Medūzos įgėlimas: simptomai, pasekmės, kaip gydyti

Malonias atostogas prie jūros, maudynes gali sugadinti medūzos įkandimas. Šie jūros gyviai vandenyje atrodo nuostabiai dėl savo varpo formos formos, stumiančių judesių, kuriuos sukelia raumenų susitraukimas, ir skaidrių sienelių, galinčių švytėti spalvomis. Tačiau šalia jų burnos angos yra mentės su specialiomis geliančiomis ląstelėmis – cnidocitais, kuriuose yra medžiagos, skirtos jų pačių apsaugai ir grobio medžioklei. Patekusi į medūzą, ji patenka ant kūno ir jį nudegina.

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad medūzos kasmet įgėlėja 150 milijonų kartų [ 1 ], o kai kuriose Ramiojo vandenyno vietose užfiksuojama iki 800 atvejų per dieną [ 2 ]. Taigi, medūzos ne tik kelia grėsmę visuomenės sveikatai, bet ir turizmui.

Pathogenesis

Nematocistos sąlytyje su oda primena dūrį, o vėlesnis uždegimas ir nervų dirginimas sukelia skausmą, patinimą ir niežulį, dėl kurio sunkesnių įkandimų atveju gali išsivystyti odos nekrozė (dažna Australijos chiropedidiniams kubozojams) [ 3 ]. Vietinis nuodų poveikis atsiranda dėl siūlo įsiskverbimo ir įvairių junginių, tokių kaip fosfolipazė A2 [ 4 ], aktyvumo, taip pat dėl putliųjų ląstelių granulių egzocitozės (taigi ir galimo histamino išsiskyrimo) [ 5 ]. Nematocistos taip pat gali sukelti sisteminių simptomų – dėl toksinų išsiskyrimo į bendrą kraują [ 6 ] – įskaitant virškinimo trakto (daugiausia Physalia physalis ir Pelagiidae spp.), raumenų (Physalia ir cubozoans spp.), širdies (Physalia ir cubozoans spp.), neurologinių (Physalia ir cubozoans spp.) ir alerginių apraiškų (Pelagiidae ir cubozoans spp.). Taip pat pranešta, kad medūzų toksinuose yra hemolizinių ir mirtinų frakcijų [ 7 ]. Mirtinos frakcijos gali turėti kardiotoksinų, kurie gali sukelti skilvelių aritmijas ir širdies sustojimą, bei neurotoksinų, kurie gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir kvėpavimo sustojimą [ 8 ]. Intravaskulinės hemolizinės frakcijos taip pat gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. Knidarijų nuodai taip pat yra imunogeniški, galintys sukelti antikūnų atsaką.

Simptomai medūzos įgėlimas

Reakcija į medūzos įgėlimą skiriasi priklausomai nuo rūšies ir dydžio. Kai kurių cnidocitai yra aštrūs siūlai, kurie įsminga į kūną kaip harpūnas ir išskiria nuodus, o kitų – ilgi arba trumpi, prikimbantys prie aukos arba ją įsipainiojantys.

Medūzų nuodus sudaro galingi baltymų porinai (ląstelių membranų poras formuojantys toksinai), neurotoksiniai peptidai, bioaktyvūs lipidai ir kitos molekulės.[ 9 ] Patekus ant žmogaus odos ar kitų paviršių (pvz., ragenos), epidermyje ir dermoje nusėda tūkstančiai toksinų turinčių kanalėlių, sukeldami vietinę ir sisteminę žalą, taip pat gali sukelti imunologines reakcijas.[ 10 ]

Kaip atrodo medūzos įgėlimas? Dažniausias medūzos įgėlimo simptomas yra nudegimas, panašus į alergiją. Jis pasireiškia:

• paraudimas sąlyčio vietoje;
• bėrimo atsiradimas;
• skausmas;
• niežulys, noras nuolat subraižyti pažeistą vietą;
• Patekus į didelį mėginį, maži bėrimo pūsleliai gali susilieti į pūsleles;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• vėmimas, pykinimas po ilgo kontakto;
• kartais anafilaksinis šokas.

Jei medūza įgniaužia akis, tai labai nemalonus pojūtis. Tai sukelia deginimo pojūtį, paraudimą ir ašarojimą.

Aprašytas atskiras sindromas, vadinamas Irukandžio sindromu, kurį sukelia mažų keturšerių dėžinių medūzų įgėlimai. Jam būdingas prakaitavimas, neramumas, raumenų spazmai, sunki hipertenzija, galima vėlyva hipotenzija ir širdies nepakankamumas.[ 11 ]

Medūzų rūšys

Kadangi šiuolaikinio pasaulio ribos gerokai išsiplėtė, būtina turėti supratimą ne tik apie medūzas, gyvenančias mūsų vidaus jūrose, bet ir toli už jų ribų. Būtina žinoti, kaip atrodo tų vandenų gyventojų įkandimai, kur keliausite ir kuo jie kupini.

• Kryžminės medūzos (Gonionemus vertens) įkandimas – šių jūros būtybių galima rasti Ramiajame vandenyne, nedidelė populiacija taip pat yra Atlanto vandenyne, jo vakarinėje dalyje. Savo pavadinimą jos gavo dėl oranžinio kryžiaus, esančio permatomo kupolo viršuje – lytinių liaukų, kurių perimetru išsidėstę čiuptuvai su nuodais (apie 60). Didžiausias jų skersmuo siekia 40 cm.

Didžiausias medūzų skaičius paprastai pasirodo vasaros pabaigoje ir rudens pradžioje, kai oras šiltas. Jų nuodai skirti mažiems jūros gyvūnams (krevetėms, mailiui) ir negali nužudyti žmogaus, tačiau jie turi neuroparalyžinį poveikį ir yra suvokiami kaip elektros šokas. Jie gali sukelti uždusimo priepuolius ir net traukulius, kurie vandenyje esantiems gali baigtis skendimu. G. vertens įkandimas sukelia deginimo pojūtį odoje, kartu su greitu pūslių atsiradimu ir vietiniu patinimu, po 10–30 minučių – bendru silpnumu. Atsiranda tirpimas, rankų ir kojų sąnarių skausmas; pasunkėja kvėpavimas ir gali laikinai sustoti. Kartais sutrinka kepenų funkcija. Ūminiai simptomai trunka nuo keturių iki penkių dienų. [ 12 ]

• Juodosios jūros medūzos įgėlimas – Juodojoje jūroje gyvena dvi gana didelių medūzų rūšys: Aurelia ir Rhizostoma pulmo. Pirmoji yra gana nekenksminga ir gali palikti silpnus žymes nedidelio paraudimo pavidalu. [ 13 ] Pažeidimai gali gyti ilgiau nei dešimt dienų. [ 14 ] Antroji pasiekia pusės metro dydį ir yra nuodingesnė. Po jos gali atsirasti pūslių ir pakilti temperatūra, o kai kuriais atvejais gali sutrikti vidaus organų funkcijos. Rhizostoma arba mėlynosios medūzos (dėl savo spalvos) geliančiosios ląstelės yra tik burnos skiltyse, kurios yra daugybė ataugų, ir nėra ant kupolo, todėl jos prisilietimas nėra pavojingas. Skėtis yra pusrutulio formos, varpo formos, be čiuptuvų; yra kelios kraštinės skiltys.

Rhizostoma pulmo yra vidutiniškai toksiškas. Tačiau kontaktas su Rhizostoma pulmo gali sukelti eriteminius ir opas; reti dermatito atvejai apibūdinami kaip lengva eritema, kuri išnyksta savaime per kelias valandas, nors pranešta apie odos, ypač lūpų, nudegimus, čiaudulį ir rinorėją, dilgėlinę ir sisteminius simptomus [ 15 ]. Neseniai buvo pranešta apie kontaktinio dermatito atvejus, patvirtinančius jo toksiškumą žmonėms: kontaktas sukėlė tiesioginį odos skausmą, po kurio sekė eriteminis, šiek tiek infiltruotas bėrimas ir pūslelių susidarymas; po vietinio gydymo kortikosteroidais skausmas išnyko per 36 valandas.

Komplikacijos ir pasekmės

Kiek laiko užgyja medūzos įgėlimas? Viskas yra individualu ir priklauso nuo jūros gyvūno dydžio ir jo nuodų sudėties. Taigi, kryžiaus voro nuodai iš organizmo išsiskiria per 4 dienas, o kai kurių pavojingesnių rūšių – per 2–3 savaites. Ant kūno gali likti net randų.

Ar medūzos įgėlimas kelia realų pavojų sveikatai? Tailando vandenyse, kur keliautojai dažnai keliauja bėgti nuo žiemos, gyvenanti medūzų rūšis, vadinama jūrine vapsva, ne tik palieka randus, bet ir kelia mirtiną grėsmę gyvybei, nes kai kuriais atvejais sukelia širdies sustojimą. Kad taip neatsitiktų, reikia nedelsiant skirti priešnuodį.

Ar medūzų įgėlimai naudingi? Mokslininkai teigia, kad jų nuodai palengvina reumato simptomus, atpalaiduodami ligos sustingusius raumenis.

Medūzos įgėlimas nėštumo metu (daugelis besilaukiančių mamų mėgsta praleisti paskutines laisvas dienas prie jūros) turi tokias pačias pasekmes kaip ir kitiems žmonėms.

Gydymas medūzos įgėlimas

Medūzų įgėlimų gydymas skirtas: palengvinti vietinį nuodų poveikį, užkirsti kelią tolesniam nematocistų išsiskyrimui ir kontroliuoti sistemines reakcijas, įskaitant šoką. Sunkiais atvejais svarbiausias žingsnis yra gyvybinių funkcijų stabilizavimas ir palaikymas.

Galima naudoti geriamuosius arba vietinius analgetikus, 30 sekundžių tepti ūkinį actą (4–6 % acto rūgšties), kad ant odos likusios nematocistos nepasklistų toliau.[ 16 ] Ir atvirkščiai, reikėtų vengti alkoholio, denatūruoto spirito ir gėlo vandens, nes jie gali skatinti nematocistų išsiskyrimą; taip pat reikėtų vengti slėginių imobilizavimo tvarsčių, nes tyrimai rodo, kad jie skatina papildomą nuodų išsiskyrimą iš nematocistų.

Dažniausiai medūzos įgėlimas nereikalauja specialios medicininės priežiūros, nebent tai būtų didelis pažeidimo plotas, stipri alerginė reakcija su tachikardija ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Ką daryti, jei jus įgėlė medūza?

Tinkamiausias čiuptuvų šalinimo būdas vis dar diskutuojamas, nes šios procedūros gali paskatinti tolesnį nematocistų išsiskyrimą [ 17 ]. Būtina nedelsiant pasiekti sausumą ir, neliečiant pažeistos vietos, užpilti ją sūriu vandeniu [ 18 ], [ 19 ], taip pat naudoti pincetą čiuptuvams pašalinti [ 20 ]. Geluonis reikia pašalinti, pavyzdžiui, plastikine kortele, skustuvu ar peiliu. Norėdami tai padaryti, daiktus reikia laikyti 30º kampu kūno atžvilgiu. Čiuptuvus taip pat galima pašalinti plikomis rankomis, tačiau geriau nedelsiant kruopščiai nuplauti gelbėtojo pirštus, kad būtų išvengta pakartotinių įgėlimų. Pašalinus visus čiuptuvus, žaizda nuplaunama šiltu vandeniu, taip pat galima uždėti ledo, nes jis sulėtina nuodų plitimą, todėl veikia kaip skausmą malšinantis vaistas, o skausmo malšinimo nuo šiltų daiktų mechanizmas vis dar diskutuojamas. Kai kurie autoriai teigia, kad šiluma gali moduliuoti skausmo receptorius, todėl sumažėja skausmo pojūtis.

Pranešama, kad didelės intraveninio askorbato dozės sumažina skausmą per 10 minučių nuo vartojimo. Vitaminas C laikomas veiksmingu prieš įvairius toksinus.[ 21 ]

Tvarsčių imobilizavimas po medūzų įgėlimų tebėra prieštaringas ir laikomas potencialiai pavojingu [ 22 ], kai kurie nerekomenduoja jų kaip pirmosios pagalbos priemonės. Neišsilaisvinusiose nematocistose, kurios prilipusios prie paciento odos, gali likti didelis kiekis nuodų, o tvarsčio spaudimas gali paskatinti nuodus iš jų išsiveržti [ 23 ].

Kaip gydyti medūzos įgėlimą? Niežulį ir dirginimą palengvins antihistamininiai tepalai ir aerozoliai, geriamieji vaistai, po kurių galite uždėti marlės tvarstį. Šiuo metu rekomenduojama daug gerti.

Medūzų įgėlimo gydymo priemonės

Medūzų nudegimams galite naudoti tepalus ir kremus, kurių pagrindą sudaro kortikosteroidai: Akriderm, Triderm, Belogent, Celestoderm ir kt.

Iš tablečių galite vartoti šiuos antihistamininius vaistus: citriną, edemą, diazoliną, suprastiną. [ 24 ]

Vietinio poveikio inhibitorių, kaip veiksmingų priemonių nuo medūzų įgėlimų, tyrimai tęsiasi ir rodo daug žadančių rezultatų [ 25 ]. Odos inhibitorių kremas („Safe Sea®“, „Nidaria Technology“, Zemah, Izraelis) jau yra prieinamas daugelyje pasaulio šalių ir apsaugo plaukikus nuo medūzų įgėlimų. Šis produktas neseniai buvo sukurtas kaip vandeniui atsparus apsauginis kremas nuo saulės, kurio sudėtyje yra oktilmetoksicinamato ir cinko oksido, kurie inaktyvuoja medūzas ir apsaugo nuo nudegimų saulėje. Dėl vandeniui atsparių savybių medūzoms sunkiau pritvirtinti čiuptuvus prie kūno, o jame esančios cheminės medžiagos blokuoja nuodų išsiskyrimą iš geliančių ląstelių. Tačiau jis nepadeda po medūzos įgėlimo.

Ar galima plaukti po medūzos įgėlimo?

Priklausomai nuo savijautos ir odos būklės, galite nuspręsti, ar maudytis, ar ne. Jūros vanduo nepakenks nedideliam pažeidimui, todėl nereikės gaišti dienos be vandens procedūrų.

Prevencija

Geriausia pasirūpinti, kaip išvengti medūzų įgėlimo. Pirma, neikite į jūrą jų kaupimosi sezono metu. Profilaktinės medicinos požiūriu, narai ir plaukikai pavojingose zonose turėtų dėvėti asmenines apsaugos priemones. Jos iš tikrųjų yra beveik visiškai veiksmingos nuo visų medūzų įgėlimų ir paprastai rekomenduojamos visiems žmonėms (turistams, vietiniams gyventojams ir nardymo entuziastams). [ 26 ] Taip pat vandenyje ir sausumoje venkite kontakto su jomis. Vietose, kuriose įrengtos maudymosi vietos, stebimas medūzų antplūdis ir iškabinama violetinė vėliava, pranešanti apie pavojų vandenyje. Losjono, skirto apsaugoti nuo jų įgėlimų, naudojimas padės išvengti pavojingų pasekmių.