mastoiditas

Mastoiditas (mastoidinio ataugos empiema) yra destruktyvus mastoidinio ataugos ląstelinės struktūros osteoperiostitas.

TLK-10 kodas

• H 70.0–H 70.9 Mastoiditas ir susijusios būklės.
  • H70.0 Ūminis mastoiditas.
  • H70.1 Lėtinis mastoiditas,
  • H 70.2 Petrositas.
  • H70.8 Kitas mastoiditas ir susijusios būklės.
  • H 70.9 Mastoiditas, nepatikslintas.

Mastoidito epidemiologija

Mastoiditas daugiausia išsivysto ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo fone, daug rečiau – lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo paūmėjimo metu.

Atranka

Dėl aiškiai išreikštų būdingų uždegiminių pokyčių paausinėje liaukos srityje sergant mastoiditu, jo diagnozė nesukelia sunkumų jokiame medicininės priežiūros etape, net ir nesant rentgeno duomenų.

Mastoidito klasifikacija

Skiriamas pirminis mastoiditas, kai procesas mastoidinėje ataugoje vystosi be ankstesnio vidurinės ausies uždegimo, ir antrinis mastoiditas kaip vidurinės ausies uždegimo komplikacija.

Mastoidito priežastys

Antrinio mastoidito atveju infekcija prasiskverbia į mastoidinės ataugos ląstelinę struktūrą daugiausia otogeniniu būdu, esant ūminiam arba lėtiniam vidurinės ausies uždegimui. Pirminio mastoidito atveju tiesioginis trauminis mastoidinės ataugos ląstelinės struktūros pažeidimas yra reikšmingas dėl smūgių, sumušimų, šautinių žaizdų, sprogimo bangų, kaukolės kaulų lūžių ir įtrūkimų, įskaitant kaukolės pamato lūžius; hematogeninis patogeninės infekcijos metastazavimas galimas esant septikopemijai, pūlingo ataugos perėjimui iš mastoidinės ataugos limfmazgių į kaulinį audinį; izoliuotas mastoidinės ataugos pažeidimas specifinių infekcijų (tuberkuliozės, infekcinių granulomų) atveju. Mastoidito mikroflora yra gana įvairi, tačiau vyrauja kokosinė flora.

Mastoiditas - priežastys ir patogenezė

Mastoidito simptomai

Mastoiditui būdingi subjektyvūs ir objektyvūs simptomai. Subjektyvūs simptomai yra savaiminis skausmas, susijęs su antkaulio, esančio už ausies mastoidinės ataugos srityje, pažeidimu uždegiminiame procese, plintantis į parietalinę, pakaušio sritį, orbitą, viršutinio žandikaulio alveolinę ataugą; daug rečiau skausmas plinta į visą galvos pusę. Būdingas būdingas pulsacijos pojūtis mastoidinėje ataugoje, sinchroniškas su pulsu. Objektyvūs simptomai yra ūmus pasireiškimas su karščiavimu, bendros būklės pablogėjimu, intoksikacija ir galvos skausmu. Ryškus ausies išryškėjimas, odos patinimas ir paraudimas retroaurikulinėje srityje, retroaurikulinės odos raukšlės išsilyginimas palei ausies prisitvirtinimo liniją. Susiformavus subperiostaliniam abscesui, pastebimas svyravimas ir aštrus skausmas palpuojant. Dėl antkaulio pažeidimo uždegiminiame procese skausmas plinta trišakio nervo šakomis į smilkinio, viršugalvio, pakaušio, dantų ir akiduobės sritį.

Mastoiditas - simptomai

Mastoidito diagnozė

Remiantis būdingais bendraisiais ir vietiniais otoskopiniais požymiais, mastoidinės ataugos palpacijos ir perkusijos duomenimis, smilkininių kaulų rentgenografija Schullerio projekcijoje; abejotinais atvejais, jei reikalinga diferencinė diagnostika su kitos etiologijos mastoidinės ataugos pažeidimu, atliekama KT arba MRT. Diagnostikoje tam tikrą reikšmę turi hemogramos pokyčiai, bakteriologinio ausies ir subperiostalinio absceso ertmės išskyrų tyrimo rezultatai mikroflorai ir jautrumui antibiotikams nustatyti.

Anamnezėje atskleidžiamos ankstesnės ausų ligos, gydymas, otito paūmėjimo dažnis pasikartojančioje ar lėtinėje eigoje, šios ligos išsivystymo aplinkybės ir priežastys, bendros būklės sutrikimo sunkumo laipsnis, temperatūros reakcija, anksčiau suteiktos skubios medicininės pagalbos apimtis.

Mastoiditas - diagnozė

Mastoidito gydymas

Mastoidito gydymas atliekamas priklausomai nuo ligos etiologijos, mastoidito išsivystymo stadijos ir įvairių komplikacijų buvimo. Esant mastoiditui, atsiradusiam dėl lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo paūmėjimo, pagal absoliučias indikacijas atliekama vidurinės ausies dezinfekavimo operacija.

Mastoiditas, išsivystęs ūminio vidurinės ausies uždegimo fone, gydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Pirmoje eksudacinėje nesudėtingoje stadijoje pirmosiomis ligos dienomis atliekamas konservatyvus gydymas, pirmiausia ausies būgnelio paracentezė ir geriamasis antibiotikų gydymas. Empiriškai nustatant antibakterinio gydymo pobūdį ir apimtį, manoma, kad tikslinga vartoti amoksiciliną + klavulano rūgštį (beta laktamazės inhibitorių) arba II-III kartos cefalosporinus (cefaklorą, cefiksimą, ceftibuteną, cefuroksimą, ceftriaksoną, cefotaksimą ir kt.).

Mastoiditas - gydymas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]