Otogeninių intrakranijinių komplikacijų ir otogeninio sepsio gydymas

Pagrindinis intraokraninalių otogeninių komplikacijų gydymo patogenezinis principas yra gleivinio fokusavimo pašalinimas ausyje.

Otogeninių intrakranijinių komplikacijų gydymo tikslas yra pagerinti bendrą paciento būklę, išnykti esamus neurologinius simptomus. Norint pasiekti šiuos tikslus, neatsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, nutekėkite infekcinio dėmesio ir atlikite reikiamą intensyvų antibiotikų terapiją.

Indikacijos hospitalizacijai

Indikacijos ligoninėje yra ūmaus arba lėtinio ligų ausų istorija, ūminiam arba paūmėjimo lėtinių pūlingos vidurinės ausies uždegimo, traukuliai, psichikos sutrikimų, skundų galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, identifikavimo smegenų dangalų simptomų fone išvaizdą. Pacientams, kuriems įtariama intrakranijinės komplikacijos, būtina nedelsiant hospitalizuoti specializuotame medicinos įstaigos, ir patvirtinantis diagnozę būti skubiai chirurginis gydymas.

Ne narkotikų gydymas

Pastaraisiais metais otogeninių intrakranijinių komplikacijų gydymui buvo naudojami tokie gydymo būdai:

1. zkstrakorporalnoe kraujo apšvitinimas, skatina specifinį ir nespecifinį imunitetą;
2. hiperbarinis oksigenavimas pooperaciniu laikotarpiu, siekiant aktyvuoti audinių metabolizmą padidėjusio dalinio deguonies slėgio sąlygomis. Po hiperbarinio oksigenavimo seansų sumažėja intrakranijinė hipertenzija. Hiperbarinio oksigenacijos poveikis taip pat pasireiškia sparčiau kūno temperatūros mažėjimu, teigiama operacinės žaizdos reparacinių procesų dinamika, kuri yra susijusi su greitu nekrozinių audinių lizimu ir regeneracinių regeneracinių procesų aktyvavimu;
3. plasmapheresis;
4. hemosorbcija;
5. kraujo perpylimas;
6. šviežios šaldytos plazmos perpylimas.

Otogeninių intrakranijinių komplikacijų gydymas ir otogeninis sepsis

Vienas iš svarbių pooperacinio gydymo pacientų, sergančių otogennymi intrakranijinių komplikacijų, aspektus yra kompleksinis intensyvus vaistas. Medicininis otogeninių intrakranijinių komplikacijų gydymas visų pirma apima antibiotikų vartojimą. Antibiotikas terapija turi prasidėti su dideliu dozės antibiotikų ir yra atliekami naudojant visus pagrindinius būdus, kaip vaistų vartojimą (į veną - tam, kad sukurti, maksimali koncentracija antibiotiko kraujyje; į raumenis - remti, antibakteriškai). Labiausiai veiksmingas antibiotikų administravimas smegenų skystyje ar smegenų arterijose.

Pacientams, sergantiems žaibišku uždegiminiu smegenų pažeidimu, paprastai reikia skubios pagalbos, o prieš pradedant antibiotikų terapiją neįmanoma nustatyti konkrečių infekcijos patogenų. Todėl empirinio antibiotikų terapijos pasirinkimas turėtų būti pagrįstas žinomiausiais patogenais ir duomenimis apie antibiotikų atsparumą regione

Kai paskiriant gydymą antibiotikais pacientui intrakranijones komplikacija otogennyh pobūdžio turi būti laikoma vaisto prieš spėjamiems patogenų (ypač atsparumo su beta-laktamazės) aktyvumo, ir jos sugebėjimą prasiskverbti pro kraujo-smegenų barjerą.

Bakterijų sėjos ir jautrumo antibiotikams tyrimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau. Tačiau, prieš gaunant bakteriologinių tyrimų rezultatus, reikia skirti empirinį gydymą, įskaitant dviejų ar trijų antibiotikų vartojimą vienu metu. Labai veiksmingas gydymo režimas, įskaitant du antibiotikus, iš kurių vienas gali būti pusiau sintetinis penicilinas ar antrosios kartos cefalosporinas, antrasis yra aminoglikozidų grupės antibiotikas. Antibiotikai skiriami esant maksimalioms terapinėms koncentracijoms. Gavęs bakteriologinio smegenų skilvelio skysčio tyrimo rezultatus ir patogeno identifikavimą, galima skirti tikslinį gydymą. Naudojant benzilpeniciliną, kaip pagrindinį antibiotiką, jo natrio druska yra naudojama 30-50 milijonų vienetų per parą dozėje su vienodu paskirstymu 6-8 recepcijose. Reikėtų pažymėti, kad penicilinas iki šiol neprarado savo terapinio poveikio daugeliui infekcijų. Turime atsižvelgti į tai, kad tai yra vienas pigiausių antibiotikų. Atsižvelgiant į poveikį, šis gydymas tęsiasi 3-5 dienas, o po to pereinama prie palaikomųjų dozių - 12-18 milijonų vienetų per parą.

Tarp semisintetinių plazmos spektro penicilinų, atsparių beta laktamazėms. Labiausiai žinomi deriniai yra amoksicilinas + klavulano rūgštis ir ampicilinas + sulbaktamas, kurie taip pat turi antianaerobinį aktyvumą.

Jei tarp patogenų identifikuojami arba yra laukiamų anaerobų, kartu su antistafilokokiniu penicilinu (oksacilinu), metronidazolas skiriamas į veną. Šis derinys yra plačiai naudojamas ir kelis kartus patvirtino savo aukštą veiksmingumą teikiant skubią priežiūrą sunkiausiems pacientams, kuriems yra smegenų gleivinės septinės komplikacijos. Visiškai patenkinamas klinikinis poveikis, patvirtintas bakteriologiniais tyrimais, taip pat pasiekiamas pacientams, sergantiems sunkiomis intrakranijinėmis komplikacijomis, vartojančiomis III-IV kartų cefalosporinus.

Šiuo metu plačiai naudojami tokie vaistai kaip ceftriaksonas, cefotaksimas, ceftazidimas. Susijusi su trečios kartos cefalosporinu. Visų pirma ceftazidimas, vartojamas parenteraliai po 1-2 g kas 8-12 valandų, yra pasirinktas Pseudomonas aeruginosa infekcijos vaistas. Ketafalosporino IV kartos cefepimas, kuriam būdingas didelis poveikių spektras, gali būti naudojamas pacientams, sergantiems neutropenija ir sutrikusiu imunitetu, gydyti. Cefalosporinai retai derinami su kitais antibiotikais, tačiau yra galimybė derinti su aminoglikozidais, metronidazolu.

Glikopeptidai yra beveik vienintelė antibiotikų grupė, kuri palaiko didelį aktyvumą prieš atsparumą kitiems stafilokokų ir enterokokų antibiotikams. Vankomicinas taip pat nurodomas, jei penicilinai ar cefalosporinai yra neveiksmingi arba netoleruojantys. Reikėtų pažymėti, kad vankomicinas turėtų būti įtrauktas į atsargų grupę ir vartojamas tik tais atvejais, kai kiti antibiotikai yra neveiksmingi.

Kartu su įvairių rūšių mikroorganizmų neseniai priežastis sunkių lėtinių uždegiminių ausies pažeidimai ir intrakranijinės komplikacijos otogennyh kai kuriais atvejais yra iš grybų įvairovė (dažniau aspergiliozei, kandidozė, penitsillinoz ir kt.). Tarp priešgrybelinių vaistų tinkamiausia naudoti triazoles (ketokonazolas, flukonazolas, itrakonazolas). Kai kuriais atvejais amfotericinas B.

Intrakarotidnoe antibiotikų įvedimas atliekamas per bendros miego arterijos punkciją arba naudojant įprastą kraujagyslių kateterį, įterptą į bendrą miego arteriją. Patogiausias ir saugiausias yra laikyti kateterį į miego arteriją per paviršinę laikinąją arteriją. Smegenų arterijoje vartojamas antibiotikas yra 0,5-1,0 g, vaistas skiriamas du kartus per parą. Kai miego arterija kateterizavimo vykdo nenutrūkstamai kuriuo numatyta, kad vaistų leidimui aparato antibiotiką, paros dozė gali būti iki 2 g per dieną suma infuzinis tirpalas yra 1-1,5 l / dieną. Infuzijų pagrindu yra Ringerio-Locke tirpalas arba 0,9% natrio chlorido tirpalas, į kurį įtraukiami heparinas, proteinazės inhibitoriai, antispazminiai preparatai.

Endolumbalinis antibiotikų vartojimas atliekamas 1-2 kartus per dieną. Šiems tikslams skirti vaistai yra cefalosporinai, aminoglikozidai 50-100 mg dozėje. 10-15 ml smegenų skilvelių skysčių išsiskyrimas per juosmeninę punkciją taip pat yra svarbus smegenų skysčio skysčio pernašų sanacijos elementas. Smegenų skysčio sanavimo pagreitinimas atliekamas skysčių absorbcijos būdu. Daugeliu atvejų, kai meningitas sukelia gramneigiamas bakterijas, po smegenų skilvelių skysčio sterilumo reikia 10-14 dienų gydyti. Stafilokokinio meningito gydymo trukmė paprastai yra 14-21 diena.

Antibiotikų terapijos ypatumai smegenų abscesų gydymui

Bakterijų absceso gydymui skirtų antibiotikų pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių svarbiausias yra patogeno tipas. Šiuo atžvilgiu, net prieš paskyrus antibakterinius vaistus, būtina pamaitinti absceso turinį. Kiti veiksniai yra antibiotikų gebėjimas prasiskverbti į pūliniui ertmę, Baktericidines arba bakteriostatiniu savybių ir veikimo spektro. Prieš išskiriant patogeną, antibiotikai skiriami nuo labiausiai tikėtinų infekcinių agentų. Jei šaltinis yra lėtinė pūlinis otitas žiniasklaida, darytina prielaida, mišri aerobinė ir anaerobinė infekcija ir gydymo režimas turėtų apimti plataus spektro antibiotikų. Šiuo atveju perleidimas yra įmanomas metronidazolio (sutampa anaerobinių mikroorganizmų), kurie įsiskverbia puikiai į abscesas ertmės ir benzilpenicilino imtis veiksmų gramteigiamų bakterijų (nors pusė šiuo metu skiriamų patogenų atsparių IT). Atsižvelgiant į tai, rekomenduojama naudoti beta-laktamaze atsparius pusiau sintetinius penicilinus arba vankomiciną. Silpniems ir anksčiau gydytiems pacientams reikia skirti antibakterinius vaistus, kurie veikia gramneigiamas bakterijas.

Ilgalaikis antibiotikų naudojimas riboto encefalito stadijoje leidžia sėkmingai gydyti ligą. Geri gydymo rezultatai pasiekiami pacientams su mažais abscesais (vidutinis diametras 2,1 cm), ypač kai yra žinomas infekcijos šaltinis. Su daugybe abscesų antibiotikai gali būti naudojami kaip vienintelis gydymo būdas mažiau kaip 2,5 cm skersmens pažeidimams, su sąlyga, kad patogeno kultūra yra gaunama bent iš vieno absceso.

Plovimo absceso ertmėje naudojamas 0,9% natrio chlorido tirpalas, įskaitant plataus spektro antibiotikus, kurių epileptogeninis aktyvumas nėra didesnis, nuo 0,5 g 500 ml tirpalo; proteolitiniai fermentai: baltymų skilimo inhibitoriai.

[1], [2], [3], [4]

Daugybinių abscesų gydymas

Skubi chirurginė intervencija turėtų būti atliekama su daugybe abscesų, kurių skersmuo viršija 2,5 cm, arba sukelia pastebimą masės efektą. Jei visi abscesai yra mažesni nei 2,5 cm skersmens ir nesukelia masės poveikio, atliekamas mikrobiologinio tyrimo didžiausio absceso turinio aspiracija. Nuo antibiotikų vartojimo turėtumėte susilaikyti, kol bus pagaminta medžiaga. Prieš sėjos rezultatus naudojami įvairūs antibiotikai, o antibakteriniai vaistai yra naudojami pagal ligos identifikavimo rezultatus mažiausiai 6-8 savaites, o susilpnėjusiems pacientams - ilgiau nei 1 metus.

Taigi šiuo metu yra daug įvairių antibakterinių vaistų, kurių atskiras arba bendras naudojimas leidžia apimti visą spektrą galimų patogenų sunkių infekcinių ENT organų pažeidimų. Gydant vaistus, gydytojas privalo atsižvelgti į ligos sunkumą, tariamo patogeno savybes, atsparumo vartojimui vaistui buvimą ir išsivystymo galimybę

Etiotropinis antibakterinis gydymas turi būti derinamas su aktyviu patogeneziniu ir simptominiu gydymu.

Su degeneracinėmis chirurginėmis komplikacijomis atliekamas dehidratacijos ir detoksikacijos gydymas. Į veną švirkškite šiuos vaistus: manitolį 30-60 g 300 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo 1 kartą per parą, 2-4 ml furosemido per parą: 10 ml magnio sulfato; 20 ml dekstrozės ir 15-30 ml natrio chlorido; methenaminas 3-5 ml; hidroksimetilkinoksilindioksidas - 300 mg; hemodezas - 250-400 ml; askorbo rūgštis - 5-10 ml; gliukokortikoidai (prednizolonas, hidrokortizonas). Be to, į poodį ir į raumenis įšvirkštus antihistamininius preparatus ir B grupės vitaminus, į veną - 200-300 mg pentoksifilino.

Kadangi simptominis indikacijų gydymas yra nustatytas širdies glikozidų, analeptikų ir analgetikų. Psichomotoriniu sužadinimu į veną įlašinkite 2-4 ml diazepamo.

Sigmoidinio sinusinio trombozės metu ir otogennom sepsis skiria antikoaguliantai, daugiausia natrio heparinas (nuo 10 000 iki 40 000-80 000 vienetų per parą). Gydymas antikoaguliantais atliekamas kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką ar kraujo protrombino lygį. Antikoaguliantų terapija skatina mikroorganizmų mikrocirkuliacinių sandėlių išplovimą ir užtikrina antibiotikų įsiskverbimą į pačias nutolusias kraujagyslių lovų dalis. Taip pat naudokite proteolitinius fermentus (į raumenis).

Nes šie pacientai imuninė sistema yra veikiamas didelių krovinį ir veikia artimus kritinės, ypatingą dėmesį sąlygos turi būti skiriamas imuninės terapijos tiek pasyvioji ir aktyvioji (antistaphylococcal plazmos antistaphylococcal imunoglobulino immunokorrektory organinė, neorganinių ir augalinės kilmės, ir tt).

Intensyviai gydant pacientus, sergančius otogeninėmis intrakranijinėmis komplikacijomis, būtina atsižvelgti į homeopatinės biocheminius parametrus ir jas ištaisyti.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas yra pagrindinis otogeninių intrakranijinių komplikacijų gydymo būdas. Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti pirminį žaizdos ir uždegimo centrą ar vidinę ausį. Šis rezultatas gali būti pasiektas plačiu dvigubo poveikio poveikiu ir, jei reikia, perpjovus smegenis ar smegenis, atidarant ar išleidžiant abscesą. Operacijos su otogeniniais intrakranijiniais komplikacijomis aprašytos atskirame skyriuje.

Tolesnis valdymas

Tolesnis pacientų, kurie patyrė sunkias intrakranijines komplikacijas, valdymas yra dinaminis otorinolaringologas ir neurologas.

Dėl didelio epilepsinio sindromo atvejų ūminio ligos laikotarpio metu ir po chirurginio gydymo visiems pacientams, kuriems yra subdurinė empiēma, per metus nuo operacijos buvo paskirti prieštraukuliniai preparatai.

Prognozė

Vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių rezultatus, yra priešoperacinis neurologinis statusas. Mirtingumas yra nuo 0 iki 21% pacientams, kuriems yra aiški sąmonė, iki 60% pacientams, kuriems yra displazijos požymių, ir iki 89% pacientų, sergančių koma.

Kiekvienas gydytojas, gydantis ūminę ar lėtinę gleivinę vidurio ausies uždegimą, turi prisiminti galimą intrakranijinių komplikacijų atsiradimą ir, jei įtariamas, nedelsdamas siųskite pacientą į otorinolaringologinę ligoninę.

Palankus rezultatas otogennyh intrakranijinės komplikacijos priklauso nuo laiku diagnozuoti, operacijos dėl pažeistos ausies nedelsiant panaikinti intrakranijinio židinio, taikant šio komplekso jautrių flora antibiotikams ir kitiems vaistams tinkamomis dozėmis ir administruoja pacientui iš teisingai N po operacijos.

Kai sinusogeninis sepsis daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Mirtinumas yra 2-4%. Esant žymiai mažėjančiam pasipriešinimui ir kūno reaktyvumo pokyčiams, gali būti stebimas fulminantų sepsio formos. Prognozė yra nepalanki.

[5], [6],