Skreplių analizė

Skrepliai yra patologinis kvėpavimo takų sekretas, išsiskiriantis kosint ir susidarantis, kai trachėjos, bronchų ir plaučių audinio gleivinę pažeidžia infekciniai, fiziniai ar cheminiai veiksniai.

Daugeliu atvejų (nors ne visada) plaučių uždegimo sergančių pacientų skreplių analizė leidžia:

• nustatyti patologinio proceso pobūdį;
• išsiaiškinti kvėpavimo takų ir plaučių audinio uždegimo etiologiją, ypač nustatyti uždegimo sukėlėją;
• nustatyti pagrindines patogeno savybes, įskaitant jo jautrumą antibiotikams;
• įvertinti gydymo veiksmingumą.

Skreplių analizė apima:

1. Makroskopinis tyrimas (skreplių pobūdžio, kiekio, spalvos, skaidrumo, kvapo, konsistencijos, priemaišų ir įvairių intarpų nustatymas).
2. Mikroskopinis tyrimas (ląstelinių ir kitų skreplių elementų nustatymas, taip pat mikrobų floros tyrimas natūraliuose ir dažytuose tepinėliuose).
3. Mikrobiologiniai tyrimai (įtariamo patogeno identifikavimas ir savybių tyrimas).

Cheminis skreplių tyrimas klinikinėje praktikoje dar nėra plačiai paplitęs, nors jis taip pat turi tam tikrą diagnostinę vertę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skreplių surinkimas tyrimui

Skrepliai tyrimui renkami ryte tuščiu skrandžiu, prieš tai kruopščiai išskalavus burną ir gerklę verdančiu vandeniu. Kartais rekomenduojama po to burną praskalauti 1% aliuminio alūno tirpalu.

Pacientas atkosėja skreplius tiesiai į švarų, sausą stiklinį indą su sandariai užsidarančiu dangteliu. Jei planuojamas mikrobiologinis skreplių tyrimas, jie atkosėjami į sterilų Petri lėkštelę ar kitą sterilų indą. Svarbu įspėti pacientą, kad renkant skreplius, seilės, patekusios į į laboratoriją siunčiamus mėginius, gali reikšmingai pakeisti tyrimo rezultatus. Į laboratoriją siunčiami tik šviežiai išskirti skrepliai, nes ilgalaikis jų stovėjimas, ypač kambario temperatūroje, sukelia ląstelinių elementų autolizę ir mikrofloros dauginimąsi. Prireikus leidžiama trumpą laiką laikyti skreplius šaldytuve.

Bendrosios skreplių savybės

Skreplių kiekis

Skreplių kiekis paprastai svyruoja nuo 10 iki 100 ml per parą. Nedidelis skreplių kiekis išsiskiria sergant ūminiu bronchitu, plaučių uždegimu, plaučių spūstimi,astmos priepuolio pradžioje. Astmos priepuolio pabaigoje išskiriamų skreplių kiekis padidėja. Didelis skreplių kiekis (kartais iki 0,5 l) gali išsiskirti esant plaučių edemai, taip pat pūlingų procesų plaučiuose metu, jei ertmė susisiekia su bronchu (esant abscesui, bronchektazei, plaučių gangrenai, tuberkulioziniam procesui plaučiuose, lydimui audinių irimo). Reikėtų nepamiršti, kad pūlingų procesų plaučiuose metu išskiriamų skreplių kiekio sumažėjimas gali būti tiek slūgstančio uždegiminio proceso pasekmė, tiek pūlingos ertmės drenažo sutrikimo rezultatas, kurį dažnai lydi paciento būklės pablogėjimas. Skreplių kiekio padidėjimas gali būti laikomas paciento būklės pablogėjimo požymiu, jei jis priklauso, pavyzdžiui, nuo pūlingo proceso paūmėjimo; Kitais atvejais, kai padidėjęs skreplių kiekis yra susijęs su pagerėjusiu ertmės drenažu, tai laikoma teigiamu simptomu.

Skreplių spalva

Dažniausiai skrepliai būna bespalviai, pridėjus pūlingo komponento, jie įgauna žalsvą atspalvį, kuris stebimas sergant plaučių abscesu, plaučių gangrena, bronchektaze, plaučių aktinomikoze. Kai skrepliuose atsiranda šviežio kraujo, skrepliai nusidažo įvairiais raudonos spalvos atspalviais (skrepliai sergant hemoptize pacientams, sergantiems tuberkulioze, aktinomikoze, plaučių vėžiu, plaučių abscesu, plaučių infarktu, širdies astma ir plaučių edema).

Rūdžių spalvos skrepliai (esant skiltelinei, židininei ir gripo pneumonijai, sergant plaučių tuberkulioze su kazeoziniu irimu, plaučių užgulimu, plaučių edema, plaučių juodligės atvejais) arba rudos spalvos skrepliai (esant plaučių infarktui) rodo, kad juose yra ne šviežio kraujo, o jo irimo produktų (hematino).

Skrepliai, išsiskiriantys įvairių patologinių procesų metu plaučiuose, kartu su gelta pacientams, gali turėti purvinai žalią arba gelsvai žalią spalvą.

Eozinofilinės pneumonijos atveju kartais stebimi kanarėlių geltonumo skrepliai. Ochros spalvos skrepliai gali būti gaminami sergant plaučių sideroze.

Juodi arba pilkšvi skrepliai atsiranda, kai yra anglies dulkių priemaišų ir rūkantiems.

Kai kurie vaistai gali nudažyti skreplius, pavyzdžiui, rifampicinas nudažo juos raudonai.

Skreplių kvapas

Skrepliai paprastai neturi kvapo. Kvapo atsiradimą palengvina sutrikęs skreplių nutekėjimas. Jie įgauna puvimo kvapą esant abscesui, plaučių gangrenai, puvimo bronchitui dėl pridėtos puvimo infekcijos, bronchektazės, plaučių vėžio, komplikuoto nekroze. Atidarytai echinokokinei cistai būdingas savotiškas vaisių skreplių kvapas.

Skreplių stratifikacija

Stovint pūlingos skrepliai paprastai suskyla į 2 sluoksnius, pūvančios skrepliai – į 3 sluoksnius (viršutinis putojantis, vidurinis serozinis, apatinis pūlingas). Trijų sluoksnių skreplių atsiradimas ypač būdingas plaučių gangrenai, o dvisluoksnių skreplių atsiradimas dažniausiai stebimas sergant plaučių abscesu ir bronchektaze.

Skreplių reakcija

Skrepliai paprastai turi šarminę arba neutralią reakciją. Suirę skrepliai įgauna rūgštinę reakciją.

Skreplių pobūdis

• Gleivinės skrepliai išsiskiria sergant ūminiu ir lėtiniu bronchitu, astminiu bronchitu, tracheitu.
• Mukopulentiniai skrepliai būdingi plaučių abscesui ir gangrenai, silikozei, pūlingam bronchitui, lėtinio bronchito paūmėjimui, stafilokokinei pneumonijai.
• Pūlingos-gleivinės skrepliai būdingi bronchopneumonijai.
• Pūlingos skrepliai galimi sergant bronchektaze, stafilokokine pneumonija, abscesu, gangrena ir plaučių aktinomikoze.
• Plaučių edemos metu išsiskiria serozinis skreplių sluoksnis.
• Serozinis-pūlingas skreplių išsiskyrimas yra įmanomas su plaučių abscesu.
• Kruvinos skreplių išskyros atsiranda plaučių infarkto, navikų, pneumonijos (kartais), plaučių traumos, aktinomikozės ir sifilio metu.

Reikėtų pažymėti, kad hemoptizė ir kraujas skrepliuose stebimi ne visais plaučių infarkto atvejais (12–52 %). Todėl hemoptizės nebuvimas nesuteikia pagrindo atsisakyti diagnozuoti plaučių infarktą. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad skreplių analizėje gausus kraujo kiekis ne visada yra plaučių patologijos pasekmė. Pavyzdžiui, kraujavimas iš skrandžio ar nosies gali imituoti plaučių kraujavimą.