Mamografijos technika

Rentgeno ir ultragarso tyrimais, kompiuterine tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija galima gauti pieno liaukos radiografinį vaizdą. Pagrindinis rentgeno metodas yra mamografija.

Mamografija yra pieno liaukų rentgeno tyrimas nenaudojant kontrastinių medžiagų.

Rentgeno nuotraukos atliekamos specialiai šiam tikslui sukurtais rentgeno aparatais – mamografais. Jų rentgeno spindulių vamzdelių galia yra 19–32 kV, jie turi dvi židinio dėmes, kurių skersmuo yra 0,3 ir 0,1 mm. Vamzdelio anodas pagamintas iš molibdeno, o išėjimo langas – iš berilio. Šios konstrukcinės savybės yra būtinos norint gauti vienodą mažos energijos spinduliuotės spindulį ir vaizduose pasiekti diferencijuotus krūties audinio vaizdus.

Mamografija atliekama suspaudžiant krūties audinį. Vaizdai paprastai daromi dviem projekcijomis – tiesiogine ir įstrižine arba tiesiogine ir šonine. Be apžvalginių mamogramų, kartais reikalingi ir tiksliniai atskirų liaukos dalių vaizdai. Mamografai turi stereotaksinį įtaisą liaukai pradurti ir medžiagai surinkti citologinei arba histologinei analizei.

Mamografija atliekama pirmoje menstruacinio ciklo fazėje (nuo 5 iki 12 dienos, skaičiuojant nuo pirmosios menstruacijų dienos). Moterys menopauzės metu gali fotografuotis bet kuriuo metu. Spinduliuotės apkrova mamografijos metu neviršija 0,6–1,210° Gy. Tyrimo metu nėra jokių komplikacijų ar patologinių reakcijų. Radiacijos sukelto liaukos vėžio (radiogeninio vėžio) išsivystymo rizika yra nereikšminga. A priori tai apibrėžiama kaip 5–6 atvejai 1 milijonui tirtų moterų, o latentinis periodas yra 10–20 metų. Tačiau savaiminis krūties vėžys pasireiškia 90–100 tūkstančių moterų, ir tik periodinės mamografijos dėka apie pusę jų galima išgelbėti nuo mirties nuo vėžio.

Skaitmeninė mamografija yra labai perspektyvi. Jos privalumai yra sumažinta radiacijos apkrova, geresnis smulkių liaukos struktūros detalių aptikimas ir galimybė ją naudoti automatizuotose ryšio ir archyvavimo sistemose. Mamograma yra svarbus dokumentas, kuris turi būti saugomas natūralia forma arba skaitmeninių kopijų pavidalu, kad būtų galima atlikti retrospektyvią analizę.

Mamogramose aiškiai atskiriamos visos pieno liaukos struktūros. Oda išsiskiria kaip vienoda tamsi 0,5–2,0 mm pločio juostelė. Po ja yra riebalinis audinys, kurio sluoksnis palaipsniui plečiasi nuo spenelio areolos iki liaukos pagrindo. Audinio fone matomi kraujagyslių ir Kuperio raiščio (viršutinio gaktos raiščio) šešėliai. Pagrindinę vaizdo dalį užima jungiamojo audinio ir jame esančių liaukinių elementų vaizdas. Jaunų moterų liaukinio-jungiamojo audinio kompleksas sukuria trikampio formos šešėlį, nukreiptą į spenelio viršūnę ir turintį išgaubtus kontūrus. Su amžiumi beveik vienodas ir intensyvus „liaukinio trikampio“ šešėlis tampa nevienalytis dėl šviesių riebalinio audinio sluoksnių. Klimakteriniam ir poklimakteriniam laikotarpiams būdinga laipsniška liaukinio audinio atrofija ir jo pakeitimas riebalais. Liaukinio ir jungiamojo audinio liekanos ilgiausiai išlieka viršutiniame išoriniame liaukos kvadrante.

Be mamografijos, plačiai paplito du dirbtinio rentgenokontrasto metodai: galaktografija (sinonimai: galaktoforografija, pieno liaukos duktografija) ir pneumocistografija. Galaktografija atliekama su išskyromis iš spenelio. Į sekretuojantį pieno lataką, esant nedideliam slėgiui per adatą, suleidžiamas rentgenokontrastinės medžiagos tirpalas ir daromos rentgeno nuotraukos. Nuotraukose matyti skiltelinio pieno latako sistema su jo šakomis. Pagal juos vertinama latako topografija, jo šakojimosi tipas, latakų praeinamumas, jų deformacija, poslinkis, cistinių ertmių buvimas jų eigoje ir, svarbiausia, navikinių darinių – papilomų ar intraduktalinio vėžio – buvimas juose.

Pneumocistografijos metu praduriama krūties cista, išsiurbiamas jos turinys (siunčiamas biocheminiam ir citologiniam tyrimui), o vietoj jos įleidžiamas oras. Rentgenogramose matomas vidinis cistos paviršius, kuris leidžia aptikti intracistinių navikų darinius. Be to, oro įleidimas, jei skystis visiškai pašalinamas iš cistos, yra veiksminga gydymo procedūra.

Radiologinių tyrimų kompleksas taip pat apima preparato, gauto atliekant stereotaksinę biopsiją arba atvirą chirurginę pieno liaukos biopsiją, radiografiją.

Ultragarsas tapo puikiu mamografijos sąjungininku. Jo paprastumas, nekenksmingumas ir daugkartinių pakartojimų galimybė yra gerai žinomi. Jis yra veiksmingesnis už mamografiją tiriant tankias pieno liaukas jaunoms moterims ir nustatant cistas, taip pat tiriant regioninius limfmazgius (pažastinius, supraklavikulinius ir poraktinius, parasternalinius). Sonogramos gali būti atliekamos nėščioms moterims ir moterims žindymo laikotarpiu. Sonogramos pateikia gana aiškų pieno liaukos struktūros vaizdą. Jei atliekama doplerografija su spalvų žemėlapiu, galima susidaryti vaizdą apie smulkiųjų kraujagyslių būklę patologinių darinių srityje. Pieno liaukos punkcija dažnai atliekama kontroliuojant ultragarsu.

Gydytojai retai naudoja pieno liaukų rentgeno kompiuterinę tomografiją, daugiausia tirdami retromaminius audinius. Tačiau magnetinio rezonanso tomografija labai prisidėjo prie išsamios pieno liaukų ligų diagnostikos. Ji padeda nustatyti smulkius patologinius darinius, leidžia įvertinti jų kraujotaką ir yra nepakeičiama vertinant implanto būklę po pieno liaukų protezavimo.

Scintigrafija suteikia vertingų duomenų, kai reikia atskirti gerybinius ir piktybinius navikus, nes radiofarmaciniai preparatai, tokie kaip 99mTc-sesamibi, kaupiasi būtent vėžiniuose navikuose.

Skirtingai nuo radiografijos ir sonografijos, kurios daugiausia apibūdina pieno liaukos morfologinę struktūrą, termografija leidžia mums ištirti jos terminį lauką, t. y. tam tikru mastu spręsti apie jame vykstančius bioenergetikos procesus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]