Mikrofloros iš makšties analizė

Bendras klinikinis makšties medžiagos tyrimas

Makšties išskyros tyrimas atliekamas siekiant įvertinti mikrofloros pobūdį ir nustatyti uždegiminį procesą, taip pat nustatyti netipines ląsteles ir įvertinti lytinių hormonų gamybą ("hormoninį veidrodį"). Medžiaga citologinis diagnozės gaunamas įvairiais būdais: išsiurbiant ir turinio grandymo reguliuojamas makšties FORNIX, gimdos kaklelio kanalas arba dėmių suteikti atspaudus.

Makšties mikrofloros

Genitalijų trakto uždegiminių procesų diagnozėje svarbiausias vaidmuo tenka atskirtų mikroflorų tyrimui. Su šiuolaikinių pozicijų normalus lytinių takų mikroflora yra laikomas suvestinius microbiocenoses užimančių daug ekologines nišas ant odos ir gleivines. Mikroorganizmai, kuriuos sudaro įprastą makšties mikroflorą, yra tarpusavyje sujungtos į santykių įvairovė (neutralumas, konkurencijos, commensalism, sinergetinis efektas parazitizmą et al.). Konkrečios rūšies mikroorganizmų skaičių keičiasi atitinkama biotopų ar neįprastą suteikta buveinių bakterijų tarnauja kaip grįžtamas arba negrįžtamas pokyčius atitinkamu nurodo microecological sistemos signalo. Moterų normalios lytinių organų mikrofloros bruožas yra jo įvairovė.

Neprivaloma laktobakterijų dominuoja makšties turinį moterų reguliariai menstruacinio ciklo ir nėštumo, tačiau praktiškai nebūna brendimo mergaitėms ir moterims po menopauzės. Laktobacilų kiekis sveikų moterų makštyje yra 10 ⁵ -10 ⁷ CFU / ml. Estrogenų gamyba reprodukcinio amžiaus moterims padidina glikogeno kiekį makšties epiteliu. Glikenas metabolizuojamas į gliukozę, o vėliau - laktobacilus pieno rūgščiai. Jis užtikrina žemą pH lygį (mažesnis kaip 4,5), skatina acidofilinių mikroorganizmų, ypač laktobacilų, augimą. Papildymas pieno rūgšties, makšties Biocenozė kompozicijos apima daugiau nei 40 kitų rūšių bakterijų, tačiau jų kiekis neviršija 5% visos mikroorganizmų skaičiaus. Sveikiems ne nėščioms moterims rangas seka iš šių bakterijų rūšių: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mikoplazmas. Anaerobinės floros ir aerobinio santykis yra 10: 1.

Paprastosios makšties mikrofloros rūšies sudėtis

Mikroorganizmai	Turinys, aptikimo dažnis
Bendras mikroorganizmų skaičius	10 5 -10 7 / ml
Fakuliaciniai laktobacilai	Daugiau nei 90%
Kiti mikroorganizmai:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobakterijos	50%
Candida albicans	25% (nėščioms moterims iki 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma vyras	70%
E. Coli	Nedidelėje sumoje
Stafilokokai ir streptokokai	Nedidelėje sumoje
Anaerobinė mikroflora (bakteroidai, peptostreptokokai, klostridijos)	Nedidelėje sumoje

Normalus bakterinės floros atlieka antagonistinis vaidmenį, užkertant kelią patogeninių mikroorganizmų invazija, ir bet koks sveiko epitelio invazija yra beveik visada lydi pakito makšties mikrofloros.

Įvertinti makšties floros klinikinėje praktikoje būklę ilgą laiką naudojamas iš bakterinio grynumo 4 laipsnių klasifikavimo atžvilgiu į pieno rūgšties, kiekio, patogeninių bakterijų, leukocitų, epitelio ląstelių buvimą.

• I laipsnis. Tepėse, epitelio ląstelėse ir grynoje fakultatyvių laktobakterijų kultūroje. Reakcija makšties turinio yra rūgštus (pH 4-4,5).
• II laipsnis. Nedaug leukocitų, neprivalomų laktobacilų lazdelių yra mažesni, yra kitų saprofitų, daugiausia gramteigiamų diplokokų, turinio reakcija išlieka rūgšta (pH 5-5,5).
• III laipsnis. Daug epitelio ląstelių, leukocitų. Neprivaloma mažai laktobacilų, įvairios kokosos floros; reakcija yra silpnai rūgštus arba bazinis (pH 6-7,2).
• IV laipsnis. Epitelio ląstelės, daug leukocitų, įvairios piogeninės floros, kai visiškai nėra makšties kolių, reakcija yra bazinė (pH didesnis kaip 7,2).

Šiuo metu šios klasifikacijos įprastiškumas ir nepakankamas informatyvumas yra akivaizdūs. Jis neatsiskaito už normalios mikrofloros rūšių, jų santykius, taip pat galimą buvimą patogenų, tokių kaip būna gonokokinė, Trichomonas, grybai, chlamidijos ir kt įvairovė

Įvairių mikroorganizmų palaikymo pariteto pažeidimas arba jų asociacijų specifinė struktūra sukelia makšties uždegiminius procesus. Mechanizmai, kurie keičia įprastą makšties ekosistemą, yra: hormoniniai veiksniai, lemianti glikogeno kiekį epitelio ląstelėse; mikrobų antagonizmas; imuninės sistemos pažeidimas; seksualinis elgesys.

Siekiant teisingai interpretuoti moterų genitalijų trakto uždegiminių procesų patologinius pokyčius, svarbu žinoti makšties normalios gleivinės citomorfologines savybes.

Makšties epitelis (daugiasluoksnis plokščias) menstruacinio ciklo metu pasireiškia cikliniais pokyčiais lytinių hormonų įtaka. Daugiasluoksnėje plokštesnėje makšties epitellėje galima išskirti šiuos sluoksnius: paviršutinišką, tarpinį, išorinį bazinį ir vidinį bazinį. Pirmosiomis dienomis po menstruacijos išlieka maždaug trečdalis makšties epitelio, o vėliau menstruacinio ciklo metu.

Iš makšties tepinėlių išskiriamos keturios epitelio ląstelių rūšys.

• Paviršinio sluoksnio ląstelės yra didelės (35-30 μm) daugiakampės, branduolys yra mažas (6 μm), piknotinis. Ląstelės dažniau yra atskirai. Šios ląstelės yra daugybėje nuo 9 iki 14 menstruacijų ciklo dienos.
• Tarpinio sluoksnio ląstelės yra mažesnės (25-30 mikronų), formos nereguliarios, šerdis yra didesnis, apvalios arba ovalios. Ląstelės dažnai išdėstytos sluoksniais. Esama visais menstruacinio ciklo etapais.
• Parabazalinio sluoksnio ląstelės yra mažos, apvalios formos, turinčios didelį apvalų centrinį branduolį. Esant nedidelei dozei tik menstruacijų metu ir pasireiškiantis tepant menopauzę ar amenorėją.
• Ląstelių bazalinis (arba atrofinis) mažiau parabazalinis, suapvalintas, su dideliu branduoliu, branduolio ir citoplazmos santykis yra 1: 3. Atsiranda menopauzėje ir po gimdymo amenorėja.

Per makšties tepinėlius adityvinių epitelinių ląstelių, raudonųjų kraujo ląstelių gali būti (šiek tiek sumažėjo tuo audinių pažeidimų), leukocitų į 6-8 suma, ir po ovuliacijos iki 15 atsižvelgiant, jie patenka į išpylimo ar migracijos per makšties sienos arba kaip dalis uždegiminis eksudatas.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinė yra padengta dideliu prizminiu epiteliu su baziniu branduolių išdėstymu, ląstelių citoplazmoje yra gleivių. Dažnai atsarginiai (kombinuoti) ląsteliniai elementai dažnai būna prizminio epitelio. Dviejų tipų epitelis - daugiasluoksnis plokščias ir prizminis - kontaktas išorinio gimdos kaklelio srityje. Į tepinėliai yra normalios ląstelės pasižymi prizminis epitelis, izoliuotos ląstelės metaplazirovannye, skrepliai (gleivių kamštis leukocituose gali būti daug - iki 60-70 akyse).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]