Maisto toksinių infekcijų diagnozė

Maisto toksinių infekcijų diagnozavimas yra pagrįstas klinikine ligos įvairove, ligos grupės pobūdžiu, ryšiu su tam tikro produkto vartojimu pažeidžiant jo paruošimo, saugojimo ar pardavimo taisykles.

Pacientų, įtariamų su maistu susijusių ligų, tyrimo standartas

Tyrimai	Rodiklių pokyčiai
Hemografija	Vidutinis leukocitozė su kairiu atstumu. Su dehidracija - hemoglobino padidėjimas ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius
Analizė urinais	Proteinurija
Hematokritas	Padidinti
Elektrolitų kraujo sudėtis	Hipokalemija ir hiponatremija
Rūgščių pagrindo būklė (su dehidracija)	Metabolinė acidozė, sunkiais atvejais - dekompensuota
Bakteriologinis kraujo tyrimas (su įtariamuoju sepsiu), vėmimas, išmatos ir skrandžio plovimas	Oportunistinių patogenų kultūros išskyrimas. Tyrimai atliekami pirmosiomis ligos valandomis ir prieš pradedant gydymą. Oftalinės floros kultūros fago ir antigeninio vienodumo tyrimas, gautas iš pacientų ir įtartinų produktų tyrimo. Toksinų nustatymas stafilokokozės ir klostridioze
Serologinis tyrimas su suporuotais serumais	RA ir RPGA nuo 7 iki 8 dienos ligos. Diagnostikos titras 1: 200 ir aukščiau: antikūnų titras augimas dinamikos tyrimuose. RA formulavimas su autoservis-m mikroorganizmui, izoliuotam nuo paciento su PTI, sąlygojamas sąlygiškai patogeniškos floros

Sprendimas dėl paciento hospitalizavimo priimamas remiantis epidemiologiniais ir klinikiniais duomenimis. Visais atvejais turėtų būti atliekamas bakteriologinis tyrimas, siekiant pašalinti šigeliozę, salmonelę, iersiniozę, escherichiozę ir kitas ūmines žarnyno infekcijas. Skubus bakteriologinių ir serologinių tyrimų poreikis atsiranda tada, kai yra įtarimas dėl choleros, jei tai susiję su grupe ligos atvejų ir hospitalinių protrūkių atsiradimu.

Norint patvirtinti su maistine liga susijusią ligą diagnozę, būtina išskirti tą patį mikroorganizmą iš paciento išmatų ir įtartino produkto liekanų. Tai atsižvelgia į augimo masyvumą, fagą ir antigeninį vienodumą, antikūnus prieš izoliuotą mikroorganizmų atmainą, esantį revaskantuose. Diagnostikos reikšmė yra nustatymas RA su autostamu susietose serume ir 4 kartus padidėjęs titras (proteozės, kerozės, enterokokozės).

Jei įtariamas stafilokokozės ir klostridiozės metu, atliekami toksinų identifikavimas vemiate, išmatose ir įtartiniuose produktuose. Išskirtinės stafilokokų kultūros enterotoksinės savybės nustatomos atliekant eksperimentus su gyvūnais.

Bakteriologinis patvirtinimas reikalauja 2-3 dienos. Maistinės toksinės infekcijos serologinė diagnozė atliekama suporuotuose serumuose, siekiant nustatyti reumatyvaus maisto toksinio poveikio etiologiją (nuo 7-8 dienos). Bendra kraujo, šlapimo, instrumentinės diagnostikos (rektinės ir kolonoskopijos) analizė yra mažai informatyvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Dėl maisto skleidžiamų infekcijų diferencinės diagnozės reikia konsultuotis:

• chirurgas (ūminės pilvo ertmės organų uždegiminės ligos, tarpenitinė trombozė);
• terapeutas (miokardo infarktas, pneumonija);
• ginekologas (sutrikęs kiaušintakių nėštumas);
• neurologas (ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas);
• toksikologas (ūmus apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis);
• endokrinologas (cukrinis diabetas, ketoacidozė);
• resuscitator (šokas, ūminis inkstų nepakankamumas).

Apsinuodijimo maistu diferencinė diagnozė

Apsinuodijimo maistu diferencinė diagnozė atliekama su ūmiomis diarėjos infekcijomis, apsinuodijimu cheminėmis medžiagomis, nuodais ir grybais, ūminėmis pilvo ertmės ligomis, terapinėmis ligomis.

Atliekant diferencinę diagnozę apsinuodijimo maistu su ūminio apendicito sunkumų kyla iš pirmųjų valandų ligos, kai buvo pastebėtas simptomai Kocher (epigastriumo skausmas) 8-12 valandų, tada perkelti skausmas dešinėje klubinėje srityje .; Kai nenormaliai yra prigimties vieta, skausmo lokalizacija gali būti neapibrėžta. Galimi dispepsiniai reiškiniai: vėmimas, skirtingo sunkumo viduriavimas. Ūminis apendicitas, skausmas yra prieš kūno temperatūros padidėjimą, yra nuolatinio pobūdžio; pacientai atkreipia dėmesį į didėjantį skausmą kosulyje, vaikščiojant, kūno padėties keitimą. Viduriavimas su ūminiu apendicitu yra mažiau ryškus: išmatos yra rausvos, išmatos. Galvos skausmas gali palengvinti vietinę jautrumą, atitinkantį priedo prigimtį. Atliekant bendrą kraujo neutrofilinio leukocitozės analizę. Dėl ūminio apendicito būdingas trumpas "ramus" laikotarpis, po kurio per 2-3 dienas išnyksta priedas ir vystosi peritonitas.

Mezenterinės trombozė yra ischeminio žarnyno ligos komplikacija. Jo atsiradimą yra prieš išeminės kolito: colicky pilvo skausmas, kartais vėmimas, vidurių užkietėjimas ir kintamosios viduriavimas, vidurių pūtimas. Trombozė iš pagrindinių šakų pasaito arterijos kyla žarnyno gangrena, karščiavimas, intoksikacija, intensyvus skausmas, pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, sumaišyti su krauju, pilvo patinimas, susilpnėjo ir išnyksta žarnyno garsai. Pilvo skausmas skleidžiamas, nuolatinis. Tyrimo metu nustatoma pilvo ertmių simptomai; esant kolonoskopijai - erozinių-opinių pažeidimų netinkamos, kartais žiedinės formos gleivinės membranos. Galutinė diagnozė nustatoma selektyvia angiografija.

Stranguliavimo obstrukcijai būdinga simptomų triaida: pilvo skausmas, vėmimas ir išmatų išmatavimas. Viduriavimas nėra. Tipiškas išsiplėtimas, padidėjęs peristaltinis triukšmas. Karščiavimas ir apsinuodijimas pasireiškia vėliau (su žarnyno gangrenos ir peritonito vystymu).

Ūminis cholecistitas arba cholecistopankreatitas prasideda nuo intensyvaus skausmo, vėmimas. Skirtingai nuo apsinuodijimo maistu, skausmas pasislenka dešinėje pusrutulyje, skleidžiamas į nugarą. Viduriavimas paprastai nėra. Po užpuolimo pasireiškia šaltkrėtis, karščiavimas, šlapimo patinimas ir išmatų išmatos; ikterichnost sclera, gelta; pilvo pūtimas. Su palpacija - skausmas dešinėje hipochondrijoje, teigiamas Ortnero simptomas ir frenikso simptomas. Pacientas skundžiasi skausmu kvėpavimo metu, skauda iš kairiojo nugaros (pankreatitas). Kraujo tyrimas - neutrofilinis leukocitozė, perėjimas į kairę, ESR padidėjimas; amilazės ir lipazės aktyvumo padidėjimas.

Diferencinė diagnostika apsinuodijimo maistu su miokardo infarkto senyviems pacientams, sergantiems išemine širdies liga, yra labai sunku, nes tai yra įmanoma komplikacija apsinuodijimo maistu su miokardo infarkto. Kai apsinuodijimo maistu skausmas yra ne spinduliuoja prie pilvo ertmę, yra paroksimalinės, colicky pobūdžio, o miokardo infarktas skausmas nuobodu slėgianti, pastovus, su tipiškas švitinimo. Kai apsinuodijimo maistu kūno temperatūra pakyla nuo pirmosios dienos (kartu su kitomis intoksikacijos požymių sindromas) ir miokardo infarkto - 2-3 dienų ligos. Be asmenims su širdies liga su apsinuodijimo maistu ūminės fazės ligos istorijos gali sukelti išemiją, aritmijos, kaip aritmijų, virpėjimas (nebūdingas polytopic ekstrasistolija, tachikardija, ST kompensuoti intervalas EKG). Kilus abejonėms, išnagrinėjo širdies fermentų, kurie atlieka EKG įrašus, echokardiografija veiklą. Šoko pacientams, sergantiems apsinuodijimo maistu visada aptikti dehidratacija, todėl būdingas kardiogeninis šokas požymių stagnacijos plaučių apyvartą (plaučių edema), nesant prieš infuziją terapija.

Hiperkoaguliaciniais, sutrikusi hemodinamika ir mikrocirkuliacijos sutrikimai dėl kraujagyslių endotelio traumos toksinai su apsinuodijimo maistu prisidėti prie miokardo infarkto vystymosi pacientams, sergantiems lėtiniu išemine širdies liga. Paprastai tai įvyksta apsinuodijimo maistu mažinimo laikotarpiu. Tai atsinaujina skausmą epigastrinėje srityje su būdingu švitinimu, hemodinamikos sutrikimais (arterine hipotenzija, tachikardija, aritmija). Esant tokiai situacijai, būtina atlikti visą tyrimo kompleksą miokardo infarkto diagnozavimui.

Netipinė pneumonija, pneumonija pirmųjų metų gyvenime, taip pat ir liepoje. Kenčia nuo skrandžio ir žarnyno sekretorinės funkcijos pažeidimų, alkoholizmo, kepenų cirozės, gali atsirasti apsinuodijimo maistu. Pagrindinis simptomas yra kvailas išmatos; rečiau - vėmimas, pilvo skausmas. Būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, kosulys, skausmas krūtinėje, kvėpuojant, dusulys. Cianozė. Rentgeno tyrimas (stovint arba sėdi, nes sunku nustatyti bazinę pneumoniją gulėjimo padėtyje) padeda patvirtinti pneumonijos diagnozę.

Hipertenzine krize lydima pakartotinė vėmimas, karščiavimas, aukštas artritas, galvos skausmas, galvos svaigimas, skausmas širdyje. Diagnostinės paklaidos dažniausiai susijusios su fiksuoto gydytojo dėmesio dominuojančiu simptomu, kuris yra vėmimas.

Apsinuodijimo maistu diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su alkoholine enteropatija; būtina atsižvelgti į ligos santykį su alkoholio vartojimu, alkoholio abstinencijos trukmę, ilgą ligos trukmę, rehidracijos terapijos neveiksmingumą.

Panašus į apsinuodijimo maistu klinikinis vaizdas gali būti stebimas asmenims, kenčiantiems nuo narkomanijos (panaikinti arba perdozavus narkotikų), bet pastarasis turi vertę istorijos, pasižymi mažesniu sunkumo viduriavimas sindromas ir Neuro-vegetatyvinių sutrikimų dispepsinis paplitimą.

Su maistu plintančiomis ligomis ir nekompensuotu cukriniu diabetu yra keletas bendrų požymių (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, šaltkrėtis, karščiavimas). Paprastai panaši situacija pasireiškia jauniems žmonėms su paslėptu 1 tipo cukriniu diabetu. Abiejose valstybėse yra vandens-elektrolitų metabolizmo ir rūgštinių bazių būklės sutrikimų, sunkių hipodinaminių sutrikimų. Atsižvelgiant į atsisakymą vartoti hipoglikeminius preparatus ir maisto produktus, kurie yra stebimi su maistu kenksmingų toksinių infekcijų metu, būklė greitai pablogėja ir ketoacidozė serga cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Diarėjos sindromas diabetikams yra mažiau ryškus arba nėra. Lemiamas vaidmuo yra nustatant gliukozės kiekį kraujo serume ir acetoną šlapime. Yra ligos istorija: paciento skundai dėl burnos džiūvimo. Keletą savaičių ar mėnesių prieš ligą; svorio kritimas, silpnumas. Odos niežėjimas, padidėjęs troškulys ir diurezė.

Esant idiopatinei (acetoneminei) ketozei, pagrindinis simptomas yra stiprus (10-20 kartų per dieną) vėmimas. Liga dažniau pasireiškia jaunoms 16-24 m. Moterims, patyrusioms psichinę traumą, emocinę įtampą. Būdingas acetono kvapas iš burnos, acetonurija. Viduriavimas nėra. Teigiamas 5-10% gliukozės tirpalo įvedimas į veną patvirtina idiopatinės (acetono) ketozės diagnozę.

Pagrindiniai simptomai, kad atskirti sutrikusi kiaušintakių nėštumo nuo apsinuodijimo maistu - blyški oda, cianozė lūpų, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, sujaudinimas, išsiplėtę vyzdžiai, tachikardija, hipotenzija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, stiprus skausmas pilvo apačioje spinduliuoja į tiesiąją žarną, rusvos išskyros iš makšties, Schetkin simptomas; Anamnezėje - menstruacijų vėlinimas. Bendra kraujo analizė - hemoglobino kiekio sumažėjimas.

Skirtingai nei maistui būdinga liga, cholera, karščiavimas ir pilvo skausmas nėra; viduriavimas prieš vėmimą; ekskrementai neturi specifinio kvapo ir greitai praranda savo išmatų pobūdį.

Ūminės šigeliozės pacientams vyrauja apsinuodijimo sindromas, retai atsiranda dehidracija. Tipiškas apatinio pilvo skausmas, "tiesiosios žarnos pliūpsnis", tenezmas, spazma ir sigmoidės storosios žarnos skausmas. Būdingas greitas vėmimo pabaiga.

Su salmonelioze, apsvaigimo ir dehidratacijos požymiai yra ryškesni. Išmatūra yra skystos, gausios, dažnai žalsvos spalvos. Karščiavimo ir viduriavimo sindromo trukmė yra daugiau kaip 3 dienos.

Rotaviruso gastroenteritas pasižymi ūminiu pradžia, epigastrinis skausmas, vėmimas, viduriavimas, stiprus pilvas pilvas, karščiavimas. Galbūt kartu su katariniu sindromu.

Escherichiozė vyksta įvairiais klinikiniais variantais ir gali būti panašus į cholerą, salmoneliozę, šigeliozę. Sunkiausias, dažnai komplikuotas hemolizinio-ureminio sindromo metu, būdingas Enterohemoraginė forma, kurią sukelia E. Coli 0-157.

Galutinė diagnozė minėtais atvejais yra įmanoma tik atlikus bakteriologinį tyrimą.

Kai apsinuodijimo su cheminių junginių (dichloretano, yra organinės fosforo junginių) taip pat turi viduriavimą ir vėmimą, bet šie simptomai ankstesnė galvos svaigimą, galvos skausmas, ataksija, psichomotorinis sujaudinimas. Klinikiniai požymiai pasirodo per kelias minutes po nuodų. Apibūdinamas prakaitavimas, padidėjęs jautrumas, bronchoreja, bradipnėja, patologiniai kvėpavimo tipai. Galimas komos vystymasis. Kai apsinuodijimas dichloretanu yra toksinis hepatitas (iki ūminės kepenų distrofijos) ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Po apsinuodijimo alkoholiu pakaitalais, metilo alkoholis, nuodingi grybai, inkubacinis laikotarpis ir gastritinio sindromo paplitimas ligos pradžioje yra labiau būdingos negu su maistu kenksmingos toksinės infekcijos. Visais šiais atvejais būtina konsultuotis su toksikologu.

[7], [8], [9]