Maro diagnozė

Maro diagnostika grindžiama klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis: sunkia intoksikacija, opų, burbulų, sunkios pneumonijos, hemoraginės septicemijos buvimu asmenims, esantiems natūralioje maro židinio zonoje, gyvenantiems vietose, kur pastebėta epizootija (mirtingumas) tarp graužikų arba yra užregistruotų ligos atvejų. Kiekvienas įtariamas pacientas turėtų būti aptirtas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Diagnozei patikslinti paprastai atliekamos konsultacijos. Įtarus buboninę formą, nurodoma chirurgo konsultacija; įtarus plaučių formą – pulmonologo konsultacija.

Specifinė ir nespecifinė maro laboratorinė diagnostika

Kraujo vaizdui būdinga reikšminga leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę ir padidėjęs ESR. Šlapime randama baltymų. Rentgeno tyrimo metu, tiriant krūtinės ląstos organus, be tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo, galima pastebėti židininę, lobulinę, rečiau pseudolobarinę pneumoniją, o sunkiais atvejais – RDS. Esant meninginių požymių (pakaušio raumenų rigidiškumui, teigiamam Kernigo požymiui), būtina juosmens punkcija. Smegenų skystyje dažniausiai nustatoma triženklė neutrofilinė pleocitozė, vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis ir sumažėjęs gliukozės kiekis. Specifinė maro diagnostika pagrįsta burbulo taško, opos išskyrų, karbunkulių, skreplių, nosiaryklės tepinėlio, kraujo, šlapimo, išmatų, smegenų skysčio, autopsijos medžiagos tyrimais. Medžiagos rinkimo ir transportavimo taisykles griežtai reglamentuoja „Tarptautinės sveikatos taisyklės“. Medžiaga renkama naudojant specialius indus, maišus ir dezinfekavimo priemones. Personalas dirba vilkėdamas apsauginius kostiumus nuo maro. Preliminari išvada pateikiama remiantis tepinėlių, nudažytų pagal Gramo spalvą, metileno mėlynąjį arba apdorotų specifiniu liuminescenciniu serumu, mikroskopija. Aptikus ovoidinius bipolinius strypus su intensyviu dažymu poliuose (bipolinis dažymas), galima daryti prielaidą apie maro diagnozę per valandą. Galutiniam diagnozės patvirtinimui, kultūros išskyrimui ir identifikavimui medžiaga sėjama ant agaro Petri lėkštelėje arba ant sultinio. Po 12–14 valandų ant agaro atsiranda būdingas augimas sudužusio stiklo („nėrinių“) arba sultinyje „stalaktitų“ pavidalu. Galutinė kultūros identifikacija atliekama 3–5 dieną.

Diagnozę galima patvirtinti serologiniais porinių serumų tyrimais RPGA, tačiau šis metodas turi antrinę diagnostinę vertę. Pelių ir jūrų kiaulyčių, užsikrėtusių intraperitoniniu būdu, patologiniai pokyčiai tiriami po 3-7 dienų, sėjant biologinę medžiagą. Panašūs laboratorinio išskyrimo ir patogeno identifikavimo metodai naudojami maro epizootijoms gamtoje aptikti. Tyrimui imamos graužikų ir jų lavonų, taip pat blusų medžiagos.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A20.0. Maras, buboninė forma. Komplikacija: meningitas. Sunki eiga.

Visi pacientai, įtariami sergant maru, skubiai hospitalizuojami specialiu transportu į infekcinių ligų ligoninę, atskiroje dėžėje, laikantis visų priešepideminių priemonių. Personalas, besirūpinantis maru sergančiais pacientais, privalo dėvėti apsauginius maro kostiumus. Palatoje esantys namų apyvokos daiktai, paciento išmatos dezinfekuojamos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Maro diferencinė diagnostika

Nozologijų, kurioms atlikti būtina diferencinė diagnostika, sąrašas priklauso nuo klinikinės ligos formos. Odos maro diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su odos juodligės, buboninio maro – su odos tuliaremijos, ūminio pūlingo limfadenito, sodoku, gerybinės limforetikulozės, venerinės granulomos; plaučių formos – su lobarine pneumonija, plaučių juodligės. Sepsinę maro formą reikia atskirti nuo meningokokcemijos ir kitos hemoraginės septicemijos. Pirmųjų ligos atvejų diagnozė yra ypač sunki. Epidemiologiniai duomenys yra labai svarbūs: buvimas infekcijos židiniuose, kontaktas su graužikais, sergančiais plaučių uždegimu. Reikėtų nepamiršti, kad ankstyvas antibiotikų vartojimas keičia ligos eigą. Net plaučių maro forma šiais atvejais gali vykti nepalankiai, tačiau pacientai vis tiek išlieka užkrečiami. Atsižvelgiant į šiuos požymius, esant epidemiologiniams duomenims visais ligų, pasireiškiančių aukšta temperatūra, intoksikacija, odos, limfmazgių ir plaučių pažeidimais, atvejais, maras turėtų būti atmestas. Tokiose situacijose būtina atlikti laboratorinius tyrimus ir įtraukti kovos su maru tarnybos specialistus.

Maro diferencinė diagnostika

Nozologinė forma	Bendrieji simptomai	Diferenciniai kriterijai
Juodligė, odos forma	Karščiavimas, intoksikacija, karbunkulas, limfadenitas	Skirtingai nuo maro, karščiavimas ir intoksikacija pasireiškia 2–3 ligos dieną, karbunkulas ir patinimas aplink jį neskausmingi, opa išauga ekscentriškai.
Tuliaremija, buboninė forma	Karščiavimas ir intoksikacija, burbulas, hepatospleninis sindromas	Skirtingai nuo maro, karščiavimas ir intoksikacija yra vidutinio sunkumo, burbulas yra šiek tiek skausmingas, judrus, su aiškiais kontūrais; pūliavimas galimas 3–4 savaitę, o vėliau, temperatūrai normalizuojantis ir patenkinamai paciento būklei esant, gali atsirasti antrinių burbulų.
Pūlingas limfadenitas	Poliadenitas su vietiniu skausmu, karščiavimu, intoksikacija ir pūliavimu	Skirtingai nuo maro, visada yra vietinis pūlinis židinis (panaritiumas, pūliuojantis įbrėžimas, žaizda, tromboflebitas). Vietinių simptomų atsiradimą lydi karščiavimas, dažniausiai vidutinio sunkumo. Intoksikacija silpna. Periadenito nėra. Oda virš limfmazgio yra ryškiai raudona. Jos padidėjimas vidutinis. Hepatospleninio sindromo nėra.
Lobarinė pneumonija	Ūmus pasireiškimas, karščiavimas, intoksikacija. Galimas skreplių su krauju atskyrimas. Fiziniai plaučių uždegimo požymiai.	Skirtingai nuo maro, intoksikacija sustiprėja 3–5 ligos dieną. Encefalopatija nėra būdinga. Fiziniai pneumonijos požymiai yra aiškiai išreikšti, skrepliai negausūs, rūdžių konsistencijos, klampūs.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]