Mastoiditas - priežastys ir patogenezė

Mastoidito priežastys

Antrinio mastoidito atveju infekcija prasiskverbia į mastoidinės ataugos ląstelinę struktūrą daugiausia otogeniniu būdu, esant ūminiam arba lėtiniam vidurinės ausies uždegimui. Pirminio mastoidito atveju tiesioginis trauminis mastoidinės ataugos ląstelinės struktūros pažeidimas yra reikšmingas dėl smūgių, sumušimų, šautinių žaizdų, sprogimo bangų, kaukolės kaulų lūžių ir įtrūkimų, įskaitant kaukolės pamato lūžius; hematogeninis patogeninės infekcijos metastazavimas galimas esant septikopemijai, pūlingo ataugos perėjimui iš mastoidinės ataugos limfmazgių į kaulinį audinį; izoliuotas mastoidinės ataugos pažeidimas specifinių infekcijų (tuberkuliozės, infekcinių granulomų) atveju. Mastoidito mikroflora yra gana įvairi, tačiau vyrauja kokosinė flora.

Mastoidito patogenezė

Mastoidito eiga priklauso nuo mikrofloros tipo ir virulentiškumo, imuniteto būklės, ausies pokyčių dėl ankstesnių ligų, nosies ertmės ir nosiaryklės būklės. Svarbus yra nepakankamas pūlingo židinio nutekėjimas vidurinėje ausyje (lėtinio epitimpanito atveju dėl aukštos kraštinės perforacijos vietos; esant nereikšmingam ausies būgnelio perforacijos dydžiui arba jo užsidarymui granuliacijos būdu, uždelstas būgnelio ertmės nutekėjimas, susijęs su savaiminės ausies būgnelio perforacijos ar paracentezės uždelstu aktyvumu; sunkumai nutekant sekretui iš vidurinės ausies oro sistemos dėl to, kad uždegiminė ir sustorėjusi gleivinė uždaro ryšį tarp ląstelių, antrumo ir ausies būgnelio ertmės). Trauminio mastoidito atveju, susidarius įtrūkimams ir lūžiams, pakinta oro ertmių sistemos ryšiai, atsiranda daugybiniai plonų kaulinių pertvarų lūžiai, susidaro maži kaulų fragmentai ir susidaro specialios sąlygos uždegiminiam procesui plisti. Kraujas, išsiliejęs pažeidus kaulus, yra palanki aplinka infekcijai vystytis, o vėliau lydosi kaulų fragmentai.

Skiriami šie mastoidinio proceso uždegiminio proceso vystymosi etapai mastoidito atveju.

• Eksudacinis. Jis trunka pirmąsias 7–10 ligos dienų, per kurias išsivysto mastoidinės ataugos ląstelių gleivinės (endostealinės) dangos uždegimas – vadinamasis „mastoidinės ataugos vidinis periostitas“ (pagal M. F. Citovič). Dėl gleivinės edemos ląstelių angos užsidaro, ląstelės atsiskiria nuo mastoidinės ertmės, sutrinka mastoidinės ertmės susisiekimas su būgnelio ertme. Ertmės ir mastoidinės ataugos ląstelių ventiliacijos nutraukimas lemia oro retėjimą, dėl kurio jos išsiplečia ir prisipildo kraujo, o vėliau transuduoja. Mastoidinės ataugos ląstelės prisipildo uždegiminio serozinio-pūlingo arba pūlingo eksudato. Tuo pačiu metu mastoidinėje ataugoje susidaro daug uždarų empiemų. Rentgenogramoje šioje uždegimo stadijoje vis dar galima atskirti pertvaras tarp užmaskuotų ląstelių.
• Proliferacinis-alteracinis (tikrasis mastoiditas). Paprastai susidaro 7–10 ligos dieną (vaikams jis išsivysto daug anksčiau). Atsiranda lygiagrečių produktyvių (granuliacijos vystymasis) ir destruktyvių (kaulo tirpimas su spragų susidarymu) pokyčių derinys. Šie pokyčiai vienu metu vyksta ne tik kaulų sienelėse, bet ir kaulų čiulpų ertmėse bei kraujagyslių kanaluose. Laipsniška kaulinio audinio rezorbcija veda prie kaulų pertvarų tarp mastoidinės ataugos ląstelių sunaikinimo: susidaro atskiros sunaikintos ląstelių grupės, kurios, susiliedamos, sudaro įvairaus dydžio ertmes, užpildytas pūliais ir granuliacija, arba vieną didelę ertmę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]