Makroskopinis skreplių tyrimas

Makroskopinis skreplių tyrimas pacientams, sergantiems pneumonija, turi svarbią diagnostinę vertę, dažnai padeda nustatyti patologinio proceso pobūdį ir galimas komplikacijas (pvz., kraujavimą ar pūliavimą).

Skreplių kiekis sergant kvėpavimo takų ligomis gali labai skirtis (nuo 10 iki 500 ml ar daugiau per dieną) ir jį daugiausia lemia du veiksniai:

1. patologinio proceso plaučiuose pobūdis ir aktyvumo laipsnis ir
2. gebėjimas lengvai atkosėti susidariusius skreplius.

Daugumai pacientų, sergančių pneumonija ir kitomis uždegiminėmis plaučių ligomis (ūminiu tracheitu, ūminiu ir lėtiniu bronchitu ir kt.), būdingas santykinai nedidelis skreplių kiekis (ne daugiau kaip 50–100 ml per dieną).

Reikšmingas skreplių kiekio padidėjimas (daugiau nei 150–200 ml per dieną) paprastai stebimas sergant ligomis, kurias lydi su bronchu susisiekiančios ertmės susidarymas (plaučių abscesas, tuberkuliozė, bronchektazė) arba audinių irimas (gangrena, irstantis plaučių vėžys ir kt.). Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad kartais šiems pacientams skreplių kiekis gali sumažėti dėl uždegiminio židinio drenažo pažeidimo.

Sunkiais plaučių uždegimo atvejais ir senyvo amžiaus pacientams kosulio refleksas dažnai slopinamas, dėl to skrepliai išsiskiria nedideliais kiekiais arba jų visai nėra.

Skreplių spalva priklauso nuo patologinių tracheobronchinių sekretų sudėties ir įvairių priemaišų (pavyzdžiui, kraujo priemaišų) buvimo.

Pagrindinės skreplių spalvos pokyčių priežastys sergant plaučių uždegimu ir kitomis plaučių ligomis

Skreplių spalva ir pobūdis	Patologinio proceso pobūdis
Bespalvis, skaidrus (gleivinės skrepliai)	Daugelis ūminių plaučių, trachėjos ir bronchų ligų (ypač pradinėje stadijoje), kurias daugiausia lydi katarinis uždegimas. Dažnai – lėtinės ligos remisijos stadijoje.
Gelsvas atspalvis (gleivinės kilmės pūlinys)	Vidutinis pūlių kiekis skrepliuose. Būdingas daugumai ūminių ir lėtinių plaučių ligų tam tikrame uždegimo vystymosi etape.
Žalsvas atspalvis (gleivinės arba pūlingos)	Pūlingų skreplių stagnacija, lydima neutrofilinių leukocitų skaidymosi ir fermento verdoperoksidazės išsiskyrimo, kurio geležies porfirino grupės transformacija sukelia žalsvą atspalvį skrepliams
Geltona (kanarėlių) skreplių spalva	Didelio skaičiaus eozinofilų buvimas skrepliuose (pavyzdžiui, sergant eozinofiline pneumonija)
Rūdžių spalva	Eritrocitų prasiskverbimas į alveolių liumeną diapedezės būdu ir hematino išsiskyrimas iš suirančių eritrocitų (būdingiausia lobarinei pneumonijai)
Rožinė serozinių skreplių spalva	Šiek tiek pakitusių eritrocitų priemaiša seroziniame skreplyje alveolinėje plaučių edemoje
Kiti raudonos spalvos atspalviai (skarlatininė, ruda ir kt.)	Reikšmingesnių kraujo priemaišų požymiai (hemoptizė, plaučių kraujavimas)
Juoda arba pilkšva spalva	Anglies dulkių priemaišos skrepliuose

Reikėtų nepamiršti, kad kraujo priemaišų atsiradimas skrepliuose, neatsižvelgiant į pagrindinio patologinio proceso pobūdį (katarinis, pūlingas ar fibrininis uždegimas, navikas ir kt.), žymiai pakeičia skreplių spalvą (žr. toliau).

Skreplių kvapas. Paprastai seroziniai ir gleivingi skrepliai neturi kvapo. Šviežiai išsiskyrusių skreplių nemalonus, pūlingas kvapas rodo:

1. apie puvimo procesą plaučių audinyje sergant plaučių abscesu, plaučių gangrena ir irstančiu plaučių vėžiu;
2. apie skreplių baltymų (įskaitant kraujo baltymus) skaidymąsi, kai jie ilgą laiką išlieka ertmėse (plaučių abscesas, rečiau bronchektazė), daugiausia veikiant anaerobinei florai.

Skreplių pobūdis. Priklausomai nuo konsistencijos, spalvos, skaidrumo, kvapo ir kitų fizinių požymių, nustatytų makroskopinio tyrimo metu, yra keturi pagrindiniai skreplių tipai:

1. Gleivinės skrepliai yra bespalviai, klampūs, bekvapiai. Jie atsiranda pradinėse uždegimo stadijose arba kai jo aktyvumas sumažėja.
2. Seroziniai skrepliai taip pat yra bespalviai, skysti, putojantys, bekvapiai. Paprastai jie atsiranda esant alveolinei plaučių edemai, kai dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje arba padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo uždegimo metu padidėja baltymais praturtintos kraujo plazmos transudacija į kvėpavimo takų spindį. Dėl aktyvių kvėpavimo judesių (uždusimo, dusulio) plazma putoja ir išsiskiria kaip putojantis skystis, kartais difuziškai rausvos spalvos, o tai rodo reikšmingą kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimą ir per diapidesum tipo kraujavimą.
3. Mukopulentiniai skrepliai – klampūs, gelsvi arba žalsvi – dažniausiai aptinkami sergant daugeliu kvėpavimo takų ligų, įskaitant plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais mukopulentiniai skrepliai gali turėti silpną nemalonų kvapą.
4. Pūlingi skrepliai yra skysti arba pusiau skysti, žalsvos arba gelsvos spalvos, dažnai su nemaloniu dvoku. Jie atsiranda esant ūminiams arba lėtiniams pūlingiems procesams plaučiuose ir bronchuose, irstant plaučių audiniui (plaučių abscesas ir gangrena, bronchektazė, irstantis plaučių vėžys ir kt.). Palikus pūlingus skreplius pastovėti, paprastai susidaro du ar trys sluoksniai. Pūlingi skrepliai sergant kai kuriomis plaučių ligomis (abscesas, plaučių gangrena, bronchektazė, pūlingas bronchitas) kelias valandas pastovėjus, atsiskiria į du ar tris sluoksnius.

Dvisluoksniai skrepliai dažniau pasitaiko plaučių abscesuose. Viršutinis sluoksnis sudarytas iš serozinio putojančio skysčio, o apatinis – iš žalsvai geltonų neskaidrių pūlių.

Trisluoksnis skreplių išsiskyrimas labiausiai būdingas plaučių gangrenai, nors kartais jis gali pasireikšti pacientams, sergantiems bronchektaze ir net pūliuojančiu bronchitu. Viršutinis tokių skreplių sluoksnis susideda iš putojančių bespalvių gleivių, kuriose yra daug oro burbuliukų, vidurinis sluoksnis – iš drumsto gleivinio-serozinio skysčio gelsvai žalsvos spalvos, apatinis – iš geltonų arba žalsvų nepermatomų pūlių.

Hemoptizė. Kraujas skrepliuose turi didelę diagnostinę reikšmę, dažnai rodantį rimtų komplikacijų išsivystymą. Priklausomai nuo plaučių audinio ir kvėpavimo takų pažeidimo laipsnio ir pobūdžio, kraujas skrepliuose (hemoptizė – hematoptoe) gali būti įvairus: 1) kraujo dryžiai, 2) kraujo krešuliai, 3) „surūdiję“ skrepliai, 4) difuziškai rausvos spalvos skrepliai ir kt. Jei kosėjant išsiskiria grynas raudonas kraujas be jokių gleivių ar pūlių, tai vadinama plaučių kraujavimu (hematomeze). Hemoptizė (hematoptoe) – tai skreplių išsiskyrimas su krauju. Sergant plaučių kraujavimu (hematomeze), kosėjant išsiskiria grynas raudonas kraujas (tuberkuliozė, plaučių vėžys, bronchektazė, trauminiai sužalojimai ir kt.).

Sergant plaučių uždegimu, ypač skilteliniu plaučių uždegimu, skrepliuose taip pat gali būti kraujo „surūdijusių“ skreplių, dryžių ar kraujo krešulių pavidalu. Hemoptizė ir plaučių kraujavimas gali pasireikšti ir sergant kitomis kvėpavimo takų ligomis. Tačiau reikia nepamiršti, kad realioje klinikinėje praktikoje kraujas skrepliuose dažnai gali turėti kitų savybių. Pavyzdžiui, priešingai populiariam įsitikinimui, „surūdiję“ skrepliai gali atsirasti ne tik sergant skilteliniu plaučių uždegimu (tipiški atvejai), bet ir židinine bei gripo pneumonija, plaučių tuberkulioze su kazeoziniu irimu, plaučių užgulimu, plaučių edema ir kt. Kita vertus, sergant skilteliniu plaučių uždegimu, skrepliuose kartais gali atsirasti dryžių ar net kraujo krešulių arba, atvirkščiai, juose nėra jokių kraujo priemaišų ir jie yra gleivingi arba pūlingi.

Pagrindinės hemoptizės priežastys ir tipiškiausias skreplių tipas

Pagrindinės priežastys	Kraujo mišinio pobūdis
Bronchektazė, lėtinis pūlingas bronchitas	Dažniausiai pasireiškia kraujo dryžiais arba krešuliais gleivinėse arba pūlingose skrepliuose
Lobarinė pneumonija	„Rūdiję“ skrepliai
Abscesas, plaučių gangrena	Pūlingai kruvinas, pusiau skystas, į seiles panašus skreplių atspalvis, gausus rudos arba raudonos spalvos skreplių atspalvis su aštriu, pūlingu kvapu.
Plaučių vėžys	Kruvinos, kartais želatininės skreplių konsistencijos (kaip „aviečių želė“)
Plaučių tuberkuliozė	Kraujo dryžiai arba krešuliai gleiviškai pūlingose skrepliuose; susidarius ertmei, gali atsirasti gausių kruvinų rudos arba raudonos spalvos skreplių
Plaučių infarktas	Kraujo krešuliai arba difuziškai rudos spalvos skrepliai
Alveolinė plaučių edema	Difuziškai nusidažę rausvi putojantys seroziniai skrepliai
Stafilokokinė arba virusinė židininė pneumonija	Kraujo dryžiai arba krešuliai gleiviškai pūlinguose skrepliuose, o kartais ir „surūdiję“ skrepliai
Plaučių aktinomikozė	Kraujo dryžiai arba krešuliai gleivinėse arba pūlingose skrepliuose

Reikėtų prisiminti, kad beveik visos lentelėje išvardytos ligos gali sukelti didžiulį plaučių kraujavimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]