Gimdos perforacija

Gimdos perforacija - atsitiktinis gimdos pažeidimas, reta, bet pavojinga neatidėliotina gimdymo būklė. Tai pasitaiko apie 1 iš kiekvieno 250 (0,4%) abortų atvejų.

Pagrindiniai simptomai yra: pilvo skausmas, sunkus kraujavimas iš makšties, pūtimas, pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, karščiavimas ir širdies plakimas. Ultragarsas naudojamas diagnozei patvirtinti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Priežastys gimdos perforacija

Tarp pilvo kraujavimo priežastis tam tikrą vietą užima perforacijos gimdos metu medicinos manipuliacijų jo ertmėje. Tai atsitinka dažniausiai dėl sukelto aborto gamybos ir pašalinti vaisiaus kiaušinių likučius moterims su savaiminio persileidimo ar baudžiamosios, bet gimdos perforacija gali atsirasti ir diagnostikos kiuretažas endometriumo, histeroskopiją, gimdos kontraceptikas.

Dirbtinis abortas yra dažniausia ginekologinė operacija. Nepaisant to, kad atrodo paprastumas ir greitis vykdymo, jis kelia didelį pavojų, kuris yra gerai žinomas patyrusiems specialistams ir jauniems pradedantiesiems pamiršti. Gimdos sienos perforacija yra viena iš rimčiausių šios operacijos komplikacijų. Gimdos perforacijos dažnis svyruoja nuo 0,03 iki 0,5%. Šiuo metu šie skaičiai ne tik nesumažėjo, bet net šiek tiek padidėjo. Visiškai pašalinti šią komplikaciją, matyt, tai neįmanoma. Pagerinti gydytojo įgūdžius, aiškiai apriboti nėštumo trukmę, pasirenkant efektyviausią būdą įsikišimo, mes negalime veikti rizikos veiksnių, pavyzdžiui, moters amžius, ankstesnių ligų genitalijų aparatus, hipoplazija gimdos, fibroma, įgimtų anomalijų, ir pan., D. Pripažinimas vadovaujamasis vaidmuo morfologinių pokyčių audiniuose sienos gimda neturėtų nuraminti gydytojo, išardyti jį prieš mirtiną tokios komplikacijos neišvengiamumą. Priešingai, jis turi sutelkti dirbančio asmens dėmesį prieš kiekvieną gimdos intervenciją. Jei negalima išvengti sužalojimo, didžiausia koncentracija padeda gydytojui laiku jį atpažinti.

Gimdos perforacija gali atsirasti bet kurioje operacijos stadijoje: kai tiriama gimda, pleistruoja gimdos kaklelio kanalas, ištuštinamas ertmė. Yra nesudėtingos perforacijos (be žalos kaimyniniams organams) ir sudėtingos (su žarnyno, omentumi, šlapimo pūslės, gimdos priedais ir tt) sužadinimu.

Gimdymo zondas generuojamos gimdos perforacijos atvejai retai pasitaiko (2-5%), yra mažiausiai pavojingi, nes dažniausiai jie nėra susiję su sunkiu kraujavimu ir gretimų organų sužalojimu. Hegardo proliferatorius yra vartojamas keletą kartų (5-15%), o perforacija paprastai yra lokalizuota pervagininėje gimdos kaklelio dalyje, gimdos kaklelyje ir apatinėje gimdos kūno dalyje. Šiuo atveju daug dažniau pastebima kraujavimas iš abastų arba hematoma tarp plačių raiščių lakštų. Sienelės perforacija iš Gegaro ekstrakto prisideda prie pernelyg didelio gimdos kūno pasvirimo iš priekio ar užpakalinės dalies, dėl kurio gydytojas nepastebėjo dėmesio. Gilus ir skubotas gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas, nenaudojant visų dilateratų skaičiaus netgi nepadarant gimdos perforacijos, gali prisidėti prie raumenų sluoksnio traumos vidaus riešutėje. Vidaus ryklės vėžys gali būti susijęs su dideliu kraujavimu iš gimdos kaklelio kanalo arba sukelia nepalankias ilgalaikes pasekmes - ismito-gimdos kaklelio nepakankamumo susidarymą.

Dažniausios (80-90%) ir pavojingos gimdos perforacijos atvejai sukelia kiretiko ir abortų manipuliavimą. Šiuo atveju perforacija paprastai yra viršutinėje gimdos dalyje (dugno, priekio, užpakalinės ir šoninės sienelės), žaizda gali būti didelės apimties ir kartu su sunkiu kraujavimu. Didžiausias pavojus, perforuojantis gimdos kuretę, ypač abortą, yra pilvo ertmės trauma.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikacijos ir pasekmės

Gimdos perforacijos pavojus daug kartų daugėja, jei ši komplikacija nėra laiku atpažįstama. Tuo tarpu dėmesingas gydytojo požiūris į visas manipuliacijas per abortą beveik visiškai pašalina galimybę nepastebėti sienos perforacijos ar jo pasekmių.

Komplikacijos yra pilvo apvado (peritonito) uždegimas, žarnyno ar šlapimo pūslės trauma, masinis kraujavimas (kraujavimas) ir infekcija (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostika gimdos perforacija

Apie gimdos perforacija turėtų galvoti tais atvejais, kai priemonė staiga pereina į didesnį gylį, nes nepavyksta, be atsparumą gimdos sienelės pakliūti. Šiuo metu ji yra labai rekomenduojama sustabdyti visas manipuliacijas, "įšaldyti", nenuimant priemonę nuo gimdos ir per pilvo sieną pabandyti zondas savo pabaigą. Šis paprastas veiksmas padeda diagnozuoti perforaciją beveik visais atvejais. Jei abortų operacija atliekama pagal vietinę anesteziją arba vielos, tada gimdos perforacija galimybė rodo staigus aštrus skausmas. Sudėtingi atvejai kartais pripažįsta gavybos gimdos, žarnyno kilpos, kiaušidžių ir pan liaukos., D. Galiausiai atsargūs, atidžiai stebėti medicinos darbuotojų už moterų būklę per pirmąsias valandas pooperaciniu laikotarpiu padeda įtariama gimdos traumos nėra pripažįstami tuo gamybos aborto metu. Padidėjusio vidinio kraujavimo ar bėrimo simptomų požymiai verčia gydytoją atlikti tinkamą tyrimą ir nustatyti teisingą diagnozę.

Visais atvejais, kai gimdos perforacija vyksta abortų metu, yra parodyta pilvo skausmas, išsamus visų gimdos dalių tyrimas ir gretimų mažo dubens ir žarnyno organų peržiūra. Jei aptinkamas nedidelis gimdos sienelės defektas, operacijos apimtis apsiribojama žaizdos nudvėjimu, kai jos kraštai išgręžiami. Iš anksto, per perforaciją, būtina išbrėžti gimdos sienos gleivinę, kad būtų išvengta likusių vaisiaus kiaušinių dalių.

Didelių defektų arba dauginės sienos su žalos apytakinių pluoštų buvimo, su hematomas į parametralnoi gaminti celiuliozės formavimo turi supravaginal amputacijos, ir kai kuriais atvejais - gimdos. Chirurgijos apimtis taip pat išplėsta tais atvejais, kai gimdos žala atsiranda moterims, sergančioms fibroze ar adenomyomas.

Esant sudėtingai gimdos perforacijai, operacinis ginekologas gali susidurti su nedideliu pūslės, žarnyno, omentum pažeidimu, su kuriuo jis gali susidoroti su savimi. Tačiau ginekologas, radęs didelius sužalojimus gretimuose dubens ar pilvo ertmės organuose, turi kreiptis į atitinkamų specialistų pagalbą.

Kaip dažnai pasitaiko gydytojo praktikoje, ekstremalios situacijos, ypač jatrogeninės kilmės, yra lengviau užkirsti kelią, nei pašalinti jų pasekmes. Gimdos perforacija nėra šios taisyklės išimtis.

Norint išvengti gimdos traumos metu sukelto aborto, būtina:

• Nenaudokite chirurgijos nėštumo laikotarpiu, kuris ilgesnis nei 12 savaičių;
• prieš pat intervenciją būtinai atlikite dvimainį tyrimą, kad būtų galima tiksliai nustatyti gimdos dydį ir padėtį;
• visada įkiškite kulkšnių žnyplius į priekinę ir galinę gimdos kaklelio lūpas: šis paprastas būdas, nuleidus kaklą, užtikrina kampelio ištiesimą tarp jos ir gimdos kūno;
• jokiu atveju neturėtume pamiršti kruopštaus zondavimo, kurio metu nustatoma gimdos ertmės ilgis ir gimdos kaklelio kanalo kryptis;
• Atsargiai sukurkite gimdos kaklelio kanalo plėtrą: iki 8 savaičių nėštumo laikotarpio pageidautina naudoti vibrodilatorių; "Gegaro" plėstuvai pristatyti griežtai laikantis numeracijos; standus kaklas turi būti paruošiamas išankstinis antispazminių ar prostaglandinų administravimas;
• vaisiaus kiaušialąstės evakavimas nėštumo laikotarpiu, ne ilgesniu kaip 8 savaičių, pageidautina atlikti vakuuminiu siurbimu; kai kuriais atvejais tai veikia kaip kuretetas, ir naudoti abortzangą tik pašalinus išpūstas dalis;
• atlikti operaciją pagal adekvačią anesteziją ne tik moterų labui, bet ir siekiant sudaryti palankias sąlygas gydytojo darbui.

Gimdos perforacija gali atsirasti diagnozuojant kuretatui, atliekamam su įtariamu piktybiniu naviku. Gilus raumenų sluoksnio pažeidimas dėl vėžio proceso, perforacija vyksta be ypatingų veikiančių veiksmų. Norint geriau nustatyti gimdos ertmės būklę, prieš diagnostinius žagsumus turėtų būti historegrafija arba histosterozė. Gauta informacija leis stebėti audinius, ypač rūpestingai ir neatsižvelgiant į tai.

Gimdos perforacija gali būti intrauterinė kontracepcija. Dažniausiai akies pasireiškimas iš karto atliekamas IUD injekcijos metu, ypač jei jis susidaro iš karto po abortų. Tačiau gimdos sienos perforacija gali atsirasti spontaniškai. Pasak skirtingų autorių, perforacijų dažnis labai skiriasi ir priklauso nuo kontracepcijos formos. Gimdos perforacijos dažnumas daugiausia priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos.

Ne visada lengva atpažinti gimdos perforaciją, netgi gaminamą IMC administravimo metu. Yra vadinamosios nešvarios perforacijos, kurios iš karto nėra akivaizdžios. Dar sunkiau diagnozuoti spontaninę ar antrinę perforaciją.

Gydytojas privalo galvoti apie gimdos perforacijos galimybę, jei įvedant IUD moteris patiria aštrų skausmą. Galima manyti, kad ši komplikacija yra tik tais atvejais, kai sunkus susilpnėjimas, neapsiribojant, praeina kelias dienas po IUD įvedimo. Antrinis perforacija gali būti įtariama, jei moteris skundžiasi nuolatinio skausmo neryškus pilvo apačioje, o ji nepastebėjo, kad spiralės išsiuntimo, ir gydytojas nenustatys, sriegis IUS į makštį.

Išskirti klinikiniai vidinio kraujavimo požymiai neretai. Riboto ar difuzinio peritonito simptomai pasirodo gana vėlai. Vidinis ginekologinis tyrimas nepateiks aiškių įrodymų dėl perforacijos. Todėl šiuolaikiniai aparatūros diagnostikos metodai yra labai svarbūs: ultragarsu, historezopija ir laparoskopija.

Tiksli diagnozė pilna ir neišsami IUD gimdos perforacija gali būti atliekama ultragarsu. Gimdos perforacija yra geriau apibrėžta II fazėje, menstruaciniame cikle, kai aiškiai atskleidžiamas vidurinis gimdos aidas. IUD produkcija už M-echo rodo neužbaigtą gimdos perforaciją. Visas štampavimas yra nurodomas kontracepcijos vieta už gimdos.

Patvirtinant IUD prasiskverbimą į pilvo ertmę, būtina pradėti jį ištrinti chirurginiu būdu. "Operacijos metu gimda yra atidžiai tikrinama, ir, priklausomai nuo aptiktų pokyčių, nusprendžiama pašalinti ar išsaugoti gimdą. Ankstyvi gimdos perforacijos diagnozė ir chirurginė intervencija užtikrina gimdos išsaugojimą. Ilgai išliekantis IUD į pilvo ertmę sukelia spazmai, uždegiminio ir klijinio proceso vystymąsi, žarnyno obstrukciją. Nekrotiški ir uždegiminiai gimdos sienelės pokyčiai yra tiesioginis jo pašalinimo požymis.

[16], [17], [18], [19], [20]

Prognozė

Jei perforacijos priežastis yra žinoma ir gydymas prasidėjo laiku, prognozė yra palanki.

[21], [22], [23], [24]