Botulizmas: simptomai

Botulizmas turi inkubacinį laikotarpį, kuris trunka iki dienos, rečiau - iki 2-3 dienų, atskirais atvejais - iki 9-12 dienų. Su trumpesniu inkubaciniu laikotarpiu, pastebima sunkesnė ligos eiga, nors ne visada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pagrindiniai botulizmo simptomai ir jų vystymosi dinamika

Botulizmas prasideda akivaizdžiai. Yra du variantai pradžios: pirmas - su gastroenterito modelis po per keletą valandų pridedant neurologinių simptomų ir antrasis - įgyvendinimo variantas, kuriame nėra dispepsinis sindromas ir priekinio plano iš pradžių CNS.

Pirmuoju atveju botulizmo simptomai prasideda nuo epigastriumo skausmo, su vėmimu, viduriavimu, kūno temperatūros padidėjimu. Šie reiškiniai trunka nuo kelių valandų iki dienos, po to atskleidžiami nervų sistemos pažeidimo simptomai. Dispepsinis sindromas yra susijęs su tuo pačiu anaerobiniu floros (Cl. Perfringens) ir kitais toksiškų maisto produktų patogenais.

Antras variantas būdingas tai, kad botulizmo simptomai prasideda nuo ryškios graužikinės miastenijos, galvos svaigimo, galvos skausmo, karščiavimo. Skausmas nėra būdingas. Beveik tuo pačiu metu sutrinka regėjimas (neryškus regėjimas, "akis" priešais akis, negalėjimas skaityti, aiškiai matomi tolimieji objektai) dėl ciliarinės raumenų paresiso. Tuo pačiu metu yra ir kitų pažeidimų: šnipštis, diplopija, konvergencijos pažeidimas, midirazė, anisokorija, ptozė. Sunkiais atvejais gali būti atlikta oftalmoplegija: akių obuoliai yra nepakitę, mokiniai yra plataus, neatsako į šviesą. Oftalmopleginis sindromas atsiranda anksčiau nei kiti neurologiniai simptomai, ir jis trunka ilgiau, ypač patologinė hiperaktika.

Po kelių valandų yra kraujagyslių raumenų (IX, X, XII porų kaukolės nervų) paresis, plintant afonijai ir disfagijai. Kalba tampa neapibrėžta, su nosies atspalviu, prarandama rijimas, yra maisto ir skysčio maišymas. Kalbos judesiai yra riboti, minkštas gomurys užkabo, palatino refleksas nėra, su laringoskopija, vokalo skilties spraga. Retkarčiais pastebėtas dvišalis veido nosies paresis. Šiek tiek vėliau (ir tuo pačiu metu sunkiausiais atvejais) atsiranda diafragmos ir pagalbinių kvėpavimo raumenų paresis. Diafragmos paresis yra išreikšta plaučių maržos ribojimu. Kvėpavimo funkcijos sutrikimas iš pradžių gali būti kompensuojamas ir gali būti nustatomas tik dėl mažesnio minutinio kvėpavimo tūrio, pO2, arterinio kraujo. Tada yra plyšta kalba, oro trūkumo pojūtis, lūpų cianozė, tachypnea, seklus kvėpavimas. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas gali didėti palaipsniui, 2-3 dienas. Bet galbūt greitai, per kelias valandas ir net staiga apnėja ("mirtis viduryje"). Ūminio kvėpavimo sutrikimo atsiradimas prisideda prie bulberinio paralyžiaus, kuris lydimas viršutinių kvėpavimo takų patenkėjimo pažeidimų. Skysčių aspiracija ir burnos riešo sekrecija, aukšta diafragma, apetitazė iš apatinių plaučių segmentų.

Visiems pacientams atsiranda parasimpaktinės nervų sistemos pažeidimo sindromas, jam būdinga sausa oda, gleivinės, sumažėjęs seiliumas, kuris yra išreikštas atitinkamais pacientų skundais. Be to, su pažeidimai autonominės nervų sistemos innervation susijusių pažeidimo virškinimo trakto, tol, kol iš paralyžinis žarnų nepraeinamumas ir mažiau urodinaminių sutrikimų kaip ūminės šlapimo sulaikymo arba šlapimo nelaikymo šlapimo konstanta vystymosi. Žarnyno ir šlapimo takų inervacija yra sutrikusi tik esant stiprajam botulizmui.

Pakeitimų, širdies ir kraujagyslių sistemai: bradikardija pakaitomis su tachikardijos, tendencija didinti kraujospūdį, pakeitus baigiamoji dalis skilvelio kompleksas EKG, didesnį aktyvumą "širdies" fermento (CK-kreatino, asparto transaminazės ir hidroksibutiratų), troponino - aptikti, kai srednetyazholom ir sunki srovė. Esant sunkiam ligos eigą ir miokardo pakitimų išreikšti laidumo sutrikimai gali išsivystyti, kol visiškai AV blokada. Miokardo elektros nestabilumas iki skilvelių virpėjimą. Pažeidimas miokardo susitraukimo su širdies nepakankamumo vystymąsi dideliu ratu kraujotaką. Tokie pokyčiai yra tiesioginė šių pacientų mirties priežastis. Be sveikstantiems gali būti saugomi ilgą laiką dusulys, tachikardija, EKG pokyčiai, sumažėjęs miokardo susitraukimus.

Botulizmo simptomai be komplikacijų būdingi sąmonės aiškumu, meninginių simptomų trūkumu, febrilio apsinuodijimo sindromu.

Atkūrimas ateina lėtai - su sunkiomis formomis, paprastai ne anksčiau kaip nuo antrosios ligos savaitės. Vienas iš ankstyvų pagerėjimo požymių yra seilių atkūrimas. Palaipsniui regresuoja neurologiniai simptomai. Vėliau regos aštrumas ir raumenų jėga yra visiškai atkurtos. Pertraukos regėjimo sutrikimai gali pasireikšti per kelis mėnesius. Nepaisant sunkiausių, kartais nesuderinamų su gyvenimo neurologiniais sutrikimais, tie, kurie atsigavo po botulizmo, neturi pasekmių ir nuolatinio nervų sistemos ar vidaus organų funkcijų sutrikimo.

Kai kurioms savybėms būdingas kūdikių botulizmas ir botulizmas. Abiem atvejais nėra virškinimo trakto sindromo ir bendro infekcinio apsinuodijimo. Su žaizdų botulizmu, ilgesniais inkubacijos laikotarpio (4-14 dienų) laikotarpiais, tokiais pat kaip ir botulizmu maistu, yra neurologiniai simptomai. Botulizmas kūdikiams (kūdikių botulizmas) dažniau pastebimas dirbtiniu pašaru. Be Cl. Botulino, sukėlėjai yra Cl. Butyricum ir Cl. Baratija. Pirmosios ligos pasireiškimai gali tapti vaiko nuovargiu, silpnu įsiurbimu ar atsisakymu, išmatų sulaikymu. Kai oftalmoplegicheskie simptomai botulizmo A užkimęs šauksmas, iš ryklės silpnėjimas ir čiulpti refleksai poporhivanie, ji turėtų atnešti į galvą botulizmo ir poreikį skubiai imtis reikiamų diagnostinių ir gydymo priemonių, galimybę. Paraletinis sindromas susidaro per 1-2 savaites. Su ankstyvuoju kvėpavimo raumenų naikinimu galima staigiai mirti. Ankstyvas ir dažnai išsivystęs sunki pneumonija.

Botulizmo klasifikacija

Klinikoje yra išskirtos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Pacientams su lengvu kursu paralyžiuotinis sindromas apsiriboja akių motociklo raumenų nugalėjimu: su vidutiniu pacientu jis prasiskverbia į glosofaringo raumenis. Sunkiam kurui būdingas kvėpavimo nepakankamumas ir sunkūs bulberiniai sutrikimai.

[10], [11], [12], [13], [14]

Botulizmo komplikacijos

Botulizmas turi specifines, antrines bakterines ir jatrogenines komplikacijas.

Būdinga specifinė botulizmo komplikacija yra miozitas, kuris paprastai atsiranda antroje ligos savaitėje. Paprastai jo vystymasis neturi įtakos pacientų būklės sunkumui. Dažniausiai pasireiškia šlaunikaulis, pakaušis ir blauzdikaulio raumenys. Atsiranda šie botulizmo simptomai: patinimas, aštrus palpacijos jautrumas, raumenų infiltracija, skausmas ir judėjimo sunkumai. Daug rimtesnių pasekmių gali atsirasti antrinių bakterinių komplikacijų, kurios atsiranda beveik visiems pacientams, sergantiems sunkiu botulizmu, raida. Dažniausiai būdinga aspiracinė pneumonija, atelektozė, gleivinė tracheobronchitas, peliozė, pyelonefritas, sepsis ar jų derinys.

Jatrogeninius komplikacijos botulizmo susijęs su dideliu kiekiu narkotikų vartojimu bei invazinių diagnostikos ir gydymo metodus. Nuo botulino toksinas žymiai sumažina imuninę pasipriešinimo kūną, tam tikra rizika komplikacijų yra susijęs su invazinių gydymo (naudojant zondą, tracheostomos, ventiliatorius, šlapimo pūslės kateterizacija et al.), Ir gautas pridedant antrinio infekcijos. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų narkotikų gydymui botulizmo - serumo ligos, kuri atsiranda maždaug vienas iš trijų pacientai protivobotulinicheskuyu heterologinį serumo. Ji paprastai pasitaiko dėl regresijos neurologinių simptomų botulizmo laikotarpį. Didelis grupė komplikacijų, tokių kaip hiperglikemija, hipofosfatemija (sukelia silpnumą kvėpavimo raumenis, hemolizės ir sumažinti oksihemoglobino disociacijos audiniuose), kepenų suriebėjimas, išlaikymu CO kūno ₂, elektrolitų disbalansas, hiponatremija, hipokalemija, hipokalcemija), atrofija žarnyno acalculous cholecistitas, yra susijęs su parenteralinės mitybos paskyrimu pacientams, sergantiems paralyžiuotine žarnyno obstrukcija.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Botulizmas yra gana didelis mirtingumas 5-50%. Pagrindinės mirties priežastys yra kvėpavimo nepakankamumas, antrinės bakterinės komplikacijos, miokardo pažeidimas ir daugelio organų nepakankamumas.