Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Makšties gimdos ekstirpacija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Makšties histerektomija gali būti paprasta ir gana sudėtinga, jei ji atliekama be makšties sienelių prolapso ir nesant dubens dugno raumenų nepakankamumo. Pooperacinis laikotarpis po makšties operacijos paprastai būna lengvesnis nei po pilvo sienos laparotomijos.
Yra šios kontraindikacijos gimdos makšties pašalinimui:
- gimdos naviko dydis, atitinkantis daugiau nei 2 savaičių nėštumą;
- pakartoti laparotomiją tais atvejais, kai galima tikėtis reikšmingų sukibimų pilvo ertmėje;
- pilvo ertmės peržiūros poreikis;
- kombinuota patologija, t. y., be gimdos naviko, yra ir reikšmingo dydžio kiaušidžių navikas.
Po tinkamo gydymo į makštį įkišamas veidrodėlis ir pakėlimo įtaisas. Gimdos kaklelis suimamas dviem dygliais taip, kad spaustukas vienu metu suimtų priekinę ir užpakalinę lūpas. Tada šaukšto formos veidrodėlis pakeičiamas Doyen tipo veidrodėliu. Į makštį įkišami šoniniai keltuvai.
Makštyje, ties jos perėjimo į gimdos kaklelį kraštu, padaromas apskritas pjūvis ir ji bukais bei aštriais metodais atskiriama į viršų. Prie kardinalinių raiščių uždedami spaustukai, jie sukryžiuojami ir perrišami. Ligatūros uždedamos ant laikiklių. Sukryžiavus kardinalinius raiščius, gimda tampa lankstesnė. Traukiant ją žemyn gimdos kakleliu, šlapimo pūslė atskiriama iki pūslinės gimdos raukšlės. Atveriama užpakalinė makšties anga. Atvėrus užpakalinę makšties anga, nuolat spaudžiant gimdą žemyn, audiniai paeiliui sukryžiuojami tiesiai ties gimdos šoniniais paviršiais ir gimda palaipsniui atskiriama nuo pilvo ertmės. Pasiekus pakankamą gimdos judrumą, atidaroma pūslinė gimdos raukšlė, uždedama siūlė ir uždedamas laikiklis. Gimdos dugnas suimamas kulkinėmis replėmis ir išnirinamas į žaizdą, po to tampa prieinami apvalieji gimdos raiščiai, kiaušidžių ir kiaušintakių raiščiai. Prie jų uždedami spaustukai, jie perkerpami ir perrišami. Traukiant gimdą link savęs ir žemyn, ant gimdos kraujagyslių uždedami spaustukai. Kraujagyslės perpjaunamos ir perrišamos. Gimda pašalinama.
Jei reikia pašalinti gimdos ataugas, į pilvo ertmę įkišami ilgi veidrodėliai. Taip pasiekiami infundibulopvelvialiniai raiščiai, prie kurių uždedami spaustukai. Raiščiai sukryžiuojami ir perrišami. Ligatūros užimamos spaustukais.
Pašalinus gimdą, žaizda susiuvama taip, kad raiščių kelmai liktų už pilvaplėvės ribų. Tam pirmasis siūlas uždedamas kairėje pusėje taip, kad adata pereitų per makšties sienelę, pilvaplėvę, raiščių kelmus ir kraujagyslių pluoštą, tiesiosios gimdos maišelio pilvaplėvę ir užpakalinę makšties sienelę. Tada tas pats siūlas uždedamas, kad būtų užfiksuotos tik makšties sienelės. Siūlo nereikėtų rišti, kad nebūtų apsunkintas siūlės uždėjimas kitoje pusėje. Ištraukus siūlus iš abiejų pusių, mazgus reikia surišti. Jei siūlai uždėti teisingai, makšties sienelės yra sujungtos. Raiščių kelmai lieka tarp pilvaplėvės ir makšties sienelės, t. y. jie yra patikimai peritonizuoti. Jei reikia, makšties sienelei galima uždėti papildomą siūlę. Nebūtina pasiekti visiško pilvo ertmės hermetiškumo, nes jei yra žaizdos išskyrų, jos ištraukiamos.
Ką reikia išnagrinėti?