Mastoiditas - gydymas

Mastoidito gydymas atliekamas priklausomai nuo ligos etiologijos, mastoidito išsivystymo stadijos ir įvairių komplikacijų buvimo. Esant mastoiditui, atsiradusiam dėl lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo paūmėjimo, pagal absoliučias indikacijas atliekama vidurinės ausies dezinfekavimo operacija.

Mastoiditas, išsivystęs ūminio vidurinės ausies uždegimo fone, gydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Pirmoje eksudacinėje nesudėtingoje stadijoje pirmosiomis ligos dienomis atliekamas konservatyvus gydymas, pirmiausia ausies būgnelio paracentezė ir geriamųjų antibiotikų terapija. Empiriškai nustatant antibakterinio gydymo pobūdį ir apimtį, manoma, kad tikslinga vartoti amoksiciliną + klavulano rūgštį (beta laktamazės inhibitorių) arba antros ir trečios kartos cefalosporinus (cefaklorą, cefiksimą, ceftibuteną, cefuroksimą, ceftriaksoną, cefotaksimą ir kt.). Šis antibiotikų derinys vertinamas kaip universalus slopinant labiausiai tikėtinus ūminio vidurinės ausies uždegimo, komplikuoto mastoiditu, sukėlėjus. Vėlesnė antibakterinio gydymo korekcija atliekama atsižvelgiant į bakteriologinio ausies būgnelio paracentezės metu gautų išskyrų tyrimo rezultatus.

Destruktyviame mastoidinio proceso uždegiminio proceso vystymosi etape, ypač sudėtingomis jo formomis, nurodoma skubi chirurginė intervencija - antromastoidektomija, pooperaciniu laikotarpiu skiriant fluorokvinolonus (ciprofloksaciną, levofloksaciną, moksifloksaciną) ir parenteralinius cefalosporinus.

Jaunesniems nei 10 metų vaikams fluorokvinolonų vartoti draudžiama dėl galimo destruktyvaus poveikio skeleto sistemai: jiems daugiausia skiriamas parenterinis gydymas cefalosporinais. Pooperaciniu laikotarpiu taikoma detoksikuojanti intraveninė terapija, imunomoduliaciniai vaistai ir, jei nurodyta, šiuolaikiniai priešgrybeliniai vaistai.

Mastoidito gydymo tikslai

Uždegiminio proceso lokalizavimas, jo plitimo per vidurinės ausies oro ertmių sistemą ir už smilkinkaulio ribų sustabdymas, subjektyvių ir objektyvių simptomų palengvinimas; nuolatinio klausos sutrikimo išsivystymo ir pūlingo židinio, kaip vėlesnio atkryčio priežasties, susidarymo prevencija.

Indikacijos hospitalizacijai

Visi pacientai, sergantys mastoiditu, nepriklausomai nuo ligos etiologijos ir uždegiminio proceso stadijos, turi būti hospitalizuoti.

Nemedikamentinis gydymas

Konservatyviai gydant pradines mastoidito formas, atsiradusias dėl ūminio vidurinės ausies uždegimo, nesudėtingoje eksudacinėje stadijoje, į gydymo kompleksą įtraukiama kineziterapija (UHF, mikrobangų krosnelė ir kt.). Rekomenduojami šildantys arba šalti kompresai už ausies.

Narkotikų gydymas

Antibakterinis gydymas pradedamas iš karto po mastoidito diagnozės patvirtinimo pradinėse jo vystymosi stadijose ir ypač intensyviai atliekamas pooperaciniu laikotarpiu kartu su aktyvia detoksikacija, hiposensibilizuojančiu ir imunokorekciniu gydymu bei vietinėmis terapinėmis priemonėmis. Riestinės sinuso tromboflebito atveju, kuris apsunkino Chitell formos mastoidito eigą, į gydymo kompleksą būtinai įtraukiami antikoaguliantai. Iš tiesioginių antikoaguliantų naudojamas natrio heparinas, iš netiesioginių - acenokumarolis, fenindionas ir kiti, būtinai kontroliuojant tromboklastogramą, kartu vietiškai vartojant šiuos vaistus: liotoną-1000, hepariną arba troksevazino tepalą.

Chirurginis gydymas

Esant mastoiditui, apsunkinusiam lėtinio vidurinės ausies uždegimo eigą, skubiais atvejais atliekama vidurinės ausies dezinfekavimo operacija: esant mastoiditui, išsivystiusiam ūminio vidurinės ausies uždegimo metu, – antromastoidotomija.

Tolesnis valdymas

Paciento stebėjimas gyvenamojoje vietoje, gydymo priemonių, skirtų ligos atkryčiui išvengti, įgyvendinimas, bendra stiprinanti terapija, imunologinių sutrikimų korekcija.

Prognozė

Laiku ir racionaliai gydant – konservatyviai ir chirurgiškai – didžiąja dauguma atvejų prognozė yra palanki. Vėlai diagnozavus ir nepalankiai ligos eigai, gali išsivystyti sunkios intrakranijinės komplikacijos ir veido nervo parezė.

Mastoidito prevencija

Mastoidito profilaktika glaudžiai susijusi su ūminio vidurinės ausies uždegimo profilaktika, būtinybe kvalifikuotai gydyti lėtinį vidurinės ausies uždegimą, prireikus laiku atliekant sanitarines vidurinės ausies operacijas, kurios išsaugo klausą. Svarbu didinti organizmo atsparumą, laiku atlikti nosies ertmės, nosiaryklės ir gerklės sanitariją, prižiūrėti nosies ertmę ir burną bei gydyti jose kylančias uždegimines ligas, anksti diagnozuoti vidurinės ausies uždegimines ligas ir taikyti visavertę racionalią priešuždegiminę terapiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]