Makšties ir gimdos anomalijų gydymas

Tikslas gydyti makšties ir gimdos malformacijas yra dirbtinio makšties sukūrimas pacientams, sergantiems vaginaline ir gimdos aplazija ar menstruacinio kraujo nutekėjimu.

Indikacijos hospitalizacijai - paciento sutikimas konservatyviai arba chirurgiškai ištaisyti gimdą ir makštį.

Medicininis gydymas gimdos ir makšties defektams nenaudojamas.

Nefarmakologinis makšties ir gimdos malformacijų gydymas

Vadinamasis kraujo praliejimo colpopoiesis naudojami tik pacientams, sergantiems aplazija makšties ir gimdos naudojant kolpoelongatorov. Atliekant apie kolpoelongatsii Sherstneva dirbtinės makšties suformuotas tempimo makšties gleivinė vestibuliarinės gilinimo ir esamų ar suformuota procedūros metu vulvos "duobes", naudojant protektorius (kolpoelongatora). Aparato slėgio laipsnis paciento audiniui reguliuojamas specialiu varžtu, atsižvelgiant į jo pojūčius. Pacientas šią procedūrą atlieka savarankiškai, prižiūrint medicinos personalui.

Siekiant patobulinti vestibiuliuko audinių išsišakojimą, kolpelizacija atliekama kartu su Ovestin kremu ir Kontraktubeks geliu. Neabejotina šio metodo pranašumai yra konservatizmas, trūksta būtinybės pradėti lytinį gyvenimą iškart po jo nutraukimo.

Pirmosios procedūros trukmė - vidutiniškai 20 minučių, ateityje ji padidės iki 30-40 minučių. Vienas iš kolonizacijos kursų yra apie 15-20 procedūrų, pradedant nuo vienos procedūros per dieną, perleidus 1-2 dienas iki dviejų procedūrų. Paprastai vienas iki trijų kolonizacijos kursų atliekamas maždaug 2 mėnesius.

Dauguma pacientų, sergančių aplazija makšties ir gimdos metu kolpoelongatsii galimą pasiekti gerą plečiama neovaginy vaizdu du skersinius pirštus į ne mažiau kaip 10 cm gylyje išsidėstymą. Su iš konservatyvaus gydymo neefektyvumas rodo operaciją.

Chirurginis makšties ir gimdos malformacijų gydymas

Pacientams, kuriems yra makšties ir gimdos aplazija, yra naudojama chirurginė kolpopozezė.

Pirmosios ataskaitos apie bandymus atlikti šią operaciją prasidėjo XIX a. Pradžioje, kai G. Dupuitrenas 1817 m. Bandė sukurti kanalą rektovijos pluoštu aštriu ir bukančiu būdu. Prieš įdiegiant endoskopines technologijas, kolpopozezė lydėjo itin didelę intra-ir pooperacinių komplikacijų riziką.

Norėdami išvengti užaugimo angų sukurtus rectourethral ilgai bandė taikyti tai tamponada ir išsiplėtimas, tunelio sukurto tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos protezų Įvadas (plėstuvai Gagara sidabro ir nerūdijančio plieno, su Phantom kombutekom kolatsinom-2 ir tt). Tačiau šių procedūrų įgyvendinimas pacientams yra labai skausmingas ir nėra pakankamai veiksmingas. Vėliau atlikta daug galimybių colpopoiesis transplantacijos odos skiepūgliai į sukurtą tunelį. Atlikus šias operacijas dažnai susidaro neovaginal rando susitraukimą, nekrozė odos transplantantų implantuoti.

V. F. Snegiryov 1892 įvykdė colpopoiesis iš tiesiosios žarnos, kuris nerado platų taikymą dėl didelio techninio sudėtingumo, aukšto dažnio viduje ir pooperacinių komplikacijų (formavimas rektovaginalinių fistulės ir adrectal, griežta kritika tiesiosios žarnos). Vėliau buvo pasiūlyti kolpopozezės metodai iš mažos ir storosios žarnos.

Iki šiol, kai chirurgai naudoti sigmoidinio colpopoiesis kad privalumai gebėjimą atlikti šią operaciją dar prieš seksualinę veiklą pradžios aptikti šį broką tipą vaikais. Neigiami bruožai Šio tipo colpopoiesis - kraštutinis traumos, dėl didelio skaičiaus valdomas pacientų nuostolių neovaginal sienos komplikacijos uždegimo pobūdžio įvykis (toliau atlikti Laparotomija, izoliaciją ir mažinant dalį riestinės gaubtinės būtinybė), kol peritonitas, pūlinių ir žarnyno obstrukcija, randų susiaurėjimas įėjimas į makštį taip suteikiant iki lytinį gyvenimą. Stresinę situaciją pacientams - nuo lytinių takų savito kvapo ir žarnyno dažnai nuostolių makšties lytinių santykių metu. Nagrinėjant iš išorinių lytinių organų aiškiai vizualizuoti demarkacijos sieną raudonos spalvos ant įėjimo lygio makštyje. Vienas negali, bet sutinku su iš LV peržiūrų Adamyan et al. (1998), kad ši korekcija metodas atliekamas ne gyvybinių indikacijų, trauminis, lydimas aukšto komplikacijų rizika tiek operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, ir dabar tik istorinę reikšmę.

Šiuolaikinėmis sąlygomis chirurginės kolpopozezės "auksinis standartas" pacientams, turintiems makšties ir gimdos aplaziją, yra kolopoezė iš dubens pilvaplėvės su laparoskopine pagalba. 1984 m. N.D. Selezneva et al. Pirmiausia jie pasiūlė kolopopėją iš dubens pilvo ertmės su laparoskopine pagalba. Naudojant "švytinčio lango" principą, kurio techniką tobulino 1992 m. L.V. Adamyan et al.

Šią chirurginę intervenciją atlieka dvi chirurgų komandos: viena atlieka endoskopinius etapus, antras - praeinas.

Pagal jiniai anestezija gamina diagnostinę laparoskopiją, kurios metu įvertinti dubens organų būklę, pilvaplėvės mobilumas vezikouretalinio-tiesiosios žarnos išpjova nustatyti skaičių ir vietą raumenų keteros. Šis manipuliatorius žymi šią pilvo skilvelio dalį ir perneša ją nuolat, laikydamas ją.

Antrasis chirurgų brigada tęsia operacijos tarpukario etapą. Tarpukario kaklas yra išpjaustyta palei apatinį kraštą labia minora 3-3,5 cm atstumu skersine kryptimi tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės, esančio užpakalinio sukibimo lygiu. Aštrus ir dažniausiai bukas būdas sukurti kanalą griežtai horizontalia kryptimi, nepakeičiant kampo. Tai yra svarbiausias operacijos etapas, susijęs su galimu šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sužalojimu. Kanalas sukurtas iki dubens pilvo ertmės.

Kitas svarbus etapas operacijos - iš pilvaplėvės, kuris yra atliekamas per laparoscope, atkreipiant dėmesį į (transillumination) parietalinėje pilvaplėvės iš pilvo ertmės ir sudedant jį su minkštųjų žnyplėmis arba manipuliatoriaus identifikavimo. Burnos kakliukas įstrigo tuneliu spaustukais ir supjaustytas žirklėmis. Šio pjūvį ir susiūtas pilvaplėvės kraštai degraduoja atskirų vikrilo siūlai odos pjūvį kraštus formuoti į makštį.

Paskutinis operacijos etapas yra neovaginalinio kupolo formavimas, kuris atliekamas per laparoskopą. Jie įleidžia šepetėlį į šlapimo pūslę, raumenis (gimdos pradmenis) ir pilvo dubens ir sigmoidės storosios žarnos šoninių sienelių pilvą. Neovaginalo kupolas yra sukurtas 10-12 cm atstumu nuo skilvelės tarpinio skilvelio.

1-2 dienos neovaginalinės marlės tamponu su vazelino aliejumi arba levomeleliu. Lytinės veiklos pradžia yra įmanoma 3-4 savaites po operacijos, o reguliarūs lytiniai santykiai ar dirbtiniai bugiai, siekiant išsaugoti neovaginalo šviesumą, yra būtina sąlyga, trukdanti sienų sintezei.

Ilgalaikių tyrimų rezultatai parodė, kad beveik visi pacientai yra patenkinti seksualiniu gyvenimu. Tuo Ginekologinės egzaminą akivaizdus riba tarp prieangio ir nustatyta neovagina trūksta, ilgis - 11-12 cm, pailgėjimas makštį ir pajėgumas yra pakankamas. Yra vidutinio sunkumo lankstymo ir silpno gleivinės išskyros iš makšties.

Kai defektais primityvus, bet veikia gimdos ir skausmo sindromas, paprastai sukelia endometrioze (MRI ir po histologinio tyrimo) vienu metu su colpopoiesis dubens pilvaplėvės veikti jų pašalinimą. Pašalinant raumenų gijų veikimą / Strand yra įmanoma pagal išreikštą skausmo sindromo jauno amžiaus pacientams be colpopoiesis. Colpopoiesis atlikti antrą gydymo etapas: operacija (nuo dubens pilvaplėvės iki lytinio akto pradžios) arba konservatyvios (kolpoelongatsiya dėl Sherstnyov).

Panašūs taktika gydymo - vienintelis protingas būdas ištaisyti makšties aplazija pacientams, sergantiems primityvus funkcionuoja gimdą. Iš chirurginės korekcijos metodo pasirinkimas, turite turėti aiškų supratimą apie anatomijos ir funkcinio naudingumo gimdą. Veikia gimdą su aplazija iš gimdos kaklelio ar gimdos kaklelio kanalo - primityvus, Vestigial organo, negali visiškai pasinaudoti savo reprodukcinę funkciją, ir nėra ne visas išlaidas reikia laikyti defektais gimdą. Visi mėginimai išlaikyti kūno ir kelti fistulė tarp gimdos ir prieangio pagal sigmoidine arba peritoninės colpopoiesis pralaimėjo dėl sunkios pooperacinės infekcinių komplikacijų vystymuisi, kad reikalinga Pakartotinė operacija. Šiuolaikinių sąlygomis ekstirpacija veikia primityvus gimdos aplazija makšties galima atlikti laparoskopinė prieiga.

Laparoskopinio prieinamumo veikimo pradinės gimdos išbėrimo etapai:

• diagnostikos laparoskopija (peržiūros dubens, gimdos, atidarymo ir ištuštinimo hematometra, atgal histeroskopija, patvirtinančio pratęsimo gimdos ertmę nebuvimą į gimdos kaklelio spindžio);
• kanalo sukūrimas prie veikiančios pradinės gimdos ir dubens pilvo ertmės, prieiga prie kaklo:
• primityvus gimdos ekstirpacija veikia laparoskopinė prieiga (sankirta gimdos raiščių, kiaušintakių, kiaušidžių raiščius savo autopsijos vezikouretalinio gimdos raukšlės, gimdos laivų sankryžą, gimdos karpymas);
• kolopoezė iš dubens pilvaplėvės pacientams, paruoštiems seksualinės veiklos pradžiai; Pacientams, kurie neplanuoja lytinių santykių, po operacijos ir siūlų gijimo, galima atlikti kolonizaciją.

Tam tikru skaičiumi veikė pacientams, sergantiems aplazija makšties ir gimdos elementaraus histologiškai nuotolinio preparatų parodė nonfunctioning endometriumo proliferacijos ir primityvus gimdos adenomiozės storesnis atskleidžia daugelį endometrioid heterotopijos, kad, matyt, ir sukelia stiprų skausmą sindromas.

Deja, mergaičių makšties aplazija (dalinio ar visiško) ir veikimo gimdos su simptomais "ūmi pilvo" dažnai padaro neteisingą diagnozę (ūminis apendicitas ir kt.). Todėl veikti appendoektomiyu, diagnostikos laparotomija arba laparoskopija, nuimti ar rezekcija gimdos, klaidingas ir kenkėjiškų išpjaustymo aišku atrezirovannoy mergystės plėvė ir tt Chirurginės intervencijos į pradurta ir drenažo hematocolpos tūrio, įskaitant ir vėlesnius zondavimo aplazirovannoy dalis makštį, yra nepriimtinas. Tai ne tik pašalina ligos priežastis, bet taip pat tampa sunku vėliau atlikti tinkamą koregavimą dėl infekcijos plėtros pilvaplėvės ertmę (piokolpos, piometritui ir tt) ir makšties randų deformacijos.

Šiuo metu optimalus metodas nepilnai makšties aplasijai su veikiančia gimda ištaisyti yra vaginoplastika, naudojant slankiųjų skiepų metodą. Norint sumažinti chirurgijos riziką, objektyvus gimdos ir jo priedų būklės vertinimas ir, jei reikia, ištaisyti ginekologinę patologiją, vaginoplastika turėtų būti atliekama naudojant laparoskopinę pagalbą. Be to, pneumoperitoneum sukūrimas skatina žemesnio hematologinių kraujo krašto poslinkį žemyn, kuris, net jei jo užpildymas yra nepakankamas, labai palengvina operaciją.

Vaginoplastijos etapai, naudojant stumdomus skiepų metodus.

• Kryžminė vulvos išsiplėšimas su 2-3 cm skersmens mobilizavimu.
• Tunelio sukūrimas retrovaginaliniuose pluoštuose iki hematokolpos apatinio poliaus. Šis operacijos etapas yra pats sudėtingiausias ir atsakingas dėl galimos žalos šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, glaudžiai susijusios su aplačios makšties dalimi.
• Hematologinės dalies apatinio poliaus mobilizavimas 2-3 cm atstumu nuo pagrindinių audinių.
• Hematologinio šoninio mazgo X formos sekcija (45 ° kampu, atsižvelgiant į tiesią skerspjūvio pjūvį).
• Hematokolpos pūtimas ir ištuštinimas, makšties plovimas antiseptiniu tirpalu, gimdos kaklelio vizualizacija.
• Vulvos kraštų sujungimas ir ištuštinto hemato-cilpono apatinis kraštas yra kaip griovelio pleištas (reduktoriaus dantų principas).

Po operacijos įleidžiamas vazine aliejaus įmirkytas laisvasis vaškas, po kurio kasdien atliekamas makšties sanavimas ir pakartotinai tamponu įterpiama 2-3 dienas.

Naudojant uždarą gimdos garsą gimdą ir hematozalpinką pašalina per laparoskopą. Siekiant sumažinti pagrindinės gimdos traumą tais atvejais, kai pradinė gimda yra glaudžiai susijusi su pagrindine gimda, L.V. Adamjanas ir M.A. Strizhakova (2003) sukūrė chirurginės korekcijos uždarojo veikimo rago būdą, esantį pagrindinės gimdos storyje. Atlikti laparoskopiją, retrogradinę historezektoskopiją ir uždarojo gimdos garsinio gimdos gleivinės rezekciją.

Chirurginis gydymas dvigubo gimdos ir makšties su daline aplazija vienos iš jų yra iš makšties sienos skrodimo ir sukurti uždarą ryšį tarp jo ir veikia makšties dydis 2x2,5 cm iki laparoskopinės kontrolės.

• Makšties stadija:
  • hematocolpos atidarymas;
  • hematokolpos ištuštinimas;
  • nuplauti makštį su antiseptiniu tirpalu;
  • Uždaros makšties sienelės ištraukimas ("ovalo lango" sukūrimas).
• Laparoskopinė stadija:
  • moterų santykinės padėties išaiškinimas, kiaušidžių būklė, kiaušidžių vamzdeliai;
  • hematokolopo ištuštinimo kontrolė;
  • hematosalpinkso ištuštinimas;
  • endometriozės židinių aptikimas ir koaguliacija;
  • pilvo ertmės sanitarija.

Vaislių atresijos mergaitėms, atliekant vietinę anesteziją, atliekamas X formos hematocilupo išskyros ir ištuštinimas.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Liga nesukelia nuolatinės negalios. Galimi nedarbingumo laikotarpiai - 10-30 dienų yra dėl rekonstrukcijos greičio po operacijos.

Tolesnis valdymas

Pacientams, sergantiems makšties ir gimdos aplazija patartina kolpoelongatsii pasikartojimo dažnis 2-3 kartus per metus, reguliariai sekso partnerio nebuvimo dėl susiaurėjimo prevencijos po chirurginės neovagina colpopoiesis.

Siekiant laiku diagnozuoti makšties kaklo kraujagyslių pokyčius po makšties ir gimdos chirurginės korekcijos, kas mėnesį iki 18 metų ambulatorinis stebėjimas rodomas su patikrinimu.

Informacija pacientams

Nepriklausomo menstruacijas trūksta 15 metų arba vyresni, ciklinis auga intensyvumas pilvo skausmas ir Menarche - konsultacijų ginekologas vaikystėje ir paauglystėje nuorodų ankstyvam apsigimimų gimdos ir makšties. Stiprus skausmas po pirmojo lytinio akto ar negalėjimas seksualinę veiklą turėtų nustoti bando išvengti seksualinių kontaktų skverbiasi luošinančią ir tarpvietės šlaplės pacientams, sergantiems makšties aplazija.

Prognozė

Su laiku susipažinti su ginekologu kvalifikuotame ginekologijos skyriuje, aprūpintame šiuolaikine diagnostikos ir chirurgine įranga, ligos eigos prognozė yra palanki. Pacientai, sergantys aplazija makšties ir gimdos vystymosi pagalbinio apvaisinimo metodus sąlygomis turi galimybę pasinaudoti surogatinių motinų paslaugos nuo apvaisinimo in vitro ir embriono perkėlimą programą.