Makšties mikrofloros analizė

Bendras makšties medžiagos klinikinis tyrimas

Makšties išskyros tiriamos siekiant įvertinti mikrofloros pobūdį ir nustatyti uždegiminį procesą, taip pat nustatyti netipines ląsteles ir įvertinti lytinių hormonų gamybą („hormoninis veidrodis“). Medžiaga citologinei diagnostikai gaunama įvairiais būdais: aspiruojant ir grandant užpakalinės makšties kaklelio dalies, gimdos kaklelio kanalo turinį arba imant atspaudų tepinėlius.

Makšties mikroflora

Diagnozuojant moters lytinių takų uždegiminius procesus, išskyrų mikrofloros tyrimas vaidina lemiamą vaidmenį. Šiuolaikiniu požiūriu normali lytinių takų mikroflora laikoma mikrobiocenozių, užimančių daugybę ekologinių nišų ant odos ir gleivinių, rinkiniu. Mikroorganizmai, sudarantys normalią makšties mikroflorą, yra įvairiuose santykiuose tarpusavyje (neutralizmas, konkurencija, komensalizmas, sinergizmas, parazitizmas ir kt.). Tam tikros rūšies mikroorganizmų skaičiaus pokytis atitinkamame biotope arba šiai buveinei nebūdingų bakterijų atsiradimas yra signalas apie grįžtamus arba negrįžtamus pokyčius atitinkamoje mikroekologinės sistemos grandyje. Normalios moterų lytinių takų mikrofloros bruožas yra jos įvairovė.

Moterų, turinčių reguliarų menstruacinį ciklą, ir nėščiųjų makšties turinyje vyrauja fakultatyvios laktobacilos, tačiau jų beveik nėra mergaičių iki brendimo ir moterų po menopauzės. Sveikų moterų makštyje laktobacilų skaičius yra 105–107 ^KFV/ ml. Reprodukcinio amžiaus moterų organizme estrogenų gamyba padidina glikogeno kiekį makšties epitelyje. Glikogenas metabolizuojamas į gliukozę, o vėliau, laktobacilų pagalba, į pieno rūgštį. Tai užtikrina žemą pH lygį (mažesnį nei 4,5), skatina acidofilinių mikroorganizmų, ypač laktobacilų, augimą. Be laktobacilų, makšties biocenozėje yra daugiau nei 40 kitų bakterijų rūšių, tačiau jų dalis neviršija 5% viso mikroorganizmų skaičiaus. Sveikų nenėščiųjų moterų organizme bakterijų rūšių eilės seka yra tokia: laktobacilos, bifidobakterijos, peptokokai, bakteroidai, epidermio stafilokokai, korinebakterijos, gardnerelės, mobilingustai, mikoplazma. Anaerobinės ir aerobinės floros santykis yra 10:1.

Normalios makšties mikrofloros rūšinė sudėtis

Mikroorganizmai	Turinys, aptikimo dažnumas
Bendras mikroorganizmų skaičius	105–107 / ml
Fakultatyvinės laktobacilos	Daugiau nei 90%
Kiti mikroorganizmai:	10%
Epidermio stafilokokas	36,6%
Bifidobakterijos	50%
Candida albicans	25 % (nėščioms moterims iki 40 %)
Gardnerella vaginalis	40–50 %
Ureaplasma hominis	70%
E. coli	Mažais kiekiais
Stafilokokai ir streptokokai	Mažais kiekiais
Anaerobinė mikroflora (bakteroidai, peptostreptokokai, klostridijos)	Mažais kiekiais

Normali bakterinė flora atlieka antagonistinį vaidmenį, užkirsdama kelią patogeninių mikroorganizmų invazijai, o bet kokia invazija į sveiką epitelį beveik visada lydima makšties mikrofloros pokyčių.

Klinikinėje praktikoje makšties mikrofloros būklei įvertinti ilgą laiką buvo naudojama 4 grynumo laipsnių bakteriologinė klasifikacija, atsižvelgiant į laktobacilų skaičių, patogeninių bakterijų, leukocitų ir epitelio ląstelių buvimą.

• I laipsnis. Tepinėliuose yra epitelio ląstelių ir grynos fakultatyvinių laktobacilų kultūros. Makšties turinio reakcija yra rūgštinė (pH 4–4,5).
• II laipsnis. Yra nedidelis leukocitų skaičius, mažiau fakultatyvinių laktobacilų, kitų saprofitų, daugiausia gramteigiamų diplokokų, turinio reakcija išlieka rūgštinė (pH 5–5,5).
• III laipsnis. Daug epitelio ląstelių, leukocitų. Nedideli kiekiai fakultatyvių laktobacilų, įvairi kokosų flora; turinio reakcija yra silpnai rūgšti arba šarminė (pH 6–7,2).
• IV laipsnis. Epitelio ląstelės, daug leukocitų, įvairi pūlinga flora, visiškai nėra makšties bacilų, šarminė reakcija (pH virš 7,2).

Šiuo metu šios klasifikacijos konvencionalumas ir nepakankamas informatyvumas yra akivaizdūs. Ji neatsižvelgia į normalios mikrofloros tipų įvairovę, jų ryšius, taip pat į galimą patogeninių agentų, tokių kaip gonokokai, trichomonados, grybeliai, chlamidijos ir kt., buvimą.

Įvairių tipų mikroorganizmų turinio santykio arba jų asociacijų rūšinės sudėties pažeidimas sukelia uždegiminių procesų atsiradimą makštyje. Mechanizmai, keičiantys normalią makšties ekosistemą, yra šie: hormoniniai veiksniai, lemiantys glikogeno kiekį epitelio ląstelėse; mikrobų antagonizmas; imuninės sistemos sutrikimas; seksualinis elgesys.

Norint teisingai interpretuoti patologinius uždegiminių procesų pokyčius moterų lytinių takų srityje, svarbu žinoti apie normalios makšties gleivinės citomorfologines savybes.

Makšties epitelis (stratifikuotas plokščiasis epitelis) menstruacinio ciklo metu, veikiant lytiniams hormonams, patiria ciklinius pokyčius. Makšties stratifikuotame plokščiajame epitelyje galima išskirti šiuos sluoksnius: paviršinį, tarpinį, išorinį bazinį ir vidinį bazinį. Pirmosiomis dienomis po menstruacijų išlieka maždaug trečdalis makšties epitelio, vėliau menstruacinio ciklo metu jis vėl atsistato.

Makšties tepinėliuose išskiriami keturi epitelio ląstelių tipai.

• Paviršinio sluoksnio ląstelės yra didelės (35–30 µm), daugiakampės formos, branduolys mažas (6 µm), piknotiškas. Ląstelės dažnai išsidėsčiusios atskirai. Šių ląstelių dideliais kiekiais yra nuo 9 iki 14 menstruacinio ciklo dienos.
• Tarpinio sluoksnio ląstelės yra mažesnio dydžio (25–30 µm), netaisyklingos formos, branduolys didesnis, apvalus arba ovalus. Ląstelės dažnai išsidėsčiusios sluoksniais. Jos yra visose menstruacinio ciklo fazėse.
• Parabazalinio sluoksnio ląstelės yra mažo dydžio, apvalios formos, su dideliu apvaliu centriniu branduoliu. Jų nedideliais kiekiais yra tik menstruacijų metu ir atsiranda tepinėliuose menopauzės ar amenorėjos metu.
• Bazalinės (arba atrofinės) ląstelės yra mažesnės už parabazalines ląsteles, apvalios formos, su dideliu branduoliu ir branduolio bei citoplazmos santykiu 1:3. Jos atsiranda menopauzės ir pogimdyminės amenorėjos metu.

Be epitelio ląstelių, makšties tepinėliuose gali būti eritrocitų (susijusių su nedideliu audinių pažeidimu), 6–8 leukocitų, o po ovuliacijos, kai regėjimo lauke jų yra iki 15, jie patenka į išskyras migruodami per makšties sienelę arba kaip uždegiminio eksudato komponentas.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinę dengia aukštas prizminis epitelis su baziniu branduolių išsidėstymu, ląstelių citoplazmoje yra gleivių. Po prizminiu epiteliu dažnai randami rezerviniai (kombinuoti) ląsteliniai elementai. Išorinės gimdos kaklelio angos srityje liečiasi dviejų tipų epitelis – daugiasluoksnis plokščiasis ir prizminis. Tepinėliuose paprastai randamos prizminės epitelio ląstelės, pavienės metaplazinės ląstelės ir gleivės (gleivinės kamštyje gali būti daug leukocitų – iki 60–70 regėjimo lauke).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]