Makšties mikrofloros pažeidimo priežastys

Ginekologinės ligos struktūroje užima pirmosios moterų lytinių organų ligos (55-70%). Didelę jų dalį užima vulvos, makšties ir gimdos kaklelio infekcijos. Reprodukcinio amžiaus moterims dėl bakterinės infekcijos (40-50%), vulgovaginalinės kandidozės (20-25%) ir trichomoniozės (10-15%) išsivysto vaginitas.

Visi lytinių organų uždegiminiai procesai yra suskirstyti į nespecifinius ir sukelti lytiškai plintančias infekcijas.

Makšties išskyros tyrimas atlieka svarbų vaidmenį apatinių lytinių organų uždegiminių ligų diagnozavimui. Dažni uždegiminio proceso požymiai yra leukocitų (neutrofilų ir eozinofilų), limfoidinių elementų ir makrofagų atsiradimas.

Nespecifinis vaginitas - infekcinės ir uždegiminės makšties ligos, kurias sąlygoja oportunistiniai mikroorganizmai (E. Coli, streptokokai, stafilokokai ir tt). Kai nespecifinių vaginitas dėmių yra didelis skaičius baltųjų kraujo ląstelių (30-60 arba daugiau, atsižvelgiant į matymo lauko), pagrindiniai ląstelės nėra, bet iš desquamated makšties epitelio ląstelių daug. Paprastai randama keletas mikroorganizmų rūšių. Paprastai mikroskopinis vaizdas būdingas uždegiminiams eksudatams.

Bakterinė vaginozė - nespecifinis (panašus į uždegimo), procesas, kurio metu į makšties skysčių Neaptinkame patogenų (ji sudaro 40-50% visų infekcinės vaginito). Šiuo metu bakterinis vaginozė yra makšties disbakteriozė, kuri remiasi mikrobiocenozės pažeidimu.

Labiausiai informatyvus metodas laboratorinės diagnostikos bakterinės vaginozės - aptikimo tepinėlius sutepa Gramo, pagrindinių ląstelių (akytasis makšties ląsteles padengtas daug mažų gramneigiamų bakterijų). Šios ląstelės atsiranda 94,2% pacientų, o sveikose moterims jų nėra. Labiausiai objektyvus pagrindinių ląstelių nustatymo būdas - ištirti epitelio ląstelių maržas. Pagrindinis raktas yra epitelio ląstelės, kurių kraštai yra neryškūs, neaiškūs dėl jų bakterijų pritvirtinimo. Be pagrindinių ląstelių, bakterinis vaginozė mikroskopijoje su fiziologiniu tirpalu rodo mažų bakterijų buvimą, nesant laktobacilų.

Bakterijų vaginoze skirtingų nepageidaujamų ( Gardnerella vaginalis ) ir anaerobinių (bakteroidų) bakterijų skaičius yra didesnis nei sveikų moterų. Iš tiesų bendras bakterijų kiekis makštyje padidėja iki 10 ¹¹ 1 ml. Skirtingai nuo pacientų, kuriems yra normalus mikrofloras, pacientams, kuriems yra bakterinis vaginozė, vyrauja ne fakultative, bet anaerobiniai laktobacilai. Fakcinacinių laktobacilų kiekio sumažinimas mažina pieno rūgšties susidarymą ir padidina pH. Pacientams, turintiems bakterinį vaginozę, makšties pH yra 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (aptikta 71-92% pacientų, yra daugiau nei 5% visų mikrofloros narius) ir kitų anaerobai atmetimo procesų prisidėti prie epitelinių ląstelių stiprinti, ypač pagal šarminėje terpėje, todėl atsižvelgiant į Pathognomonic raktinių ląstelių susidarymą.

Dėl padidėjusio fakuliacinių anaerobų skaičiaus bakterinėje vaginozėje padidėja nenormalių aminų gamyba. Aminai, didėjantys makšties pH, tampa lakūs, todėl būdingas "makšties kvapas" iš makšties išskyros. Norint nustatyti, laboratorijoje atliekamas amino testas (specifinis kvapas atsiranda, kai 10% kalio hidroksido tirpalo įpilama į makšties sekrecijos lašą).

Kai pacientams, sergantiems bakterinio vaginoze, yra Gram dėmės, į imersijos lauką randama mažiau kaip 5 laktobacilijos ir daugiau kaip 5 gardnerella ar kitų mikroorganizmų. Daugelio baltųjų kraujo ląstelių, esančių makštyje esančių tepinėlių, buvimas nelaikomas bakterinės vaginoze.

Bakterinės vaginozės nustatymo kriterijai yra tokie.

• Teigiamas amino testas.
• Iš makšties išsiskyrimo pH yra> 4,5.
• Pagrindinės ląstelės tepiniuose, dažytos Gram.

Trichomonozė yra susijęs su konkrečiu dubens uždegiminės ligos (apskaitos 15-20% visų infekcinės vaginito). Diagnozė trichomonozių remiasi Trichomonas vaginalis bacterioscopic aptikimo po dažymo tepinėlis Gram Romanovsky-Giemsa, metileno mėlynuoju, arba vietinių preparatų (Trichomonas yra ovaline arba apvalios formos, į Maišymo ir mėšlungiški judesiai). Pastovus nustatyti morfologiniai požymiai Trichomonas vaginalis dėmių - būdingas, intensyviai spalvos, ekscentriškai yra branduolys ir šviesiai korinio Citoplazmos. Reikia pažymėti, kad tai ne visada mikroskopinis tyrimas atskleidžia Trichomonas karto pavyksta (40-80% nuo metodo jautrumo). Todėl būtina imtis dėl pakartotinio tyrimo medžiaga. Ryšium su uždegimu aptikto tepinėliais įvairių dydžių epitelinės ląstelės su padidintą ląstelių branduolio, dvigubos-korinio elementų, židinio sankaupų leukocitų kaip "patrankos" dėl suragėjusių epitelio paviršiaus. Geriausi rezultatai gauti žiūrint gimtoji preparatu, mikroskopą su tomnopolnym kondensatorius, kaip šio įrenginio ir nustatė, slabopodvizhnye asmenims grupių korinio, kai temperatūra pasiekia gerai akivaizdaus judėjimo Žiuželis sąskaita. Be vietinių preparatų tyrimo turėtų prisiminti aptikimo pajėgumus, ypač šlapimą, flagellated pirmuonis šeimos bodonidov. Skirtingai Trichomonas jie turi mažesnį dydį, ir turi tik du Žiuželis, kuri veda prie jų greitai grįžtamai slenkamojo judesio tiesia linija. Tyrime nudažytus tepinėlius klaidų, nes epitelio ląstelės gali būti imtasi Trichomonas.

Tyrimų dėl šlapimo ir makšties išskyros moterims, kurioms buvo trichomoniozė, klinikiniai tyrimai turėtų būti atliekami bent dviejų mėnesinių ciklo metu.

Gonorėja. Gonorėjos makšties tepinėlių tyrime būdinga gonokokų (leukocitų) vidinė ląstelių vieta, jų pupelių forma ir neigiamas Gramos dažymas.

Genitalijų kandidozė sukelia Candida genties mieles panašius grybus (tai sudaro 20-25% viso infekcinio vaginito). Kandidozei diagnozuoti atliekama mikroskopinė iš pažeidimo paimtos medžiagos tyrimas (jautrumas 40-60%). Kai lytinių organų kandidozė ūminės fazės metu į ligos pieno rūgšties, makšties skysčių rasta mažais kiekiais (vidutiniškai - 16,6% nuo bendro mikrofloros) arba be jų. 75% pacientų makšties pH yra 5-5,5 diapazone, kuris yra labai informatyvus kandidozės diagnozei. Mišelio ir sporų buvimas šlapiuose tepiniuose, apdorotuose 10% kalio hidroksido tirpalu, patvirtina diagnozę.

Makšties išskyros iš įvairių ligų tyrimo rezultatai

Tyrimo rezultatai	Bakterinis vaginozė	Trichomoniazė	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Drėgno preparato mikroskopija (atskirta nuo makšties šoninės sienelės, praskiestos 0,9% natrio chlorido tirpalu)	Pagrindinės ląstelės	Kilnojamieji vėlyvuoju pirmuoniais (nustatyta 40-80% atvejų)	Pseudohyfy (rasta 40-60%)
Gramo dažyta mikroskopija (atskiriama nuo makšties šoninės sienelės)	Pagrindinės ląstelės		Sporos / pseudo-hifai (rasta 40-60% atvejų)
Amino testas	Teigiamas	Paprastai teigiamas	Neigiamas

[1], [2], [3], [4]