantis fermentinio imunologinio tyrimo duomenimis, specifiniai IgE vištų kiaušiniams nustatyti 97 %, žuviai – 52,9 %, jautienai – 50 %, ryžiams – 47 %, vištienai – 28,6 %.

Tyrimų duomenimis, vaikams nuo 6 mėnesių iki 3 metų amžiaus maisto alergijos buvo pastebėtos 36 %: grikiams, 11,5 %: kukurūzams, 50 %: obuoliams, 32 %: sojai, 45 %: bananams; 3 %: kiaulienai, 2 %: jautienai ir 0 %: kalakutienai.

Vištų kiaušiniuose yra keli antigeniniai komponentai: ovalbuminas, ovomukoidas, baltyme – ovomucinas, ovomucinas – trynyje. Verdant kiaušinį, jų aktyvumas sumažėja, todėl kietai virtas trynys ir baltymas pasižymi mažesniu alergeniniu aktyvumu. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad vaikams, kuriems padidėjęs jautrumas vištų kiaušiniams, gali pasireikšti alerginė reakcija į vakcinas, kuriose yra vištų embriono audinių priemaišų.

Stipriausią alergeninį poveikį daro karvės pieno laktoglobulinas. Pastebėta, kad nenugriebtas karvės pienas alerginę reakciją sukelia dažniau nei rūgpienis ar kitaip apdorotas (virintas, džiovintas ir kt.) pienas. Padidėjęs jautrumas karvės pienui gali pasireikšti vaikams, kurie pirmaisiais gyvenimo mėnesiais maitinami dirbtinai. Alerginės reakcijos į daržoves (morkas, pomidorus), vaisius (apelsinus, raudonus obuolius, bananus), uogas (braškes, juoduosius serbentus, laukines braškes) gali būti susijusios tiek su baltyminiais, tiek su nebaltyminiais komponentais. Alergijos simptomai gali atsirasti dėl egzogeninio histamino patekimo su daržovėmis ir uogomis. Vartojant tam tikrus maisto produktus, gali išsivystyti procesai, dėl kurių tiesiogiai išsiskiria putliosios ląstelės ir bazofilai, taip pat ir biologiškai aktyvios medžiagos.

Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis jo žarnyno pralaidumas maisto antigenams. Su amžiumi, ypač po 2–3 metų, mažėjant žarnyno pralaidumui, nustatomas antikūnų prieš maisto baltymus lygio sumažėjimas.

Maisto alergijos patogenezė. Sisteminio svetimkūnių poveikio sumažinimą užtikrina virškinamojo trakto imuninės ir neimuninės barjerinės sistemos.

Neimuniniai veiksniai yra skrandžio sekrecija išskiriama druskos rūgštis ir proteolitiniai fermentai, kurie skaido baltymus į mažiau antigenines molekules, sumažindami jų dydį arba pakeisdami jų struktūrą. Fiziniai barjerai (gleivių gamyba ir sekrecija, peristaltika) sumažina galimų alergenų sąlyčio su virškinamojo trakto gleivine trukmę ir intensyvumą. Nepažeistas žarnyno epitelis neleidžia absorbuotis makromolekulėms.

Virškinimo traktas turi unikalią imuninę sistemą – su žarnynu susijusį limfoidinį audinį, susidedantį iš atskirų limfoidinių folikulų grupių; intraepitelinių limfocitų, plazmos ir putliųjų ląstelių iš atitinkamo gleivinės sluoksnio; mezenterinių limfmazgių.

Tolerancijos (iš lotynų k. tolerantia – kantrybė, ištvermė) maistui formavimąsi užtikrina vietinio ir sisteminio imuniteto veiksniai.

Žarnyne antigenas paverčiamas nealergizuojančia (tolerogenine) forma. Ši alergeno forma turi nedidelių struktūrinių skirtumų nuo originalios, todėl stimuliuojant CD8+ T ląsteles slopinamas ląstelinis imuninis atsakas.

Maisto alergijos išsivysto vaikams, linkusiems į alergijas, dėl netoleravimo maisto alergenams arba jo praradimo, kurį gali sukelti daugelis priežasčių:

• imuninės sistemos ir virškinimo organų funkcinis nebrandumas;
• mažesnė Ss IgA ir CD8+ T ląstelių gamyba, palyginti su suaugusiaisiais;
• mažesnė druskos rūgšties gamyba ir mažesnis virškinimo fermentų aktyvumas;
• mažesnė gleivių gamyba.

Visi minėti veiksniai prisideda prie padidėjusio maisto antigenų ir žarnyno imuninės sistemos ląstelių sąlyčio, dėl kurio atsiranda specifinių antikūnų hiperprodukcija ir vėlesnis padidėjusio jautrumo išsivystymas.

Atopinės reakcijos išsivystymas virškinamojo trakto gleivinėje padidina jos pralaidumą ir padidina maisto alergenų patekimą į kraują. Maisto alergenai gali pasiekti atskirus organus (plaučius, odą ir kt.) ir ten aktyvuoti putliąsias ląsteles. Be to, patofiziologinės stadijos metu susidariusios biologiškai aktyvios medžiagos patenka į kraują ir gali lemti ir tolimesnes reakcijas už virškinamojo trakto ribų.

Izoliuoti alerginių reakcijų imuniniai mechanizmai (reagininis, citotoksinis, imuninis kompleksas, uždelsto tipo padidėjęs jautrumas) yra gana reti. Daugumai pacientų, sergančių maisto alergijomis, laikui bėgant išsivysto įvairūs jų deriniai. Uždelstas padidėjęs jautrumas vaidina svarbų vaidmenį maisto alergijos mechanizme, kai antigenų eliminaciją (lizę) tiesiogiai atlieka limfoidinės ląstelės.

Įvairūs pseudoalergijos mechanizmaigali būti vykdoma lygiagrečiai su dabartine atopine reakcija arba egzistuoti nepriklausomai nuo jos. Šiuo atveju biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių vyksta nedalyvaujant imunologinei stadijai, nors klinikinės apraiškos mažai kuo skiriasi nuo įprastos reagininės reakcijos. Tikriausiai todėl 30–45 % vaikų, sergančių maisto alergijomis, kraujyje yra normalus IgE kiekis.

Paraalerginiai reiškiniai būdingi „ląstelės membranos nestabilumo“ sindromui, kurio genezė itin plati: ksenobiotikų ir maisto medžiagų perteklius maiste (įvairūs priedai pramoniniame maisto produktų konservavime), trąšų (sulfitų, alkaloidų) naudojimas, hipovitaminozė ir mikroelementų trūkumas. „Ląstelės membranos nestabilumo“ sindromą formuoja ir paūmina lėtinės virškinamojo trakto ligos, disbakteriozė, jis būdingas vaikams, sergantiems eksudaciniais-katariniais ir limfinės-hipoplastinės konstitucijos anomalijomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]