Makšties ir gimdos apsigimimų diagnostika

Žingsnis po žingsnio atliekama makšties ir gimdos malformacijų diagnostika apima išsamią ligos istoriją, ginekologinį tyrimą (vaginoskopiją ir tiesiosios žarnos pilvo tyrimą), dubens organų ir inkstų ultragarsinį ir MRT tyrimą, endoskopinius metodus.

Anamnezė

Gimdos ir makšties malformacijų diagnostika kelia didelių sunkumų. Tyrimų duomenimis, 37 % mergaičių, turinčių lytinių organų malformacijų su sutrikusia menstruacinio kraujo nutekėjimo, atliekama nepakankama chirurginė intervencija prieš hospitalizaciją specializuotoje ligoninėje, o kas ketvirtai pacientei, sergančiai makšties ir gimdos aplazija, – nepagrįstos operacijos ar konservatyvus gydymas. Nepakankamos gydytojų žinios apie šią patologiją lemia, kad, remiantis klinikiniu vaizdu ir ginekologiniu tyrimu, esant gimdos ir makšties dubliavimui su vienos iš jų daline aplazija, dažnai nustatomos klaidingos diagnozės – Gardnerio latako cista, parauretrinė cista, paravaginalinė cista, retroperitoninis darinys, makšties navikas, gimdos kaklelio navikas, kiaušidžių cistoma, pasikartojantis nespecifinis vulvovaginitas, kiaušidžių disfunkcija, ūminis apendicitas, „ūminis pilvas“ ir kt. Tarp nepagrįstų chirurginių intervencijų dažniausiai pasitaiko: „atretinio“ himeno išpjovimas, hematokolposo punkcija ir drenavimas, makšties „susiaurėjimo“ zondavimas, diagnostinė laparotomija. Geriausiu atveju atliekama laparoskopija, hematometro punkcija, bandymas atlikti metroplastiką, gimdos priedų pašalinimas arba tubetektomija, apendektomija, bandymas pašalinti „neveikiantį“ inkstą, kiaušidžių rezekcija.

Fizinė apžiūra

Esant makšties ir gimdos aplazijai, išorinių lytinių organų struktūra moterims turi savų ypatumų. Išorinė šlaplės anga dažnai būna išsiplėtusi ir pasislinkusi žemyn (ją galima supainioti su anga himene).

Makšties prieangį gali vaizduoti keli struktūriniai variantai ir ji turi tokią išvaizdą:

• išlygintas paviršius nuo šlaplės iki tiesiosios žarnos;
• himenas be gilinimosi į tarpvietę;
• himenas su anga, per kurią nustatoma aklinai besibaigianti 1–3 cm ilgio makštis;
• erdvus, aklinai besibaigiantis kanalas lytiškai aktyviems pacientams (dėl natūralaus kolpoelongacijos).

Tiesio pilvo tyrimo metu gimdos nėra dubens ertmėje. Pacientams, turintiems asteninę kūno sudėjimą, galima apčiuopti vieną ar du raumenų keterus.

Kai kuriais atvejais kūdikėms mergaitėms diagnozuojama himeno atrezija, pasireiškianti tarpvietės išsipūtimu himeno srityje dėl mukokolpo susidarymo. Tačiau klinikiniai simptomai daugiausia pasireiškia brendimo metu. Ginekologinio tyrimo metu vizualizuojamas nepraeinančios himeno išsipūtimas ir tamsaus turinio permatomumas. Tiesio pilvo tyrimo metu dubens ertmėje nustatomas kietos (arba minkštos) elastingos konsistencijos darinys, kurio viršuje apčiuopiamas tankesnis darinys – gimda.

Pacientėms, sergančioms pilna arba nepilna makšties aplazija ir funkcionuojančia rudimentine gimda, ginekologinio tyrimo metu nustatomas makšties nebuvimas arba tik apatinės jos dalies buvimas nedideliu atstumu. Tiesio pilvo ertmės tyrimo metu mažajame dubenyje matomas šiek tiek paslankus sferinis darinys, jautrus palpacijai ir bandymams išstumti (gimda). Gimdos kaklelis nenustatytas. Priedų srityje dažnai apčiuopiami retorto formos dariniai (hematosalpinksas).

Mergaitėms, turinčioms makšties aplaziją ir pilnai funkcionuojančią gimdą, atlikus tiesiosios ir pilvo ertmės tyrimą 2–8 cm atstumu nuo išangės (priklausomai nuo makšties aplazijos lygio), galima aptikti kietos elastingos konsistencijos darinį (hematokolposą), kuris gali išplisti už mažojo dubens ribų ir būti nustatomas apčiuopiant pilvą. Be to, kuo žemesnis makšties aplazijos lygis, tuo didesnis gali būti hematokolposas, tačiau tuo pačiu metu, kaip minėta aukščiau, hematometra atsiranda vėliau, todėl skausmo sindromas yra mažiau ryškus. Jo viršūnėje apčiuopiamas tankesnis darinys (gimda), kuris gali būti padidėjęs (hematometra). Priedų srityje kartais nustatomi retortų formos dariniai (hematosalpinksas).

Esant primityviai užsidariusiam gimdos ragui, vizualiai nustatoma viena makštis ir viena gimdos kaklelis, tačiau atliekant tiesiosios ir pilvo ertmės tyrimą, šalia gimdos, jos pusėje, apčiuopiamas nedidelis skausmingas darinys, didėjantis menstruacijų metu – hematosalpinksas. Šio defekto išskirtinis bruožas – visoms pacientėms užsidariusios makšties pusėje esanti inkstų aplazija.

Vaginoskopijos metu pacientėms, kurioms nustatytas gimdos dvigubėjimas ir vienos iš makšties aplazija, vizualizuojamas vienos makšties, vienos gimdos kaklelio iškilimas ir makšties šoninės arba viršutinės šoninės sienelės išsikišimas. Jei išsikišimas didelis, gimdos kaklelis gali būti neprieinamas tyrimui. Atliekant tiesiosios ir pilvo srities tyrimą, mažajame dubenyje aptinkamas kietos, elastingos konsistencijos, į naviką panašus darinys, nejudrus, šiek tiek skausmingas, kurio apatinis polius yra 2–6 cm virš išangės (priklausomai nuo makšties aplazijos lygio), viršutinis polius kartais siekia bambos sritį. Pastebėta, kad kuo žemesnis vienos iš makšties aplazijos lygis (nustatomas pagal hematokolposo apatinį polių), tuo mažiau ryškus skausmo sindromas. Taip yra dėl didesnės makšties, turinčios apatinio trečdalio aplaziją, talpos, vėlesnio jos pertempimo ir hematometrų bei hematosalpinkso susidarymo.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai mažai naudingi nustatant gimdos ir makšties apsigimimus, tačiau yra būtini norint išsiaiškinti fonines būkles ir ligas, ypač šlapimo sistemos būklę.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Ultragarsinio tyrimo metu pacientėms, kurioms yra visiška makšties ir gimdos aplazija, gimdos dubenyje neaptinkama arba matomas vienas ar du raumeniniai iškilimai (2,5 x 1,5 x 2,5 cm); kiaušidės paprastai yra amžiaus normos dydžio ir išsidėsčiusios aukštai prie dubens sienelių.

Esant makšties aplazijai ir pradinei gimdos funkcijai, echogramoje nėra gimdos kaklelio ir makšties, nustatomi hematosalpinksai, o pacientams, turintiems pilnavertę gimdą, – echoskopijinis hematokolposo ir gana dažnai hematometros vaizdas, kurie atrodo kaip echoneigiami dariniai, užpildantys dubens ertmę.

Echogramoje rudimentinis ragas vizualizuojamas kaip apvalus darinys, esantis greta gimdos, turintis nevienalytę vidinę struktūrą. Tačiau esant šiam defektui, ultragarsas ne visada leidžia teisingai interpretuoti echografinį vaizdą, įvertinant jį kaip intrauterininę pertvarą, dviragę gimdą, kiaušidžių cistos sukimąsi, mazginę adenomiozę ir kt. MRT ir histeroskopija šioje situacijoje turi didelę diagnostinę vertę, nes gimdos ertmėje vizualizuojama tik viena kiaušintakio anga.

MRT yra modernus, saugus, labai informatyvus, neinvazinis ir be spindulinės terapijos metodas makšties ir gimdos defektams diagnozuoti. Jis leidžia nustatyti defekto tipą beveik 100 % tikslumu.

Nepaisant didelės diagnostinės vertės, KT lydi radiacijos poveikis organizmui, kuris yra labai nepageidaujamas brendimo metu.

Paskutinis diagnostikos etapas yra laparoskopija, kuri atlieka ne tik diagnostinį, bet ir terapinį vaidmenį.

Makšties ir gimdos apsigimimų diferencinė diagnostika

Diferencinė makšties ir gimdos aplazijos diagnostika turėtų būti atliekama esant įvairiems uždelsto lytinio vystymosi variantams, pirmiausia kiaušidžių genezės (lytinių liaukų disgenezės, sėklidžių feminizacijos sindromo). Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems makšties ir gimdos aplazija, būdingas normalus moters kariotipas (46.XX) ir lyties chromatino lygis, moters fenotipas (normalus pieno liaukų vystymasis, plaukuotumas ir išorinių lytinių organų vystymasis pagal moters tipą).

Diferencinė diagnostika defektams, susijusiems su sutrikusiu menstruacinio kraujo nutekėjimu, turėtų būti atliekama su adenomyoze (gimdos endometrioze), funkcine dismenorėja ir ūminiu dubens organų uždegiminiu procesu.

Inkstų ir šlapimo sistemos patologija reikalauja konsultacijos su urologu arba nefrologu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]