Makroskopinis krūtinės tyrimas

Makroskopinis krūtinės tyrimas pacientams, sergantiems pneumonija, turi svarbią diagnostinę vertę, dažnai padeda nustatyti patologinio proceso pobūdį ir galimas komplikacijas (pvz., Kraujavimą arba nusiraminimą).

Skrandžio kvėpavimo takų kiekis gali skirtis plačiąja prasme (nuo 10 iki 500 ml ir daugiau per dieną) ir daugiausia dėl dviejų veiksnių:

1. patologinio proceso pobūdis ir laipsnis plaučiuose ir
2. nerekomenduojama nekrekuoti skreplių.

Santykinai nedidelis kiekis skreplių (ne daugiau kaip 50-100 ml per dieną) yra būdinga daugumai pacientų su plaučių uždegimo ir kitų plaučių uždegiminių ligų (ūmus tracheitis, ūmus ir lėtinis bronchitas, ir tt).

Reikšmingas padidėjimas skrepliuose (150-200 ml per dieną) paprastai yra stebimas ligas, susijusias su formavimo ertmę bendrauti su bronchų (plaučių absceso, Tuberkuliozinio ertmę, bronchektazės), arba žlugimo audinio (gangrenos, dezintegruojantis plaučių vėžį ir kt. ) Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kartais šiuose pacientuose krūtinės kiekis gali sumažėti dėl uždegiminio fokusavimo drenažo pažeidimo.

Sunkiems pacientams, sergantiems pneumonija, ir senyvo amžiaus pacientams dažnai stebimas kosulio reflekto slopinimas, todėl skreplius išsiskiria mažais kiekiais arba visiškai netenka.

Skreplių spalva priklauso nuo patologinės tracheobronchialinės sekrecijos sudėties ir įvairių priemaišų (pvz., Kraujo priemaišų) buvimo.

Pagrindinės plaučių uždegimo spalvos pasikeitimo priežastys ir kitos plaučių ligos

Spuogų spalva ir pobūdis	Patologinio proceso pobūdis
Bespalvis, skaidrus (gleivinės skrepliai)	Daugelis ūminių plaučių, trachėjos ir bronchų ligų (ypač pradiniame etape), daugiausia susijusi su katarakčiu uždegimu. Dažnai - lėtinės ligos remisijos metu
Gelsvas atspalvis (mucopurulent)	Maždaug pusės sumaišties su skrepliu yra buvimas. Tai būdinga daugumai ūminių ir lėtinių plaučių ligų tam tikrame uždegimo proceso etape
Žalsvai atspalvis (gleivinės arba žarnos)	Sąstingis pūlingo skrepliai, kartu susitraukus ir išleidimo neurofilinių leukocitų verdoperoksidazy fermentų, konversijos zhelezoporfirinovoy grupių, kurios sukelia žalsvai atspalvio skreplių
Geltonoji (kanarėlinė) skreplių spalva	Daugelio eozinofilų (pvz., Eozinofilinės pneumonijos)
Rusty Color	Eritrocitų skverbimasis į alveolių lumeną diapedeseis ir hematino išsiskyrimas iš liekančių eritrocitų (labiausiai būdingas krupozinei pneumonijai)
Rausvos serumo skreplio spalvos	Smulkiųjų raudonųjų kraujo kūnelių mišinys serumo skrepliuose su alveoline edema iš plaučių
Kiti atspalviai raudonos (raudonos, rudos ir tt)	Reikšmingesnių kraujo priemaišų požymiai (hemoptizė, plaučių kraujavimas)
Juoda arba pilka spalva	Akmens anglių dulkių priemaišos skrepliuose

Ji bus dėkingi, kad kraujo atsiradimas skreplių priemaišų, nepriklausomai nuo pagrindinio patologinio proceso pobūdį (liežuvio, Włóknikowy ar pūlingų uždegimas, patinimas ir pan), gerokai keičia skreplių spalvos (cm. Žemiau).

Skreplių kvapas. Skrepliai paprastai yra seroziniai, o gamtoje gleivinė neturi kvapo. Neseniai izoliuoto skreplių įžeidžiantis putraujantis kvapas rodo:

1. apie plaučių audinio pūlingą skilimą su plaučių abscessinimu, plaučių gangreną, plaučių vėžio suskaidymą;
2. dėl skreplių baltymų (įskaitant kraujo baltymų) dėl jos ilgalaikio buvimo ertmių (plaučių absceso, mažiausiai - bronchektazės) plėtimosi, daugiausia pagal anaerobinių floros įtakos.

Skreplių pobūdis. Atsižvelgiant į konsistenciją, spalvą, skaidrumą, kvapą ir kitus fizinius požymius, atsirandančius atlikus makroskopinį tyrimą, išskiriami keturi pagrindiniai skrepliai:

1. Gleivinė yra bespalvė, klampus, bekvapė. Tai įvyksta pradiniame uždegimo stadijoje arba kai jo veikla mažėja.
2. Serumo skreplis taip pat yra bespalvis, skystis, putplastis, bekvapis. Paprastai ji atsiras alveolinio plaučių edema, kai gautas spaudimo padidėjimas plaučių cirkuliacijos sistema arba padidinti kraujagyslių pralaidumo padidinti ekstravazacija uždegimas metu kvėpavimo takų spindžio Bunches kraujo plazma turtingą baltymų. Nes aktyvių kvėpavimo judėjimo (dusulio, dusulys), plazmos suputojus ir izoliuoti kaip putotas skysčio, kartais difuziškai spalvos rožinės spalvos, nurodant gerokai padidinti kraujagyslių pralaidumą ir kraujavimas už diapidesum tipo.
3. Gleivinės gleivinės skrepliai - klampūs, gelsvi arba žalsvai spalvoti - dažni daugelyje kvėpavimo sistemos ligų, įskaitant plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais gleivinės krūtinės gali turėti silpnai išreikštą nemalonų kvapą.
4. Grynoji skrepliacija yra skystas ar pusiau skystas konsistencija, žalsvai gelsvas, dažnai būdingas nemalonus kvapas. Ji yra nustatyta, ūmių arba lėtinių pūlingos procesų plaučius ir bronchų, iš plaučių audinio irimo (plaučių abscesas ir gangrenos, bronchektazės, plaučių vėžio disintegratable ir kt.). Sustoravus gleivinę skrepi, dažniausiai susidaro du ar trys sluoksniai. Pūlingos skreplių kai plaučių ligų (abscesas, gangrena, bronchektazės, pūlingos bronchitas) atsistojus keletą valandų yra padalintas į dviejų arba trijų sluoksnių.

Dviejų sluoksnių skrepliai dažniau pasireiškia plaučių abscesu. Viršutinis sluoksnis susideda iš serozinio putojančio skysčio, o apatinis sluoksnis - žalsvai geltonos spalvos nepermatomos pusės.

Trijų sluoksnių skrepliai labiausiai būdingi plaučių gangrenai, nors kartais tai gali atsirasti ir pacientams, sergantiems bronchitectase ir net puvimo bronchitu. Viršutinis sluoksnis susideda iš skrepliai gleivių bespalvis putų, turinčio didelį kiekį oro burbuliukų, vidutiniškai - nuo Drumstas gleivinių-Serozs skysčių gelsvai žalsvai spalvų, apačioje - geltona arba žalsvai nepermatomas pūliai.

Hemoplegija. Kraujo maišymas su skrepliais turi labai svarbią diagnostinę vertę, dažnai nurodančią rimtų komplikacijų atsiradimą. Priklausomai nuo to, kiek ir pobūdį iš plaučių audinio ir kvėpavimo takų kraujo žalos skreplių (hemoptizė - haematoptoe) gali būti kitoks: 1) bėgti kraujas, 2) kraujo krešuliai, 3) "Rusty" skreplių, 4) difuzinį spalvos rožinė skreplių ir kt .n. Jei Expectoration skiriama grynąjį raudono kraujo be gleivių arba stumti, kalbėti apie plaučių hemoragija (haematomesis) kilmės. Hemoptozė (kraujo užkrėtimas) yra skreplių išsiskyrimas su krauju. Kai plaučių hemoragija (haematomesis) tam kosulys pacientui per yra išleistas grynas raudono kraujo (tuberkuliozė, plaučių vėžys, bronchektazijos, trauminių sužalojimų, ir kt.)

Be pneumonija, ypač Dalinės pneumonija, taip pat galima izoliuoti nuo skreplių kraujo kaip "aprūdijęs" skreplių, venos, ar kraujo krešulių. Hemoptizacija ir plaučių kraujavimas gali pasireikšti ir kitose kvėpavimo takų ligose. Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad faktinės klinikinėje praktikoje, kraujas skrepliuose dažnai gali turėti skirtingas charakteristikas. Pavyzdžiui, priešingai populiarųjį nuomone, "surūdijęs" skreplių gali atsirasti ne tik su Dalinės pneumonija (tipiškų atvejų), bet ir židinio ir gripo pneumonija, plaučių tuberkulioze su slopinimo kazeozinio, plaučių spūsčių, plaučių edema ir tt Kita vertus, su Dalinės pneumonija, kartais gali atsirasti skreplių arba lazhe venų kraujo krešulių arba, atvirkščiai, ji neturi priemaišų kraują ir turi gleivinės ar mucopurulent charakterį.

Pagrindinės hemoptizacijos ir labiausiai tipiškos skreplių rūšies priežastys

Pagrindinės priežastys	Kraujo priemaišų charakteristika
Bronchektezė, lėtinis gleivinis bronchitas	Dažniau būna venų arba kraujo krešulių, esančių skreplių gleivinėse arba gleivinės gleivinėse
Krutinė pneumonija	Rusty skreplius
Abscesas, plaučių gangrenė	Gilus kraujas, pusiau skystis, dygliuotas nuoseklumas, gausus rudos arba rudos spalvos su aštriais puvinio kvapu
Plaučių vėžys	Kraujas, kartais želė, panašus į kiaušialąstę (pvz., "Tamsiai raudona želė")
Plaučių tuberkuliozė	Kraujo kyla arba gleivinės gleivinės skrepliai; formuojant ertmę, gausiai kraujas gali atsirasti rudos ar raudonos spalvos
Plaučių infarktas	Kraujo krešuliai arba skrepliai, plaučiuose ruda spalva
Alveolinė edema iš plaučių	Spalvotas rausvas putojantis serozinis skreplinas
Stafilokokinė arba virusinė židinio pneumonija	Kraujagysles ar krešuliai gleivinėse, grybelinėse skrepliuose ir "rustiname" kiaušialąstėje
Plaučių aktinomikozė	Kraujagysles ar krešuliai gleivinės ar gleivinės skreplių

Reikėtų prisiminti, kad beveik visos lentelėje išvardytos ligos gali sukelti didžiulį plaučių kraujavimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],