Mamografiniai krūties ligos požymiai

Yra dvi pieno liaukų spindulinių tyrimų grupės: atrankiniai ir diagnostiniai. Pirmajai grupei priklauso periodinė sveikų moterų mamografija, siekiant nustatyti paslėptas ligas, pirmiausia vėžį. Vaizdžiai tariant, tai yra „sveikų moterų, norinčių išlikti sveikų, mamografija“. Visoms moterims, neturinčioms jokių krūties ligų požymių, rekomenduojama atlikti klinikinį mamografinį tyrimą („bazinę mamogramą“) sulaukus 40 metų. Pakartotiniai klinikiniai mamografiniai tyrimai turėtų būti atliekami kas 2 metus, nebent moteris priklauso didelės krūties vėžio rizikos grupei. Masiniai moterų populiacijos atrankiniai tyrimai naudojant mamografiją (mamografinis patikrinimas) sumažina mirtingumą nuo krūties vėžio 30–50 % ir žymiai sumažina mastektomijų dažnį.

Diagnostinė mamografija atliekama pacientėms, kurioms, remiantis klinikiniais duomenimis, įtariamas krūties pažeidimas. Šio tyrimo indikacijos įvairios: apčiuopiami guzeliai, išskyros iš spenelio, mastodinija, komplikacijos po krūtų protezavimo ir kt. Pagrindinis spindulinės diagnostikos tikslas – nustatyti krūties vėžį, ypač toje stadijoje, kai jo neaptinka pati pacientė savityros metu arba gydytojas apžiūros ir krūties palpacijos metu, t. y. kai vėžys neapčiuopiamas.

Krūties vėžys yra lėtinė ir lėtai besivystanti liga. Navikas kilęs iš pieno latakų arba liaukų skiltelių epitelio. Atitinkamai, yra du pagrindiniai vėžio tipai: latakinis ir skiltelinis. Epitelio transformacija yra stereotipinė: normali – hiperplazija – atipija – vėžys. Vidutiniškai praeina 6 metai, kol susidaro 1 mm skersmens navikas, ir dar 6–10 metų, kol jis pasiekia 1 cm dydį.

Priklausomai nuo naviko morfogenezės stadijos, skiriama neinvazinė (neinfiltruojanti) latakinė karcinoma (dažnai vadinama intraduktaline karcinoma in situ arba DCIS) ir invazinė (infiltruojanti) latakinė karcinoma. Panašiai lobulinė karcinoma skirstoma į neinvazinę (neinfiltruojančią karcinomą in situ arba LCIS) ir invazinę (infiltruojančią).

Pagrindinis naviko požymis mamogramose ir tomogramose yra naviko mazgo vaizdas. Navikas nuo aplinkinių audinių skiriasi padidėjusiu tankiu. Mazgo forma įvairi. Kartais jis būna apskritimas arba ovalas, su papildoma iškyša, besitęsiančia iš vienos jo pusės. Dar tipiškesnė yra žvaigždės formos figūra, kurią sudaro tankus netaisyklingos konfigūracijos centrinis branduolys, iš kurio į aplinkinius audinius tęsiasi palaipsniui siaurėjančios gijos.

Antras pagal svarbą vėžio požymis yra mikrokalcifikacija. Šis terminas reiškia mažiausias kalkių druskų sankaupas naviko srityje. Jos primena smėlio grūdelius, išsibarsčiusius ribotame plote arba sudarančius sankaupas. Vėžio mikrokalcifikacijų forma yra įvairi, skirtingai nei taisyklingesnės formos kalcifikuotos cistos ar kalkių nuosėdos dishormoninėse proliferacijose ar arterijų sienelėse. Vėžiniam mazgui būdingi nelygūs arba smulkiai banguoti kontūrai, aplinkinių audinių struktūros pokyčiai. Vėlesni simptomai yra odos atsitraukimas ir sustorėjimas, spenelio deformacija.

Kad chirurgas ant operacinio stalo rastų neapčiuopiamą darinį, radiologas prie jo prineša adatą. Per adatą įveriamas specialus metalinis siūlas su harpūną primenančiu įtaisu gale. Tada adata ištraukiama, o siūlas paliekamas, kad chirurgas galėtų pagal jį orientuotis.

Sonogramose navikas apibrėžiamas kaip židininis darinys su nelygiais kontūrais ir heterogeniška struktūra. Jei vyrauja liaukiniai elementai, naviko echogeniškumas yra mažas, o atvirkščiai, jei vyrauja stroma, jis padidėja. KT ir MRT negali būti naudojami masinės atrankos tyrimams, todėl jie kol kas nenaudojami neapčiuopiamiems vėžiniams dariniams aptikti. Tačiau iš principo naviko dariniai tomogramose suteikia demonstracinį vaizdą.

Mamografija rekomenduojama visoms moterims, sergančioms dishormonine liaukinio audinio hiperplazija (mastopatija). Mamogramos padeda išsiaiškinti pažeidimo formą, proceso paplitimą ir sunkumą, piktybinės degeneracijos buvimą. Pakartotiniai vaizdai atspindi ligos dinamiką, susijusią su cikliniais moters kūno pokyčiais ir gydymo priemonėmis. Sergant adenoze, mamogramose matomos kelios apvalios ir neaiškiai apibrėžtos sutankinimo sritys. Fibrozinė mastopatijos forma pasireiškia tuo, kad liaukinės dalies šešėlis tampa intensyvus ir beveik vienodas. Atsižvelgiant į tai, gali išsiskirti atskiros šiurkštesnės sruogos, o kartais išilgai pieno latakų matomos kalkių nuosėdos. Jei daugiausia pažeisti latakai, galaktografijos metu gali būti aptiktos mažų latakų deformacijos ir išsiplėtimai, cistinės ertmės jų eigoje arba cistinės šių latakų galinių dalių išsiplėtimai.

Mikrocistinė reorganizacija dažniausiai pasireiškia abiejose pieno liaukose. Didesnės cistos sudaro įvairaus dydžio apvalius ir ovalius šešėlius – nuo 0,5 iki 3–4 cm su aiškiais, lygiais, lanko formos kontūrais. Daugiakamerė cista turi policiklinius kontūrus. Cistos šešėlis visada vienodas, jame nėra kalcifikacijų. Radiologas praduria cistą, išsiurbia jos turinį ir suleidžia į ją oro arba sklerozuojančio junginio. Cista geriausiai matoma sonogramose.

Labai svarbu užtikrinti, kad punkcijos metu cista būtų visiškai ištuštinta, ir nustatyti, ar nėra intracistinių auglių( papilomų ar vėžio). Kai jutiklis paspaudžiamas ant cistos, jos forma pasikeičia.

Mišrios mastopatijos formos sukelia margą radiologinį vaizdą: vietoj ryškiai apibrėžto liaukos trikampio su trabekulėmis, spinduliuojančiomis nuo liaukos pagrindo iki areolės, šešėlio atsiveria liaukos struktūros reorganizacija su daugybe skirtingų formų ir dydžių patamsėjimų ir pašviesėjimų. Šis vaizdas perkeltine prasme vadinamas „mėnulio reljefu“.

Iš gerybinių krūties navikų dažniausiai pasitaiko fibroadenoma. Mamogramose ji palieka apvalų, ovalų arba, rečiau, skiltelinį šešėlį su lygiais, kartais šiek tiek banguotais kontūrais. Fibroadenomos šešėlis yra intensyvus ir vienodas, jei jame nėra kalcifikacijų. Kalcifikacijos gali būti tiek mazgo centre, tiek periferijoje ir atrodyti kaip dideli guzeliai. Sonogramos atskleidžia fibroadenomos struktūros nevienalytiškumą ir bendrą sumažėjusį echogeniškumą. Sonogramos leidžia iš karto atskirti fibroadenomą nuo cistos, o tai mamogramose padaryti nėra taip lengva.

Mastitas diagnozuojamas remiantis klinikiniais duomenimis, tačiau vertingas pagalbinis metodas yra sonografija. Pradiniame mastito periode įprastas liaukos vaizdas yra neryškus. Liaukinėje dalyje atsiranda 0,3–0,5 cm dydžio echoneigiami intarpai, dažnai grupėmis. Jei šiame fone atsiranda reta sritis, tai rodo irimą ir pūlingo mastito vystymąsi. Susiformavęs abscesas suteikia echoneigiamo darinio vaizdą.

Laiku nustatomas ir pradėtas gydyti pieno liaukų susirgimas, pagrįstas gerai apgalvota tyrimo taktika. Dėl didelio šių ligų dažnio manome, kad būtina pateikti tipines diagnostikos proceso schemas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]