Mastoiditas - simptomai

Mastoiditui būdingi subjektyvūs ir objektyvūs simptomai. Subjektyvūs simptomai yra savaiminis skausmas, susijęs su antkaulio, esančio už ausies mastoidinės ataugos srityje, pažeidimu uždegiminiame procese, plintantis į viršutinio žandikaulio parietalinę, pakaušio sritį, orbitą, alveolinę ataugą; daug rečiau skausmas plinta į visą galvos pusę. Būdingas pulsacijos pojūtis mastoidinėje ataugoje, sinchroniškas su pulsu. Objektyvūs simptomai yra ūmus pasireiškimas su karščiavimu, bendros būklės pablogėjimu, intoksikacija ir galvos skausmu. Ryškus ausies išryškėjimas, odos patinimas ir paraudimas retroaurikulinėje srityje, retroaurikulinės odos raukšlės išsilyginimas palei ausies prisitvirtinimo liniją. Formuojantis subperiostaliniam abscesui, pastebimas svyravimas ir aštrus skausmas palpuojant. Dėl antkaulio pažeidimo uždegiminiame procese skausmas plinta trišakio nervo šakomis į smilkinį, parietalinę sritį, pakaušį, dantis ir orbitą. Pažengusiais atvejais subperiostalinis abscesas, besilupantis minkštaisiais audiniais, gali išplisti į smilkininę, parietalinę ir pakaušio sritis. Išorinį žievės sluoksnį maitinančių kraujagyslių trombozė sukelia kaulų nekrozę su pūlių proveržiu per antkaulį ir minkštuosius audinius, suformuodama išorinę fistulę. Mažiems vaikams pūliai dažnai prasiveržia pro dar neužsidaryjusį žvynakaulį. Subperiostalinio absceso susidarymas priklauso nuo mastoidinės ataugos struktūros, ypač nuo žievės sluoksnio storio.

Otoskopijai būdingas išorinio klausos kanalo kaulinės dalies užpakalinės viršutinės sienelės, kuri taip pat yra mastoidinės ertmės priekinė sienelė, išsikišimo simptomas (Švarco simptomas).

Užpakalinės viršutinės sienelės išsikišimas yra mastoidinės ertmės priekinės sienelės periostito ir mastoidinės ertmės įėjimo bei pačios ertmės patologinio turinio spaudimo pasekmė; išreikšti uždegiminiai ausies būgnelio pokyčiai, atitinkantys ūminį otito uždegimą arba lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo paūmėjimą, esant ausies būgnelio perforacijai – gausiam pūliavimui ir pulsuojančiam refleksui. Pūlingų išskyrų kiekis žymiai viršija ausies būgnelio ertmės tūrį, o tai rodo pūlių šaltinio, išskyrus ausies būgnelį, buvimą, po kruopštaus tualeto pūlingos išskyros greitai užpildo išorinio klausos kanalo spindį. Tuo pačiu metu, remiantis laidžiąja mikroschema, sutrinka klausa. Pastebimi hemogramos pokyčiai, atitinkantys uždegiminį procesą.

Gerai pneumatizuoto mastoidinio ataugos ląstelės turi tipišką grupių išsidėstymą: skruostikaulio, kampinio, viršūninio, slenkstinio, perisinusinio, perifacialinio, perilabyrintinio. Pagal jų pneumatizacijos laipsnį ir pobūdį pūlingas procesas plinta į tam tikras ląstelių grupes, sukeldamas tipinius simptomus. Pažeidus perisinusines ląsteles, išsivysto riestinės sinuso periflebitas, flebitas ir tromboflebitas; perifacialinių ląstelių irimas yra pavojingas dėl veido nervo parezės išsivystymo (ūminio mastoidito atveju parezės priežastis daugiausia yra toksinė perineurinių mielino dangalų edema ir veido nervo suspaudimas kiaušintakyje; mastoidito atveju, paūmėjus lėtiniam vidurinės ausies uždegimui, vyrauja kariozinis veido nervo kanalo sienelės irimas). Viršūninis mastoiditas sudaro ypatingą grupę. Pūlių plitimo kryptis ir atitinkamai klinikiniai simptomai priklauso nuo pūlių proveržio vietos (per išorinį arba vidinį mastoidinio ataugos viršūnės paviršių).

Šiuo atžvilgiu išskiriamos šios apikalinio mastoidito formos.

Bezoldo mastoiditas.

Esant šiai formai, pūliai prasiveržia pro ploną vidinę viršūnės sienelę, nuteka žemyn į kaklo sritį ir patenka po sternocleidomastoidiniu raumeniu, blužnies raumeniu, ilguoju galvos raumeniu ir giliąja kaklo fascija. Raumeninės-fascinės formacijos apsunkina pūlių prasiveržimą į išorę; kūnų šoniniame paviršiuje susidaro svyruojantis infiltratas, mastoidinės ataugos viršūnės kontūrų neapčiuopiama. Šiuo atveju pastebima priverstinė galvos padėtis su pakreipimu į skaudamos ausies šoną ir į priekį, skausmas kakle, spinduliuojantis į pečių sritį. Infiltratas yra gana tankus ir dažnai nesvyruoja; tačiau jį paspaudus, padidėja pūlingos išskyros iš ausies, kitaip nei Orleano mastoidito atveju. Tai paaiškinama tuo, kad pūliai kaupiasi po giliu raumenų ir kaklo fascijos sluoksniu, kuris neleidžia pūliams prasiveržti į išorę. Nors mastoidinės ataugos viršūnės išorinis paviršius yra gana tankus, o storą žievės sluoksnį vis dar dengia stora raumeninė-fascinė aponeurozė, pūlių proveržis galimas ir mastoidinės ataugos viršūnės išoriniame paviršiuje. Ši mastoidito forma yra pavojinga dėl pūlingo mediastinito išsivystymo, pūlių plitimo išilgai kaklo slankstelių priekinio paviršiaus, susidarant retrofaringiniam ir šoniniam ryklės abscesui bei kaklo flegmonai.

Mastoiditas KA Orleanskiy viršūninis, išorinis gimdos kaklelio uždegimas

Sergant šia mastoidito forma, pūliai prasiveržia į mastoidinės ataugos viršūnės išorinį paviršių, aplink sternocleidomastoidinio raumens prisitvirtinimo vietą susidaro svyruojantis infiltratas su ryškiais uždegiminiais pokyčiais paausinėje srityje, stipriu skausmu palpuojant: sukant galvą atsiranda savarankiškas skausmas dėl miozito, gali būti kreivakaulis. Manoma, kad pūlių proveržis atsiranda ne dėl mastoidinės ataugos viršūnės išorinio žievinio sluoksnio sunaikinimo, o dėl pūlių prasiskverbimo pro kai kuriuos iš anksto susidariusius defektus (neužgijusio plyšio liekanas, daugybę kraujagyslių angų, dehiscencijas): todėl, skirtingai nei Bezoldo mastoidito formoje, spaudimas kaklo infiltratui sukelia padidėjusias pūlingas išskyras iš ausies. Pūlingas eksudatas įsiskverbia į minkštuosius audinius, bet nesudaro intraaponeurotinio raumenų absceso.

Mastoiditas Mure

Šiai mastoidito formai būdingas pūlių proveržis į virškinamąją duobę priekiniame-apatiniame mastoidinės ataugos viršūnės paviršiuje, vėliau išplitęs į užpakalinę paausinę ertmę, kur yra vidinė jungo vena su jos svogūnėliu, IX, X ir XI galviniai nervai, veido nervas, kaklo simpatinis kamienas ir vidinė miego arterija. Yra jungo venos svogūnėlio flebito, atitinkamų galvinių nervų parezės ir mirtino erozinio kraujavimo iš vidinės miego arterijos rizika. Pūliai po virškinamuoju raumeniu taip pat plinta į stuburą, tarpuplautį, susidarant paravertebraliniams šoninės ryklės arba retrofaringiniams abscesams. Kliniškai vietinis skausmas nustatomas apčiuopiant mastoidinės ataugos viršūnės apatinį paviršių, sternocleidomastoidinio ir dubens raumens kontraktūrą ir pasipriešinimą, kaklo šoninio paviršiaus priekinės dalies patinimą, kreivakaklystę, aštrų skausmą spaudžiant sternocleidomastoidinį raumenį tiesiai po viršūne, galvos sukimas yra sunkus ir skausmingas. Būdingi simptomai iš ryklės, pūlių plitimo kryptimi: ryklės šoninės arba užpakalinės sienelės, paratonsiliarinės srities patinimas, disfonija, skausmas ryjant, plintantis į ausį, pacientai skundžiasi svetimkūnio pojūčiu gerklėje.

Petrozitas

Ši sunkiausia mastoidito forma išsivysto esant ryškiai smilkinkaulio piramidės viršūnės pneumatizacijai. Ji taip pat sukelia sunkius klinikinius simptomus – vadinamąjį Gradenigo sindromą. Kartu su klinikiniu mastoidito vaizdu, būdinga visų trijų trišakio nervo šakų neuralgija su stipriu skausmo sindromu, atsirandanti dėl Gasserio mazgo, esančio piramidės viršūnėje, trišakio nervo įdubos srityje, uždegimo paveikto antkaulio suspaudimo. Vienalaikis atitraukiamojo nervo pažeidimas kliniškai pasireiškia diplopija. Rečiau pažeidžiami akies judinamasis, veido, liežuvio ir ryklės bei pagalbiniai nervai. Akies judinamojo nervo pažeidimas sukelia vokų nusmukimą (ptozę) ir ribotą akies obuolio judrumą į išorę ir žemyn. Kombinuotas III ir VI galvinių nervų pažeidimas sukelia visišką akių obuolių nejudrumą (oftalmoplegiją), kuris kai kuriais atvejais gali būti kaverninio sinuso trombozės simptomas, apsunkinantis petrozito eigą. Retais atvejais spontaniškas absceso ištuštinimas įvyksta prasiskverbus į ausies ertmę arba per kaukolės pagrindą į nosiaryklę, šioje srityje išsivysčius pūlingam abscesui, kurį nustato užpakalinė rinoskopija.

Ūminis zigomatitas

Ši liga atsiranda, kai uždegiminis procesas persikelia į skruostikaulio ataugos ląstelių sistemą ir jai būdingas savaiminis skausmas ir jautrumas spaudžiant skruostikaulio ataugos sritį, minkštųjų audinių patinimas toje pačioje srityje, lydimas ausies kaušelio pasislinkimo žemyn ir į išorę, dažnai su nepažeista mastoidine ataugą. Minkštųjų audinių infiltracija ir patinimas dažnai išplinta į atitinkamos akies sritį, todėl akies plyšys susiaurėja. Otoskopiškai skruostikaulio uždegimui būdingas klausos kanalo kaulinės dalies viršutinės sienelės nusmukimas.

Chitelevskio mastoidito forma

Ją sukelia mastoidinės ataugos kampinių ląstelių pažeidimas, kurios per užpakalinės kaukolės duobės stiklakūnio plokštelę ir kelis kraujagysles tiesiogiai liečiasi su riestiniu sinusu, todėl ši forma yra pavojinga periflebito, flebito, tromboflebito ir perisinuso absceso išsivystymo požiūriu. Esant dideliam kampinių ląstelių pažeidimui, operacijos metu būtina atlikti užpakalinės kaukolės duobės reviziją.

Kornerovskio mastoidito forma

Ši konkreti mastoidito forma sukelia septikopemijos vystymąsi, bet be riestinės sinuso trombozės. Šiais atvejais septikopemijos priežastis yra mastoidinės ataugos smulkiųjų kaulinių venų trombozė.

Latentinis mastoiditas

Šis tipas yra ypatinga ligų grupė, kuriai būdinga lėta, lėta eiga be patognomoninių šios ligos simptomų. Pūlingo proceso mastoidinėje ataugoje vystymasis vyksta be eksudato susidarymo vidurinėje ausyje, be ryškaus karščiavimo, be skausmo su spaudimu mastoidinėje ataugoje. Tik vėlesnėse stadijose gali atsirasti skausmas palpuojant paausinę sritį. Kliniškai pastebimas protarpinis savaiminis skausmas, ypač naktį, klausos praradimas, nuolatinė ausies būgnelio hiperemija. Šios mastoidito formos vystymąsi vaikams ir jauniems žmonėms skatina vadinamasis antibiotikų maskuojantis poveikis, o senatvėje - senatvinė osteosklerozė. Tuo pačiu metu mastoidinės ataugos gilumoje lėtai, bet atkakliai vystosi destruktyvus procesas, kuris, laiku nediagnozuotas, po daugiau ar mažiau ilgo laiko sukelia staigias sunkias komplikacijas (labirintitą, veido nervo parezę, intrakranijines komplikacijas).

Mastoiditas, komplikuojantis otomikozės

Šiai ligos formai būdinga pasikartojanti lėta eiga, atsparumas tradicinei vaistų terapijai. Tačiau jos paūmėjimai gali vykti greitai, pasireiškiant ryškiais reaktyviais procesais, ypač viršūninių ląstelių srityje, o operacijos metu nustatomi gana rimti pokyčiai – daugybiniai mikotiniai židiniai. Suaugusiems pacientams, sergantiems otomikozė, chirurginio gydymo indikacijos yra ribotos; vaikystėje rekomenduojama išplėsti chirurginės sanitarijos indikacijas, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]